异丙酚、依托咪酯对中低温体外循环期间脑氧代谢的影响

在２０例瓣膜置换术病人中，观察异丙酚（Ｐ组）和依托咪酯（Ｅ组）对中低温体外循环期间脑氧代谢的影响。结果：两组病人均随鼻咽温降低，ＳｊＯ２、ＣｊＯ２升高，ＣＥＯ２下降（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；复温后ＳｊＯ２下降，ＣＥＯ２明显升高（Ｐ＜０．０５）。复温至３５℃时，Ｐ组ＳｊＯ２和ＣｊＯ２高于Ｅ组，ＣｊＯ２低于Ｅ组（Ｐ＜０．０５）。提示：异丙酚降低复温期脑代谢、减少脑氧耗、脑氧摄取率的作用优于依托咪酯     

异丙酚与咪唑安定对体外循环期脑氧供需平衡的影响

３０例瓣膜置换术病人随机分为对照组，异丙酚组和咪唑安定组，观察体外循环期颈静脉血氧饱和度，动脉，颈内静脉血氧含量差，脑氧摄取率的变化。结果表明；复温时Ⅱ，Ⅲ组ＳｊＯ２显著高于Ⅰ组，Ｄａ－ｖＯ２及ＣＥＯ２显著低于组，且复温时ＳｊＯ２与ＣＰＢ前相比差异无显著性。提示异丙酚与咪唑安均能防止ＣＰＢ时脑氧供需失衡。     

浅低温体外循环期间p50与组织氧代谢的变化

目的：观察浅低温体外循环（ＣＰＢ） 期间ｐ５０ 与组织氧代谢的变化。方法：监测２１ 例心瓣膜置换手术病人ＣＰＢ 期间ｐ５０ ,氧供（·ＤＯ２） ,氧耗（·ＶＯ２） ,氧摄取率（ＥＲＯ２） ,混合静脉血氧饱和度（Ｓ－ｖＯ２） 等指标在降温、低温、复温期间的变化。结果：降温、低温期间ｐ５０ ,·ＶＯ２ ,ＥＲＯ２ 降低,复温期间升高,Ｓ－ｖＯ２ 则相反,与降温前比较差异显著或非常显著（ Ｐ ＜ ０ ．０５ , Ｐ ＜ ０ ．０１） 。ＣＰＢ 期间·ＤＯ２ 无明显变化（ Ｐ ＞ ０ ．０５） 。结论：降温、低温期间组织摄氧能力下降,复温期间·ＤＯ２ 相对不足,均导致氧利用量不能满足组织代谢的需要。     

心内直视手术下不同阶段颈静脉血氧饱和度的监测

目的 通过对心内直视手术患者不同阶段的颈静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）的变化进行监测，观察脑氧供需平衡。方法 选择房室缺患者２０例，分别在诱导后，降温至３２℃、复温至３２℃及复跳３０ｍｉｎ时取颈静脉血作血气分析。结果 降温眯ＳｊＯ２较诱导后ＳｊＯ２明显增加，昨温点及复跳后３０ｍｉｎＳｊＯ２较降温点明显下降，结论 ＳｊＯ２监测可提供脑氧供需平衡的实际信息，可作为调整复温速度，灌注压和流量的一个重要监测指     

