小儿急性肺出血诊治体会

目的 探讨小儿急性肺出血病因、发病机制、临床特点及其治疗方法.方法 对21例肺出血小儿进行以机械通气为主的综合治疗,并回顾性分析其临床资料.结果 经积极治疗21例肺出血小儿存活12例(57%),死亡8例(38%),最终放弃1例.感染性疾病引起的肺出血16例,占本组首位.全部患儿均给予同步间歇指令通气(SIMV)加呼气末正压通气(PEEP)治疗,吸气峰压(PIP)为(28.5±4.3)cmH2O,PEEP为(7.2±1.6)cmH2O,吸气时间Ti(0.92±0.37)s,肺出血后平均机械通气时间为(32.8±7.4)h,平均出血停止时间为(18.5±11.8)h,平均住院时间为13.6d.结论 机械通气是小儿肺出血抢救成功的主要措施,维持循环功能稳定,补充血因子,适当提高呼气末正压和峰压,延长吸气时间,可提高治疗效果.     

PEEP对ARDS患者氧利用率的影响

目的:探讨呼气末正压(Pcsitine end-expiratory pressure,PEEP)通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧利用率(O2UC=SaO2-SvO2/SaO2)的影响.方法:选择28例ARDS机械通气病人,放置中心静脉导管,依次调节PEEP为0、5、10、15和20 cmH2O5种不同压力水...     

低潮气量加呼气末正压通气在急性肺损伤中的应用

目的:探讨低潮气量加呼气末正压通气对重症胸外伤致急性肺损伤患者血液动力学和氧代谢的影响.方法:对12例胸外伤致急性肺损伤(分值≥2.0)采用低潮气量加呼气末正压(PEEP)通气,并依次增加PEEP(0、5、10、15、20 cmH2O).通过Swan-Gaze导管获得血液动力学和氧代谢参数.结果:与呼吸支持前相比较,PEEP在5～10 cmH2O范围内,心输出量(CO)、心脏射血指数(CI)和平均动脉压(MBP)明显增加,心率(HR)和外周循环阻力(SVR)下降(P＜0.01),但当PEEP增加到15～20 cmH2O时,CO和CI下降,HR、肺动脉压(PAP)、SVR和肺循环阻力(PVR)增加(P＜0.01).在PEEP 5～10 cmH2O范围内,肺静态顺应性(Cst)增加(P＜0.01).在PEEP增加到≥15 cmH2O时,Cst下降.结论:对重症胸外伤致急性肺损伤患者给予低潮气量加适当呼气末正压通气(5～10 cmH2O)可减少对呼吸、血液动力学的影响.     

胸外伤致急性肺损伤机械通气时呼气末正压对血流动力学和氧代谢的影响

目的　探讨低潮气量加呼气末正压 (PEEP)通气对重症胸外伤致急性肺损伤患者血流动力学和氧代谢的影响。方法　对 12例胸外伤致急性肺损伤患者采用低潮气量加PEEP通气 ,并依次增加PEEP( 0、5、10、15及 2 0cmH2 O)。通过Swan Gaze导管监测血流动力学和氧代谢参数。结果　与机械通气前比较 ,PEEP在 5～ 10cmH2 O范围内 ,心输出量 (CO)、心脏指数 (CI)和平均血压 (MBP)明显增加 ,心率 (HR)下降 (P <0 0 1) ;当PEEP增加到 15～ 2 0cmH2 O时 ,CO和CI下降 ,HR、肺动脉压(PAP)、体循环阻力 (SVR)和肺循环阻力 (PVR)增加 (P <0 0 1) ;PEEP在 5～ 10cmH2 O范围内 ,肺静态顺应性 (Cst)增加 (P <0 0 1) ;PEEP增加到≥ 15cmH2 O时 ,Cst下降。结论　对重症胸外伤致急性肺损伤患者给予低潮气量加适当PEEP( 5～ 10cmH2 O)通气可减少对呼吸和血流动力学的影响。     

不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响

目的:研究机械通气不同呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(EVLW)的影响.方法:ARDS患者行有刨机械通气26例,分为两组:甲组PEEP为8cmH20,乙组PEEP为12cmH2O,同时行脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测,于PiCCO导管放置即刻(0h)、放置后6h、12h...     

