国产替罗非班在急性冠脉综合征经皮血运重建治疗中应用的疗效及安全性

目的探讨国产替罗非班在急性冠脉综合征(ACS)经皮血运重建治疗中的疗效及安全性。方法共入选48例ACS患者,其中男27例,女21例。患者均符合目前冠心病介入治疗适应证。国产盐酸替罗非班按0.4μg.kg-1.min-1剂量静脉滴注,术后肝素或低分子肝素减为半量,阿司匹林及氯吡格雷按ACS的常规剂量使用;观察用药后4.5d和30.0d内任何原因的死亡、新的心肌梗死及顽固性心绞痛的发生情况。结果用药后4.5d和30.0d内均未见新的心肌梗死、顽固性心绞痛发生,亦无死亡发生,3例(6.2%)无复流或慢血流患者经应用替罗非班后恢复正常血流。4例(8.3%)发生轻中度出血,无严重出血发生。血小板聚集率用药后明显的下降,与用药前比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论国产替罗非班是一高选择性、抗血小板临床疗效好、安全性高的药物。     

国产替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中应用的安全性及长期疗效观察

目的观察国产替罗非班在急性冠脉综合征（ACS）介入治疗中应用的长期疗效。方法共入选123例ACS患者,其中男69例,女54例,均符合冠脉介入治疗适应证并成功进行了冠脉血运重建。替罗非班按0.4μg.kg^-1.min^-1静脉滴注,30 min后改为0.1μg.kg^-1.min^-1,连续静脉滴注24～48 h。术后肝素或低分子肝素减为半量,阿司匹林及氯吡格雷按ACS的常规剂量使用。观察用药后30 d及1年内任何原因的死亡、新的心肌梗死及顽固性心绞痛的发生情况。结果30 d内因颅内出血死亡1例（0.8%）,无新的心肌梗死及顽固性心绞痛发生。随访1年内无死亡、新的心肌梗死发生,发生心绞痛2例（1.6%）。发生轻中度出血15例（12.2%）,严重出血2例（1.6%）。结论国产替罗非班是一种选择性高、抗血小板疗效好、安全性高的药物,长期随访疗效肯定,适合ACS患者应用。     

半量替罗非班并冠脉介入治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的临床疗效及安全性观察

目的探讨半量替罗非班并冠脉介入治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的临床疗效及安全性。方法 80例确诊NSTE-ACS患者依照随机数字表法分入全量组和半量组各40例,常规给予抗凝抗栓治疗并行PCI术,两组患者冠脉造影前4～6h开始应用替罗非班,全量组起始推注剂量、持续静脉泵入速率分别为10μg/kg和0.15μg/(kg·min),半量组均减半应用。结果半量组TIMI3级血流获得率、TMPG灌注2～3级获得率、MACE事件发生率与全量组比较,差异无统计学意义(P>0.05),轻度出血事件发生率为7.5%,显著低于全量组(P<0.05)。结论半量盐酸替罗非班联合PCI治疗NSTE-ACS,可显著改善冠脉血流和心肌灌注,近期预后理想,可有效降低出血风险,安全性高。     

替罗非班对经皮冠状动脉介入治疗患者临床预后的影响

目的评价国产血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者临床预后的影响。方法选取天津医科大学第二医院心脏科于2010年11月至2011年8月间接受PCI治疗的急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者200例,根据其是否应用替罗非班[PCI术中静脉推注10μg/kg,继以静脉滴注0.15μg/(kg.min),维持36 h]分为替罗非班心肌梗死组(A组)71例,替罗非班心绞痛组(B组)45例,非替罗非班心肌梗死组(C组)32例,非替罗非班心绞痛组(D组)52例。所有患者随访1年,比较四组基础临床状况、冠状动脉血管病变情况、住院及随访期间主要心脏不良事件(MACE)、心绞痛复发率及出血事件的发生率。结果①四组基础临床状况及冠状动脉病变分布的差异无统计学意义(P>0.05);②A组患者再次血运重建(TVR)发生率及心肌梗死再发率显著低于C组(P<0.05),A组再发心绞痛患者所占比例显著低于C组(P<0.05)、与B组、D组无显著差异(P>0.05);③严重出血3例均发生于A组急诊PCI患者,A组轻度出血的发生率高于其他三组,呈现了相对较高的发生率,但未见显著性差异(P>0.05)。结论替罗非班能显著减少急性心肌梗死PCI术后患者1年内MACE发生率及心绞痛的复发,但其可能增加急诊介入治疗的出血发生率。     

