心脏静脉的X线影像特征及临床意义

目的 :研究心脏静脉的X线解剖学特征及临床意义。方法 :利用冠状动脉造影的静脉延迟显影方法观察82例患者心脏静脉的位置、形态、内径、数目、及角度。结果 :所有患者均可见冠状静脉窦 -心大静脉 ;心中静脉的出现率为 10 0 % ,多数为单支 ,双支者仅见 1例 (1.2 2 % ) ;97.5 6 % (80例 )患者可见 1～ 3支左心室后静脉 ;1.2 2 % (1例 )冠状静脉异常。心中静脉 (直径 4 .6 4± 1.18mm)和左心室后静脉 (直径 4 .2 8± 1.2 3mm )多呈直角汇入冠状静脉窦 ,可能会给经冠状静脉窦、心中静脉或左心室后静脉植入左心室电极造成技术上的困难。结论 :冠状动脉造影的静脉相显示心脏静脉的方法可靠 ,简单易行 ;利用心脏静脉的X线特征 ,将有助于经心脏静脉系统起搏电极的植入和心律失常时标测导管及消融导管的插入 ,减少并发症。     

右心房双心室起搏治疗充血性心力衰竭的临床应用(附2例报告)

目的观察右心房双心室起搏治疗扩张型心肌病并心力衰竭的临床效果，探讨其治疗机制。方法两例患者均为男性，诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅲ和Ⅳ级(NYHA)。例1并完全性左束支传导阻滞。两例患者均行右心房双心室起搏，例1用Insync TM8040三腔起搏器，左心室电极为2187～75cm电极，通过冠状静脉窦植入冠状静脉左室支。例2用SIGMATMSD203起搏器，左心室起搏通过冠状静脉窦植入2188电极导线，于冠状静脉左室支远端进行起搏．左右心室电极导线通过Y型转换器与起搏器连接。术前、术后1周和6个月进行血流动力学及心功能评价。结果右心房双心室起搏后两例患者血流动力学指标及心功能均改善。结论右心房双心室起搏能改善扩张型心肌病并心力衰竭患者的心功能。     

心腔内损伤电流联合解剖定位指导心房扑动或颤动时心房起搏导线的植入

目的:采用心腔内损伤电流联合解剖定位指导心房扑动或颤动时心房起搏导线的植入,评价此方法的可行性?方法:选择病窦综合征需植入双腔起搏器且术中发生心房扑动或颤动的患者,随机分成2组,一组为房扑或房颤未进行转复?采用心腔内损伤电流联合X线解剖定位指导心房起搏导线植入,定义为未转复组,术中使用多导电生理记录仪记录起搏导线的单极腔内心电图,观察损伤电流的振幅,X线提示起搏导线位于右心房前壁,术中未测定导线的感知和阈值,只测定导线阻抗,术后采用抗心律失常药物转复;另一组为先静脉使用抗心律失常药物转复房扑或房颤为窦性节律后,按照常规方法植入心房起搏导线,定义为转复组,常规方法是指心房起搏导线固定于右心房前壁,且感知?阈值和阻抗等主要参数在正常范围,术后继续服用抗心律失常药物;比较两组植入方法的成功率和对术后1周和1个月起搏参数的影响?结果:共纳入12例患者,男6例,女6例,平均年龄(74.6 ± 7.3)岁;未转复组和转复组各6例,均成功植入双腔起搏器?未转复组中房扑1例,房颤5例,术中可以清晰记录心房损伤电流,导线阻抗在正常范围内,平均(724 ± 202)Ω,术后经静脉注射胺碘酮均成功转复?转复组全部采用静脉注射胺碘酮成功复律;术中感知?阈值和阻抗均在正常范围,平均分别为(3.9 ± 1.4)mV?(0.7 ± 0.3)V?(751 ± 213)Ω?术后1周和1个月随访两组起搏导线均活动良好,固定牢靠,术后均为AAIR模式起搏,两组感知?阈值和阻抗均在正常范围,且两组间比较差异无统计学意义?结论:心腔内明显的损伤电流和良好的解剖定位可以指导术中发生心房扑动或颤动时心房起搏导线的植入?     

