成人动脉导管未闭伴重度肺动脉高压介入封堵1例

病历资料 患者,男,18岁。因“发现心脏杂音10年,全身乏力20天”入院。患者10年前体检时发现心脏杂音。经检查诊断“动脉导管未闭”,因经济条件有限未予治疗。近年来,患者间断会出现活动后胸闷、气促症状,服药后可缓解。20天前,患者再次出现胸闷、气促,伴全身乏力,     

介入治疗动脉导管未闭伴肺动脉高压患儿的临床研究

目的 探讨国产封堵器治疗动脉导管未闭（PDA）伴不同程度肺动脉高压（PAH）患儿的临效果.方法 选择30例动脉导管未闭合并轻中度肺动脉高压（PAMP≤50 mmHg,n=19）及重度肺动脉高压（PAMP＞50 mmHg,n=11）的患儿进行介入封堵治疗,在介入封堵术前及术后进行有创肺动脉压测定,并分别比较术前术后的肺动脉收缩压、舒张压及平均压的变化.结果 30例患儿均成功封堵,无死亡病例.两组患儿术前肺动脉收缩压、舒张压及平均压较术后均有明显下降,轻中度肺动脉高压组术后肺动脉压全部降至正常（P＜0.05）,重度肺动脉高压组术后肺动脉压有4例降至正常（P＜0.05）.结论 采用国产封堵器治疗儿童PDA合并肺动脉高压患儿安全有效.     

应用国产封堵器治疗巨大动脉导管未闭伴重度肺动脉高压1例

笔者应用国产封堵器治疗1例巨大动脉导管未闭并发重度肺动脉高压的患者获得成功。现报道如下：     

成人并发重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗及预后分析

目的分析成人重度肺动脉高压并发动脉导管未闭的介入治疗效果及预后情况。方法回顾性分析选择我院2008年2月-2013年12月收治的16例成人并发SPH患者行PDA的介入治疗的临床资料。结果 12例实现成功封堵,一次性成功封堵的患者为10例,二次介入封堵成功的为2例,4例因肺动脉压高经急性血管反应试验阴性未进行封堵,服药治疗。治疗后肺动脉压、主动脉压与治疗前相比存在显著性差异(P0.05);在随访中发现本组成功封堵12例均预后良好,4例服药治疗无明显改善。结论对于成人PDA并发SPH患者,利用介入手术进行治疗能够有效改善临床治疗效果及预后情况,值得在临床推广应用。     

介入治疗动脉导管未闭伴肺动脉高压患儿32例疗效观察

目的探讨介入治疗动脉导管未闭伴肺动脉高压患儿疗效。方法选择我院2009年12月-2011年12月动脉导管未闭合并肺动脉高压患儿32例,同时排除介入治疗的手术禁忌症患儿。肺动脉小于50mmHg患儿共20例,肺动脉压大于50mmHg患儿共12例。在麻醉情况下,对患儿实施介入治疗。测定肺动脉压小于和大于50mmHg患儿手术治疗前后肺动脉压力改变情况。结果肺动脉压小于和大于50mmHg患儿治疗后收缩压、舒张压、平均压显著低于治疗前,差异有统计学意义（P〈0．os）。结论介入治疗动脉导管未闭伴肺动脉高压患儿疗效显著,肺动脉压显著下降,临床症状显著改善,值得借鉴。     

国产封堵器对动脉导管未闭合并肺动脉重度高压试封堵治疗

目的:用国产封堵器对动脉导管未闭(PDA)合并肺动脉高压(PH)试封堵疗效.方法:选用国产PDA蘑菇伞封堵器对11例患者进行试封堵治疗,于术后1d、1个月内、3个月复查胸片、心电、超声.结果:7例术后未见残余分流.4例术后可见残余分流,其中2例24h后复查超声分流消;1例第5天复查超声分流消失;另1例于1个月后复查超声残余分流消失.所有患者均未发生溶血等严重并发症.结论:动脉导管未闭合并肺动脉高压的患者,采用本方法安全有效.     

