海南省结核病耐药状况调查研究

目的了解海南省耐药结核病流行现状和特点,为下一步制定和完善防控措施提供科学依据。方法将全省18个市县均纳入调查点,通过调查问卷获取患者临床信息,采用比例法对异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)、氧氟沙星(Ofx)和卡那霉素(Km)等6种药物进行敏感性检测。结果本次调查共发现非结核分枝杆菌感染81例,占全部培阳病例的6.3%,其中初治53例,复治28例。全省总耐药率为20.9%,获得性耐药率(28.7%)高于初始耐药率(18.4%)(P0.05);耐多药率达到7.5%,获得性耐多药率(17.1%)高于初始耐多药率(4.5%)(P0.05);12.6%的耐多药为广泛耐药,广泛耐药率达1.0%。通过6种药物的药敏检测,共计发现结核病耐药谱型29种,包括单耐药5种、多耐药13种、耐多药11种(含广泛耐药3种)。结论海南省结核病耐药水平相对较低,但仍面临着耐多药、广泛耐药结核病的威胁,需要采取全面、积极的干预措施遏制耐药结核病的流行。     

郴州市农村中学生结核病防治知识问卷调查分析

结核病是由结核分支杆菌引起的、经呼吸道传播的、古老的慢性传染病，至今仍严重危害人类健康，是目前严重的公共卫生问题之一。结核病已经成为我国农民因病致贫、因病返贫的主要因素。高发现、高治愈是控制结核病的有效策略，结核病防治知识知晓率的高低将直接影响结核病控制措施的实施，今年我们对农村中学生进行了结核病防治知识问卷调查，现报告如下。     

结核病医院诊疗疾控中心管理模式推广

目的：对结核病医院负责诊疗、疾控中心负责结核病管理和督导的运作模式运行情况进行研究探讨。方法：选择2011年、2012年、2013年3个年度进行诊治的结核病患者为研究对象,对3个年度结核病人发现数、新发涂阳数、复发涂阳病人发现数及结核病工作“五率”等进行分析比较。结果：随着结核病诊疗疾控中心管理模式的推广,到2013年度结核病人新发涂阴数、复发涂阳数均显著提高（P＜0.05）,新发涂阳数显著下降（P＜0.05）。结核病“五率“也呈现逐年增高的趋势（P＜0.05）。结论：在结核病医院负责诊疗、疾控中心负责结核病管理和督导的运作模式下,结核病临床治疗及病人的管理情况均有一定提高,医防合作是结核病控制的必然趋势,结核病医院诊疗疾控中心管理模式是科学的,应予以推广。     

社区高血压不同管理模式的研究

目的:探索可行和效果好的高血压社区管理模式.方法:依"社区高血压防治指南"的要求,以全科医生、全科护士、预防保健人员、街道专职人员共同组成管理团队,将高血压患者按契约管理、自我管理、家庭管理分组管理.结果:契约管理组、自我管理组、家庭管理组管理后血压控制良好的比例分别为76.1%、58.8%、48.5%,管理后规律服药率分别为78.2%、61.4%、50.8%,管理后经常运动的比例分别为74.2%、60.2%、49.6%,饮食控制率分别为83.5%、68.5%、50.3%.结论:社区高血压契约管理模式可以明显提高高血压患者的血压控制良好率、规律服药率、运动率及饮食控制率,有良好的前景,值得推广.     

糖尿病患者社区管理模式的研究

目的对糖尿病社区管理模式进行研究和分析，为社区糖尿病管理工作参考和借鉴。方法对2011年5月-2013年5月社区模式管理糖尿病患者资料进行回顾性分析。结果采用社区模式的研究组患者平均空腹血糖值和并发症发生率均优于对照组，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论糖尿病患者社区管理模式，可有效转变患者不良生活方式，进一步提高自我管理能力，提高患者生存质量，降低医疗费用，值得临床推广应用。     

