股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折的临床诊治

目的:探讨股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折的临床诊治结果.方法:选择我院2015年5月-2018年5月收治的股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折患者10例作为研究对象,全部患者均按照实际情况进行输血、补液抗休克.病情稳定后入院进行手术.首先对重要脏器进行救治,例如脾破裂、尿道断裂等.股骨颈骨折患者、股骨干骨折患者实施带锁髓内钉内固定手术.合并股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端空心钉内固定手术、股骨逆行带锁髓内针内固定手术.对全部患者进行随访,随访时间为1-6年,平均随访时间(42.60±3.60)个月.根据Friedman和Wyman标准判断患者的治疗效果.结果:根据Friedman和Wyman标准,本组患者治疗效果评为优5例,良3例,差2例.疗效差的患者施行全髋关节置换术治疗后,术后功能恢复良好.股骨干骨折患者骨折不愈合1例,延迟愈合1例,均属于开放性骨折,其他8例愈合良好.对于骨折不愈合的患者进行2期手术,首先取出髓内针,然后使用锁定钢板进行加压内固定.术后6个月骨折愈合.对于骨折延迟愈合的患者,进行经皮注射自体骨髓血后愈合.股骨颈骨折患者骨折不愈合1例,愈合良好9例.对于不愈合的患者均在外伤后3个月复查盆骨X线时确诊为IV型股骨颈骨折.需要施行全髋关节置换术治疗.合并同侧髋臼骨折患者骨折不愈合.术后6个月复查发现髋内翻,股骨近端明显缩短,骨折未愈合,需要施行全髋关节置换术治疗.结论:对于大腿承受轴向暴力导致股骨骨折的患者,尤其是股骨中段骨折的患者,应当术前进行股骨全长X线片检查或者双髋CT片检查.对股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折患者进行早期诊断、解剖复位、有效的内固定治疗,有利于改善患者的预后.     

股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折

目的: 探讨股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折的临床疗效.方法: 回顾性分析24例股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折的患者股骨重建髓内钉固定的临床治疗效果.结果: 所有病例随访13～29 mo,平均18.4 mo.22例股骨干骨折术后平均5.6 mo愈合,2例术后平均6.9 mo愈合;11例股骨颈骨折术后平均6.2 mo愈合,13例股骨粗隆间骨折术后平均4.8 mo愈合;无髓内钉和锁钉断裂,无感染和栓塞发生.结论: 股骨重建髓内钉治疗是一种治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折可靠和满意的手术方法.     

股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的手术治疗

目的：探讨股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的手术方法和疗效。方法：回顾性分析自2008年5月—2016年12月闭合性股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折29例患者,分别采用AO亚洲型股骨顺行髓内钉(expert antirotation 2 femoral nail, Expert A2FN)或AO亚洲加长型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotationⅡ, PFNAⅡ)固定。闭合复位21例,切开复位8例;其中股骨干合并同侧股骨颈骨折22例、合并同侧股骨粗隆间骨折2例采用Expert A2FN固定,股骨干合并同侧股骨粗隆间骨折5例采用PFNAⅡ固定。术后随访15~41个月,平均24个月。结果：29例股骨干骨折于术后15~27周愈合,平均19周;其中合并股骨颈骨折22例术后13~24周愈合,平均17周;粗隆间骨折7例均在17周内愈合。均未出现骨折不愈合及感染、内固定断裂等并发症。患肢功能恢复良好。结论：闭合性股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时采用Expert A2FN固定、合并同侧粗隆间骨折时根据股骨干骨折的位置选择采用加长型PFNAⅡ或A2FN固定,可取得满意治疗效果。恢复股骨近端良好的颈干角、前倾角,纠正股骨干远端的旋转畸形对骨折的愈合十分重要。     