动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的介入封堵疗效观察

目的评价经导管封堵术治疗动脉导管未闭（PDA）伴重度肺动脉高压的临床疗效与安全性。方法选择2006年1月至2010年2月在遵义医学院附属医院心内科住院并接受经导管封堵治疗的PDA合并肺动脉高压（肺动脉收缩压在80 mmHg或以上、肺动脉平均压在60 mmHg或以上）的病人14例,回顾性分析病人术中及术后随访资料。结果经导管封堵治疗14例PDA合并重度肺动脉高压病人中12例患者获成功（成功率86%）。其中9例病人肺动脉收缩压由85～115（平均100mmHg）降至55～95 mmHg（平均72mmHg）,肺动脉平均压由68～92 mmHg（平均78mmHg）降至31～55 mmHg（平均45 mmHg）,3例封堵后肺动脉收缩压下降超过20 mmHg,平均压下降超过15mmHg,3d后复查超声提示肺动脉收缩压下降达30 mmHg。2例双向分流病人封堵后压力无下降,其中1例有呼吸困难症状l,例封堵后肺动脉压力较封堵前轻度升高,均放弃封堵。结论动脉导管未闭伴重度肺动脉高压病人行介入封堵时,在严格掌握封堵指征的情况下,封堵是安全有效的。对于双向分流者,观察指标的要求应更加严格,封堵治疗应更加慎重。     

经导管封堵术治疗成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的疗效评价

目的 评价成人动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）合并重度肺动脉高压（severe pulmonary arterial hypertension,SPAH）患者的介入治疗可行性和近中期疗效.方法 选择该院2002年1月至2011年2月行试封堵治疗的成人PDA合并SPAH患者共24例（其中男性4例、女性20例）,年龄19～45（27.7 ± 8.1）岁.依据封堵前后患者血流动力学资料和临床资料决定最终封堵与否.术后采用心电图及经胸超声心动图随访.结果 23例封堵成功,释放封堵伞;1例封堵失败,回收封堵伞.成功封堵患者肺动脉收缩压封堵后较封堵前下降[（54.87±19.24）mmHg vs（96.09±23.08）mmHg,P＜0.05];平均肺动脉压封堵后较封堵前下降[（39.17±14.81） mmHg vs （72.87±15.77）mmHg,P＜0.05].封堵成功的患者随访1～52个月,平均为11.5个月,与术前相比,左房内径、左室内径及肺动脉内径都不同程度缩小;随访过程中23例患者临床症状、心功能分级较术前改善.1例放弃封堵者,试封堵后肺动脉压力有所下降,但主动脉压力下降明显,并出现心动过缓,神志不清,回收封堵伞后,主动脉压力上升,心率、神志恢复,再次试封堵仍出现上述症状,遂放弃封堵.结论 经导管介入封堵术可安全、有效地治疗合并可逆性SPAH的成人动脉导管未闭,近中期疗效好,其长期疗效还有待进一步随访研究.     

介入治疗动脉导管未闭并重度肺动脉高压及右旋心1例

患者,女14岁,因"体检发现心脏杂音14年"于2011年5月6日来我院就诊入院。查体:血压120/60 mmHg,发育较差,口唇无紫绀,两肺呼吸音清,心音有力,P2>A2,胸骨右缘第二肋间隙可闻及双期杂音。心脏彩超示心脏位于右侧,心尖指向左;右室内径     

动脉导管未闭合并肺动脉高压介入治疗的护理

目的：探讨动脉导管未闭合并肺动脉高压患者介入治疗的护理技术。方法：对36例动脉导管未闭（DA）合并肺动脉高压患者进行心理护理、术前准备、术前治疗、心律失常的护理、预防发生肺高压危象、伤口护理等多个环节进行观察研究和护理。结果：通过对动脉导管未闭合并肺动脉高压患者围术期进行一系列的护理，使手术的难度和危险性相应降低。结论：动脉导管未闭合并肺动脉高压患者的围术期护理是提高手术成功率的重要环节，系统的护理和手术同等重要。     

Transcatheter closure of large patent ductus arteriosus with severe pulmonary arterial hypertension in adults: immediate and two-year follow-up results

Background  Transcatheter closure of patent ductus arteriosus (PDA) is a well established procedure and an accepted treatment modality for small to moderate-sized PDA. This study aimed to evaluate the immediate and follow-up results of transcatheter closure of large PDAs with severe pulmonary arterial hypertension (PAH) in adults.

