叶天士温脾阳与理胃阳治法析疑

在中医藏象理论中脾、胃互为表里,医家历来将二者并称,但是脾、胃的生理病理和治法方药各不相同。从叶天士医案中详细分析并归纳了脾阳虚与胃阳虚的病机、证候、治法、方药的差异,结合具体医案详细阐释了脾阳虚和胃阳虚不同层次的治法。如温脾阳的李东垣益气升阳法、苓桂术甘汤法以及理中汤及附子理中汤法;理胃阳的大半夏汤法、吴茱萸汤法以及附子粳米汤法。除脾、胃阳虚分治以外,若二者合病,则应当同治,或根据证情,分先后次第论治。以上论述供脾胃病的临床诊疗相借鉴。     

叶天士《临证指南医案》论治慢性咳嗽经验探析

《临证指南医案》中关于"久咳"、"久嗽"医案共34例,体现了叶天士治疗慢性咳嗽的学术思想及用药特点:以中医整体观出发,以"五脏六腑皆令人咳,非独肺也"为指导,治病力求治本,用药重视药物性味,善用经方。     

阳虚体质与阳虚证的区别与联系

阳虚体质与阳虚证是两个既有区别又有联系的概念,在研究主体、界定前提、演变过程、研究目的等方面两者有着较为明显的差别,在形成因素上二者又有相通之处。阳虚体质指阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态,研究的主体是"人";阳虚证指畏冷,肢凉,口淡不渴,或喜热饮,或自汗,小便清长或尿少不利,大便稀薄,面色白光白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力等为临床表现的证候,研究的是"病",是疾病过程中的一定阶段。阳虚体质影响着阳虚证的形成、发展与转归。     

从《临证指南医案》看叶天士论治脾胃病的思想

清代医家叶天士擅长治疗脾胃病,他的诊治思想有：首倡脾胃分治,力主甘润养胃;重视中焦气机,通降抑木治胃;多种治法并用,共奏奇效殊功;施用剂量服法,善于小量久服;慢性疑难杂症,治从脾胃入手。     

从《临证指南医案》探析叶天士治疗喘证的思路与方法

[目的]探讨医学大家叶天士治疗喘证的思路及方法。[方法]收集叶天士《临证指南医案》中治疗喘证的医案及处方,对处方进行整理、分析,归纳其治喘思路及方法。[结果]叶氏认为,肺系疾病不外乎咳、痰、喘,治喘本乎肺,却不拘泥于肺。叶氏治喘,以肺体为中心,着眼于肾、肝、脾胃、三焦等脏腑,依据脏腑经络、气血阴阳的相互关联及转化,分而治之。治疗喘证以辨阴阳、辨虚实、辨脏腑、辨缓急为特点,治疗方法包括温肺化饮法、清热泻肺法、宣肺利水法、补中益气法、补肾纳气法、温阳利饮法、分消走泄法、降气活血法、益胃养阴法、固元收摄法10种。[结论]叶氏治喘求古博新,以肺体为中心,着眼于肾、肝、脾胃、三焦等脏腑,依据脏腑经络、气血阴阳的相互关联及转化,分而治之。其治疗经验值得后辈医者探讨学习。     

《临证指南医案》胃脘痛治法特点探讨

目的:探讨叶天士著《临证指南医案》胃脘痛治法特点。方法:列举三个方面,一是首分胃阴虚/胃阳虚而治,达胃气和顺之效;二是治肝安胃,以肝郁犯胃,肝气犯胃,肝浊犯胃所致疼痛;三是久病入络,根据病因不同,分别治之。对久瘀病深者,用虫类搜剔。结果:叶氏治胃脘痛,机圆法活,辨证准确,用药精巧,效若桴鼓,为后人所推崇。结论:叶氏治疗胃脘痛的学术思想多有独创,辨证论治,立法处方条理井然,实补东垣脾胃学说之未及,为后世树立了典范。     