小儿氯胺酮-异丙酚复合麻醉及异丙酚给药时机的观察

的：为了观察氯胺酮－ 异丙酚静脉复合麻醉对小儿血流动力学及呼吸功能的影响。方法：选择７５ 例患儿,分成氯胺酮组（Ｋ 组） 和氯胺酮－ 异丙酚组（ＫＰ 组） 。Ｋ 组单用氯胺酮静脉麻醉。ＫＰ组使用氯胺酮－ 异丙酚复合静脉麻醉。ＫＰ 组又按给药时机分为４ 个亚组。连续监测用药前后ＨＲ、ＮＢＰ、ＳＰＯ２ 、ＰＥＴＣＯ２ 、Ｒ 的变化。结果和结论：ＫＰ组麻醉后ＨＲ、ＮＢＰ变化小于Ｋ 组（Ｐ＜ ０ ．０１） 而ＫＰ组各亚组间无显著差异（Ｐ＞ ０ ．０５） ;ＫＰ组对呼吸的影响大于Ｋ 组并于异丙酚给药时机有关,在静脉推注氯胺酮１ ～２ｍｉｎ 内静推异丙酚者,ＳＰＯ２ 下降,ＰＥＴＣＯ２ 升高,与Ｋ 组有显著差异（Ｐ＜ ０ ．０１） ,而在静推氯胺酮３ ～４ｍｉｎ 后静推异丙酚ＳＰＯ２ 、ＰＥＴＣＯ２ 变化与Ｋ 组无显著差异（Ｐ＜ ０ ．０１） 。我们的体会是氯胺酮－ 异丙酚复合静脉麻醉对小儿循环影响轻微,对呼吸影响与异丙酚给药时机有关。     

三种麻醉方法在支撑喉镜声带手术中的运用比较

目的 探讨更适合于支撑喉镜下声带手术的麻醉方法。方法 随机将８１例病人分为异丙酚组、依托咪酯组、硫喷妥钠组。分别采用３种麻醉方法,观察３组病人的循环功能、心电图、血氧饱和度的变化。记录清醒状况及术后副作用。结果 异丙酚诱导后ＳＢＰ、ＤＢＰ明显下降（Ｐ〈０．０１或Ｐ〈０．０５）。３组病人气管插管后ＳＢＰ、ＤＢＰ均明显升高（Ｐ〈０．０１）,且持续整个手术过程。异丙酚依托咪酯组心率稳定;硫喷妥组所管插管     

乙咪酯和异丙酚用于人工流产手术的比较

目的比较乙咪酯和异丙酚用于人工流产手术的麻醉效果及其对呼吸和循环功能的影响。方法观察４６例行人工流产手术患的麻醉效果，记录乙咪酯及异丙酚用量、手术时间、苏醒时间、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２的变化以及不良反应发生率。结果乙咪酯组给药后ＳｐＯ２明显低于给药前，异丙酚组给药后ＳＢＰ及ＳｐＯ２明显低于给药前，给药后异丙酚组ＳＢＰ及ＳｐＯ２明显低于乙咪酯组（Ｐ＜０．０１），乙咪酯组术后恶心及术中肌震颤     

体外循环中温度变化对机体氧代谢的影响

对６０例先天性心脏病患者在体外循环下（ＣＰＢ）行心内直视术，通过观察其在鼻咽温降温３０℃（Ｔ１）、１８℃（Ｔ２）以及复温３０℃（Ｔ３）时体内氧供（ＤＯ２）、氧耗（ＶＯ２）以及氧摄取率（Ｏ２ｅｘｔ）的变化，探讨不同阶段的温度变化对机体氧代谢的影响。结果表明Ｔ２与Ｔ１相比，ＣＯ、ＣＯ２、ＶＯ２及ＭＡＰ显著降低，ＳｖＯ２与Ｏ２ｅｘｔ无显著差异（Ｐ〉０．０５）。Ｔ３与Ｔ１相比，Ｔ３时ＶＯ２、Ｏ２ｅｘｔ、Ｍ     

异丙酚诱导对气管插管时心血管反应的影响

观察异丙酚快速诱导对气管插管时心血管反应的影响。选择３０例患者随机分成３组：Ⅰ组硫喷妥钠，Ⅱ组依托咪酯，Ⅲ组异丙酚。结果：注入诱导剂后３组心率均略增快，ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ均呈不同程度的降低；气管插管后，仅Ⅱ组ＨＲ明显增快（Ｐ＜０．０５），Ⅰ、Ⅱ组的ＳＡＰ、ＭＡＰ均显著高于基础值（Ｐ＜０．０５），Ⅱ组ＤＡＰ在插管后３ｍｉｎ显著升高，Ⅲ组的ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ均升高，但差异无显著性意义，３组ＲＰＰ在插管后均显著升高。提示：异丙酚对气管插管时心血管应激反应的抑制程度大于硫喷妥钠和依托咪酯，但不能完全抑制这种副反应。     

