2型糖尿病患者合并非糖尿病肾损害的临床病理分析

目的分析2型糖尿病（DM）合并非糖尿病肾损害（NDRD）的临床病理特点。方法回顾性分析41例2型DM伴肾损害患者的临床病理资料,比较分析糖尿病肾病（DN）与NDRD患者的糖尿病病程、血尿、蛋白尿、视网膜病变等临床病理特点及治疗情况。结果（1）2型DM可以合并多种NDRD,以原发性肾小球疾病为主,常见病理类型有系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病;（2）NDRD患者糖尿病病程及血尿、视网膜病变发生率,与DN比较差异有显著意义（P〈0.05）;（3）NDRD、DN患者治疗转归截然不同。结论2型DM可以合并多种NDRD;当2型DM患者出现肾损害而不符合DN特征时,应及早行肾活检明确诊断;结合临床及病理类型,选择相应治疗方法可改善预后。     

2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析

目的　分析 2型糖尿病 (2 DM )患者合并非糖尿病性肾损害 (NDRD)的临床病理特点 ,提出对 2 DM合并肾损害患者进行肾活检的推荐指征。方法　 2 3例 2 DM接受肾穿刺患者 ,回顾性分析其年龄、性别、糖尿病史、肾脏病史、糖尿病并发症情况、尿检、尿蛋白、血糖、血肌酐等临床资料和病理活检的光镜、免疫光镜、电镜等病理资料。结果　 2 DM可合并多种原发性或继发性NDRD ,包括IgA肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变、局灶节段性硬化、高血压肾小动脉硬化、淀粉样变、系统性血管炎等。临床可表现为肾功能不全、肾病综合征、血尿、蛋白尿等。血尿、无肾功能不全的肾病综合征、糖尿病史短高度提示NDRD的存在。糖皮质激素治疗总体上较安全。结论　 (1) 2 DM合并肾脏病变可以是NDRD ;(2 )NDRD的疾病谱多种多样 ,以IgA肾病最多见 ;(3)当出现血尿、无肾功能不全的肾病综合征、糖尿病史短等可疑因素时 ,应积极进行肾穿刺检查 ;(4 )对于NDRD ,糖尿病并非糖皮质激素的绝对禁忌证     

2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床分析

目的分析2型糖尿病（T2一DM）患者合并非糖尿病肾病（NDRD）与糖尿病肾病（DN）在临床表现及病理改变的异同。方法回顾性分析2000年10月至2008年10月T2-DM伴肾损害而临床上怀疑NDRD的48例患者的临床资料及病理特点。结果①48例患者中,单纯DN 28例（占58．3％）,T2-DM合并NDRD20例,占41．7％。②两组患者发病年龄、病程、性别差异无统计学意义,但NDRD组患者13例肾损害出现在DM之前或同时发生,与DN组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。③NDRD患者血尿、非肾病范畴的蛋白尿、眼底改变及肾功能不全的发生率,与DN组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;而高血压及心脑血管病变发生率方面差异无统计学意义。结论T2-DM患者出现肾脏病变,应警惕合并NDRD的可能,积极行肾活检对明确糖尿病伴肾病变的性质具有重要的意义。     

2型糖尿病患者合并IgA肾病的临床病理分析

目的：了解2型糖尿病(DM)合并IgA肾病的临床病理特点。方法：总结分析13例DM合并IgA肾病的临床资料、病理改变及治疗反应。结果：DM可以合并IgA肾病,在我院糖尿病合并非糖尿病性肾损害(NDRD)中占46．3％。这些患者具有不同于糖尿病肾病的特点：①糖尿病病程一般短于5年;②都有不同程度的血尿;③高血压普遍存在;④组织学病变符合IgA肾病的病理改变,但血管病变较单纯IgA肾病患者严重。⑤表现肾病综合征但病理改变轻微的患者经糖皮质激素治疗后可完全缓解。结论：DM合并肾脏损害不等于全部都是糖尿病肾病,DM合并NDRD病例中IgA肾病常见,肾脏损害以IgA肾病为主,肾血管病变严重。临床表现肾病综合征的患者在充分考虑患者的临床特点、病理改变、严格控制血糖及血压的情况下,糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒药物治疗是安全有效的,可以改善患者预后。     