双源螺旋CT在冠状静脉成像中的应用研究

目的:评价双源螺旋CT对慢性心力衰竭患者显影冠状静脉系统的应用价值.方法:35例患者,年龄(65.4±8.8)岁,60％男性,分为2组:A组先后行双源螺旋CT扫描及冠状静脉逆行造影( retrograde coronary venography,RCV),B组先后行冠状动脉顺向型心脏静脉造影(coronary venography,CVG)及RCV.结果:所有患者冠状静脉窦、心大静脉(GCV)及心中静脉(MCV)的显示率为100％;左室后静脉(LVPV)在A组65％患者显影,而B组66.7％患者显影;MDCT与RCV相关系数为0.944,CVG与RCV的相关系数为0.42.结论:双源螺旋CT可以无创评价冠状静脉系统,提示可能在心脏再同步化治疗(CRT)中具有一定价值.     

冠状静脉窦的解剖及其在心脏逆行灌注中的临床意义

目的为临床选择逆行灌注的操作技术及提高灌注效果提供解剖学依据。方法取福尔马林固定的成年尸体心脏标本50例,重点观察冠状静脉窦属支的引流情况及冠状静脉窦口与房室结动脉的解剖关系。结果心中静脉在冠状静脉窦的开口距窦口的最短距离为(3.4±1.5)mm,左室后静脉、心小静脉汇入心中静脉者分别占30%和4%,心中静脉与心小静脉单独开口于右心房者分别占12%和2%。房室结动脉距冠状静脉窦口前、后点的距离分别为(4.9±2.5)和(9.9±4.2)mm,与窦口长轴成(21.2±15.6)°的交角。窦口左右两侧的心房壁厚度为(1.1±0.2)mm。结论直视下不带气囊的插管法较其他方法更具有解剖学优势,但在作窦口的荷包缝合时应充分考虑右房底壁厚度及窦口与房室结动脉的关系。为提高逆行灌注效果,应尽可能辅以顺行灌注、采用直视下不带气囊的插管法,以及对较大的异位心中静脉开口考虑附加灌注。     

心脏再同步治疗中电极起搏部位和模式

心脏再同步治疗(CRT)与传统起搏治疗在适应证和植入技术上有很大不同.CRT治疗伴有收缩不同步的心衰患者,通常需要经静脉植入3根电极导线.其中通过冠状静脉窦植入左室电极导线来起搏左室,其起搏部位在CRT治疗中起相当重要的作用.有时还需寻求其它起搏模式,比如经胸植入左室电极导线来弥补冠状窦和静脉分支解剖所造成的治疗局限.除此之外,对右房、右室电极导线部位及起搏模式在CRT治疗中所起的作用也在进行各种优化探索.     

心室同步化治疗并发冠状静脉窦夹层1例

心脏同步化治疗(cardiac resynchronization therapy CRT)已经成为缺血性或扩张型心肌病合并慢性心衰及心室不同步患者的Ⅰ类适应症(证据水平A)[1-2].CRT植入技术相对较困难,除常规右房、右室起搏外,CRT还需行左室起搏,最常用的是经冠状静脉窦( coronary sinus,CS)将左室电极导线送到心脏静脉起搏左室.本研究报告1例植入CRT过程中并发CS夹层继续手术获得成功.     

冠状窦及其属支的应用解剖学研究

目的 :为冠状窦及其属支插管的临床应用提供解剖学依据。方法 :观察 4 7例离体成人心脏标本冠状窦及冠状窦口、冠状窦瓣的位置和形态、冠状窦属支的数目、起始和走行 ;测量冠状窦的长度和外径、冠状窦口的大小、冠状窦瓣的高度、心大静脉、心中静脉、左室后静脉的直径及其与冠状窦所形成的角度。结果 :冠状窦长平均38.4 7± 7.81mm ,其外径在起始端、中点、末端分别平均为 6 .5 1± 1.97、7.99± 2 .6 5、9.79± 2 .4 8mm ;冠状窦口 95 .74 %呈椭圆形 ,仅 4 .2 6 %呈圆形 ,呈椭圆形者纵径和横径分别平均为 10 .6 5± 3.2 1和 5 .5 8± 1.97mm ;冠状窦瓣呈半月形者占 5 9.5 7%、筛形者占 8.5 1%、条索形者占 6 .38% ,无瓣者为 2 5 .5 4 % ,瓣高平均为 3.98± 2 .5 0mm ;心大静脉、心中静脉、左室后静脉直径均数分别为 3.16± 0 .87、3.86± 1.16和 3.2 8± 0 .98mm。结论 :冠状窦及属支中的心大静脉较适合于插管 ,心中静脉及左室后静脉插管一般难度较大     