急性心肌梗死患者介入术中冠脉内应用替罗非班的疗效和安全性评价

目的:观察急性心肌梗死患者介入治疗术中冠脉内应用盐酸替罗非班的疗效和安全性。方法:60例急性心肌梗死患者随机分为2组,试验组32例,对照组28例,均于发病12h内行急诊PCI术。试验组PCI术中冠脉内注入盐酸替罗非班10ml,静脉维持量0.15μg/kg.min36h。对照组PCI术中静脉负荷量0.4μg/kg.min30min,维持量0.15μg/kg.min36h。两组患者PCI术中均给予肝素8000~10000U,PCI术前服用氯吡格雷300mg,阿司匹林300mg,术后各75mg/d。观察PCI术前、术后梗死相关血管TIMI血流情况,术后4周内并发症及主要不良心脏事件的发生情况。结果:试验组PCI术后慢复流发生率及主要不良心脏事件的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),出血并发症的发生与对照组差异无统计学意义(P<0.05)。结论:冠脉内应用盐酸替罗非班能改善急性心肌梗死患者PCI术后梗死相关血管的TIMI血流,减少PCI术后主要不良心脏事件的发生率,临床应用安全有效。     

替罗非班在急性冠脉综合征高危患者中的临床应用

目的对使用替罗非班的急性冠脉综合征高危患者的临床资料进行分析，以评价该药的临床疗效及安全性。方法急性冠脉综合征高危患者79例，在阿司匹林、氯吡格雷及肝素或低分子肝素联合强化抗凝抗血小板治疗的基础上予以负荷量替罗非班10μg／kg静脉推注大于3分钟，继之以0．10～0．15μg／kg·min速度维持24～36小时。对其中的ST段抬高心肌梗塞和非ST段抬高急性心肌梗塞及不稳定心绞痛患者中的极高危者，进行急诊冠脉介入干预。结果院内心绞痛发作5例，心肌梗塞或再梗2例，死亡6例，颅内出血1例，其它出血并发症8例，大多为轻微出血。58例接受冠脉介入治疗，39例造影时冠脉血流达到TIMI3级，8例术中出现无复流或慢血流现象。介入治疗患者无一例院内发生急性或亚急性支架内血栓形成。结论替罗非班是一种具有明确疗效且安全性较好的抗血小板药物，尤其在急性冠脉综合征高危患者及介入治疗围手术期联合使用替罗非班强化抗血栓治疗，对改善患者预后具有重要意义。     

替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死急诊冠脉介入术中的疗效与安全性

目的：观察替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急诊冠脉介入术的临床疗效与安全性。方法：将40例STEMI急诊冠脉介入治疗患者随机分为2组,观察组20例术中应用替罗非班,对照组20例术中不应用替罗非班,随访术后1个月、3个月、12个月,观察心源性死亡、靶血管血运重建和重度出血并发症发生率。结果：对照组植入1枚支架者10例,2枚8例,3枚2例;观察组植入1枚支架9例,2枚9例,3枚2例。观察组术后1个月、3个月、12个月发生心源性死亡分别有1例（5%）、1例（5%）和3例（15%）;而对照组分别有2例（10%）、2例（10%）和5例（25%）,两组心源性死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1个月、3个月、12个月发生靶血管血运重建分别有1例（5%）、4例（20%）和5例（25%）,而对照组分别有4例（20%）、5例（25%）和7例（35%）,两组靶血管血运重建发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血红蛋白下降>50g/L者1例（5%）,发生颅内出血1例,而对照组未发生重度出血并发症,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在STEMI急诊冠脉介入术中应用替罗非班能降低心源性死亡、靶血管血运重建发生率,但须注意防治重度出血并发症。     

围介入术期应用替罗非班治疗高危非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床疗效及安全性研究

目的 探讨围介入术期应用替罗非班治疗高危非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的临床疗效及安全性.方法 选择2011年1月-2013年2月在我院住院的高危NSTE-ACS患者95例,采用系统随机化法分为对照组47例和试验组48例.两组患者术前均给予阿司匹林、氯吡格雷抗凝,行冠状动脉造影术(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI).试验组加用替罗非班.比较两组患者PCI前后TIMI血流分级、主要心血管事件(MACE)及出血并发症发生率.结果 两组患者PCI前TIMI血流3级、2级、1级、0级率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后TIMI血流1级、0级率均为0,而试验组TIMI血流3级率高于对照组,TIMI血流2级率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者均未出现死亡及心包填塞,试验组术中无复流、血管远端栓塞、再发心肌梗死及心绞痛发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者严重出血、轻度出血、血小板减少发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 围介入术期应用替罗非班治疗高危NSTE-ACS安全有效,可改善患者TIMI血流、增加组织灌注,降低MACE及出血并发症发生率.     