老年人髋部骨折术后深静脉血栓形成的预防

目的探讨老年人髋部骨折术后深静脉血栓（DVT）形成的预防方法。方法 18例老年人髋部骨折患者,年龄其中股骨粗隆间骨折179例,股骨颈骨折139例。行动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗117例,动力髁螺钉（DCS）内固定13例,股骨近端髓内钉（PFN）内固定49例,人工股骨头置换术81例,全髋关节置换术58例。围手术期应用物理及药物防治DVT。结果 318例患者术后出现DVT44例,其中25例为股骨粗隆间骨折术后患者1,9例为股骨颈骨折术后患者1;2例为DHS固定术后患者2,例为DCS固定术后患者7,例为PFN固定术后患者,7例为全髋关节置换术后患者,16例为人工股骨头置换术后患者。经卧床休息、抬高患肢、使用弹力袜及抗凝溶栓治疗均好转。结论围手术期的正确处理、规范细致的手术操作和术后低分子肝素的应用可以有效防治老年人髋部骨折术后DVT。     

肱骨髁间骨折39例围术期护理

目的探讨肱骨髁间骨折患者围术期护理。方法随机选取2000年3月～2006年3月39例肱骨髁间骨折拟行切开复位内固定手术的患者,进行回顾性分析。结果39例获随访6个月～24个月,按改良Gassebaum评分系统评定肘关节术后疗效:优18例,良15例,可5例,差1例,优良率达84.6%。结论加强肱骨髁间骨折患者围术期护理,能减少并发症的发生,提高骨折愈合率和功能恢复率。     

DCS内固定系统应用体会(附16例报告)

目的探讨DCS系统在股骨下段及股骨髁间骨折内固定的临床应用及技巧。方法对16例股骨下段及股骨髁间骨折患者行切开复位DCS内固定术,术后早期行膝关节功能锻炼,观察骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况。结果术后随访8~24个月,骨折全部骨性愈合,无骨不连及畸形愈合,大部分患者膝关节功能均获较好的恢复,手术效果满意。结论DCS内固定系统是治疗股骨下段及股骨髁间骨折较好的方法之一,在实际应用中掌握它的技术要点,为术后早期膝关节功能锻炼、有效避免术后并发症的发生提供保证。     

肱骨髁间骨折39例围术期护理

目的 探讨肱骨髁间骨折患者围术期护理。方法 随机选取2000年3月-2006年3月39例肱骨髁间骨折拟行切开复位内固定手术的患者，进行回顾性分析。结果 39例获随访6个月～24个月，按改良Gassebaum评分系统评定肘关节术后疗效：优18例，良15例，可5例，差1例，优良率达84．6％。结论 加强肱骨髁间骨折患者围术期护理，能减少并发症的发生，提高骨折愈合率和功能恢复率。     

股骨上端髓内钉(PFN)内固定治疗股骨粗隆间骨折68例护理体会

目的探讨股骨上端髓内钉(PFN)治疗股骨粗隆间骨折的围手术期的护理疗效。方法对2000年1月~2007年2月采用PFN治疗股骨粗隆间骨折68例围手术期护理进行回顾性分析。结果术后随访6~30个月,平均15个月,3例患者术后股骨颈内钉松动脱出,但骨折愈合良好,下肢活动正常,未产生其他并发症。结论PFN具有手术时间短、出血少且固定坚强的优点,适用于股骨粗隆间骨折的治疗,围手术期护理切实可行。     

探讨手术切开复位双侧重建钛板内固定治疗肱骨髁间骨折的手术疗效

目的探讨手术切开复位双侧重建钛板内固定治疗肱骨髁间骨折的远近期临床效果。方法将我院2008年6月-2012年6月间肱骨髁间骨折住院患者148例随机均分为两组各74例，试验组行手术切开复位双侧重建钛板内固定，对照组行Y型钢板内固定，对比两组患者远近期疗效。结果试验组患者关节功能恢复情况显著优于对照组，骨折愈合时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义。结论应用手术切开复位双侧重建钛板内固定治疗肱骨髁间骨折患者疗效较好，关节功能恢复迅速，安全可靠，值得临床推广应用。     

172例老年患者股骨近端骨折的外科手术治疗

目的探讨老年患者股骨近端骨折的外科治疗方法、适应证及其效果。方法172例股骨近端骨折(包括股骨颈骨折81例,股骨粗隆间骨折76例,高位股骨粗隆下骨折15例),均采用外科手术治疗。81例股骨颈骨折行全髋关节置换术58例和单髋关节置换术23例;76例股骨粗隆间骨折行开放复位及动力髋螺钉(DHS)内固定66例、动力髁螺钉(DCS)内固定25例;15例高位股骨粗隆下骨折均行开放复位及DCS内固定。术后均按Harris评分评定髋关节功能。结果所有患者均获得随访,时间为24～98个月。患髋均无明显疼痛,其屈曲?外展?内收?外旋?内旋功能恢复满意。Harris评分81～89分,平均为87分。结论老年股骨近端骨折在无手术绝对禁忌证的情况下应首选手术治疗,有利于患髋功能恢复,可减少老年骨折后并发症发生,提高患者生活质量及明显降低病死率。     

