运动时逐次呼吸口腔关闭压测量对肺通气量及呼吸型式的影响

作者观察了在中度体力负荷下进行逐次呼吸口腔关闭(P_(0.1))测量对肺通气功能及呼吸型式的影响.被试者为8名健康男性青年,共进行两组实验:一组为同时进行逐次呼吸P_(0.1)测量的中度体力负荷实验;另一组为单纯体力负荷实验.P_(0.1)测量用我室自制的口腔关闭压测量仪完成.所测的生理参数有:肺通气量(V_1)、潮气量(V_T)、呼吸频率(f)及吸气时间比(T_1/Tc).实验数据脱机处理.结果表明:两组V_1动态反应的诸对应参数之间,如Ⅰ相持续时间、Ⅱ相时间常数、负荷稳态值以及平静呼吸V_1之间均无显著差异(P>0.05).两组负荷达到稳态时的f,V_1和T_1/Tc间也无显著性差异(P>0.05).因此逐次呼吸P_(0.1)测量对中度体力负荷下的肺通气功能及呼吸型式并无显著影响.故P_(0.1)可以作为反映体力负荷下呼吸中枢驱动的指标.     

不同强度体力负荷下的平均呼吸流率曲线

测定了12名健康男性青年在安静、250、500、750及1000kgm·min体力负荷下的呼吸气体流率变化,通过对其在不同情况下的流率曲线分别进行集总平均,给出了相应的平均呼吸气体流率,2倍标准差及平均流率变化率曲线。结果表明:(1)随着体力负荷的增强,平均呼吸气体流率曲线的吸气与呼气部分波幅明显增大,时间明显缩短,波形转变成近矩形波。安静时,V_(Imax)/V_I平均为3.27:1;1000kmg·min~(-1)体力负荷下为2.68:1;(2)安静时V_I、V_I_(max)、V_E_(max)及V_I_(max)较文献报道偏高;1000 kgm·min~(-1)体力负荷下,V_I_(max)及V_E_(max)较文献报道偏低。本结果可供制定我国呼吸防护装备生理学标准时参考。     

调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响

目的:分析调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术全麻患者术后认知功能障碍发病率的影响。方法:选取2016年2月-2017年4月择期行全麻下腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石"T"管引流术、腹腔镜结肠癌根治术及腹腔镜子宫全切术的60岁以上的患者200例作为研究对象,随机分为正常P_(ET)CO_2组(L组)与轻度高P_(ET)CO_2组(H组),各100例。L组患者术中通过调控呼吸参数控制P_(ET)CO_2在35~44 mm Hg;H组患者术中控制P_(ET)CO_2在45~55 mm Hg。通过调控潮气量(V_T)、呼吸频率(RR)等通气参数,分析麻醉期间维持不同值P_(ET)CO_2对改善患者术后认知功能的效果。结果:两组T_0时间段的V_T、RR、Ppeak、P_(ET)CO_2以及不同时间段的SP、DP、HR、SpO_2比较,差异均无统计学意义(P0.05);L组T_1、T_2、T_3、T_4、T_5、T_6时间段的V_T、RR、Ppeak、P_(ET)CO_2均明显高于T_0,差异均有统计学意义(P0.05);L组T_1、T_2、T_3、T_4、T_5、T_6时间段的V_T、RR、Ppeak、P_(ET)CO_2均高于H组,差异均有统计学意义(P0.05)。H组术后1、3、7 d的MMSE量表得分下降值≥20%者均少于L组,差异均有统计学意义(P0.05)。L组术后3 d单词辩认度、MMSE得分与H组比较,差异均有统计学意义(P0.05),两组其他指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:对老年腹腔镜全麻手术采取适当提高P_(ET)CO_2手段,可有效降低术后短期认知功能障碍的发病率。     

