妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防

目的探讨妇科肿瘤术后并发深静脉血栓（DVT）的诊治与预防。方法选取2013年4月—2013年8月40例妇科肿瘤术后并发深静脉血栓患者,随机分为两组,每组20例。对照组接受注射用丹参和葡萄糖静脉滴注治疗,实验组给予低分子肝素抗凝治疗。采用彩色多普勒血流显像技术检测两组患者的血流速度与血栓形成情况。结果实验组下肢深静脉血栓发生率为0%,明显低于对照组的15%,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组TT、APTT较对照组更长,血流速度更快、下肢周径更短（P〈0.05）。结论妇科肿瘤术后患者采用低分子肝素抗凝治疗有助于患者血流的改善,减少深静脉血栓的形成,值得推广应用。     

低分子肝素预防创伤后下肢深静脉血栓的临床研究

目的:探讨应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓(DVT)的最佳方案。方法:筛选我院收治的创伤后卧床患者(2005年3月～2006年10月)120例,分为3个治疗组,分别为连续应用低分子肝素1周、2周和3周,0.6ml,每日1次,之后改为隔日1次。观察预防DVT的有效率及出现副反应的发生率。结果:第1组总有效率为62.5%,副反应的发生率为7.5%,第2组总有效率为92.5%,副反应的发生率为10%,第3组总有效率为95%,副反应的发生率为30%,3组差异有显著性(有效率χ2=16.80,P<0.005;副反应χ2=10.20,P<0.01),第2、3组临床疗效优于第1组,而第1组的副反应低于第3组。结论:低分子肝素治疗DVT临床效果好,但应掌握好方法,做到既有效,又能减少副反应的发生。     

直肠癌术后血凝状态变化及预防

目的　对比研究直肠癌患者术后血液高凝状态的发生、发展及相应的临床检测和有效的临床干预。方法　直肠癌患者 60例 ,随机分为对照组和低分子肝素 (LMWH )组。LMWH组术后第 1天开始预防性应用LMWH 5 0 0 0u/d ,共 7d。各组均于术前、术后 2周测定血液流变学指标及观察血凝状态。结果　 60例直肠癌患者术前全血还原黏度 (BRV)低切、高切偏高 ,术后直肠癌对照组BRV低切 (2 0 5 1± 5 38)mPa·s ,高切 (5 70± 3 2 4)mPa·s ,5例出现静脉血栓 ,占 17% ,直肠癌LMWH组BRV低切 (13 30± 5 2 5 )mPa·s ,高切 (4 98± 3 43)mPa·s ,无一例出现血栓。两组间差异有显著性 (P <0 0 5 )。直肠癌LMWH组无一例有出血等副作用。结论　直肠癌患者术前、术后均呈现血液高凝状态 ,术后血液高凝状态更加明显 ,静脉血栓发病率较高 ,术后及时进行LMWH的干预 ,可缓和血液高凝状态 ,减少和避免静脉血栓的形成。     

多措施联合预防妇科术后下肢深静脉血栓的临床研究

目的探究丹参多酚酸盐、压力袜联合低分子肝素钙预防妇科术后下肢深静脉血栓(DVT)的临床效果。方法将100例妇科手术患者按照随机数表法分为对照组和观察组,各50例。对照组接受低分子肝素钙和梯度压力弹力袜治疗,观察组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐。对比两组凝血指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)]、下肢DVT发生率、下肢股静脉血流峰速及术后平均血流速度。结果观察组术后1、3、5 d血清FIB、PLT、D-D水平低于对照组,PT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3、7 d下肢股静脉血流峰速高于对照组,术后血流速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组下肢DVT发生率[0.00%(0/50)]低于对照组[12.00%(6/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐、压力袜、低分子肝素钙多种措施联合应用于妇科术后患者,可提高下肢股静脉血流速度,改善下肢股静脉血流动力学及凝血状态,减少下肢DVT发生,具有预防妇科术后下肢DVT的价值。     

低分子肝素预防剖宫产术后深静脉血栓形成的初步探讨

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)常见于下肢,特别是左下肢.DVT是妇产科术后常见并发症之一,据统计,其妇产科术后总发生率为8%-13%,其中以剖宫产术后最为常见,其次为妇科恶性肿瘤根治术后.DVT患者约0.5%-2.0%的患者发生致命性肺栓塞[1],因此选择有效的方法预防剖宫产术后DVT.十分重要.     