Methods  After a complete hemodynamic evaluation differentiating from the reversibility of severe PAH, transcatheter closure of PDA was performed. Patients were followed up clinically and echocardiographically at 24 hours, 1 month, 3 months, 6 months, 12 months and 24 months after occlusion .

Results  Twenty-nine patients had successful occlusion, pulmonary artery pressure (PAP), left ventricular ejection fraction (LVEF) and fractional shortening (FS) significantly decreased immediately after occlusion ((106±25) mmHg vs. (50±14) mmHg, P <0.01; (63.7±7.2)% vs. (51.4±10.1)%, P <0.01 and (36.9±8.2)% vs. (28.9±8.6)%, P <0.05, respectively). At 1 month after PDA closure, the signs and symptoms improved markedly in all 29 patients, and PDAs were completely closed and remained closed during the follow-up. Eighteen patients having different degrees of dyspnea were treated with angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) and/or digoxin after occlusion. Nine patients whose pulmonary vascular resistence (PVR) >6 Wood units accepted targeted PAH therapy. After 1 to 3 months of peroral drug therapy, their exercise tolerance improved from New York Heart Association (NYHA) class III–IV to NYHA class I. During follow-up, no latent arrhythmias were found, the left atrial diameter (LAD), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-systolic diameter (LVESD), left ventricular mass index (LVMI) and pulmonary artery systolic pressure (PASP) decreased significantly (P <0.05), and FS and LVEF recovered compared to the immediate postclosure state. However, FS and LVEF remained low compared to the preclosure state.

Conclusions  Transcatheter closure of large PDA with severe PAH is feasible, effective, and safe in adults. Significant left ventricular systolic changes may occur after closure of large PDA, and left ventricular function usually recovers within a few months.

     

特殊类型动脉导管未闭的介入治疗(附30例报告)

目的:探讨特殊类型动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)介入治疗的方法。方法:应用蘑菇伞封堵器(patentductusarteriosusoccluder,PDAO)介入封堵特殊类型的PDA30例。结果:30例中巨大PDA5例[最窄径平均12.4±1.7mm(10.1～16.3mm)],细小PDA15例(最窄径平均2.10±0.42mm),外科手术后再通的PDA6例(最窄径平均3.20±0.34mm),伴重度肺动脉压增高的PDA3例[(平均肺动脉压88±7mmHg(75～97mmHg)],合并严重脊柱侧弯畸形1例。对5种不同类型的PDA根据其不同特点,采取不同的方法均成功封堵。结论:对于特殊类型动脉导管未闭选择恰当的方法可成功封堵。     

Transcatheter closure in 354 pediatric cases of patent ductus arteriosus usi ng five different devices

评价五种不同介入性心导管堵闭术治疗小儿动脉导管未闭 (PDA)的应用价值。方法　 1989年 3月 - 1999年 12月 ,354例PDA患儿分别用五种不同介入堵闭术进行治疗 ,男 135例 ,女 2 19例 ,年龄 0 4 - 15(3 2± 0 8)岁 ,体重 4 8- 4 9(2 0 6± 3 2 )Kg ,Qp Qs为 1 2 - 4 4 (2 2± 0 5)。其中Porstmann海绵法 2 5例 ,Rashkind双面伞器法 78例 ,Sideris纽扣式补片法 4 3例 ,Cook及PFM弹簧圈器法 6 9例 ,Amplatzer蘑菇伞器法139例。单纯PDA351例 ,其中 3例为PDA结扎后残余分流 ;2例合并轻度主动脉狭窄 ,1例合并轻度肺动脉瓣狭窄。所有PDA患儿术后 1天 ,1个月 ,3个月 ,6个月均用彩色多普勒超声心动图随诊。结果　总成功率 98 6 % (351 354) ,其中Porstmann法 92 % (2 3 2 5) ,Rashkind法 98 7% (71 78) ,Sideris法 10 0 % (43 4 3) ,Coil法 10 0 % (6 9 6 9) ,Amplatzer法 10 0 % (139 139)。具体见表。五种方法残余分流分别是 :Porstmann法无残余分流 ;Rashkind法 17 9% (2 4小时 ) ,7 7% (6个月 ) ;Sideris法 18 6 % (2 4小时 ) ,15% (6个月 ) ;Coil法 5 8% (2 4小时 ) ,2 8% (6个月 ) ;Amplatzer法 8 6 % (2 4小时 ) ,1 4 % (6个月 )。五种方法的X线透视时间分别是 :Porstmann法 54 0± 13 0分钟 ,Rash     