甘州区结核病控制项目工作管理模式的探索与运行

结核病是国家重点控制的重点传染病之一。近年来，随着国家支持力度的不断加大，结核病项目管理的政策规定和具体要求都很明确，具有一定的可操作性，但由于地区的差异、人口的流动、组织机构和人才队伍建设以及项目支持的领域不同，项目管理的模式亦各呈特色。笔者通过该地区基本情况介绍、项目工作的实施，就面临的问题和挑战进行了分析，探索出了“区级确诊、乡级建档、村级管理”的病人管理新模式，并就其运行情况和效果进行了论述，旨在和同仁们交流，听取其宝贵意见，把结核病控制项目工作做的更好。     

高血压社区管理模式的探索与研究

目的：以高血压病为重点的干预措施,提高社区人群的健康水平和生活质量。方法：采用对照试验法对克拉玛依区银河社区和天山社区进行以高血压个性化管理为模式的探索与研究。结果：通过对于入选的300人6个月干预前后的对照试验,显示具有可比性（P〉0.05）。结论：高血压患者饮酒和食用盐的控制是干预的难点,高血压管理关键因素是对高血压患者实施长期干预,将医院与社区这两块健康资源有效地整合在一块,实现高血压管理与干预的连续性、综合性和可及性的服务。     

浅谈农村结核病的防治

结核病是一种慢性呼吸道传染病，具有传染性强、传播途径广、易感人群难以保护的特点，这给结核病防治带来了极大难度，特别是难治性肺结核和耐药结核病的递增，使结核病控制面临新的挑战。为了有效遏制结核病疫情的蔓延与流行，现就农村结核病的防治浅析如下。     

平顶山农村地区结核病流行病学调查分析

目的 评价平顶山市《结核病防治十年规划》执行情况和结核病控制项目实施效果。方法 抽样调查点内的(除外出3个月以上)全部人口。15岁以下儿童做结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验，15岁以上人群持续咳嗽、咳痰3周以上直接拍胸片并查痰。PPD禁忌症胸透，老年行动不便以痰代透。结果 抽样实检人数3494人，其中成人2602人，儿童892人。PPD实际试验人数890人。成人受检率99．01％，儿童受检率99．33％，总受检率99．09％。肺结核患病率773／10万，茵阳患病率229／lO万，儿童肺结核患病率340／10万，结核病耐药率28．57％。结论 农村肺结核疫情严重，结核病归口管理落实不到位，病人治疗不规律、不彻底。     

甘州区结核病控制项目工作管理模式的探索与运行

结核病是国家重点控制的重点传染病之一.近年来,随着国家支持力度的不断加大,结核病项目管理的政策规定和具体要求都很明确,具有一定的可操作性,但由于地区的差异、人口的流动、组织机构和人才队伍建设以及项目支持的领域不同,项目管理的模式亦各呈特色.笔者通过该地区基本情况介绍、项目工作的实施,就面临的问题和挑战进行了分析,探索出了"区级确诊、乡级建档、村级管理"的病人管理新模式,并就其运行情况和效果进行了论述,旨在和同仁们交流,听取其宝贵意见,把结核病控制项目工作做的更好.     

广西结核病诊疗费用在新型农村合作医疗报销情况分析

目的通过分析广西结核病诊疗费用在新型农村合作医疗（以下简称＂新农合＂）中的报销情况,为推动和完善结核病诊疗费用全面纳入新农合体制提供依据。方法对全广西的各县（区）的结核病诊疗费用在新农合中的报销情况进行调查。结果 98.99%的县（区）制定了针对结核病的新农合报销政策。门诊和住院的平均报销封顶额度（9 003元,77 371元）均达到了较高的水平。随着医院级别的升高,新农合对门诊和住院结核病诊疗费用起付额度逐渐提高（门诊：100元~206元,住院：72元~344元）,报销比例逐渐降低（门诊：87.71%~83.82%,住院：84.54%~60.21%）。结论应该继续推动广西的结核病诊疗费用纳入新农合步伐,及时进行补充完善,通过降低或取消起付额度,提高封顶额度和补偿比例,使调整后的比例更趋合理,最大限度消除农民群众因病致贫,因病返贫现象。     

