中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展望

新医改10年,是中国全科人力发展的积极探索和迅猛发展阶段。目前,中国的全科医生数量不断增长,全科医生教育培养工作取得积极进展,但依然存在着一些需要持续改进的方面。本文以中国全科医生队伍建设历程和现状为基础,分析了目前中国全科人力发展的尚存问题,并给出了针对性建议。作者认为,全科人力资源的功能定位、全科医生质量和绩效管理、城乡和地区间的全科人力数量和质量差距、全科医学师资结构以及医学和教育双能力、全科医学学科和学术建设、全科人力发展及服务的质量和创新,是接下来中国全科医学发展的重点关注方面。从医学早期教育开始全科培训,以综合维度的需要为计划和培训导向,贯穿医学本科、住院医师规范化培训、职业培训、持续职业发展各阶段,规划全科医学教育的蓝图和路径,充分重视和加强全科医学的学科建设与研究,支持全科师资和导师培养,是中国全科人力资源可持续健康发展的综合性措施。     

全科医学教育教科书的质量——开卷有益

目的 通过对教科书和教育理念发展的研究,针对中国的全科医学教科书的质量和发展方向提出建议.方法 文献研究和政策分析.结果 教科书是给特定学科的学生开发的媒介、工具和资源.国外的全科医学教科书发展比较早,优秀的教科书能够反映全科医学的理念和操作技能,是全科医生重要的学习资源.结论 中国的全科医学教科书的发展与学科本身的发展步伐相一致,需要进一步完善教科书,综合考虑教科书的质量,为全科医学培训提供重要的学习资源.     

全科医师教育和培训探讨

全科医学引入我国已经20余年，已经取得了一定的发展，但是与发达国家相比，仍有很大的差距，在理念、政策、组织、管理以及学科建设等方面还存在很多尚待解决的问题。全科医学教育与培训的总体水平还存在一些问题，包括全科医学人才匮乏、全科医学教育快速发展的政策环境和条件尚待完善、全科医师岗位规范化培训进展缓慢、全科医学培训的师资匮乏和政府对社区卫生服务经费投入不足等。为达到卫生部制定的我国全科医学教育的发展目标要求，还需进一步完善政策，改进教育和培训方法，改变目前教学思想落后，教学方法陈旧，教学内容滞后、重复、过多，教学手段单一，存在理论脱离实际，全科医生培训不能适应目前社区卫生服务实际工作需要的现状。发展并完善具有中国特色的全科医学学科体系，在有条件的医学院校，加强对全科医学的理论与实践的研究，以全科医师规范化培训为核心，培养高素质的全科医学人才，使全科医师真正成为居民健康的守门人。     

三级医院设置全科医学科的作用及其发展策略

随着三级诊疗制度在我国的深入开展,全科医学科正受到愈来愈多的重视。在三级医院设置全科医学科,是全科医学发展的必然趋势,是适合我国国情的一项重要发展战略。本文通过剖析目前全科医学科的发展现状,提出在三级医院设置全科医学科可为医科大学进行全科医学系建设提供支持和基础,为全科医生继续教育和人才培养提供良好平台,为开展全科医学科研提供有利资源。通过加大政府和医院对全科医学科工作的投入力度,建立全科医学科数字化覆盖网络,完善全科医学人才培养,强化全科医生的激励机制及加强全科医学服务宣传5个方面来发展全科医学,以期进一步完善全科医学科建设。     

全科医学师资质量评价体系建设研究进展

保障全科医学师资质量不仅是培养合格全科医生的重要基础,而且关系到全科医学与其他专业学科之间的关联,是提高全科医学地位、促进全科医学发展的重要保证。本文通过查阅国内外全科医生培训、全科医学师资培训的相关网站及文献,对全科医学师资的角色和功能、准入标准、质量评价标准、认证标准进行总结,并对我国全科医学师资质量评价及认证指标体系的发展进行展望,提示未来应构建适应中国国情的全科医学师资质量评价及认定指标体系,成立权威的全科医学师资专业委员会,制定全科医学师资的准入、评价和考核标准,建立系统完善的全科医学师资培训管理制度,在各省筛选出1～2家优秀全科医学师资培训基地,建立一支相对固定、优质的全科医学师资队伍,这将为我国全科医学师资培养的持续质量改进提供有益借鉴。     

以色列全科医学社区教学对我国的启示

我国全科医学正处在快速发展完善阶段,高水平的全科医生对于全科事业的发展至关重要,积极探索建立适合我国社区的全科医学教学体系是培养高水平全科医生的有效途径.本文旨在介绍以色列全科医学教学、尤其是社区教学相关内容,为我国全科医学社区教学的发展提供借鉴.     