自主呼吸状态下不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的可行性及安全性研究

目的探讨不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于保留自主呼吸手术的可行性及安全性。方法择期全麻手术患者45例,按瑞芬太尼血浆靶控浓度的不同随机分为3组,每组15例,瑞芬太尼1.5 ng/ml(R1.5),瑞芬太尼1.0 ng/ml(R1.0),瑞芬太尼0.5 ng/ml(R0.5);异丙酚血浆靶控浓度均为2.0μg/ml,患者入室后紧闭面罩,氧流量3L/min,以血浆靶控目标为准,当目标浓度与效应室浓度相等后,记录呼吸功能指标、脑电双频指数(BIS)的变化、OAA/S评分及患者用药前后血气分析的变化。分别于给药前基础值(T_0)、达到效应室浓度即刻(T_1)、2 min(T_2)、6 min(T_3)、10 min(T_4)时对M_V、V_T、RR、P_(ET)CO_2、SpO2、BIS、OAA/S评分及用药前后pH值、PaCO_2、PaO_2、V_D/V_T等进行比较。结果与T_0比较,3组M_V、V_T于T_(1～4)时下降(P<0.05,P<0.01),R1.5组RR明显下降(P<0.01),R0.5组RR各时点变化不显著(P>0.05)。T_(1～4)时R1.5组M_V、V_T、RR明显低于R1.0、R0.5组(P<0.05),P_(ET)CO_2明显高于R1.0、R0.5组(P<0.05)。3组患者BIS、OAA/S评分T_(1～4)较T_0下降(P<0.01),且R1.5组较R1.0、R0.5组下降明显(P<0.05,P<0.01)。3组PaCO_2、V_D/V_T用药后较用药前均显著增高(P<0.01),V_D/V_T仍在正常范围内,pH值较用药前下降。用药后pH值、PaCO_2、、V_D/V_T在R1.5组明显较R1.0、R0.5组变化大,R0.5组影响最小,3组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1.0 ng/ml血浆浓度瑞芬太尼复合2.0μg/ml血浆浓度异丙酚靶控输注用于保留自主呼吸手术较安全,但仍应加强呼吸管理。     

SLIPA喉罩用于全身麻醉下小儿保留自主呼吸的可行性和安全性

目的:探讨SLIPA喉罩在全身麻醉下小儿术中保留自主呼吸的可行性和安全性。方法:将本院在SLIPA喉罩全身麻醉下手术治疗的患儿按照随机数字飙风分为保留自主呼吸组和机械通气组,记录喉罩置入即刻、置入后10、30、60 min的心率、MAP、PaO_2、PaCO_2、PETCO_2、pH值、肺泡-动脉氧分压差、呼吸指数等指标变化。结果:保留自主呼吸组患儿在各时间点心率、MAP、PaO_2比较,差异均无统计学意义(P0.05),置入后10、30、60 min PaCO_2、P_(ET)CO_2均较喉罩置入即刻明显升高,pH值明显降低,差异均有统计学意义(P0.01),但置入后60 min PaCO_2、P_(ET)CO_2呈降低趋势,p H值呈上升趋势。机械通气组患儿在各时间点心率、MAP、PaO_2、PaCO_2、P_(ET)CO_2、p H值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患儿各时间点心率、MAP、PaO__2比较,差异均无统计学意义(P0.05),保留自主呼吸组患儿置入后10、30、60 min PaCO_2、P_(ET)CO__2明显高于机械通气组,pH值明显低于机械通气组,差异均有统计学意义(P0.01)。两组患儿组内及组间各时间点P(A-a)DO_2及RI比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:SLIPA喉罩用于全身麻醉下小儿保留自主呼吸是安全可行的,但全麻中要对PaCO_2、P_(ET)CO_2及pH值进行严密监测,并对CO_2蓄积所致高碳酸血症引起足够的重视。     

不同时相呼吸阻力负荷生理、心理效应的比较

以17名健康男性青年为对象,采用两因素(总阻力值×阻力负荷时相)6×3析因实验设计,以多级估量量表(MES)评量呼吸感觉量。对不同程度、不同时相的呼吸阻力负荷的生理、心理效应进行了系统的考察与比较。主要结果如下:①在三种负荷时相下,面罩腔压力波动幅度(P)、总外呼吸功率(W_T)与总阻力值(R_T)间均呈凹向下型式函数关系;②呼吸感觉量(S_(MES))与物理刺激量之间只是间接关系,与生理刺激量呈直接关系;③不同负荷条件下,生理刺激量与S_(MES)间均呈凹向上型式关系。以上结果提示在制订RPE外加阻力标准时,除规定总阻力值外,在“中度”负荷水平时,还应有匹配条件的限制。     

人的口腔关闭压(P_(0.1))自动检测装置

概述 自Mhitlaw等1975年提出P_(0·1)关闭压是仅反映呼吸中枢输出量和吸气动力的一项可靠指标以来,P_(0·1)关闭压力测定方法的应用日益广泛。目前在以下几方面均有应用:①正常状态下呼吸中枢对CO_2,缺O_2的反应(即呼吸中枢化学敏感     