抗TB化疗结局的Logistic回归解释和预测模型

目的：建立解释和预测抗TB化疗结局的Logistic回归模型。方法：采用病例对照研究方法及成组资料的非条件Logistic回归分析模型P=1/{1 exp[-(a ∑bjXj]}，对277例涂阳TB患的近期化疗结局与39个有关因素之间的关系，利用向前逐步选择法进行分析，按α=O．05的水平，拟合回归预测模型，并以回代检验方法考察模型的预测效能。结果：最终似合的方程为P=1／{1 exp[-(3．4773-0．1499X11-O．7983X23-0．150lX37)]}，回代检验的符合率为77.37％。结论：利用成组资料的非条件Logistic回归分析建立抗TB化疗结局的解释和预测模型是可行的．     

2002-2009年郴州市实施结核病控制项目效果

目的分析2002～2009年郴州市实施世行贷款,英国赠款结核病控制项目情况,为进一步做好该市结核病控制工作提供科学依据。方法对该市2002～2009年结核病控制项目报表及相关资料进行整理和统计分析。结果2002～2009年共接诊可疑病人100072例,平均就诊率为279．24／10万,由2002年的209．81／10万上升至2009年的315．93／10万;共发现涂阳病人17073例,涂阳病人登记率平均为47．64／10万;2002～2008年共治愈涂阳病人13665例,涂阳病人治愈率平均为91．22％。涂阳病人中转诊所占百分率逐年上升,各年度间比较差异有统计学意义（χ2=838．07,P〈O．01）。结论郴州市实施世行贷款,英国赠款结核病控制项目实现了高发现率和高治愈率的目标,各项主要指标达到项目要求,但对肺结核病人的耐药性问题必须引起高度重视。     

实施定点医院结核病防治模式影响因素调查

目的了解实施定点医院结核病防治模式的影响因素,为制定我国定点医院结核病防治工作指导意见提供依据。方法2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的省市级结防机构管理人员和业务人员进行专题小组讨论。结果医院的专业技术优势、抗医疗纠纷能力、信誉度、经济效益、临床医生的重视程度、社会医疗保险、非定点医院的转诊工作、药品管理和督导管理等因素对实施定点医院结核病防治模式有不同程度的影响。结论医疗机构具有参与结防工作的有利条件,但经济效益是实施定点医院结核病防治模式必须考虑和解决的问题。     

河北省世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目实施效果评析

目的评价分析2002-2009年河北省世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目实施8年的效果。方法根据全省结核病报表和考评资料,分析结核病人发现及治疗管理效果。结果项目实施期间,共发现涂阳病人204 063例,涂阳肺结核病人的登记率由17.22/10万上升到38.99/10万,初治涂阳肺结核病人治愈率由82.6%上升到96.8%。结论项目实施取得了显著成效,达到高发现率和治愈率的目标,促进了全省结核病控制工作可持续发展。     

嘉兴市实施结核病控制项目效果评价

目的了解执行浙江省“结核病控制项目”后的效果。方法通过实施政府承诺、增加专项经费投入、签订工作目标责任、落实结核病人归口管理、定诊单位实行免费规则查治、非定诊单位不诊治肺结核病人、疑似病人转诊、外来流动人员病人通过网络在国内追踪管理、治愈者和追踪者给予奖励和所有病人实行全程督导管理等措施。结果全市新登涂阳病人发现率从2001年12．83／10万上升到2006年的32．41／10万；治愈率从83．61％上升到88．26％。结论实施结核病控制项目管理后效果显著。     

台上乡村人体蠕形螨流行病学调查分析

作者在集安县台上乡村以家庭为单位进行调查,结果表明乡村人体蠕形螨感染率为58.8％,并有家庭聚集性之倾向。感染率男性明显高于女性,并随年龄之增长感染率随之增高。感染以毛囊蠕形螨为主,脂蠕形螨次之,混合感染最少;感染度以Ⅰ度居首。感染率在职别上医生最高,儿童最低,农民为72.2％。     