大连市社区卫生服务人力现状与对策分析

目的 了解大连市社区卫生服务人力现状,分析社区卫生服务人力供给与服务人力供给与服务需求之间的适宜度及其影响因素。方法 以普查的方式对大连市21个社区卫生服务中心的人力状况进行问卷调查。结果 社区卫生服务人力数量匮乏,结构也不尽合理,素质偏低,以中专和大专学历为主,且大多为专科医生,难以承担全科医疗服务。相关配套政策不到位是影响社区卫生服务人力发展的重要因素。现有社区卫生人力中虽然已接受过全科医学培训的占52.51％,但他们对培训的需求依然强烈,急需增加心理学、计算机、康复医学、临床医学、健康教育学和社区医学等学科的学习。结论 建议有关部门应尽快制定相关政策,确保社区卫生服务的持续、健康发展。     

模糊综合评判法在全科医学课程实验教学质量评价中的应用研究

全科医学课程实验教学是培养医学生社区综合实践能力的重要途径,全面客观地评价实验教学质量有利于完善全科医学课程教学细节,提高教学效果。本研究从教学态度、教学内容、教学方法及教学效果四个方面构建了全科医学课程实验教学质量评价指标体系,建立了全科医学课程实验教学质量模糊综合评判模型,并结合实例探讨模糊综合评判法在全科医学课程实验教学质量评价中的应用,以期为全科医学课程实验教学的改革和发展提供客观依据。     

全科医学住院医师培训实施方案的探索与实践

目的 探索与我国社区卫生服务发展相适应的、以能力为本的全科医学住院医师培训实施方案.方法 采用文献研究、实地调研和访谈法,研究国内外全科医学住院医师的培训现状和需求.结果 本研究依据全科医学基本原则、特征和社区全科医师工作要求提出我国社区全科医师的核心能力要求.另外,本研究还制订了由9个培训模块构成的、以能力为本的全科医学住院医师培训实施方案.结论 本实施方案适合我国社区卫生服务发展.鉴于我国全科医学住院医师培训工作仍处于试点阶段,以能力为本的住院医师培训实施方案有助于提高培训质量,为逐步建立和完善全科医学住院医师培训制度提供参考.     

中华医学会全科医学分会第八次学术年会通知

由中华医学会、中华医学会全科医学分会联合主办,上海市医学会承办的中华医学会全科医学分会第八次学术年会将于2010年8月20日至23日在上海召开。本次年会主题是“服务与发展”。会上将邀请卫生部领导和国内外知名专家,讨论医疗改革进程中的全科医生制度建设、全科医学人力发展途径、“健康守门人”所需要的素质与能力建设,     

从澳大利亚等西方国家全科医学发展史引发的思考

本文回顾了澳大利亚、北美等西方国家全科医学发展的历史,重点考察了这些国家的医学教育中全科医生培训的演变过程,与医院的专科培训的关系,全科医学专业组织的建立过程和发展经历,政府在全科医学发展中的作用。通过比较,讨论和分析历史沿袭下来的因素对我国医学发展方向及全科医学发展的影响,以医院为基础的医学教育和医院提供大量“一般服务”的矛盾,医学权威结构的状况及其对全科医学发展的影响,并提出几点政府支持全科医学发展的建议。     