心脏再同步化治疗中腋静脉径路植入左室导线的临床应用评价

目的:观察慢性心力衰竭患者腋静脉的解剖特征,并探讨心脏再同步化治疗(CRT/CRTD)中经腋静脉途径植入左室导线的可行性和安全性?方法:选择2013年1月—2015年2月行心脏再同步化治疗(CRT或CRTD)患者59例,根据左室导线植入径路分为腋静脉组(n=23)和锁骨下静脉组(n=36),比较两种径路左室导线植入时间?参数及相关并发症;同期选择新植入双腔起搏器(DDD)患者67例,所有患者术前行腋静脉造影,比较慢性心力衰竭和正常心脏结构患者腋静脉内径的差异?结果:所有患者均成功植入CRT/CRTD和DDD装置?心脏再同步化治疗组和双腔起搏器组腋静脉解剖结构相似,两组间腋静脉内径无统计学差异[(10.77 ± 2.19)mm vs (10.11 ± 2.02)mm,P > 0.05];心脏再同步化治疗经腋静脉径路和经锁骨下静脉径路植入左室导线的时间?植入并发症无统计学差异(P > 0.05);右房?右室?左室导线的阈值?感知?阻抗两组间无统计学差异(P > 0.05)?结论:慢性心力衰竭患者腋静脉内径无明显异常,心脏再同步化治疗中经腋静脉径路植入左室导线安全可行?     

三尖瓣机械瓣置换术后经冠状静脉窦植入起搏器 5 例报告

2011年10月至2014年7月共有5例行三尖瓣机械瓣置换术后的患者因房室传导阻滞而再行永久性心脏起搏 器植入。局麻下采用微创介入方法,将专用左室电极置入后静脉、侧后静脉或心大静脉起搏心室。5例患者均手术成 功,术中起搏参数满意。术后患者症状均消失,随访患者生活质量明显提高,起搏器参数理想。对于三尖瓣机械瓣 置换术后的患者,经冠状静脉窦植入左室专用电极起搏心室是一种微创、安全的方法,可避免再次开胸手术。     

心脏再同步化起搏对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响(附1例分析)

目的观察心脏再同步化起搏(CRT)对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响。方法应用心脏再同步化起搏治疗,电极植入采用左锁骨下静脉穿刺,左心室电极植入冠状窦后外侧分支,右心室电极植入右心室心尖部,右心房电极植入右心耳,观察其血流动力学变化。结果患者成功植入CRT起搏器,无并发症,左心室电极植入冠状窦后外侧分支,各项测试参数满意。随访期间,心功能分级,左心室射血分数均明显改善,左心室收缩末容积明显缩小,QRS波时限由180 ms缩短至130 ms,心室起搏比例超过95%。结论 CRT起搏确能使慢性充血性心力衰竭患者血流动力学明显改善。     

组织多普勒指导心脏再同步化治疗中左室电极植入的研究

目的 应用组织多普勒判断左室延迟收缩的部位,探索非缺血性心肌病中左室电极位于延迟收缩部位对患者心功能和左室重构的影响.方法 选择33例拟行心脏再同步化治疗(CRT)的患者,术前均进行常规超声心动图和组织多普勒检查,根据收缩速度达峰时间判断左室延迟收缩的部位.术中行冠状静脉窦逆行造影,根据术前组织多普勒左室延迟收缩部位选择左室电极位置,并通过X线后前位、侧位、右前斜和左前斜位确定冠状静脉窦电极的位置,根据左室电极的位置是否与延迟收缩部位相符,将患者分为A组(n=20):电极位置和延迟收缩部位符合者;B组(n=13):电极位置和延迟收缩部位不符合者.结果 术前两组患者的年龄、纽约心功能(NYHA)分级、左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压、QRS宽度以及左室收缩不同步指数Ts-SD均无统计学差异(P>0.05).CRT后6月,两组患者的NYHA、LVESV和二尖瓣返流程度(MR)分级等参数变化无统计学差异(P>0.05),但A组的LVEF增加和LVESV缩小较B组显著(P<0.01).结论 在非缺血性心肌病患者中,CRT左室电极位置与延迟收缩部位符合患者的左室重构和收缩功能的改善优于不符合患者,组织多普勒可用于指导左室电极的植入.     

