基于SWOT-AHP的医疗保险谈判影响因素研究

医疗保险谈判机制是一个新生事物,也是医改的重要内容。文章根据新医改面临的内外部环境,建立了医疗保险谈判机制影响因素层次模型,并利用层次分析法分析了影响医疗保险谈判机制的权重及最终得分,为实际部门构建医疗保险谈判机制提供参考。结合SWOT分析,作者发现我国医保谈判机制的构建与发展处于WO状态,即内部环境亟待改善、外部环境较好,需采取利用机会、克服劣势的策略。今后要加强医保谈判专业化教育,医院力量整合形成平等谈判主体。     

医保谈判机制待建

《中国医院院长》:建立医保与医院的谈判协商机制是否必要?当前北京市的进展如何? 张勇:已着手准备 到目前为止,北京市还没有大面积落实医保谈判协商机制,但没有落实并不意味着不考虑.其实,北京医保部门已酝酿许久,当前更倾向于参考上海模式,即实行基金分配谈判. 目前北京市纳入医保报销的药品有2700余种,诊疗项目有5000余个,足以满足医保患者需求.在此背景下,如何更有效地维持医保基金的平稳运行,是医保部门最为关心的问题.     

医疗保险谈判机制理论基础及政策设计

实践的依据在于理论,文章首先筛选出帕累托最优以及契约论等与医疗保险谈判机制相关的理论,接着探讨各理论对医保谈判机制的贡献及应用。其中,帕累托最优应用:通过责权利的重新规范完全可以实现帕累托改进,达到帕累托最优。契约论应用:医疗保险协议也可以称之为医疗保险契约,协议管理是医保谈判的初级阶段形式,可以明确主体、客体和内容等法律关系。最后,提出医疗保险谈判机制构建对策:借鉴国际经验,结合我国医保改革的阶段及我国国情特点,从系统、组织、个体三个层面提出相应对策和建议。系统层面,做好顶层设计,"准确定位,锁定目标"、经由"科学设计"、"战略控制",确保目标"执行到位";组织层面,医保机构要更新观念、引入竞争,而医疗机构也要重新定位,并且力量要整合,谈判意识和动力要提高;个体层面,控制医生的道德风险,加强参保者在医保谈判中的参与度,进行参保者教育是主要措施。     

医疗保险谈判的国际实践及对我国的启示

随着医药卫生体制改革的整体推进,我国全民医保的目标初步实现。＂十二五＂期间,国家对医疗保险改革重点将由扩大范围转向提升质量,而医疗保险谈判机制的建立对于实现这一目标尤为重要。本文通过对我国医疗保险谈判现状的分析,对比了美国、德国及欧盟在医疗保险领域谈判的实践运用,对我国医疗保险谈判机制的构建提出政策建议。     

浅谈医学科技有偿服务中讲价技巧

医学科技有偿服务中报价和还价谈判是医学科技成果转化为生产力活动中价值体现和医学科技有偿服务谈判环节中实现赢利的重要一环,其内容十分丰富,常涉及政治、经济、军事、文化、科研等诸多领域。医学科技有偿服务谈判报价和还价的技巧也是同它的内容一样复杂多变。对不同的谈判对手、不同的谈判内容要采取不同的谈判艺术。从某种意义上说,医学科技有偿服务谈判报价和还价是一项极具挑战性的工作,也是耐心和智慧的比拼,把握得好,对科研单位的建设和利益及对机关个人的发展都至关重要。医学科技有偿服务中报价和讲价是谈判的核心,因此必须掌握技巧。一方面这些技巧将决定能否成交,另一方面还将在很大程度上决定赢利的幅度。     

国家谈判药品门诊医保待遇现状、问题及完善措施

2017?2019年国家医保目录准入谈判有效缓解了高值创新药品的“看病贵”难题。但“重住院、轻门诊”医保现状使得谈判药品门诊实际报销水平较低，进而影响患者的健康福利。本文以97个谈判药品、337个统筹市为统计样本，实证分析门诊用药的医保报销情况，结果显示有40个品种在大部分统筹市（统筹市占比超过70%）的实际报销水平低于50%。进一步探究门诊待遇低的原因发现未纳入门诊特殊政策、或门诊特殊政策不完善是其主要原因。最后，本文基于国内各统筹市门诊补偿政策经验提出提高门诊保障待遇的建议与方案，认为各统筹市可通过实现门诊统筹、完善门诊特殊政策、探索创新支付等手段提高谈判药品门诊保障待遇，确保医保目录准入谈判结果落地工作的顺利实施。     

药价市场化背景下我国药品价格谈判机制的建立和完善

当前,在药价不断攀升的形势下,建立我国医疗保障制度中的药品谈判机制,是有效控制药价,从根本上解决老百姓“看病难,看病贵”问题的探索性政策之一.本文基于事权财权相匹配的原则诠释如何实现药品价格谈判机制,并对建立完善的谈判机制提出政策建议.     