呼气末正压对急性呼吸衰竭患者胃粘膜pH值的影响

目的　研究不同水平呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸衰竭患者胃粘膜 pH值 (pHi)的影响。 方法　选择 2 0例镇静良好的急性呼吸衰竭机械通气患者 ,依次调节PEEP为 0cmH2 O、5cmH2 O、1 5cmH2 O三种压力水平 ,分别测定血流动力学指标、气体交换功能及胃粘膜pHi。结果　在三个PEEP水平中 ,pHi、动脉血酸碱度、动脉二氧化碳分压及血流动力学指标无显著性差异 ,但在高PEEP时 ,动脉氧分压显著升高 (P <0 .0 5 )。结论　在镇静良好、血流动力学稳定的条件下 ,高PEEP并不影响急性呼吸衰竭患者的胃粘膜 pHi。     

呼气末正压通气改善多发性肋骨骨折并发ARDS的疗效观察

目的 评价呼气末正压通气改善多发性肋骨骨折并发ARDS的疗效。方法 84例多发性肋骨骨折并发ARDS患者,在常规治疗基础上联用呼气末正压通气机械通气辅助治疗,对照组给予4～6cmH2O呼气末正压通气,观察组给予6～10cmH2O呼气末正压通气,比较2组不同水平呼气末正压通气（PEEP）的临床疗效。结果 与对照组相比,观察组病死率和通气天数明显减低（P〈0.05）,呼吸机相关性肺炎（VAP）和多脏器功能不全（MODS）发生率明显下降（P〈0.05）。结论 6～10cmH2O的PEEP辅助常规治疗效果显著,值得临床应用。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见

目前,机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关键治疗措施。近10年来,对ARDS病理改变和呼吸力学的研究有了很大进展,尤其对机械通气所致肺损伤(VILI)的认识不断深入,使ARDS通气目标和策略发生重大改变。多数学者主张实施肺保护策略,并认为可以从以下两个方面来实行[1] :①弃用传统的超生理大潮气量( 10～15ml/kg) ,应用小潮气量( 5～8ml/kg) ,严格限制跨肺压,推荐平台压<35cmH2 O ( 1cmH2 O =0 0 98kPa)———允许性高碳酸血症(PHC) ;②加用适当的呼气末正压(PEEP) ,以保持肺泡的开放。我们在潮气量(VT)的设置和最佳呼气末正压…     

小儿肺出血17例临床分析

目的 分析17例小儿肺出血的病因,总结其治疗特点.方法 分析肺出血的临床表现及凝血功能检查结果,探讨主要治疗措施的特点和疗效.结果 17例肺出血患儿中,雏生素K缺乏症3例,血友病B1例,重症感染性肺炎2例,吸八性肺炎1例,汽油中毒l例.肺出血组PT、APTT的均值分别比对照组显著延长.差异有显著性(P<0.001).机械通气指标:呼吸机参数:FiO2为0.6～1.0、RR为(38.1±6.4)次/min、PIP为(33.5±3.4)cmH2O、PEEP为(8.2±3.1)cmH2O、I:E为1:1.1～1:1.5.7例为常频通气 高频通气,呼吸机参数:FiO2为0.5～0.8、RR为(35.2±5.6)次/min、PIP为(28.6±3.2)cmH2O、PEEP为(6.6±3.1)cmH2O、I:E为1:1.1～1:1.5.HFV频率一般设于8～12 Hz之间,振荡幅度(即△P)5～15.HFV频率一般设于8～12 Hz之间,振荡幅度(即△P)5～15.给予榆注凝血酶原复合物、输血、输血浆、静滴酚妥拉明,8例均成活.结论 小儿肺出血有多种病因.补充凝血酶原复合物合并应用不同机械通气方式治疗肺出血是有效的.     

机械通气治疗重症哮喘中呼吸末正压值的选择

目的:探讨不同呼吸末正压(PEEP)值在急诊抢救重症哮喘患者中的应用。方法:选择26例急诊重症哮喘患者,行低潮气量、低频率、采用不同呼吸末正压(PEEP)值机械通气模式,监测上机前和上机后PEEP值为0 cmH2O、5 cmH2O、8cmH2O时的pH、PaO2、PaCO2、SaO2、气道峰值压(PIP)、内源性呼吸末正压(PEEPi)以及氧利用率(O2UC)。结果:应用不同PEEP值进行机械通气后,酸中毒、缺氧、二氧化碳潴留明显改善(P<0.01),气道峰值压和PEEP i明显降低(P<0.01),氧利用率(O2UC)明显增加(P<0.01)。但PEEP值在5 cmH2O时疗效最好。结论:PEEP通气模式在急诊重症哮喘患者早期使用是安全、有效的,PEEP值在5 cmH2O左右疗效最好。