双心室再同步治疗充血性心力衰竭的临床研究

目的　探讨双心室再同步治疗充血性心力衰竭的疗效。方法　所选择患者均为心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,左心室舒张末期内径 >60mm ,EF值 <3 5 % ,E、A峰融合 ,二尖瓣中等度以上返流 ,完全性左束支传导阻滞 ,QRS时限 >14 0ms。应用Insync 80 40三腔起搏器 ,起搏电极定位于右心耳、右心室心尖部、冠状静脉窦左侧支或侧后分支。术后以VAT方式起搏。结果　例 1随诊 6个月 ,例 2随诊 1个月 ,2例术后心功能均提高至Ⅱ级 ,EF值明显提高 (例 1,2 1%VS3 0 % ;例 2 ,2 7%VS 3 8% ) ,QRS波时限明显缩短 (例 1,2 0 0msVS 110ms ;例 2 ,180ms ;例 2 ,VS 13 0ms) ,术后经心脏超声优化A—V间期 ,90ms时E、A峰分离程度最大 ,二尖瓣返流明显减少。例 1,术后 6个月左心房及左心室舒张末期内径无明显缩小。例 2 ,术后 1个月左心房 ( 4 3mmVS 3 5mm)及左心室舒张末期内径 ( 92mmVS 85mm)缩小明显。结论　双心室再同步治疗充血性心力衰竭近期疗效满意 ,是值得深入研究的新方法。     

Use of the Attain Select Ⅱ catheter delivery system to improve left ventricular lead implantation in cardiac resynchronization therapy

Background Despite technical advances in tools used to facilitate implantation of cardiac resynchronization therapy (CRT) devices, there are many hurdles related mainly to the variation in the anatomy of the coronary veins. One such difficulty is the presence of a very sharply-angulated or tortuous of the lateral or posterolateral cardiac vein.Methods Totally 44 patients, 28 males and 16 females, with congestive heart failure and intraventricular conduction delay were studied retrospectively. There were 23 patients who had left ventricular (LV) lead implantation using standard techniques and equipment. For the other 21 patients with LV lead implantation we used the Attain Select Ⅱ catheter delivery system. The patients were seen every 3-6 months for 12 months and the efficacy of the primary procedure, LV lead implantation time, procedure and fluoroscopy time and the complications associated with the two techniques were evaluated.Results There were no significant differences in the age, gender, New York Heart Association (NYHA) functional class,ischemic etiology, QRS duration, left ventricular ejection fraction, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular end-systolic diameter and LV dyssynchrony between the two groups. The LV lead implantation time, procedure time and fluoroscopy time were significantly shorter in the group using the Attain Select Ⅱ catheter delivery system; LV lead implantation time from (51-7) minutes to (40±7) minutes (P ＜0.001), procedure time from (143±17) minutes to (124±18)minutes (P=0.001), and fluoroscopy time from (45±7) minutes to (35±6) minutes (P＜0.001). A successful procedure of LV lead implantation was significantly improved from 17/23 (74%) patients using the standard techniques and equipment, to 20/21 (95.3%) patients using the Attain Select Ⅱ catheter delivery system (P=0.06)Conclusion It is feasible and safe to implant LV leads through the coronary sinus using the Attain Select Ⅱ catheter delivery system.     

左心室内膜起搏对犬失同步化缺血性心力衰竭心电生理的影响

目的 研究失同步化缺血性心力衰竭在左心室内膜起搏下心电生理的变化.方法 应用左束支射频消融术和冠状动脉前降支结扎术建立18只健康犬缺血性心力衰竭模型.使用随机数字表法对18只健康犬进行分组,每组各9只.实验组行左心室内膜心脏再同步化治疗(CRT),对照组行假手术,术后6周检查心电图、超声心动图.结果 实验组左室射血分数明显高于对照组(38.32±6.08 vs.30.62±8.96),失同步化指数显著低于对照组(35.99±5.25 vs.78.21±7.02),差异均有统计学意义(均P＜0.05).实验组QRS(60.58±7.43 vs.68.33士8.01)、QTc(347.09±17.33 vs.367.81±22.02)均显著短于对照组(均P＜0.05);且Tp-e(37.03±9.07 vs.45.76±7.11)、ARI(162.33±22.06 vs.187.21±23.87)均明显少于对照组(均P＜0.05).结论 左心室内膜起搏可以产生较好的电生理效应,达到有效的心脏再同步治疗目的.     