异丙酚复合芬太尼维持麻醉对脑代谢的影响

观察异丙酚复合芬太尼维持麻醉对脑代谢的影响。方法： 择期手术病人８ 例, 芬太尼、硫贲妥钠、维库溴铵诱导插管, 静脉联接Ｇｒａｓｅｂｙ 微泵异丙酚８ ｍｇ／ （ｋｇ·ｈ） , 芬太尼１ μｇ／ （ｋｇ·ｈ）维持麻醉。连续监测ＭＡＰ、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳分压, 同步采集动脉血和颈内静脉血作血气分析, 计算动－ 静脉氧含量差（Ｄａ － ｖＯ２） 和脑氧摄取率（ＥＲＯ２） 。结果： 异丙酚麻醉维持平稳, Ｄａ － ｖＯ２ 和ＥＲＯ２ 在给药３０ ｍｉｎ 、６０ ｍｉｎ 较气管插管后５ ｍｉｎ 无明显改变, 有平均动脉压下降和心动过缓。结论： 异丙酚复合芬太尼维持麻醉可保持脑氧供需平衡稳定。     

丙酚与咪唑安定对体外循环期脑氧供需平衡的影响

30例瓣膜置换术病人随机分为对照组 (Ⅰ组 )、异丙酚组 (Ⅱ组 )和咪唑安定组 (Ⅲ组 ) ,观察体外循环(CPB)期颈静脉血氧饱和度 (SjO2 )、动脉、颈内静脉血氧含量差 (Da vO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )的变化。结果表明 :复温时Ⅱ ,Ⅲ组SjO2 显著高于Ⅰ组 ,Da vO2 及CEO2 显著低于Ⅰ组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,且复温时SjO2 与CPB前相比差异无显著性。提示异丙酚与咪唑安定均能防止CPB时脑氧供需失衡。     

地氟烷或异氟烷维持脑肿瘤手术时颈静脉球血氧饱和度

目的 :观察等效浓度地氟烷和异氟烷维持麻醉对脑肿瘤手术患者颈内静脉球血氧分压 (Pj O2 )、血红蛋白氧饱和度(Sj O2 )和动脉 -颈内静脉球血氧含量差 (Aj DO2 )的影响。方法 :5 6例幕上脑肿瘤患者随机分配到地氟烷组 (n=2 8)和异氟烷组(n=2 8)。两组麻醉诱导方法相同 ,分别以 1.3MAC的地氟烷 (7.8% )和 1.3MAC异氟烷 (1.5 % )维持麻醉 ,并分别观察患者在正常通气、过度通气和通气不足时 Pj O2 、Sj O2 和 Aj DO2 的变化。 结果 :正常通气时 Sj O2 和 Pj O2 在地氟烷组均显著高于异氟烷组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;Aj DO2 在地氟烷组显著低于异氟烷组 (P<0 .0 5 )。除过度通气时 Pj O2 在地氟烷组显著高于异氟烷组 (P<0 .0 1)外 ,过度通气和通气不足时 ,Sj O2 、Pj O2 和 Aj DO2 在两组之间无显著差异。另外 ,两组患者 Sj O2 与 Pa CO2 之间均呈显著正相关 (r=0 .84,r=0 .76 ,P<0 .0 5 )。结论 :等效浓度的地氟烷较异氟烷在正常通气时有增加 Sj O2 和 Pj O2 的作用 ,提示地氟烷扩张脑血管的作用可能强于异氟烷     