耳鼻咽喉科疾病的经方论治探讨

[目的]研究耳鼻喉科疾病的性质及经方制方法则,探讨经方治疗耳鼻喉科疾病的机理及应用。[方法]选取耳胀耳闭、耳眩晕、慢脓耳等耳鼻喉科常见疾病,结合《伤寒论》《金匮要略》相关条文,分析相应疾病的经方辨治思路,阐述经方治疗该类疾病的原理及适应范围。[结果]临证过程中对于大多数耳鼻喉科疾病辨证论治时可运用经方,经方治疗耳鼻喉科疾病具有较明显的疗效优势,能缩短疗程,补时方之不足。[结论]经方久经临床使用验证,疗效确切,且制方精妙,药味精简,熟练使用经方治疗耳鼻喉科疾病必能提高医师辨证论治水平,并可减轻患者经济负担,因此将经方运用于耳鼻喉科临床具有广阔前景。     

经方治疗胃源性咳嗽经验点滴

胃源性咳嗽是慢性咳嗽的常见类型,经方治疗此病时有卓效,以医话形式详解了三个案例的经方辨治,并提出了三点的相关思考。     

补虚劳经典药膳粥改善脾肾阳虚证慢性疲劳 综合征患者临床症状研究

目的 探讨补虚劳经典药膳粥对脾肾阳虚证慢性疲劳综合征（CFS）患者临床症状的改善效果。 方法 在成都市某三甲中医院门诊选取符合纳入标准的CFS（脾肾阳虚证）患者86 例,采用随机数字表法分 成试验组和对照组,各43 例。对照组采用发放健康教育手册、面对面交谈的个体指导与讲座、微信群的集体 指导相结合的形式实施为期8 周的健康教育,每2 周1 次,共4 次;试验组在此基础上食用改良后的补虚劳 经典药膳粥,隔天1 次,每次400 ～ 500 ml,4 周为1 个疗程,共2 个疗程。两组患者均于干预前、干预4 周末、 干预8 周末采用疲劳量表-14（FS-14）、躯体和心理健康报告（SPHERE）分别评价患者疲劳症状和伴随症 状,采用脾肾阳虚中医证候积分评价患者中医证候的改善情况。结果 试验组干预后各时间点FS-14 总分和 SPHERE 评分均低于同期对照组（P <0.05）;FS-14 总分和SPHERE 评分组间效应、时间效应及两者交互效 应差异均有统计学意义（P <0.05）。试验组干预后各时间点中FS-14 总分和SPHERE 评分两两比较,后一时 间点得分均低于前一时间点（P <0.05）。中医证候：干预4 周后,试验组脾肾阳虚证候总分、倦怠乏力、食 少纳呆、脘腹胀满条目低于对照组（P <0.05）,干预8 周后,除腰部冷痛条目外,其余条目及总分试验组均低 于对照组（P <0.05）;中医证候总分组间效应、时间效应及两者交互效应差异有统计学意义（P <0.05）。试验 组干预后各时间点中医证候总分两两比较,后一时间点得分均低于前一时间点,差异有统计学意义（P <0.05）。 结论 补虚劳经典药膳粥可改善CFS 患者的疲劳,减少伴随症状,并能有效改善患者的中医证候。     

脾虚证大鼠骨骼肌变化及中医补脾类方的作用比较

目的观察脾虚证模型大鼠骨骼肌肌力变化及中医补脾类方的作用。方法雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组和脾虚模型组,模型组采用过度疲劳+饮食失节的方法造模4周。造模2周后模型组大鼠随机分为脾虚模型组、中药干预组(健脾升阳的补中益气汤组、健脾的四君子汤组、健脾渗湿的参苓白术散组);于造模第15天,中药各组大鼠分别按4.05 g/(kg·d)给予各干预方(补中益气汤、四君子汤、参苓白术散)灌胃;模型组和对照组给予等量蒸馏水,连续14 d。测定各组大鼠的抓握力,血液和骨骼肌相关生化指标,观察骨骼肌病理变化。结果与正常组相比,脾虚模型组大鼠抓握力、骨骼肌琥珀酸脱氢酶(SDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MM)、肌肉素(Musclin)、胆碱酯酶受体(M-AChRM2)及Ca2+-ATPase均显著性降低,血胆碱酯酶(Ach E)显著性升高(P0.01或P0.05);骨骼肌出现炎细胞浸润,肌纤维排列紊乱,粗细不匀,肌丝松散及肌纤维空泡样变。与模型组相比,3个干预方组大鼠的上述指标均见不同程度地改善(P0.01或P0.05),骨骼肌病变减轻;其中补中益气汤组的抓握力和骨骼肌SDH、CK-MM、M-AChRM2较四君子汤组和参苓白术散组显著性升高(P0.01或P0.05)。结论脾虚证模型大鼠存在骨骼肌的损伤,健脾、健脾渗湿、健脾升阳3方对该模型大鼠骨骼肌均有不同程度的改善作用,但以健脾升阳的补中益气汤作用最佳。     