PFNA治疗老年患者股骨转子间骨折32例

目的:总结股骨近端抗旋髓内针(PFNA)治疗老年患者股骨转子间骨折的临床经验,讨论其疗效。方法:2007年9月-2011年7月使用PFNA治疗老年患者闭合性股骨转子间骨折32例,手术中均使用C形臂X光机,骨科牵引床,采用闭合或切开复位固定。结果:32例患者经过(12-18)月随访,平均14.3个月,全部骨折均骨性愈合,Harris髋关节评分,30例为优良,优良率93.7%。结论:PFNA治疗老年患者股骨转子间骨折固定更稳定,是股骨转子间骨折理想的内固定方式。     

钛制弹性钉治疗儿童长骨骨折67例疗效分析

目的：探讨儿童长骨干骨折在闭合复位后使用弹性髓内钉内固定治疗的临床疗效。方法：对67例儿童四肢长骨骨折采用钛制弹性髓内钉治疗。结果：67例均获得随访3~18个月,无骨折再移位、骨折不愈合及延迟愈合。股骨干、胫腓骨愈合时间为6~8周,肱骨干、尺桡骨干愈合时间4~6周,术后平均6个月取出内固定,患肢功能和邻近关节活动均接近正常。有4例患儿出现钉尾带来的软组织激惹及滑囊形成,取出内固定后消失。结论：作为一种安全、有效、微创、愈合快、功能恢复良好的方法,钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折是一种可优先考虑的内固定材料。     

锁定钢板治疗老年人股骨转子间粉碎性骨折的疗效分析

目的探讨解剖型锁定钢板治疗老年人股骨转子问粉碎性骨折的手术方法和疗效。方法对2008—05～2010-04采用小切口骨折切开复位锁定钢板内固定方法治疗的42例老年人股骨转子间粉碎性骨折患者的l临床资料进行回顾分析。结果42例均获得随访,随访时间为6～24个月,平均15个月;手术切口一期愈合,无感染发生,经X线检查骨折愈合时间为4—6个月;无骨不连、短缩及髋内翻畸形,无钢板断裂、断钉、内固定松动现象发生;2例因严重粉碎性骨折1年后出现股骨头坏死。根据Sanders髋关节创伤后功能评分标准评定：优25例,良12例,可3例,差2例,优良率为88．1％。结论应用股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨转子间粉碎性骨折,能够取得较好的效果,可减少并发症的发生。     

PFNA内固定治疗股骨转子间骨折

目的探讨抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法回顾性分析2007年1月—2012年8月我院31例股骨转子间骨折患者行PFNA内固定的临床治疗情况。结果所有患者获得6个月~12个月的随访,平均7.8个月,骨折全部愈合,愈合时间平均20周。无螺旋刀片松动断裂及切出股骨头、髓内钉断裂、股骨干骨折、感染、深静脉血栓等并发症发生。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有技术符合生物力学固定原则、操作步骤简单、骨折固定稳定、患者可早期功能锻练及并发症少等优点,尤其适合老年骨质疏松患者,是比较理想的股骨转子间骨折内固定系统。     

防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折98例体会

目的总结防旋股骨近端髓内钉(proximal femur nail antirotation,PFNA)微创内固定术治疗股骨粗隆间骨折的方法和临床疗效。方法 2007年5月～2011年1月,采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折98例。男34例,女64例,平均76岁(59～93岁)。致伤原因:车祸伤10例,摔伤88例。均为闭合性骨折。根据Evans分型,Ⅰ型22例,Ⅱ型42例,Ⅲ型22例,Ⅳ型12例。伤后至手术时间为6 h～5 d。对患者进行手术后随访,评估患者的恢复情况。结果术后切口均达I/甲级愈合。患者均获随访,随访时间为术后6周、3个月、6个月、1年。术后骨折均达临床愈合,愈合时间为12～20周,平均16周。无内固定失败及松动,无螺钉切割股骨头及短缩畸形等并发症发生。患者髋关节功能按Harris评分标准:优75例,良18例,优良率94.9%。结论利用PFNA治疗股骨粗隆间骨折是一个可行的选择,并且可以达到优良的骨折愈合及有限的并发症。     