全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对神经外科术中脑代谢影响的比较

目的 比较丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和地氟醚复合瑞芬太尼静吸复合麻醉在神经外科手术中脑代谢的影响.方法 择期神经外科颅内占位手术患者34例,随机分为2组:A组为丙泊酚复合瑞芬太尼(n=16)和B组为地氟醚复合瑞芬太尼(n=18).入室后局麻B超引导下行右颈内静脉逆行穿刺置管术和动脉穿刺置管术,麻醉诱导:阿托品、丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵,常规气管插管后行机械通气.于麻醉前(T1)、手术开始后1 h(T2)、手术开始后2 h(T3)及手术结束后半小时(T4)监测患者的颈静脉球部氧饱和度(jugular bulb venous oxygen saturation,Sjv O2)、颈静脉球部氧分压(jugular bulb venous oxygen partial pressure,Pjv O2)、颈静脉球部血红蛋白(jugular bulb venous hemoglogin,Hbv)、颈静脉球部血乳酸(jugular bulb venous lactate,Ljv)和颈静脉球部葡萄糖值(jugular bulb venous gluxose,Gv)及动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,Sa O2)、动脉氧分压(arterial oxygen pressure,Pa O2)、动脉血红蛋白(arterin,Hba)、动脉血乳酸(arterial blood lactate,La)和动脉血葡萄糖值(arterial blood gluxose,Ga),计算动脉血氧含量(arterial blood oxygen content,Ca O2)、颈内静脉血氧含量(jugular bulb venous oxygen content,Cjv O2)、动-颈静脉血氧含量差值(arteriovenous oxygen difference,AVDO2)、脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CEO2)、乳酸生成率(cerebral lactate production rate,CLP)、葡萄糖摄取率(cerebral glucose uptake rate,CGU).结果 (1)Sjv O2、Pjv O2、Cjv O2、Ca O2B组明显高于A组(P<0.001);AVDO2、CEO2B组低于A组(P<0.05);(2)Gv、Ga B组高于A组(P<0.05);CGU 2组比较无差异(P>0.05);(3)Ljv、La 2组比较无差异(P>0.05);CLP B组低于A组(P<0.05);(4)组内比较Pa O2、Sa O2、Pjv O2、Sjv O22组均随时间而升高(P<0.05),Ca O2、Cjv O2、AVDO2、CEO22组均随时间而下降(P<0.05).结论 (1)静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉方式均可降低患者脑氧代谢;(2)对神经外科手术脑保护而言,似乎静吸复合麻醉的作用强于全凭静脉麻醉.     

体外循环时体温变化对全身和脑氧代谢的影响

目的：研究体外循环体温变化对全身和脑氧代谢状况的影响。方法：用比色方法测定瓣膜置换患者体外循环（ＣＰＢ）中不同鼻咽温（ＮＰＴ）时的血浆乳酸浓度，血气分析仪测定动脉血、混合静脉血、颈静脉球部血的氧含量并计算动－静脉的氧贪差值、全身和脑的氧摄取率。结果：ＣＰＢ全过程中血浆乳酸浓度呈进行性升高，复温时更明显。降温时全身和脑的氧耗量明显降低，复温时均升高，脑的氧耗量升高更为明显。结论：体外循环中体温是影响     

不同低温对二尖瓣置换病人脑氧代谢的影响

OBJECTIVE: To observe the effects of mild to moderate hypothermia on cerebral oxygen metabolism in patients with mitral valve replacement. METHODS: Twenty patients undergoing mitral valve replacement were randomly divided in mild (30 ) and moderate (26 degrees Celsius) hypothermia groups. Under alpha stat, the oxygen content and the concentration of lactic acid in the radial artery and jugular venous bulb were monitored in patients undergoing mitral valve replacement at mild and moderate hypothermia respectively. The arterial-venous difference of oxygen content, oxygen uptake rate, and blood lactic acid levels in the cerebrum and total body were calculated. The effect of cardiopulmonary bypass (CPB) under the two hypothermia strategies on cerebral oxygen metabolism was analyzed. RESULTS: In the two groups, arterial-venous differences and oxygen uptake rates were both decreased after the commencement of cardiopulmonary bypass, and were rapidly elevated during rewarming. In mild hypothermia group, the arterial-jugular venous difference and oxygen uptake were higher than those in moderate hypothermia group (P<0.05) during CPB when the lowest temperature was reached. The concentration of lactic acid in the plasma was progressively increased in both groups during CPB. Arterial-venous difference in the oxygen content in both groups was still lower during CPB than before CPB(P<0.01). CONCLUSION: Mild and moderate hypothermia during CPB is sufficient to retain the balance of cerebral oxygen metabolism, and more intensive hypothermia may not ensure better cerebral protective effect. Cerebral oxygenation progressively increases after CPB under hypothermia, but whether imbalance of cerebral oxygen metabolism occurs needs further investigation.     