基于数据信息熵探讨糖皮质激素诱导的阳虚或阴虚证候动物模型的状态特征

目的：运用信息熵理论对糖皮质激素诱导的中医阳虚或阴虚证候动物模型的生化指标进行数据挖掘,分析模型状态特征,为界定和阐释模型状态奠定基础。方法：收集4批实验共24组不同造模条件（造模剂种类、造模剂量和造模时间）下模型的生化指标数据作为数据源,通过计算标准分、信息增益值并结合等级级数分布图对不同模型状态进行分析。比较同一个指标在不同研究对象（造模剂种类、造模剂量和造模时间）时信息增益值大小以得知影响指标变化的最主要因素,比较同一研究对象不同指标时的信息增益值以得知指标对研究对象不同类别的区分能力大小。结果：当研究对象为造模剂种类时,绝大部分指标得到最大的信息增益值,提示造模剂种类是模型状态最主要的干预因素,其中血清三酰甘油（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、总蛋白（total protein,TP）、白蛋白（albumin,ALB）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）和皮质类固醇（corticosteroid,CS）的信息增益值较高,血浆环腺苷酸（cyclic adenosine monophosphate,cAMP）、睾酮（testosterone,T）和乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）的信息增益值较低,提示TG、TC、TP、ALB、ALT、AST和CS较cAMP、T和LDH在两种模型中的差别更为明显,即前一组指标对两种模型状态的区分能力更强。受造模时间影响较多的指标是AST;造模剂剂量对氢化可的松模型中的TC和ALB影响较大,而对地塞米松模型所有指标变化均影响很小。结论：本研究采用的基于信息熵理论的数据处理方法能够综合考虑多批生物学数据,探讨指标变化的趋向性和稳定性。作者在分析造模条件对模型指标变化的干预程度及方向的基础上,提出了适合两种模型比较研究的合理指标及模型状态阐释的若干建议     

天蚕壮阳散对肾阳虚证雄性小鼠生殖能力影响的研究

目的研究天蚕壮阳散对肾阳虚证雄性小鼠生殖能力的影响。方法将40只昆明种雄性小鼠分为4组:正常组、模型组、男宝组、天蚕组,除正常组外,其他组小鼠均用氢化可的松注射液制造肾阳虚模型,将正常组和模型组给予等体积的蒸馏水,而治疗组给予相应剂量的药物,持续给药28 d。观察各组小鼠睾丸、脾脏、胸腺质量,检测血清睾丸酮(T)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)水平,精子密度、精子活率、精子活力改变情况。结果模型组睾丸、脾脏、胸腺质量明显减轻,与正常组、男宝组、天蚕组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。模型组血清T、LH、FSH水平明显下降,与正常组、男宝组、天蚕组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。模型组精子密度减少,精子活率降低,精子活力减弱,与正常组、男宝组、天蚕组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论天蚕壮阳散对肾阳虚证雄性小鼠生殖能力有明显的治疗作用。     

真武汤合桃红四物汤对阳虚血瘀型慢性收缩性心力衰竭患者血浆 BNP 的影响

目的：观察真武汤合桃红四物汤对阳虚血瘀型慢性心力衰竭（CHF）患者血浆 B 型钠尿肽（BNP）水平的影响。方法80例阳虚血瘀型 CHF 患者入院后测定血浆 BNP 水平,后随机分为对照组40例,联合组40例,对照组西药常规治疗,联合组在西药常规治疗基础上服用真武汤合桃红四物汤,治疗8周后分别观察其疗效、左室射血分数变化及血浆 BNP 水平的变化。结果治疗前患者血浆 BNP 水平分别为：对照组（544.97±213.26）pg / mL,联合组（545.46±211.19）pg / mL,组间比较差异无统计学意义;治疗前患者左室射血分数分别为：对照组44.58％±5.66％,联合组43.38％±6.61％,组间比较差异无统计学意义;对照组、联合组心功能总有效率分别为76.92％、94.87％,联合组优于对照组（P ＜0.05）;治疗后2组血浆 BNP 水平明显下降,差异有统计学意义（P ＜0.01）,组间比较差异亦有统计学意义（P ＜0.05）;治疗后2组左室射血分数明显下降,差异有统计学意义（P ＜0.05）,但组间比较无统计学意义。结论真武汤合桃红四物汤能改善阳虚血瘀型慢性收缩性心力衰竭患者症状、体征,增加左室射血分数,降低血浆 BNP 水平。     