Complications of cardiac resynchronization therapy in patients with congestive heart failure

Background Previous clinical studies have suggested that patients with congestive heart failure and intraventricular conduction delay could benefit from cardiac resynchronization therapy （CRT）. Implantation of left ventricular lead is a complex procedure with some potential for complications. This study was conducted to analyse the complications of CRT in patients with congestive heart failure. Methods Totally 117 patients, 86 males and 31 females, mean age of 53 years, with congestive heart failure and intraventricular conduction delaywere enrolled in this study. Venography was performed on all patients. Different types of coronary sinus leads were used to pace the left ventricle. Results Left ventricular lead was attempted to implant through coronary sinus for all the 117 patients and was successfully implanted in 111 patients. The success rate was 94.9%. Main complications rate was 6.8%, including coronary sinus dissection in 4 patients, phrenic nerve stimulation required lead repositioning in 2 patients and lead dislodgement in 2 patients. Conclusions It is feasible and safe to pace left ventricle through coronary sinus. However, there are some procedural complications.     

双心室起搏对慢性心力衰竭患者心肺功能的影响

目的　观察双心室起搏对慢性心力衰竭患者心肺功能的影响。方法　慢性心力衰竭伴室内传导阻滞患者 9例 ,全部植入三腔双心室起搏器 ,比较双心室起搏前后患者超声心动图、心肺功能的变化。结果　双心室同步起搏后 ,患者左室射血分数由术前 (2 1.6± 6 .7) %增加到 (2 7.3± 5 .2 ) % (术后 3月 ,P <0 .0 5 )、(2 9.5± 5 .4 ) % (术后 6月 ,P <0 .0 5 ) ,6分钟步行距离由术前 (32 0± 97)m增加到 (384± 10 3)m(术后 3月 ,P <0 .0 1)、(4 13± 110 )m(术后 6月 ,P <0 .0 1) ,峰值氧耗量、摄氧效率斜率及每分通气量 /每分二氧化碳产生量斜率较术前均有显著增加。生活质量评分分别改善 30 % (术后 3月 ,P <0 .0 1)、2 8% (术后 6月 ,P <0 .0 1)。结论　双心室起搏能有效改善慢性心衰患者心肺功能 ,增加运动能量 ,提高生活质量     

边支球囊潜埋技术与传统导丝保护治疗冠心病真性分叉病变的临床观察

目的：比较冠脉真性分叉病变在进行主支支架植入术时,边支球囊潜埋与边支导丝保护2种方法对边支的保护效果。方法：44例冠脉真分叉病变患者,随机分为球囊潜埋组（20例）和导丝保护组（24例）。比较两组边支开口受累及率、边支开口严重累及率、边支丢失率、导丝交换时间、完成导丝交换所接受X线暴露量及造影剂用量、术后血清高敏肌钙蛋白T（TNT-h）升高率、术后缺血性胸痛发生率。结果：两组边支开口受累及率、边支丢失率、术后缺血性胸痛发生率差异无统计学意义;两组边支开口严重累及率、导丝交换时间、X线暴露量、造影剂用量、术后血清TNT-h升高率差异有统计学意义（P＜0.05）;术后随访8~12个月,两组术后主要心血管不良事件的发生率差异无统计学意义。结论：在真性分叉病变介入治疗中,边支球囊潜埋技术较导丝保护技术可以明显减轻因斑块变形、移位造成的边支开口受累及的严重程度,保证交换导丝顺利,缩短手术时间,减少X线暴露量,减少造影剂用量,减少心肌损伤,且不增加术后主要心血管不良事件的发生率。     

左室心内膜起搏实现心脏再同步化治疗的临床研究

目的 评价经房间隔穿刺或室间隔穿刺途径植入左室心内膜电极行心脏再同步化治疗的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2014年8月—2018年10月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)诊治的6例冠状静脉畸形或CRT无反应的慢性心力衰竭患者,经房间隔穿刺或室间隔穿刺途径植入左室心内膜电极行心脏再同步化治疗,其中4例经房间隔穿刺,2例行室间隔穿刺。测量术前术后QRS波宽度,及术后随访3、6、12、24个月左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左房前后径(LAD)大小及心功能分级等变化,以及左室心内膜电极的参数(阈值、阻抗)变化情况。 结果 6例患者均成功经房间隔穿刺或室间隔穿刺植入左室心内膜电极,术中无严重并发症发生。术后测QRS宽度较术前明显缩窄;随访24个月内,左室射血分数(LVEF)较术前明显提高,左室舒张末内径(LVEDD)较术前明显缩小;左室收缩末内径(LVESD)、左房前后经(LAD)大小无明显变化,左室电极的参数(阈值、阻抗)较稳定;术中及术后随访过程中无膈肌刺激、无血栓栓塞、出血及室性心律失常等明显不良事件发生,患者心功能得到明显改善,无一例死亡。 结论 经房间隔穿刺或室间隔穿刺植入左室心内膜电极获得成功,并获得了一定的临床疗效。