硬膜外小剂量吗啡中枢呼吸调节抑制效应的临床研究

在50例无心、肺疾患,ASA Ⅰ～Ⅱ级的子宫或卵巢部分或全切除的患者,研究了术后硬膜外注射2.5mg 吗啡的 CO_2通气反应、止痛效应、脉搏氧饱和度(SpO_2)和呼出气 CO_2浓度(P_(ET)CO_2)变化及有关副作用。硬膜外注药后1、3、6、9和12 h 的 CO_2通气反应值,分别自术前1143 ml·mmHg~(-1)/min(均值)降至735、526、453、569和698 ml·mmHg~(-1)/min。最大降低发生在注药后6 h 有29例,3 h 11例,9 h 10例。4例于注药后145～450min SpO_2降至92%～95%,15例 P_(ET)CO_2于注药后100～480 min 升高达6.13～7.20 kPa,所有 SpO_2降低或P_(ET)CO_2升高者呼吸率无明显改变。呕吐(44%)和困倦(16%)的发生时间则在80～100 min 以后。认为硬膜外小剂量吗啡的中枢呼吸调节抑制作用主要发生在3～9 h,但因有较大个体差异,临床上连续监测呕吐、困倦、P_(ET)CO_2和 SpO_2的变化应持续到12 h。     

肺心病的同步非创伤性心肺功能测验

本文应用CO_2重复呼吸法非创伤性地测定混合静脉血CO_2分压(PVCO_2),结合Hb、动脉血气、每分钟静息通气量、呼出气分析,电脑程序处理,对100余名健康人与肺心病患者进行同步心肺功能测验。对照多项指标,结果示肺心组P_VCO_2、VD/V_T、P(A-a)O_2、QS/Q_T、PAP、S_VO_2与P_VO_2均较健康老年组有极显著差异;PaCO_2/P_VCO_2有显著差异;而Q_T与CI无显著差异。     

妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对呼吸、循环功能及眼内压影响的比较

目的观察妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对全麻下子宫切除术患者呼吸、循环功能及眼内压(IOP)的影响。方法选取2013年1月—2015年6月石家庄市第三医院妇产科ASAⅠ~Ⅱ级子宫肌瘤拟行腹腔镜手术患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为2组:气腹压力组(P组,n=30),非气腹压力组(NP组,n=30)。监测2组患者麻醉前(T_0)、全麻后5 min(T_1)、气腹或悬腹后10 min(T_2)、30 min(T_3)、气腹结束或放下腹壁后20 min(T_4)的呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、气道压力(Paw)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、眼内压(IOP),并进行比较。结果与T_0比较,P组T_2、T_3时点P_(ET)CO_2、PaCO_2、Paw、MAP、HR和IOP均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);NP组仅IOP显著升高,而余指标均无显著变化(P>0.05)。与NP组比较,P组T_0、T_1、T_4时点各监测指标比较差异无统计学意义(P>0.05),T_2、T_3时点P_(ET)CO_2、PaCO_2、Paw、MAP、HR和IOP均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 CO_2气腹腹腔镜子宫切除术对呼吸、循环功能和眼内压有一定的影响,而非气腹腹腔镜手术虽然对眼压有一定的影响,但较气腹腹腔镜手术大幅减小,且可避免CO_2气腹对呼吸、循环功能影响。     

氧化应激在大鼠慢性低氧高二氧化碳肺动脉高压形成中的作用

目的:观察低氧高二氧化碳对肺组织超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活力及丙二醛(MDA)含量的影响,探讨氧化应激于低氧高二氧化碳肺动脉高压形成发展中的作用.方法:复制低氧高二氧化碳肺动脉高压大鼠模型.测定平均肺动脉压(mPAP)、右心室/(左心室 室间隔)[RV/(LV S)]比.比色法测定肺组织SOD、CAT活力及MDA含量.电镜观察肺血管组织细胞超微结构.结果:与对照组相比,各低氧高二氧化碳组mPAP、RV/(LV S)比明显升高(均P＜0.01),肺组织SOD、CAT活力均显著降低,而MDA含量明显升高(分别P＜0.05,P＜0.01).电镜下,低氧高二氧化碳肺动脉高压大鼠肺中小肌型动脉内皮细胞及平滑肌细胞增殖、肥厚、肿胀,胶原纤维亦增生插入平滑肌细胞.结论:低氧高二氧化碳时大鼠肺组织氧化应激参与肺动脉高压的形成与发展.     

