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相似文献
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1.
患者,女,19岁,因“下腹部疼痛1天”为主诉于2012年10月13日19:00急诊入院,患者已婚,孕1产0,因“早孕”行人工流产1次,平素月经规律,(3-5)天,(28-30)天,经量中,未采取避孕措施,末次月经:2012年9月7日。患者入院前1天无明显诱因出现下腹部疼痛不适,呈持续性钝痛,不可耐受,伴双侧肩部疼痛不适。入院查体:体温:36。6℃,心率:110min﹣1,呼吸:22min﹣1,血压:90mmHg/60mmHg,面色苍白,重度贫血貌,下腹部压痛阳性,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈光,着色,举摆痛阳性;子宫前位,正常大小,压痛阳性;双侧附件区未触及明显包块,压痛阳性。妇科B超提示:右侧附件区可探及一55mm×49mm大小的非均质回声区,边界清,左侧附件区未见异常,右侧腹盆腔、肠间左侧腹分别可探及37mm、50mm、35mm的液性暗区,提示:右侧附件区非均质回声区,盆腹腔积液。肝胆脾胰彩超未见明显异常;后穹窿穿刺抽出10mL不凝血;血常规:白细胞:21.2×109/L,红细胞:3.55×1012/L,Hb:109g/L;尿孕试:阳性;血β-HCG:8264IU/L;结合患者病史、查体及辅助检查,考虑腹腔内出血,异位妊娠可能性大。故于2012年10月13日20:30急诊在气管插管静脉全麻下行腹腔镜探查术:术中见:盆腔无粘连,有大量积血,清除积血约3000mL,子宫中位,正常大小,子宫体底部肌壁间可见一15mm×15mm大小的破口,见疑似妊娠物,表面可见活动性出血,双侧附件未见明显异常,清除宫体底部肌壁间妊娠物约12mm×15mm,用I/0号可吸收线连续缝合子宫创面,查无活动性出血。术中输红细胞悬液4U,术后血压90mmHg/60mmHg,术后病检提示:组织内(宫体底部)见绒毛组织。确定诊断:子宫体底部肌壁间妊娠,术后1日复查血β-HCG:1503IU/L,1周后复?  相似文献   

2.
张赛男  彭冬先  郭鹏  熊翔鹏 《广东医学》2016,(13):1912-1912
例1.33岁,因停经71 d,下腹不适伴阴道间断流血2 d于2013年1月3日入院。既往月经规律,无痛经, G3 P1。患者分别于停经38 d及43 d当地医院查β-HCG分别为4592 IU/L及11654 IU/L。于停经69 d出现下腹坠胀感及不规则阴道流血,行B超检查提示:不除外过期流产并宫底右侧肌层绒毛植入可能。以“子宫切口瘢痕妊娠待排”收入院。既往行剖宫产1次,人工流产2次,宫腔镜下宫腔粘连分离术2次。入院生命体征平稳,专科检查:外阴已婚型,阴道通畅,分泌物量少,呈咖啡色,宫颈光滑。查β-HCG 28418.9 IU/L,B超示子宫前壁见混合性占位56 mm ×53 mm ×35 mm。在B超监视宫腔镜直视下行手术治疗,术中使用双极电刀切开宫腔前壁,见孕囊样结构约30 mm ×25 mm,刮匙刮除孕囊样组织,子宫前壁创面渗血明显,中转开腹缝合子宫肌层止血后关腹。术后恢复好。术后病理回报:送检组织主要为绒毛及滋养叶细胞,平滑肌组织间可见少许绒毛及滋养叶细胞。术后第4天复查β-HCG降至755.6 IU/L,术后门诊随访1月余β-HCG恢复正常。  相似文献   