我国全科医学科研发展的回溯与展望:发展历史、研究领域及瓶颈分析

目的 分析我国全科医学科研的发展沿革及现阶段发展状况，总结我国全科科研发展瓶颈，为中国全科医学科研进一步发展提供启示。 方法 系统回顾我国全科医学科研的发展历史和现阶段全科科研发展状况。以“全科医学”“全科医生”“家庭医生”“全科团队”“社区卫生”为关键词，对中国知网、万方数据库、维普及Web of Science、Pubmed数据库中1990年以来近30年的文献加以荟萃分析，归纳我国全科医学科研的主要领域和方向。 结果 全科科研发展可分为3个阶段:1986—1996年为萌芽阶段，1997—2009年为初期成长阶段，2010年至今为加速发展阶段。全科科研的六大主要研究领域为:全科医学教育与全科医师培训、全科医疗服务模式、人群健康促进与疾病预防、疾病治疗与临床疗效、社区康复延续性管理、全科医生绩效评价与岗位胜任力。全科科研发展核心瓶颈:研究对象存在局限性，研究方法与研究能力滞后于专科，研究领域存在空白地带。全科科研应为围绕社区人群健康展开的涵盖预防医学、临床医学、康复医学、公共卫生、人文社会学科及管理等领域的科学研究。 结论 我国全科医学的科研发展应进一步明确其核心内涵，打造以临床实践为导向的全科团队，开辟一条具有全科医学特色的科研道路，以促进全科医学科研的全面可持续发展。      

澳大利亚全科医学危机峰会及启示

澳大利亚全科医生学会(RACGP)在10月初举行了一次“全科医学危机峰会”,召集澳大利亚全国的全科医学专家及医疗保健服务各方面的利益相关者,分别就全科服务需要的资助模式、全科医生队伍人才流失的解决方案、有效地收集和使用数据3个议题进行圆桌会议活动,期待通过利益相关者的充分沟通和讨论,寻找克服困难和进一步发展全科医学的解决方案。本文基于此次峰会的背景和内容,对国际全科医学发展的态势及原因进行分析,以期让中国同行了解世界全科医学的前沿与进展。     

中医全科医学诊疗实践及发展优势

我国中医全科医学起步较晚,至今仍处于探索阶段。本文聚焦中医全科医学诊疗实践,从中医全科医学诊疗理念与实践模式、诊疗技术在社区的应用、发展优势及现存问题等几方面进行阐述,以期对中医全科医学发展现状有一个较为全面的认识,促进中医全科医学发展成为实用价值高、服务能力强、广泛渗透基层的中医实践学科。中医全科医学诊疗理念和实践模式特点为提倡以“人”为中心的整体观念、辨证论治的个体化综合干预、治未病的预防养生理念及重视服务家庭与社区。中医全科医学诊疗技术在社区服务中的应用主要为慢性非传染性疾病(以下简称慢病)管理以及体质辨识和调养方法、膏方治疗冬病夏治、中医适宜技术筛选应用等社区健康问题的中医药干预。中医全科医学发展优势主要体现在有利于慢病防治,助力医养结合;容易立足社区和家庭,促进构建和谐医患关系;简便效廉,有利于节约医疗成本;有利于中医理论向临床应用的转化,促进中西医融合等方面。同时,中医全科医学发展还存在人才教育及培养体系尚需完善、中医全科医生队伍数量不足、结构不完善、岗位缺乏吸引力;中医全科医学学科建设依然薄弱;中医全科医学在社区卫生服务的研究仍不足等问题需要解决。      

提升全科医生职业吸引力的SWOT分析

我国全科医生队伍人才短缺、人员留用困难的问题极大地影响着基层医疗卫生服务的发展,也给分级诊疗制度的落实与推进带来巨大挑战,亟须制定策略维护和提升全科医生的职业吸引力。本文基于SWOT分析法,探讨当下全科医学与全科医生队伍具备的优势与劣势,以及所面临社会环境的机会和威胁。提出：目前我国提升全科医生职业吸引力面临的优势在于广泛的政策支持、全科教育的持续发展及符合健康中国发展目标;劣势在于全科医生的社会认同不高及管理制度的缺乏;机会在于医药卫生体制改革、医联体建设和健康信息技术的发展;威胁在于具体医疗行为的限制及培养体系、硬件基础的缺乏。同时,文章在分析全科医生职业吸引力提升动因和面临挑战的基础上,制定符合全科医学发展方向的应对策略,包括增加财政支持力度、强化制度建设、拓宽晋升平台、优化团队配置等方面,以期提升全科医生职业吸引力,促进我国全科医生队伍可持续发展。     