大鼠细支气管可溶性鸟苷酸环化酶的分布及低氧高二氧化碳对其影响

目的：探讨可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)在大鼠细支气管上的分布情况及低氧高二氧化碳对其表达的影响。方法：用免疫组织化学法检测细支气管sGC的定位表达。结果：现在正常大鼠细支气管、终末支气管及呼吸性支气管平滑肌上呈不同强度的阳性表达。细支气管平滑肌细胞的sGC在低氧高二氧化碳组中的表达与对照组相比明显降低，差异具显著性(P＜0．01)。低氧高二氧化碳组及对照组各级气管上皮细胞皆无sGC阳性表达。结论：低氧高二氧化碳削弱大鼠细支气管平滑肌sGC的表达。     

慢性阻塞性肺病患者家系呼吸驱动反应性的研究

目的　探讨慢性阻塞性肺病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭患者及其子女的呼吸驱动反应性的变化,并对其遗传性进行初步探讨。方法　测定6例COPDⅡ型呼吸衰竭患者及其21名子女的口腔阻断压（P     

低O2高CO2对小鼠血脑屏障及水通道蛋白-4表达的影响

目的：探讨低O2高CO2对小鼠血脑屏障通透性、超微结构及水通道蛋白-4（AQP4）表达的影响。方法：雄性成年C57BL/6小鼠,随机分为对照组（C组）、实验组（低O2高CO21d、2d、3d、1周、2周组）,实验组动物置于低O2高CO2舱造模。小鼠腹腔注射荧光素钠,观察不同时间点血脑屏障通透性的变化,电镜观察血脑屏障超微结构的变化,免疫组化及RT-PCR分别检测小鼠前额叶皮层及海马AQP4蛋白及mRNA表达的变化。结果：实验1d组小鼠血脑屏障的通透性升高最明显,然后逐渐下降,在1周内仍显著高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,2周末回落至对照组水平（P〉0.05）。实验1d组小鼠血脑屏障超微结构有明显改变,皮层及海马脑组织AQP4蛋白及mRNA表达显著增高（P〈0.05）。结论：低O2高CO2在早期能使小鼠血脑屏障的通透性升高,可能与AQP4的表达增高有关。     

Measurement of individual hypoxic sensitivity by means of mouth occlusion pressure

mouth occlusion pressure (P_(0.1)) rather than inspiratory ventilation (V_1)and mean inspiratory airflow ((?)) was used for expounding the mechanism of indi-vidual hypoxic sensitivity.Eighteen young healthy male subjects participated inthe experiment of progressive isocapnic hypoxia produced by rebreathing method.The results showed that there were significantly linear relationship (P<0.01) be-tween V_1 and P_(0.1),as well as (?) and P_(0.1) during the hypoxic loading of twoend-tidal carbon dioxide pressure (P_(ETCO_2) levels,4.3 and 5.9kPa.Ventilation in-creased with progressive hypoxia.Therefore,they all represent the useful indexesof inspiratory drive.P_(0.1) is more sensitive than V_1 and (?) because it isindependent of pulmonary mechanics.     

肺炎支原体肺炎患儿潮气呼吸肺功能的改变

目的探讨肺炎支原体（MP）肺炎患儿潮气呼吸肺功能的改变。方法35例肺炎支原体肺炎患儿采用V26max肺功能仪分别进行潮气呼吸和被动呼气测试，并记录参数。结果该组患儿肺功能通气指标VT／kg、TI／TE、TPTEF／TE、％V-PF、TEF25／PF都有明显下降，RrsSO增加，与正常学龄前儿童有显著性差异（P〈0．05）。R-int、CrsSO、Palv与正常学龄前儿童没有显著性差异（P〉0．05）。结论MP肺炎患儿通气功能障碍，气道黏膜受到损害，V26max肺功能仪能用来判断严重程度和指导临床治疗。     

慢性肺心病左右心室改变及其与高CO2的关系

目的 研究慢性肺心病左右心室改变的特点及其与高二氧化碳存在的关系。方法 通过复制慢性缺氧性及慢性缺氧高二氧化碳性肺心病模型,观察单纯缺氧四周,缺氧调一氧化碳二周及四周,正常对照组在鼠,肺动脉压,右心室压力及右心室最大压力上升笔下降速度,右室重量（ＲＶ）和左室加室间隔重量（ＬＶ＋Ｓ）,并分析左右心室重的相关性。结果 缺氧四周中及缺氧高二氧化碳二周和四周均引起明星肺动脉高压和右室收缩压升高,其程度相似     