胃痛贴对脾胃虚寒型胃溃疡病患者血清胃泌素、生长抑素表达水平的影响

目的:评估胃痛贴外敷中脘穴+TDP灯照射对脾胃虚寒型胃溃疡病的临床疗效并探讨其保护胃黏膜屏障的机理。方法:将42例脾胃虚寒型胃溃疡病患者随机分为治疗组和对照组,对照组予以西医常规治疗,治疗组在对照组治疗方法基础上予以胃痛贴外敷中脘穴+TDP灯照射综合治疗,疗程均为4周。结果:治疗组的中医证候疗效及胃镜检查结果明显优于对照组。两组患者的血清GAS、SS水平均有所下降,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组下降程度更明显。结论:本疗法能明显改善脾胃虚寒型胃溃疡病患者的临床症状、体征,显著降低患者血清GAS、SS水平。我们推测,胃痛贴的作用机制可能是通过降低脾胃虚寒型胃溃疡患者的血清GAS、SS水平,保护了胃黏膜屏障功能,促进了溃疡的愈合。     

扶阳罐治疗肾阳虚型卵巢储备功能下降的临床观察

［］目的: 观察扶阳罐配合人工周期疗法治疗肾阳虚型卵巢储备功能下降的临床疗效。方法: 将64例确诊为肾阳虚型卵巢储备功能下降的患者随机分为治疗组36例和对照组28 例,对照组采用单纯人工周期治疗,治疗组采用中医外治法扶阳罐疗法配合人工周期治疗。1月1疗程,3个疗程后观察疗效;观察血FSH值、窦卵泡数以及中医临床症状积分变化。结果: 治疗组与对照组,总显效率与总有效率分别为66.67%和42.86% ,91.67%和78.57% 。均P＜0. 01。治疗组总显效率与总有效率均优于对照组。两组血清性激素水平、窦卵泡数和中医临床症状积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义( P＜0. 05) 。结论: 扶阳罐配合人工周期疗法治疗肾阳虚型卵巢储备功能下降的临床疗效优于单用人工周期疗法,且安全可靠,值得临床推广应用。     

咳嗽并见背冷症证因特点临床研究

目的观察咳嗽并见背冷症患者的临床表现及中医证候特点,探讨分析其病因病机,为咳嗽的临床诊疗提供依据。方法选取以"咳嗽"为主诉且并见背冷症的患者作为研究对象,就其一般性资料、所患呼吸系统基础疾病、咳嗽及背冷症发生的临床特点、相关因素进行分析,总结其发病特点、病因病机及证候学特点。结果咳嗽并见背冷症临床常见,背冷症与咳嗽症状密切相关,病理要素包含湿热、阳虚、痰饮、风邪等。中医辨证分型可见脾胃湿热证占22.8%、脾胃湿热证兼肺阳虚证占21.3%、肺阳虚证占17.3%、肺脾阳虚证占12.7%等。结论背冷症与咳嗽常相兼而见,可见于不同年龄段、不同肺系疾病中,轻重程度各异,且与季节、气候变化等有关。脾胃湿热证、肺阳虚证及其相兼证为咳嗽并见背冷症的常见证候,湿热邪气阻滞气机及肺脾阳虚、卫阳失布而致肺失宣肃是主要病机。     

Exploring pathogenesis in subjects with subjective Tinnitus having kidney deficiency pattern in terms of Traditional Chinese Medicine based on serum metabolic profiles

OBJECTIVE

To investigate the metabolic pathogenesis in subjects with subjective tinnitus (ST) having kidney deficiency pattern (KDP) (ST/KDP) in terms of Traditional Chinese Medicine.