中国医疗保险谈判双方力量对比分析

文章主要探讨了我国医疗保险谈判双方力量表现的两个主要方面。首先,罗列了我国谈判双方的基本情况,并与国际对比,表明我国医保机构的谈判力量较为薄弱,控费手段较为落后。其次,参照国际研究探讨了市场集中度对医保谈判的影响,并以湖北省作为研究对象做了实证研究;研究结果显示,湖北省医疗服务产业市场集中度CR_4达67.82%,表明市场集中度较高,建议对医院采取管办分开、对医保机构设立第三方监管机制可以提高医保谈判的效率。     

典型地区医保特药谈判制度研究及对医保药品目录谈判的启示

收集典型地区青岛市、江苏省、内蒙古自治区、江西省和湖南省医保特药谈判制度的运行情况,分析谈判制度的异同点.结果发现典型地区医保特药谈判制度在药品遴选、谈判过程、结果保障方面较为一致,但在资金来源、支付范围和比例方面做法有所不同.认为医保药品目录谈判工作应坚持公平对等的原则,加强相关配合部门间的沟通协作,科学稳步扩大医保药品目录谈判范围.     

基于医疗保险谈判的医药价格形成机制初探

扭曲的医药价格是导致"看病贵"的主要原因之一。在我国"全民医保"背景下,医保谈判即将成为形成现代医药价格的重要途径,实现从供方定价到议价谈判。文章试图厘清医保谈判与医药价格形成的逻辑关系以及找出目前存在的一些问题,最终产出基于医疗保险谈判形成合理医药价格的理论构想,探索通过谈判形成医药价格的优化策略。     

供应链环境下基于Agent的协商决策

针对供应链环境中双边、多主题协商，采用基于相似度的协商决策方法，把时手发送的提议与自己将要提交的提议集进行比较，选择与对手提议相似度最高的提议作为最终提议。这种方法不仅能增加达成一致的几率，而且能增加双方的共同收益。     

基于Agent的供应链协商模型

首先从多Agent和单一Agent的角度对供应链环境下协商要素进行了分析。在此基础上，结合供应链管理中协商特点，提出了一个通用协商模型。在该模型中给出了一个灵活的协商协议，并对Agent的决策模型进行了分析。     

论集体谈判的若干问题

“集体谈判”一词是表示集体合同双方的商谈过程的国际通用术语。集体谈判是集体合同制度的有机组成部分 ,与集体合同制度无法分离。我国不应当使用“集体协商”和“平等协商”来表示集体谈判     

P2P系统中基于属性约减的可信度评价

由于P2P系统的开放、匿名等特点,传统的访问控制和认证方法已无法在P2P系统中对信任协商进行有效的支持。本文利用信任协商机制和多信任域技术对P2P系统进行安全管理。针对信任凭证在信任协商过程中存在的安全隐患,通过属性的使用记录实现信任凭证中属性集的约减,并给出一种基于属性集的可信度评估方法。该方法减少了访问者属性信息的不必要暴露,提高了信任协商交互的可靠性和安全性。     

我院药品集中议价采购的管理实践

集中议价是国家卫生部推荐的规范药品采购行为的方法之一。在军区总医院这一级医院对全部在用的药品进行集中议价，是一种有益的探索。它既可以降低药价、减少药品费用支出，又可以有效地避免议价过的药品用量异常下降，同类未参加集中议价的药品用量畸形上升的现象。本文介绍了我院药品集中议价的方法、步骤及特点与成果。     

我国全民医保下的药品价格谈判机制研究

药品价格问题是当前医药卫生领域热议的焦点,也是此轮医改亟需改革的重要环节之一.本文从药品市场的特性出发,剖析了现阶段我国在全民医保体系下建立药品价格谈判机制的必要性,归纳总结了发达国家在药品价格管控及谈判机制运用方面的实践经验,提出了构建以医保为主导多部门统筹协调的药品价格谈判机制及相关政策建议.     

一例医疗纠纷谈判中患方情绪突然恶化的思考

本文通过一个医疗纠纷谈判失败的案例,分析了医患双方及双方律师存在的失误与不足,认为医院积极处理医疗纠纷、建议患方聘用专业律师及维护谈判场合的严肃性是非常重要的。     

基本医疗保险服务协议的调查分析

目的:了解基本医疗保险管理的结构、社会医疗保险经办机构与定点医疗机构对《基本医疗保险服务协议书》实施中的意见,分析和探讨基本医疗保险的管理方式,提出研究建议。方法:对社会医疗保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,结果用epidata3.0录入,SPSS15.0进行分析。结果:定点医疗机构均有准入制度,进行分级分类管理。医疗机构认为《基本医疗保险服务协议书》没有谈判机制,希望引进第三方进行谈判。《基本医疗保险服务协议书》没有明确的对社会医疗保险经办机构的约束、处罚条款。结论:社会医疗保险经办机构需要明确自身定位,与定点医疗机构沟通,共同制定相关指标,更好地维护参保人员的利益。