3.
患者,女,62岁,因腹痛伴恶心呕吐3 d 于2015年8月21日入院。入院体格检查:体温37.8℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/78 mm-Hg。全身皮肤、巩膜未见黄染,全身中度水肿。肺部听诊双肺底局部闻及细湿啰音;腹部膨隆,未见胃肠型和蠕动波,未见腹壁静脉曲张;剑突下及左上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未及,胆囊未触及,Murphy 征阴性。叩诊鼓音,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区叩击痛阴性,未及移动性浊音。肠鸣音弱。当地医院诊断为急性胰腺炎,胆囊多发结石。入院后行上腹部 CT 平扫+增强示:(1)双侧少量胸腔积液,双肺胸膜下节段性肺实变。(2)胰腺异常符合急性坏死性胰腺炎表现;胆囊结石,脂肪肝。查血常规:白细胞计数21.05×109? L -1,血红蛋白96 g/L,中性粒细胞百分比89.0%;小生化全套+急查胰腺功能:总蛋白45.26 g/L,白蛋白25.46 g/L,钠130.60 mmol/L,氯102.5 mmol/L,总钙1.84 mmol/L,淀粉酶474.30 IU/L,葡萄糖11.09 mmol/L。淀粉酶测定(尿):淀粉酶2435.00 IU/L;诊断为急性重症胰腺炎、胆囊结石。入院后第35天,患者再次出现明显腹胀及双下肢水肿并较前加重,叩诊移动性浊音阳性。查患者生化指标(隔天补充白蛋白情况下)、甲状腺功能、肾功能基本正常。行双下肢深静脉彩超均未见异常。遂行下腔静脉及门静脉系彩超示:下腔静脉塌陷率明显减低,建议心脏超声检查,以排外心源性疾病及肺栓塞;门静脉未见明显异常。为排除肺栓塞可能,急诊行胸腹部 CTA 示:急性坏死性胰腺炎伴多发假性囊肿形成趋势,邻近门脉、肠系膜上静脉、下腔静脉受压变窄;腹盆腔大量积液局部包裹;胆囊多发结石伴胆囊炎;未见明确肺栓塞征象。此时,患者下肢难治性水肿及难治性腹腔积液、腹胀病因趋于明确。  相似文献   

4.
1病历报告 患者,男,13岁,2013年2月28日因腹痛伴烦渴多饮1d入院,患者1d前无明显诱因突发腹痛,以脐周持续性胀痛为主,伴烦渴多饮,伴恶心、呕吐数次,无呕血,伴有腹泻,未见血便,伴呼吸急促、心慌、大汗淋漓。既往否认高血压病、糖尿病病史,否认阑尾炎、胃溃疡等病史,否认外伤及手术病史,否认烟酒史。入院体检:T 36℃,P 160次/min ,R 35次/min ,BP 108/84mm Hg ,体型肥胖,神志清楚,全身皮肤湿冷,大汗淋漓。心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音3次/min ,全腹软,剑突下及左上腹轻压痛,以脐周压痛较明显,反跳痛可疑。入院查血气:p H 7.342,B E ( ecf )-16mmol/L ,PCO218.9mm Hg ,PO267mm Hg ,O2 sat 92%,HCO3 act 10.2mmol/L。尿液分析:尿糖4+,尿酮体1+。血液分析:WBC 16×109/L ,N E%73.3%,RBC 5.11×1012/L ,Hb 144g/L ,PLT 263×109/L。血生化:血钾6.65mmol/l ,ALT 66IU/L , AST 104IU/L ,γ- GT 106 IU/L ,TP 57.2g/L , CBIL 7.6μmol/L ,血糖32.1mmol/L ,肌酐135.2μmol/L ,尿素11.71mmol/L ,尿淀粉酶正常,血淀粉酶248IU/L ,凝血功能无明显异常。腹部B超:腹腔积液(中等量),中度脂肪肝,胰腺显示不清,阑尾区未见明显包块。查全腹部增强CT 提示急性坏死性胰腺炎(AP)。入院第五天复查上腹部增强CT 示:①急性坏死性胰腺炎,腹腔渗液较前明显增多;②门静脉充盈缺损,血栓首先考虑(图1A )。临床诊断:①糖尿病酮症酸中毒;②急性坏死性胰腺炎;③门静脉血栓形成。给予持续小剂量静脉泵入胰岛素逐步阶梯降糖、补液;禁食,胃肠减压,减少胰酶分泌、抑制胰酶的活性、改善胰腺血液循环;肝素联合华法林抗凝;抗感染及对症支持等治疗。10d后上腹部增强CT示:门静  相似文献   

5.
目的:CT扫描测量腰大肌横断面积,探讨其与腰椎间盘突出的关系。方法:选择138例临床与CT诊断为腰椎间盘突出的病人,在L4-5和L5-S1,间隙水平测量双侧腰大肌横断面积,并与年龄、性别、身高、体重等身体条件相似的无腰椎间盘突出的对照组相比较。结果对照组中腰大肌横断面积男性较女性明显增大(P<0.05);男性腰大肌横断面积在腰椎间盘突出组较正常对照组减小(P<0.05);双侧腰大肌横断面积的差值,男、女性腰椎间盘突出症组均高于相应对照组(P值均小于0.01);L4-5或L5-S1腰椎间盘突出均可伴腰大肌变细萎缩,左侧或右侧腰大肌变细萎缩伴有同侧外后(左后、右后)腰椎间盘突出发生率较高(65.43%、70.51%)。结论:双侧腰大肌不对称及腰大肌变细萎缩可能均是腰椎间盘突出的解剖因素之一。  相似文献   