早期使用替罗非班对非ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉介入术后C反应蛋白及心肌标志物的影响

目的观察早期使用替罗非班对非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者在冠脉介入治疗(PCI)术后C反应蛋白(CRP)、心肌标志物肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白(TnI)及主要心血管不良事件(MACE)、出血事件的影响。方法将入选的择期行PCI的NSTE-ACS患者随机分为早期使用替罗非班组(n=24,PCI术前12～24h)和术中使用替罗非班组(n=23,PCI术开始时)。术前及术后24h查CRP、CKMB、TnI。观察PCI术后3d出血事件。随访30d,记录MACE。结果与术中替罗非班组比较,早期替罗非班组没有降低术后CRP水平,没有影响术后CKMB、TnI水平(均P>0.05),没有减少术后30dMACE,出血事件发生率亦无明显差异。结论对于择期行PCI的NSTE-ACS患者,与术中使用替罗非班比较,早期使用替罗非班没有更多获益。     

替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用

目的:观察替罗非班在急性心肌梗死(AMI)经皮行冠状动脉介入治疗(PCI)中的临床价值.方法:68例急性心肌梗死行PCI患者随机分为替罗非班组(PCI+替罗非班,28例)和对照组(PCI,40例),均于发病12 h内行急诊PCI术.PCI术前服用氯吡格雷300～600 mg.阿司匹林300 mg,术后各75 mg·d-1,PCI术中均给予肝素8 000～10000 U.替罗非班组PCI术中冠脉内注入盐酸替罗非班10μg·kg-1,静脉维持量0.15μg·kg-1·min-124-36 h.观察两组PCI术后即刻梗死相关血管(IRA)心肌梗死溶栓(TIMl分级)血流情况,术后30天内出血并发症及主要不良心脏事件(MACE)的发生情况.结果:替罗非班组TIMI 3级血流96.4%(27/28),对照组82.5%(33/40)(P<0.05);主要不良心脏事件的发生率替罗非班组7.1%(2/28),对照组17.5%(7/40)(P<0.05);出血并发症发生率两组比较无统计学意义(P>0.05).结论:在急性心肌梗死介入治疗中,应用盐酸替罗非班能改善急性心肌梗死患者PCI术后梗死相关血管的TIMI血流,减少PCI术后主要不良心脏事件的发生率,临床应用安全有效.     

Coronary artery disease in young adults - angiographic profile

Angiographic profile of fifty young patients of coronary artery disease aged 40 or under were analysed and compared with those of fifty older patients. Mean age of younger and older group was 36.34 (range 28 to 40 years) and 55.28 (44-74 years) years respectively and most of the patients were male in both the group (92 Vs 94%). Older patients were more diabetes (40 Vs 24%) and hypertensive (38 Vs 60%) but the younger patients had more family history of premature coronary artery disease (50% Vs 24%). The incidence of smoking and dyslipidemia did not vary between the two groups. Older patients had more history of myocardial infarction (69 Vs 58%) but angina were more in young patients (42 Vs 31%). Coronary angiography revealed more number of multivessel disease in older patients (74 Vs 54%) but the younger patients had more normal coronary arteries and single vessel disease (46 vs 26%). Coronary athesclerosis was also extensive in older patients as revealed by the higher coronary score, more involvement of coronary segments, more number of diseased and diffusely involved coronary vessel in older patients. Older patients needed more revasalarization process (74 Vs 60%), more coronary bypass surgery (40 Vs 24%) and had more inoperable vessels (16% Vs 4%) than the younger patients. So the younger patients having less extensive coronary artery athesclerosis with better prognostic probability should be evaluated angiographically for further definitive management in the from of revascularization.     

Coronary artery surgery in South Australia 1970-1976

The South Australian population of approximately 1,245,000 is 9.2% of the total Australian population. The Cardio-Thoracic Surgical Unit of the Royal Adelaide Hospital is the only one such unit in the State which is equipped for open heart surgery, and coronary artery grafting was first undertaken there in December, 1970. From that time until the end of December, 1976, 701 patients underwent coronary artery grafting with an overall hospital mortality of 3.0%, and a late mortality of 3.2%. The principal indication for operation was incapacitating angina, and of the 628 patients who have been followed-up after operation for a minimum period of six months, 78.6% were judged by their cardiologist to be completely relieved of this symptom. A further 8.9% of patients were considered to be significantly improved. Coronary artery surgery has rapidly assumed a dominant role in our Unit so that, in 1976, of the 435 open heart operations which were performed, 267 (61%) were procedures which necessitated coronary artery grafting. The rate of increase has slowed considerably over the past 18 months, and it is expected that, with current operative indications, the proportion of coronary artery cases will not rise much above 60% of the open heart work load of the Unit.     