建立农村地区结核病防治体系控制肺结核流行的效果

目的探讨建立农村地区结核病防治体系控制肺结核流行的技术策略,为政府决策提供科学依据。方法通过世行贷款/英国赠款、全球基金及FIDELIS三个结核病控制项目的实施,筛选科学有效的肺结核防治策略,回顾性分析预防控制效果以检验其可行性。结果全市肺结核免费筛查范围扩大3.3倍,医疗机构疑似病人报告率提高31.3%,全人口初诊病人就诊率提高202%,新涂阳肺结核病人发现率由33.3%提高到72.2%,新涂阳病人2月末痰菌阴转率由88.7%提高到93.8%,治愈率由84.1%提高到92.7%;肺结核病人就诊延迟率由71.7%下降至40.0%,治疗中断率由9.1%下降至4.2%,农村群众结核病防治知识知晓率由31.2%提高到65.6%,每年可保护健康人群5.38万人,7年累计减少肺结核病人37660人。结论坚持一个原则,建立一个机制,加强一个建设,落实一个保障,健全一个网络,实施一个规范,推行四大策略的农村地区结核病防治体系和工作模式,预防控制效果良好,社会效益显著,对实现结核病防治规划目标,提高整体工作质量有明显推动作用。     

结核病控制项目地区耐药结核病两种治疗方案的对比研究

目的 探讨符合我国国情的耐药结核病治疗方案.方法 将2004至2006年间黑龙江、浙江、深圳三省(市)结核病控制项目地区结核病耐药监测中发现的对利福平耐药肺结核患者随机分为耐药方案组和复治方案组,耐药方案组采用利福喷汀/丁胺卡那霉素/氧氟沙星/丙硫异烟胺/对氨基水杨酸异烟肼(3个月)+利福喷汀/氧氟沙星/丙硫异烟胺/对氨基水杨酸异烟肼(5个月)方案治疗,复治方案组采用异烟肼/利福平/吡嗪酰胺/乙胺丁醇/链霉素(3个月)+异烟肼/利福平/乙胺丁醇(5个月)方案治疗,分别于治疗第3、6、8个月末时进行痰涂片检查,以第8个月末痰涂片阴转为治疗有效的评价标准.结果 共纳入对利福平耐药的肺结核患者154例,其中至少对异烟肼和利福平同时耐药的耐多药结核病(MDR-TB)114例,其他类型耐药40例.耐药方案组85例,复治方案组69例.114例患者完成8个月疗程,8个月末痰涂片阴转率耐药方案组为65.9%(56/85),复治方案组为40.6%(28/69),组间差异有统计学意义(X2=9.834,P=0.002).114例MDR-TB患者中85例完成8个月治疗,8个月末痰涂片阴转率耐药方案组为61.8%(42/68),复治方案组为39.1%(18/46),组间差异有统计学意义(x2=5.638,P=0.018).治疗8个月未痰涂片阴转率与患者年龄、病程、治疗方案以及耐药类型有关(均P＜0.05).完成疗程患者的不良反应发生率耐药方案组为23.9%(17/71),复治方案组为18.6%(8/43),组间差异无统计学意义(x2=0.446,P=0.504).结论 耐药方案对耐药结核病患者的疗效优于复治方案.对没有条件按照世界卫生组织原则制定的方案治疗的耐药患者,或者没有条件开展耐药性检测地区而高度怀疑为耐药结核病的患者,可以使用耐药方案治疗,以后根据药物敏感试验或治疗效果调整方案.     

海南省医防合作提高肺结核患者发现工作评价

目的评价海南省结防机构与综合医院合作对提高肺结核患者发现工作的影响。方法收集非结防机构网络报告肺结核患者转诊追踪工作报表,分析肺结核患者网络报告、转诊及追踪情况,评价医防合作对肺结核患者发现的贡献率。结果 2005～2010年,非结防机构肺结核患者报告率在9.0/10万～10.2/10万之间,转诊到位率由27.6%上升到54.2%,追踪到位率由57.7%上升到80.0%,患者总体到位率由47.1%上升到89.3%。非结防机构结肺结核患者发现的贡献率逐年提高,由2005年的15.4%逐年上升到2010年的26.2%。结论通过医防合作,落实转诊及追踪,可明显提高肺结核患者发现水平。