益气活血汤预防髋关节置换术后深静脉血栓临床研究

目的探讨益气活血汤预防全髋关节置换(THR)术后深静脉血栓(DVT)形成的临床疗效和安全性。方法 60例行THR患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组行低分子肝素钙皮下注射治疗,治疗组行益气活血汤内服治疗。观察两组患者术后第1、7、14天血小板(PLT)、凝血五项及术后3个月DVT形成情况。比较两组患者术中出血量、术后引流量及输血量。结果两组患者各发生DVT 4例,均发生在患侧肢体,发生率均为13.3%。两组术中出血量及总输血量比较差异无统计学意义(P0.05),两组术后引流量比较差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗前后血小板计数比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后第1天、第7天、第14天凝血五项比较差异有统计学意义(P0.05);术后第14天与本组治疗前凝血五项比较差异有统计学意义(P0.05)。术后两组凝血五项同一观测点比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论益气活血汤具有抗凝、溶栓作用,可以降低THR术后DVT形成的发生率,能减少手术出血量、术后引流量,安全性好。     

物理方法预防骨盆肿瘤术后深静脉血栓的疗效观察

目的 比较间歇充气压力泵( IPC)及低分子肝素(LMWH)预防骨盆肿瘤术后深静脉血栓(DVT)的效果.方法 回顾性分析2007年8月～2010年10月该科45例骨盆肿瘤术后患者应用LMWH及IPC预防DVT发生的情况,其中LMWH组21例,IPC组24例.两组患者性别、年龄、肿瘤性质、手术方式等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 两组患者术后创腔引流量、D-二聚体阳性率及下肢DVT发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 IPC可有效地预防骨盆肿瘤术后患者DVT的发生,且具有良好的安全性.     

低分子肝素在预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓中的应用

目的:评价低分子肝素预防髋、膝关节术后深静脉血栓形成(DVT)的疗效和安全性。方法:选择接受髋、膝周围手术的患者。结果:对照组中8例发生DVT,占19.6%;预防组中1例发生DVT,占4.3%。差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生明显的出血并发症。结论:低分子肝素能安全、有效地预防髋膝关节术后深静脉血栓形成。     

低分子肝素预防胃肠道肿瘤术后静脉血栓发生的研究

目的：研究胃肠道肿瘤患者术后使用低分子肝素对静脉血栓疾病的预防作用。方法：将我院近3年来收治的手术治疗的胃肠道肿瘤患者164例,随机分为观察组和对照组各82例,观察组从术后第1天开始给予低分子肝素钙5000 IU皮下注射,qd,用至患者出院;对照组术后不用抗凝剂,引流未见活动性出血均未使用止血药。比较两组患者手术前、手术后第1、4、7天,血红蛋白(hemoglobin,Hb)、腹腔引流量、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)变化及两组深静脉血栓发生情况。结果：(1)术后第1、4、7天两组间Hb以及7 d的总共腹腔引流量差异均无统计学意义(P>0.05);(2)术后第1天,两组患者PT明显缩短,D-D较术前明显升高(P＜0.05),观察组在术后第4、7天PT明显延长,D-D明显降低,术后第7天观察组上述指标均在正常范围(P＜0.05);(3)对照组在术后第4、7天PT仍较术前明显缩短,D-D明显升高(P＜0.05);(4)对照组血栓相关疾病发生率明显高于观察组(P＜0.05)。结论：低分子肝素对预防胃肠道肿瘤术后血栓性疾病的发生有重要意义且不增加发生腹腔内出血的风险。     

低分子肝素对老年卧床患者下肢深静脉血栓的预防

目的:探讨低分子肝素对老年卧床患者下肢深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)发生预防的有效性和安全性.方法:选取65岁以上、卧床时间大于3天的住院患者患者76例随机分为2组:对照组行物理方法预防;试验组行物理方法+低分子肝素预防.分别于入院14天查血常规、凝血全项,下肢静脉彩超.结果:对照组3例发生DVT,发生率8%,实验组Ⅰ例发生DVT,发生率3%,两组比较有统计学差异(P<0.05).结论:应用低分子肝素能有效地预防内科老年卧床住院患者深静脉血栓的发生.     

深静脉血栓76例临床分析

目的了解住院患者深静脉血栓发病及预防治疗情况。方法回顾性分析近10年经B超（US）、核磁共振（MRI）、造影等确诊下肢深静脉血栓患者的发病、临床表现及治疗等。结果下肢深静脉血栓患者76例,女性多于男性,男女比例为1∶2,左下肢静脉血栓多于右下肢,患肢肿胀、疼痛为主要临床表现,D-二聚体普遍升高（1353.94±759.4）,抗凝治疗低分子肝素及华法林的使用率,内科明显高于外科、骨科及肿瘤科,（P〈0.01）。结论近年深静脉血栓性疾病受到重视,预防治疗率提高,但仍有很多科室医生认识不足,存在治疗不规范,甚至不合理,必须引起重视。     