紧密型医联体模式下全科医学科建设探索

目的 探讨紧密型医连体模式下全科医学科的定位。 方法 通过对比分析国内全科医学科的发展和深圳市5家区属医院全科医学科的实际运行情况，探索紧密型医联体模式下全科医学科在组织架构、功能定位和学科发展方面的建设。 结果 我国全科医学科的发展主要依赖学科联盟，通过教学师资输出与师资培养在临床基地和实践基地间建立联系。紧密医联体模式下全科医学科发展可借用行政手段强力推进，有利于分级诊疗。2016年深圳市社康机构基本医疗服务人次占全市公立医疗机构门急诊总诊疗量的42.66%。选择在社区首诊的医保参保人数量863万，占全市参保人总数的70%。深圳市区属医院全科医学科在组织架构上多采用双重管理模式，即在业务上归属医务科等职能部门管理，行政上归属社区健康管理中心管理。全科医学科在功能定位上侧重于全科教学，着重于全科医学人才培养，为基层输送合格的全科医生。全科门诊是全科医生的主要带教场所，全科住院部适合收治多病共存、未分化疾病和教学患者，有利于全科医生对典型患者的系统学习。 结论 紧密型医联体模式有利于分级诊疗推进，该模式下全科医学科组织架构可采用双重管理，其功能定位为全科教学，其学科发展方向为多病共存患者照顾。      

基于专家咨询法的综合医院全科医学科功能定位与发展方向研究

背景　自2010年起为了促进学科发展,综合医院积极开设全科医学科,但发展至今综合医院的全科医学科定位与其必要性依然存在争议,质疑集中在其可能加重患者“虹吸效应”,支持一方强调其在全科人才培养中的必要性,因此确定其定位与功能是当前发展中亟须解决的问题。目的　了解各医疗供方对综合医院全科医学科的功能定位期待与要求,为各综合医院开设全科医学科、明确下一步发展方向提供参考依据。方法　于2019年5月10-14日,邀请13名政府部门、综合医院、社区卫生服务中心相关代表参与研究,采用专家咨询的方式,通过电子邮件的形式发放问卷提纲并回收,咨询内容主要包括综合医院全科医学科在医、教、研、管等方面承担的职责,综合医院全科医学科的学科发展,不同类型综合医院全科医学科建设的异同。结果　根据咨询结果,综合医院全科医学科的医疗业务功能定位主要是综合性、协调性规范诊疗,慢性病综合管理,健康促进,全专联合,双向转诊;人才培养的功能定位主要是院校教育、毕业后教育、继续教育和教学互动;科研的功能定位主要是学术领头、学科建设、指导协作、技术创新与推广;其他职责的功能定位主要是社会责任、社区管理;不同机构的专家对于不同类型医院全科医学科的建设异同存在较大分歧。结论　医疗供方对综合医院全科医学科的功能定位期待基本符合政策要求,但目前全科医学科的建设与开展现状还有一定差距,尤其是教学职责方面,不同类型医院全科医学科建设方向的专家意见和现实情况都不明确,有待基于实践经验进一步探索与验证。     

全科医学和社区卫生服务在我国发展的历史、现状和展望

本文简要介绍全科医学和社区卫生服务的一些基本概念,以及全科医学在我国发展的历史回顾、现状及目前存在的问题。文章指出全科医学和社区卫生服务事实上在我国早已存在,并论述了我国发展全科医学和社区卫生服务的紧迫性和可能性。文章还就我国发展全科医学和社区卫生服务需要解决的问题提出三点建议。     

综合医院全科医学科的定位与发展策略

2018年，《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》发布，要求认定为住院医师规范化培训基地的综合医院需独立设置全科医学科。同年，国家卫生健康委员会发布了《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》，综合医院全科医学科的战略定位和发展重要性日渐凸显，但如何定位和完善全科医学科建设仍然是相关领域研究者的关注焦点。本文以承担住院医师规范化培训的三级综合医院为重点，分别从学科建设、人才培养、优化医院功能和完善医院结构、未分化疾病与多病共存诊疗、分级诊疗、医院文化与品牌建设6个维度分析综合医院全科医学科的功能定位，并提出了“立足临床、强化教学、联动社区、科研提升”的发展策略，期望可以为综合医院全科医学科的加快建设和可持续发展提供参考。