6.
目的观察不同穿刺间隙腰麻在剖宫产手术中的应用。方法60例足月妊娠产妇,心肺功能正常,无椎管内麻醉禁忌,拟行剖宫产。根据穿刺部位不同,随机分成L2-3和L3-4间隙腰麻,每组各30例。穿刺成功后,10S注入0.75%布比卡因1.2mL。结果低血压出现时间在(6.8±2.2)min,低血压发生率:L2-3组38%,L3-4组10%。镇痛效果(优/良):L2-3组30/0,L3-4组28/2。结论L3-4间隙腰麻对剖宫产手术与L2-3相比具有相似的麻醉效果,但对血压的干扰更轻。  相似文献   

7.
患者,女,27岁,2014年1月26日因胎儿臀位行剖宫产术伴大出血10 h入院。术后4 h 出现低血压,心率增快。超声示:腹、盆腔积液。予血液制品、止血等救治,共失血约1055 mL。当天转入我院。体格检查:体温38.3℃,脉搏130次/min,呼吸19次/min,用多巴胺维持血压111/82 mmHg。神清,重度贫血貌,皮肤及黏膜无出血点。心、肺未发现异常。腹膨隆,宫底触诊不清,阴道见血性分泌物流出。既往无特殊病史记载。辅助检查: Hb 63 g/L、 Hct 18%、Plt 9.4×109? L -1、APTT >150 s、PT 28.9 s、Fib 0.66 g/L、FDP(-)、TT 40.9 s、D -Dimer 28848 ng/mL、CR 146μmol /L、ALT 333 U/L、AST 539 U/L、Lac 13 mmol/L。诊断:(1)产后大出血,失血性休克;(2)多器官功能衰竭;(3)孕39+1周;剖宫产术后。急行剖腹探查+子宫全切术。术中出血3750 mL,共输RBC 10 U、血浆1400 mL、冷沉淀16 U、Fib 8 g。术后转 ICU,继续扩容、输血液制品、止血等抗休克治疗。患者无尿,肌酐、肝转氨酶及胆红素继续上升,行CRRT。复查 APTT 48.6 s、PT 21.3 s、Fib 下降至1.04 g/L、Lac 5.7 mmol/L、血肌酐下降;盆腔引流1580 mL 血性液体;超声示:腹壁259 mm ×213 mm ×72 mm 血肿。休克仍持续。24 h 内共输血浆3800 mL、Fib 3 g,RBC 16 U、Plt 2 U,并用凝血因子Ⅶ300 kIU,腹壁加压包扎。复查上述指标有改善。但第4天10 h 内腹腔血性引流液量又达2530 mL,血压下降。加大多巴胺用量、加快血液制品的输入,生命体征勉强得以维持, APTT、 PT 有所缩短,但ALT 635 U/L、AST 2284 U/L。行髂内动脉造影示:子宫动脉细小分支造影剂外溢。行出血动脉栓塞术。后每天输新鲜血浆1600~1800 mL、Fib 5~7 g/d、凝血因子Ⅶ等,腹腔引流量明显减少,阴道未见血性分泌物,复查超声腹壁血肿无明显变化。生命体征恢复正常,停用升压药。但凝血功能异常持续存在,Fib 继续下降至0.38 g/L,Plt 下降, FDP (+), D -Dimer 26397 ng/mL。考虑有继发性纤溶亢进。继续加强予输注血液制品,但监测 Fib 始终处于1.1 g/L 以下。以每6~8 h 给予新鲜血浆400 mL,Fib 3 g/次,每8 h 1次, Fib 值仍未达到1.5 g/L。改 Fib 用法为1 g/次,每3 h 1次,并予血浆置换,纠正纤溶亢进。3 d 后 APTT 37.3 s、PT 15.1 s、Fib 1.86 g/L,FDP、转氨酶、CR均恢复正常。患者28 d 后转出 ICU 后康复出院。  相似文献   