丙泊酚与依托咪酯对全麻患者临床效应的比较

目的比较丙泊酚与依托咪酯对全麻诱导期间血流动力学的变化和围麻醉期不良反应。方法选择全麻下行腹部手术患者100例,随机分为丙泊酚组（P组）和依托咪酯组（E组）,P组静脉给予咪达唑仑-丙泊酚-芬太尼-罗库溴铵诱导,E组用依托咪酯替换P组丙泊酚。观察两组患者诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后3minfT2）循环、应激和其他不良反应。结果组间比较,T1SBP和HR、T2SBP、DBP和HR,E组大于P组,注射痛P组多于E组,肌颤E组多于P组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论依托咪酯更适用于循环功能不稳定者;两者对血糖均无影响。     

浅低温体外循环期间p50与组织氧代谢的变化

OBJECTIVE: To study the changes of p50 and oxygen metabolism during mild hypothermia cardiopulmonary bypass, arterial blood lactate(ABL) were measured, arterial and venous blood gas were analysed in 21 patients undergoing cardiac valve replacement. RESULTS: p50, oxygen consumption(VO2), and oxygen extract rate(ERO2) were decreased during hypothermia and increased during rewarming, respectively (P < 0.05 or P < 0.01), while the change of SvO2 was adversed. PvO2 was decreased significantly during rewarming(P < 0.01), and ABL was continuously increased. CONCLUSION: Both reduction in oxygen utilization during hypothermia and relative deficiency of oxygen supply during rewarming cause tissue hypoxia.     

血液稀释对颅脑肿瘤手术患者颈内静脉血气和压力的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对颅脑肿瘤手术患者颈内静脉血气和压力的影响,评价AHH在颅脑手术中的应用价值.方法幕上肿瘤择期行开颅手术患者22例,麻醉诱导后常规输入乳酸钠林格液的同时输入琥珀酰明胶(佳乐施,15ml/kg,50ml/min).所有患者均采用地氟醚吸入维持麻醉,控制呼吸,AHH前后地氟醚的呼出浓度和呼气末二氧化碳分压相等.从颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部,AHH前后分别于颈内静脉球部采集血样行血气分析,连续监测颈内静脉球部压力(JBP)、平均动脉压(MAP)和心率.结果 AHH后颈内静脉血氧饱和度(SO2)和氧分压(PO2)较AHH前明显升高(P<0.05),JBP、MAP和心率无明显变化(P>0.05).结论 AHH可改善颅脑手术患者脑氧供需平衡,不升高JBP,可维持充分的脑灌注,循环平稳,具有临床应用价值.     

镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响

目的:探讨研究镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响.方法:选择符合标准的55例重症蛛网膜下腔出血患者,使用枸橼酸芬太尼注射液、咪达唑仑注射液以及丙泊酚注射液进行镇痛镇静的治疗.测定患者在镇痛镇静前、镇痛镇静中以及镇痛镇静后患者颈动脉、颈静脉以及中心静脉血氧饱和度.结果:在镇痛镇静前,患者颈动脉、颈静脉以及中心静脉血氧饱和度分别为(0.86±0.19)、(0.46±0.07)、(0.48±0.05).镇痛镇静后2h,患者颈动脉血氧饱和度显著性下降(t=4.63,P<0.05);而颈静脉(t=7.62,P<0.05)与中心静脉(t=7.53,P<0.05)血氧饱和度显著性升高;在镇痛镇静结束后,患者颈动脉血氧饱和度呈现下降的趋势,颈静脉与中心静脉血氧饱和度呈现上升的趋势,三者接近镇痛镇静前的水平(P>0.05).结论:使用镇痛镇静剂对SAH患者进行治疗时,不仅能够降低患者的全身代谢,对患者脑氧代谢也有降低的作用.镇痛镇静能否改善患者的预后也需要进行深入研究.