Effect of low molecular weight heparin on pancreatic micro- circulation in severe acute pancreatitis in a rodent model

Background Alleviation of microcirculation disorders in severe acute pancreatitis (SAP) can improve survival rates, and low molecular weight heparin (LMWH) is well known to have potent ameliorative effect on microcirculation disorders caused by anti-coagulant activity. The aim of this study was to investigate the effects of LMWH on pancreatic microcirculation in SAP in rats. Methods SD rats were randomly divided into 3 groups: sham operation (S) group, SAP group, and LMWH treatment (LT) group. The concentrations of serum amylase, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), endothelin-1 (ET-1), pancreatic ultrastructure were examined at 24 hours after the models were set up in each group. Results Compared with S group, the concentration of serum amylase, ET-1, and TNF-α in SAP group were significantly increased (P&lt;0.001); After LMWH treatment, the concentration of serum amylase, ET-1, TNF-α were decreased significantly compared with SAP group (P&lt;0.001, 0.01, 0.001, respectively). On electron microscopy, the microthrombosis in LT group was significantly less than that in SAP group. The 3-day survival rate in SAP group (25.0%) was significantly lower than that in S group (100.0%, P&lt;0.05) and in LT group (87.5%, P&lt;0.05).Conclusions The disorder of pancreatic microcirculation may be involved in the inflammatory response of rats with SAP. LMWH can effectively improve the survival rate of SAP, and alleviate the severity of microcirculation disorders through its antithrombin effects and down-regulate the levels of serum ET-1 and TNF-α.     

Effect of medical thromboprophylaxis on mortality from pulmonary embolus and major bleedingy

Background

Several studies have failed to discover a beneficial effect of medical thromboprophylaxis on mortality.

Aims

To examine the relative influence of acute fatal pulmonary embolism (PE) and fatal major haemorrhage on overall mortality in medical patients treated with low molecular weight heparin (LMWP) for prophylaxis.

Methods

The author compared deaths from the above factors using data from a recent Cochrane Collaboration meta-analysis. Data from trials satisfying the criteria of the Cochrane analysis plus additional exclusions to avoid bias were pooled to produce point estimates of mortality from PE and major bleeds to estimate net mortality benefit. Estimates were then subject to limited sensitivity analysis based on reported epidemiological data.

Results

Reported PE and major bleeds were 0.44 per cent and 0.27 per cent, respectively. The corresponding case-specific mortality rates were 30.8 per cent and 12.8 per cent and the relative risk reduction (RRR) for PE was 23.2 per cent. Estimated deaths from major bleeds exceeded PE deaths avoided by a small margin (3/100,000 patients given prophylaxis). This excess increased to 30/100,000 when more plausible literature values for PE case fatality rates were applied.

Conclusion

Medical thromboprophylaxis has a finely balanced effect on mortality but may increase it. Such an effect would explain the failure to discover a mortality benefit from medical thromboprophylaxis. Further work, including a formal meta-analysis and additional clinical studies, is required to confirm this picture.     

药物治疗急性肺血栓栓塞症的临床观察

目的 观察急性肺动脉栓塞抗凝与溶栓前后时症状，血气指标。心电图，超声心动图，肺通气／灌注扫描的变化。方法 选用2000年1月～2006年7月年我院就诊的急性肺动脉栓塞患者3s例。既往均无心肺疾患。随机分为两组，15例进行了溶栓治疗，20例低分子肝素抗凝。溶栓和抗凝前后将其症状，动脉血气分析，心电图，超声心动图对比分析。结果症状，血气指标，心电图，超声心动图，溶栓后肺通气／灌注扫描的。比低分子肝素抗凝后改善明显P〈0．05。结论 溶栓比单纯抗凝效果好。     

疏血通联合低分子肝素钙治疗频发短暂性脑缺血发作的临床观察

目的 观察疏血通注射液联合低分子肝素钙治疗频发短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效,并初步探讨其血液流变学基础.方法 将120例TIA患者随机分成4组(每组30例,10～14天为1疗程):①对照组(常规阿斯匹林治疗);②舒血宁组(每日静脉滴注舒血宁注射液20mL);③疏血通组(每日静脉滴注疏血通注射液6 mL);④联合治疗组(疏血通注射液6mL静脉滴注,同时低分子肝素钙5000单位皮下注射).结果 联合治疗组TIA症状快控率(24h内)优于其它3组,且血液流变学及纤维蛋白原指标有明显改善,而对照组则无明显变化.结论 低分子肝素与疏血通联合治疗频发短暂性脑缺血发作是安全有效的,其机制与改善血液流变学指标有关.     