8.
患者,男,69岁,因双眼睑肿块4年,眼干3年,颈部肿块4 个月于2013年11月5日入院。患者4年前出现双侧上眼睑肿块,3年前出现眼干,有肿胀感,有轻度口干,均未就诊。4个月前出现双侧下颌部肿块,查血常规:嗜酸性细胞计数0.76×109? L -1,嗜酸性细胞百分比12.5%;血沉90 mm/h;肝肾功能:球蛋白69 g/L;免疫8项:IgG 48.8 g/L;抗核抗体阴性(<1∶100);ENA 多肽抗体谱阴性;双侧腮腺 B 超:所见根据泪腺有同样改变考虑淋巴上皮病(米库列兹病)可能。唇黏膜活检提示:小涎腺组织,间质见2灶慢性淋巴细胞浸润,>50个淋巴细胞。外院诊断考虑为干燥综合征。为进一步诊治收住我科。既往有高血压病史10余年,过敏性鼻炎病史9年,支气管哮喘病史4年,慢性支气管炎、肺气肿病史3年。2011年曾因鼻息肉、鼻窦炎行手术治疗。10余年前曾行过敏原试验检查,对猪肉、牛肉、鱼虾等均过敏。入院后查血常规:嗜酸性细胞计数0.84×109? L -1,嗜酸性细胞百分比13.5%;免疫8项:IgG 58.90 g/L;肝肾功能:球蛋白60.5 g/L;血沉46 mm/h; IgE 299.43 IU/mL;ANA 滴度阴性;ANCA (-);尿常规、粪常规、TM 6项、甲功7项、心电图未见异常;颌下腺 B 超:双侧颌下腺肿大伴内部回声不均,考虑慢性炎症可能;双侧颌下淋巴结肿大。全身淋巴结 B 超:枕后、右侧腹股沟、右侧腋窝、双侧颌下腺区淋巴结肿大,双侧腮腺区淋巴结可见,双侧锁骨上窝未见异常。颌面部 CT:(1)双侧泪腺和颌下腺形态增大;(2)左颈内动脉混合型斑块形成伴血管明显狭窄。胸腹部 CT:(1)右肺多发结节,性质待定;两肺间质纤维化;双侧支气管壁增厚,原因待查;右侧肺门增大;(2)胸腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉壁增厚,原因待查,动脉炎?壁内血肿?动脉夹层?(3)胰头密度改变,病变待排;胰尾部未见明显异常密度影;(4)双肾多发异常强化灶,性质待定;双侧精囊旁结节影,增大淋巴结?(5)腹膜后多发小淋巴结。患者至外院查 IgG456.80 g/L(正常值0.03~2 g/L)。综合患者症状、体征、实验室检查,诊断为 IgG4相关性米库列兹病。治疗上给予甲泼尼龙40 mg/次,1次/d静脉滴注,1周后改为泼尼松20 mg,2次/d 口服,并予甲氨蝶呤10 mg 每周1次、雷公藤多甙片20 mg,2次/d 口服。经治疗后患者双侧上眼睑肿块,下颌部肿块明显缩小。复查血常规:嗜酸性细胞计数0.00×109? L -1,嗜酸性细胞百分比0%;肝肾功能:球蛋白30.7 g/L;ESR 25 mm/h;IgG 17.30 g/L,IgE 157.97 IU/mL。  相似文献   

9.
患者,女,29岁,因停经46 d,下腹部隐痛2 d 于2013年2月22日入院。患者孕4产0,2011年3月因停经50 d,B 超提示右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右侧输卵管妊娠病灶清除术;2011年10月因停经46 d,B 超提示右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右侧输卵管切除术;2012年6月因右侧输卵管残端妊娠行腹腔镜下右侧输卵管残端切除术。平素月经规律,末次月经2013 年1 月 8日,量少。患者诉2013年2月20日无明显诱因出现下腹部隐痛,30 min 后腹痛逐渐好转,2 d 后因下腹部间歇性隐痛于我院就诊,无阴道流血流液,体格检查:血压115/82 mmHg,脉搏86次/min,腹平软,明显压痛,无反跳痛,无贫血貌。辅助检查:血红蛋白102 g/L,白细胞6.85×109? L-1。血β-HCG:27354.85 mIU/mL,孕酮10.4 nmol /L;凝血功能,常规生化,电解质,肝功能未见异常。 B 超提示:宫腔内未见典型孕囊,右侧宫底旁卵巢内侧可见一低回声不均质肿块,大小约26 mm ×19 mm ×21 mm,边界模糊,内部为类似孕囊样回声,CDFI:内见半环状血流信号。门诊拟“宫角妊娠?”收入院。入院完善相关检查,血β-HCG:29113.04 mIU/mL,孕酮:11.7 nmol /L,因宫角妊娠行腹腔镜探查术,术中可见右侧输卵管缺如,右侧宫角处可见暗红色病灶,大小为2 cm ×2 cm ×3 cm,盆腔少许积血,色鲜红,有活动性出血,子宫、左侧输卵管和双侧卵巢未见异常,取出病灶可见新鲜绒毛。术后病理回报:(右侧宫角妊娠病灶)镜下见绒毛组织,符合妊娠。  相似文献   

10.
患者,女性32岁。主诉为发现右侧腹腔肿物伴腹胀3d于2009年7月10日收入大连医科大学附属第一医院普外科。既往盆腔炎病史6年,每年发作,经抗生素静点可缓解;剖宫产术后3年。查体:下腹部可见一长约10.0cm手术瘢痕,愈合良好。右侧腹部近中线可触及一包块,约10.0cm×10.0cm×10.0cm,质韧,无压痛,表面光滑,边界欠清,略可移动,肛门指诊无异常。  相似文献   

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