后腹膜腔镜泌尿系手术全麻对呼吸循环功能的影响及通气策略探讨

目的：观察全麻时后腹膜腔镜泌尿系手术CO2气腹对呼吸循环功能的影响及调整通气方式的作用、方法：36例患者分为3组,每组12例,麻醉后控制呼吸,VT8mL／kg,RR10bpm。Ⅱ组患者于手术开始时改变呼吸参数：VT10mL／kg,RR12bpm,Ⅲ组VT10mL/kg,RR14bpm,Ⅰ组则保持呼吸参数不变。于麻醉前、CO2气腹前、气腹后10、30、45、60min记录BP、HR、SpO2、PETCO2、PaCO2和pH。结果：与充气前比较BP、HR3组均升高（P〈0．05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）：PETCO2Ⅰ、Ⅱ组充分后各时点与麻醉前相比持续升高（P〈0．05～0．01）,45～60min达高峰。Ⅲ组于30min内升高不明显（P〉0．05）,但其后逐渐升高（P〈0．05）。组间比较,Ⅰ组上升幅度最大,Ⅱ组次之,Ⅲ组在30min后才有明显上升,而且上升幅度低于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．05）,但Ⅰ、Ⅱ组间差异无统计学意义（P〉0．05）;pH、PaCO2呈现相似的变化。结论：通气增加潮气量和呼吸频率的过度通气方式,可以在一定程度上减轻CO2吸收导致的高碳酸血症或酸中毒,Ⅲ组的通气方式效果更明显、     

慢性缺氧和二氧化碳潴留大鼠脑阴离子转运蛋白AE3 mRNA表达

通过向密闭舱内灌注混合气体的方法，分别复制慢性缺氧、慢性缺氧伴二氧化碳潴留及慢性呼吸性酸中毒大鼠模型。以地高辛标记的脑阴离子转运蛋白（ＡＥ３）ｃＤＮＡ探针，用核酸原位杂交及点杂交技术，对ＡＥ３ｍＲＮＡ的分布及变化进行检测，结果显示：①ＡＥ３ｍＲＮＡ广泛分布于脑组织，其中以呼吸调整中枢所在部位脑桥深部灰质最为富集。②慢性缺氧组ＡＥ３ｍＲＮＡ的相对含量显著地低于对照组（Ｐ＜０．０５），慢性缺氧伴二氧化碳潴留及慢性呼吸性酸中毒组均非常显著地低于对照组（Ｐ＜０．０１）；③慢性缺氧伴二氧化碳潴留及慢性呼吸性酸中毒组均非常显著地低于慢性缺氧组（Ｐ＜０．０１），但二组之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。提示ＡＥ３在呼吸衰竭的发生及其导致的肺性脑病中可能具有一定作用。     

葛根素对低O2高CO2肺动脉高压大鼠肺动脉平滑肌细胞线粒体途径凋亡的影响

目的：研究在慢性低O2高CO2情况下，葛根素对肺动脉平滑肌细胞（PASMCs）线粒体途径凋亡的影响。方法：雄性SD大鼠40只，随机分为正常对照组（N组）、慢性低O2高CO2周组（H2w组）、慢性低O2高CO2 4周组（H4w组）、慢性低O2高CO2 4周＋葛根素组（H4w＋G组），每组10只。TUNEL法检测PASMCs凋亡；免疫组化测定PASMCs线粒体细胞色素C（Cyt—c）释放量及胞浆Bcl-2、Bax含量；分光光度法检测肺组织匀浆caspase 9酶活性。结果：①H2w组、H4w组和H4w＋G组mPAP、RV／（LV＋S）、PAMT、PASMCs胞浆Bcl-2含量均显著高于N组（P〈0．01），Cyt—c释放量、Bax含量及肺组织匀浆caspase 9酶活性均显著低于N组（P〈0．01）；H2w组、H4w组各级PASMCs和H4w＋G组肺弹力型动脉和肺微细动脉PASMCs凋亡指数显著低于N组（P〈0．01）。②H4w＋G组mPAP、RV／（LV＋S）、PAMT、肺弹力型动脉和肺微细动脉PASMCs中Bcl-2含量均显著低于H4w组（P〈0．01）；弹力型动脉和肌型动脉PASMCs凋亡指数、Cyt—c释放量，肺组织匀浆caspase 9酶活性均显著高于H4w组（P〈0．01）；Bax含量在H4w＋G组与H4w组间差异无显著性（P〉0．05）。结论：葛根素有抑制慢性低O2高CO2肺动脉高压和肺血管重建的作用，促进PASMCs通过线粒体途径凋亡可能是其作用机制之一。