经胸超声心动图在经导管封堵动脉导管未闭中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在经导管封堵治疗动脉导管未闭(PDA)中的应用价值。方法应用TTE观察122例PDA的位置、大小、形状,并随访经导管介入封堵后的疗效。结果TTE测量PDA长度为(7.6±4.4)mm(0~12.0mm),直径为(5.0±2.5)mm(2.6~11.0 mm),主动脉弓降部造影PDA最窄处直径为(5.8±2.7)mm(3.0~12.0 mm),PDA直径超声测值与主动脉造影测值相关,差异有统计学意义(r=0.914 5,P<0.01),二者之间的差值:(0.48±0.43)mm。PDA封堵成功率100%。随访1个月~5年,未发现封堵器移位及脱落现象,未见残余分流或再通。结论TTE对经导管介入封堵PDA的术前病例筛选和术后随访疗效具有重要意义。     

经导管封堵外科开胸术后再通动脉导管未闭的临床分析

目的分析研究动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA)外科开胸术后再通患者行介入封堵治疗的可行性、安全性及疗效。方法回顾分析2002年～2006年该院PDA介入封堵治疗的患者216例,其中系动脉导管未闭外科开胸术后再通患者8(男3,女5)例,占3.7%。该组中年龄3～35岁,平均(11.8±8.5)岁,再通的动脉导管最窄处直径1.5～4.0mm,采用COOK可控弹簧圈或国产PDA蘑菇伞经导管封堵再通的PDA,术后24h、1、3、6个月和1年随访,复查心电图、超声心动图。结果8例PDA外科开胸术后再通患者均一次介入封堵成功,介入手术成功率100%。其中应用弹簧圈封堵3例,应用国产PDA蘑菇伞封堵5例。手术时间为25～44min,平均(34.3±6.7)min,X线透视时间为4～9min,平均(6.6±2.1)min。术后定期随访,患者PDA残余漏消失,心脏大小恢复正常,无并发症。结论PDA外科开胸术后再通患者行介入封堵治疗是可行、有效、安全的,可以作为外科术后再通的PDA患者的首选治疗方法。     

经导管介入治疗动脉导管未闭的临床研究

目的探讨经导管介入封堵治疗动脉导管未闭（PDA）的临床疗效及安全性。方法回顾分析31例接受PDA介入封堵的患者的临床资料,术前经心脏超声筛查,术中、术后测肺动脉压力及主动脉弓造影,术后随访3—12个月。结果3l例PDA封堵均成功。封堵后10min,肺动脉压由封堵前的24—96（45．4&#177;20．2）／10—45（21．9&#177;8．6）mmHg,降至13—40（24．9&#177;7．4）／4—23（11．9&#177;5．5）mmHg（P〈0．05）。31例经随访均无并发症出现。结论经导管介入封堵治疗PDA创伤小、操作简便、安全有效、并发症少,是单纯PDA的首选方法。     

Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭20例

目的　应用 Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭并对其即刻和近期疗效进行评价 .方法　全组 2 0例 ,年龄 2 0± 17( 0 .8～ 5 1)岁 ,体质量 37± 2 0 ( 6～ 70 ) kg,动脉导管未闭最窄处直径为 5 .1± 1.8( 2 .9～ 10 .0 ) mm.经 6或 7F导管置入 Amplatzer封堵器 ,术后 10 min行侧位降主动脉造影 ,术后 1d及 1mo行超声心动图检查观察有无残余分流及动脉导管未闭再通 .结果　全组技术成功率为 10 0 % ,术后 10 min降主动脉造影示 ,6例有微 -少量残余分流 ,术后 2 4h,术后 1mo超声心动图未见残余分流及再通 .结论　应用 Amplatzer封堵器治疗直径达 10 mm的动脉导管未闭是一种安全有效的介入方法 ,操作简便 ,成功率高 ,近期疗效可靠 ,中远期疗效尚待进一步观察