冠状动脉多支血管病变支架术疗效观察及随访研究

目的:研究多支血管病变冠状动脉内支架术的安全性和预后。方法:2000年6月~2005年12月连续359例冠心病患者完成选择性冠脉内支架术,其中:单支病变(甲组)157例,多支病变完全重建(乙组)102例,多支病变不完全重建(丙组)100例,比较各组支架术近期及远期结果。结果:甲、乙、丙3组手术并发症发生率(4.5%、6.9%和6.0%)差异无显著性意义(P>0.05)。平均随访时间(11.5±3.2)个月,随访率为91%。与甲组、乙组比较,丙组心功能改善率(46.0%∶52.9%∶60.1%)降低,差异有显著性意义(P<0.05);与甲组、丙组比较,乙组心绞痛复发率(23.%∶37.6%∶38.0%)降低,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:冠状动脉内支架术安全,远期预后良好,多支病变血管完全血管重建则效果更佳。     

药物洗脱支架在冠心病超长病变择期经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的 评价药物洗脱支架应用于冠心病超长病变(≥50 mm)的安全性、有效性.方法 选取68例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病超长病变患者置入Cypher支架、Firebird支架及Taxus支架,记录患者的治疗、在院期间和随访等情况.结果 68例患者PCI治疗均获成功,共置入Cypher支架84枚、Firebird支架42枚、Taxus支架69枚.1例合并糖尿病者术后出现支架内亚急性血栓,2例发生非Q波型心肌梗死,其他患者住院期间均无严重并发症发生.随访6～12个月,患者均未发生主要心脏不良事件,36例患者术后6～9个月行冠状动脉造影复查,其中3例发生支架内再狭窄并行外科搭桥术.结论 药物洗脱支架在冠心病超长病变PCI治疗中安全、有效,但需进一步评价.     

胰岛素样生长因子-1与冠状动脉斑块形态的关系

目的 探讨冠心病(CHD)患者胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与冠状动脉斑块形态的关系.方法 采用ELISA法测定42例CHD患者和16例对照者的IGF-1水平并分析其与冠状动脉斑块形态的关系.结果 急性心肌梗死(AMI)组、不稳定型心绞痛(UAP)组患者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型斑块构成与稳定型心绞痛(SAP)组间差异均有统计学意义(P<0.01);Ⅱ型斑块组的IGF-1水平与Ⅰ型、Ⅲ型斑块组及对照组间差异均有统计学意义(P<0.01).结论 Ⅱ型斑块多发生于AMI和UAP患者中,Ⅱ型斑块者的IGF-1水平较高,斑块易损.     

高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉病变的关系

目的:探讨高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与冠状动脉病变程度的关系以及影响HDL-C水平的其他危险因素.方法:对259例经冠状动脉造影确定的冠状动脉病变与HDL-C水平分层进行分析.结果:低水平HDL-C组冠状动脉病变程度显著重于高水平组(P＜0.01).结论:HDL-C水平分层与冠状动脉病变程度显著相关.     

高负荷剂量及高维持剂量氯吡格雷在急性冠脉综合征中的应用进展

作为一种新型的抗血小板制剂,氯吡格雷近年来广泛应用于临床,尤其是急性冠状动脉综合征患者.研究证实,氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者有良好的疗效.但高负荷剂量及高维持剂量氯吡格雷是否有效,现就应用高负荷剂量及高维持剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的有效性、耐受性和安全性进行阐述.     

动脉化冠状动脉搭桥术循证医学认识

为提高、促进循证医学在冠状动脉搭桥术中的认识和实践,运用循证医学的基本思想分析冠状动脉搭桥术所用移植材料由大隐静脉逐渐向动脉衍变的历史。循证医学的基本思想和实践对冠状动脉搭桥术所用移植材料由大隐静脉逐渐向动脉衍变,进而提高术后远期通畅率、远期生存率和无心脏事件发生率有重要的指导意义。所以临床上应遵循循证医学的基本思想,使用动脉移植物,显著提高冠状动脉搭桥术的疗效。     

经皮冠状动脉介入治疗前后β-血小板球蛋白浓度变化研究

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后β-血小板球蛋白(β-TG)浓度变化及其临床意义。方法:87例行PCI的患者分为不稳定型心绞痛组(40例)和稳定型心绞痛组(47例)。对照组35例为冠状动脉造影正常患者。ELISA法测定β-血小板球蛋白(β-TG)浓度。结果:β-血小板球蛋白(β-TG)浓度水平在PCI术后即刻较术前下降,随后逐渐升高,术后6h达到峰值。不稳定型心绞痛组β-血小板球蛋白(β-TG)浓度在术前及峰值水平均较稳定型心绞痛组升高。对照组患者β-血小板球蛋白(β-TG)浓度在冠状动脉造影前后无显著性变化。结论:血小板激活状态与斑块稳定性密切相关,血小板活性在PCI前后有动态改变,与PCI术后心肌损伤相关。