股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折51例

目的观察股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折临床疗效。方法在C形臂X光机透视下闭合复位或切开直视下复位,应用股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折51例。结果51例随访时间3-18个月,平均约10个月。复位及内固定满意者49例（96.1%）,愈合者51例（100.0%）,功能恢复至接近伤前水平者40例（78.4%）,并发髋内翻者3例（5.8%）。结论股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折具有手术创伤小、操作简单、角度易调整、固定牢靠、抗旋转、并发症少等优点,适用于各种类型股骨转子间骨折或/和股骨颈基底部骨折、骨转子下骨折。     

股骨粗隆间骨折三种手术方法比较分析

目的比较加压空心钉、动力髋螺钉和解剖型锁定钢板三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法收集2006年3月至2010年3月我科共收治股骨粗隆间骨折320例,其中进行加压空心钉固定97例,股骨近端解剖型锁定钢板固定196例,动力髋螺钉固定27例。比较三种内固定方法的疗效。结果 296例获得6～36个月(平均18.5个月)的随访,全部患者均获得骨愈合,其中发生髋内翻3例,螺钉松动4例。功能评定:空心钉组优良率为92.8%,解剖型锁定钢板组为99%,动力髋螺钉组为77.8%。结论根据骨折类型选择内固定材料,解剖型锁定钢板对各种不稳定型股骨粗隆间骨折均可适用。加压空心钉固定虽操作简单,但只限用于31A1型股骨粗隆间骨折。而动力髋螺钉对31A2型大粗隆外侧壁骨折粉碎程度大的病例打钉部位困难,头颈骨折块固定不牢靠,效果不佳,需慎用。     

闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨闭合复位防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效和安全性。方法分析我院2011年1月-2012年6月间采用闭合复位PFNA内固定（PFNA组,n=30）和股骨近端锁定加压钢板（LCP组,n=30）治疗的60例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果 PFNA组患者的显性出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间和并发症率都少于LCP组（P〈0.05）,疗效优于LCP组（P〈0.05）,两组患者的手术时间无显著差异（P〉0.05）。结论闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有疗效确切、安全可靠、并发症少等优点,可以作为治疗股骨粗隆间骨折的优先方案。     

关节置换与内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效比较

目的比较人工股骨头置换与内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法选择2008-05-2013-08该中心接收的110例老年股骨转子间骨折患者随机分为实验组和对照组,每组55例。实验组施行人工股骨头置换术,对照组施行骨折内固定术。比较两组的临床疗效。结果实验组的住院时间及开始康复训练时间明显短于对照组（P〈0.05）;两组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后1个月、6个月实验组的Harris评分明显高于对照组（P〈0.05）,12个月后Harris评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与骨折内固定相比,人工股骨头置换是治疗老年股骨转子间骨折的科学合理的选择。     

股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定术后失败的原因分析及手术经验总结

目的通过分析老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉(PFN-A)手术病例,总结PFN-A手术疗效、失败原因及治疗经验。方法选取我院2013年1月至2017年3月股骨粗隆间骨折患者105例,均行PFN-A手术,统计手术时间、出血量,运用髋关节创伤后Harris功能评分,分析PFN-A内固定失败原因,总结手术经验。结果手术时间为50~135min,平均(87.27±40.08)min;术中出血量50~200mL,平均(107.69±43.17)mL;术后Harris评分,其中优59例,良28例,中15例,差3例,优良率82.86%;内固定失败2例,1例主钉断裂,1例螺旋刀片穿出股骨头。结论 PFN-A内固定手术失败最主要因素是骨折复位欠佳和手术操作因素,其次术后负重时间过早和患者自身体质过重、严重骨质疏松,但PFN-A内固定术仍为老年股骨粗隆间骨折患者的首选术式。