低分子肝素钙联合血液净化治疗重症脓毒血症的临床研究

目的探讨低分子肝素钙联合血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果。方法用随机数字分表法将该院收治的80例重症脓毒血症患者分为对照组与观察组各40例,其中对照组采用普通肝素(HP)联合血液净化治疗,观察组采用低分子肝素钙(LMWHC)联合血液净化治疗。比较治疗前后两组患者凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、血小板含量(PLT)]、血清炎症因子指标[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、血浆降钙素原(PCT)、血栓前体蛋白(TpP)]、肾功能指标[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]及不良反应发生率(滤器凝血、管路凝血)的结果变化。结果治疗1周后,两组患者PT、TT、APTT水平均高于治疗前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);Fbg、PLT、IL-6、TNF-α、CRP、PCT、TpP、SCr、BUN水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论LMWHC联合血液净化治疗重症脓毒血症可有效改善患者凝血功能与炎症反应,促进器官功能恢复。     

低分子肝素与灯盏花素治疗原发性肾病综合征的临床研究

目的:研究低分子肝素与灯盏花素联合治疗原发性肾病综合征的临床疗效及不良反应.方法:将58例原发性肾病综合征患者,随机分为治疗组(30例)和对照组(28例).两组均予以限盐、低脂、优质蛋白饮食、利尿、降血压及糖皮质激素等常规基本治疗.治疗组加予低分子肝素与灯盏花素治疗2周,4周后比较两组治疗前后尿量、体重、尿蛋白、血清白蛋白、血脂、肾功能和凝血功能等变化,以及病情缓解情况.结果:尿量增加,体重减轻,尿蛋白与血脂下降、血清白蛋白升高和凝血功能改善,治疗组更为明显(P＜0.05).肾功能变化无显著差异(P＞0.05).治疗组完全缓解率和总有效率分别为40%和83.3%,显著高于对照组的30%和46.4%(P＜0.05),未发现明显不良反应.结论:在常规治疗基础上低分子肝素与灯盏花素联合治疗原发性肾病综合征是一种有效方法.     

低分子肝素钙和阿托伐他汀联用治疗不稳定型心绞痛临床研究

目的观察低分子肝素钙和阿托伐他汀联用治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法不稳定型心绞痛患者86例随机分为对照组（44例），均采用常规治疗；观察组（42例）给予低分子肝素钙5000IU q12h皮下注射，连用7d，合用阿托伐他汀20mg每晚睡前服用，连用14d．观察心脏事件发生以及服药前后血脂、纤维蛋白原（FIB）、C反应蛋白（CRP）的变化。结果观察组无一例进展为急性心肌梗死或死亡，未发现严重出血现象及其它副作用，总有效率92．8％；对照组3例进展为急性心肌梗死（AMI），总有效率70．4％。两组比较差异有显著性结论低分子肝素钙和阿托伐他汀联用可减少不稳定型心绞痛复发性缺血事件发生，安全有效。     

低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察

目的:观察腹壁皮下注射低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效和不良反应.方法:选择不稳定型心绞痛患者98例,随机分为低分子量肝素组和对照组进行疗效比较.对照组常规服用硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂,5%葡萄糖液500ml加硝酸甘油5～10 mg静脉滴注,每天1次,连用14天.低分子量肝素组在常规治疗的基础上加用低分子量肝素(每毫升含低分子肝素钙9 500IU)0.4～0.6ml,每天2次腹壁皮下注射,连用10天.结果:低分子量肝素组心绞痛发作次数及硝酸甘油含服量均有明显减少;心电图心肌缺血情况有明显改善,且无急性心肌梗死和猝死发生,与对照组差异均有显著性(P＜0.001),且无出血副作用出现.结论:低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛安全可靠,疗效满意.     

低分子肝素对子痫前期患者激肽释放酶基因表达水平的影响

目的:探讨低分子肝素对子痫前期患者激肽释放酶基因表达的影响。方法:将96例子痫前期患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。对照组给予常规治疗,观察组患者在此基础上给予低分子肝素0.3~0.4 mL,皮下注射,每天1次,直至分娩前12~24 h止。比较2组患者的血压、24 h尿量、尿蛋白定量、血小板、凝血功能、母婴结局和激肽释放酶基因表达情况。结果:观察组患者收缩压、舒张压及尿蛋白定量均明显低于对照组(P<0.01),24 h尿量显著高于对照组(P<0.01)。2组患者血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间和凝血酶时间差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者D-二聚体水平显著低于对照组(P<0.01)。观察组患者新生儿胎龄、体质量及延长妊娠时间均显著高于对照组(P<0.01)。治疗后观察组患者血液、胎盘和尿中激肽释放酶基因表达水平均显著高于对照组(P<0.01)。结论:低分子肝素能够有效促进子痫前期患者激肽释放酶基因表达水平升高,改善母婴结局。