57例维吾尔族糖尿病合并肾病的临床与病理

目的分析新疆维吾尔族糖尿病合并肾病的临床与病理特点。方法收集2003年1月至2012年12月我院57例维吾尔族2型糖尿病患者肾活检资料,根据肾活检结果对单纯糖尿病肾病（DN）组35例患者和糖尿病合并非糖尿病肾病fNDR．D）组22例患者进行临床和病理资料分析,并与同期汉族比较。结果57例2型糖尿病并肾病患者平均年龄（54±10．64）岁,男女比例为1．48：1,NDRD占38．6％,DN组与NDRD组在年龄、糖尿病病程、高血压方面差异无统计学意义,单纯DN患者镜下血尿较合并NDRD患者发生率低（45．5％VS77．3％,P〈0．05）,糖尿病视网膜病变发生比例DN组高于NDRD组（48．6％VS22．7％,P〈0．05）。NDRD病理类型最常见的是IgA肾病10例（45．5％）、膜性肾病5例（22．7％）、高血压肾小球硬化3例（13．6％）。与同期汉族患者比较,维吾尔族NDRD的糖尿病病程更短【（37．1±16．1）dVS（19．4±22．3）d,P〈0．05】,肾功能不全发生比例更高（13．6％VS14．9％）。结论维吾尔族2型糖尿病合并肾病患者可以出现NDRD,血尿、与病程不平行的肾病性蛋白尿、出现蛋白尿却无糖尿病视网膜病变时,提示可能合并NDRD,在NDRD中IgA肾病最常见,与同期汉族比较,维吾尔族患者NDRD的糖尿病病程更短,肾功能不全发生比例更高。     

老年男性2型糖尿病患者糖尿病肾病进展对骨密度的影响及相关因素分析

目的观察老年男性2型糖尿病肾病进程与骨密度的关系以及其他影响骨代谢的相关因素。方法 225例老年男性2型糖尿病患者,其中正常清蛋白尿组59例,微量清蛋白尿组55例,大量蛋白尿组54例,大量蛋白尿伴血肌酐升高组57例,采用双能X线骨密度仪测定及桡骨、股骨近端和腰椎的骨密度,并进行临床和生化指标的分析。结果与正常清蛋白尿组相比,微量清蛋白尿组的骨密度有下降趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）;大量蛋白尿组和大量蛋白尿伴血肌酐升高组的骨密度则显著降低（P〈0.05）。老年男性2型糖尿病肾病患者骨密度与年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐、血尿素氮及尿清蛋白肌酐比值、尿视黄醇蛋白、尿转铁蛋白呈负相关（P〈0.05或〈0.01）,与体质量指数、尿酸、尿TH（Tamm-Horsfall）糖蛋白呈正相关（P〈0.05）。结论老年男性2型糖尿病患者的骨密度与多种因素有关,糖尿病肾病的进展是其重要的影响因素。     

2型糖尿病住院患者肾脏疾病发生情况及其危险因素

目的 分析我院2型糖尿病住院患者糖尿病肾脏疾病(DKD)发生率及其危险因素.方法 选取我院2009年1月～2011年12月间住院治疗的2型糖尿病患者1438例进行回顾性分析.根据2007年美国肾脏疾病基金会的糖尿病和慢性肾脏疾病临床诊断治疗指南,将研究对象分为非糖尿病肾脏疾病(NDRD)组、糖尿病肾病(DKD)组,无肾病组(NCKD)组.结果 1438例2型糖尿病患者中男784例,女654例,平均年龄(62.5±9.2)岁,糖尿病肾病患者219例,发生率15.2%,非糖尿病性肾脏疾病245例,发生率为17.0%.DKD组患者糖尿病病程、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、血肌酐、24h尿白蛋白量显著高于NDRD组和NCKD组(P<0.05),NDRD组患者收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、血肌酐、糖化血红蛋白、24h尿白蛋白量显著高于NCKD组.Logistic回归分析显示糖尿病病病程、收缩压、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白水平是糖尿病肾病发病的独立危险因素(P<0.05).结论 2型糖尿病患者会出现肾功能损害,临床治疗应严格控制患者血糖、血脂、胆固醇水平和血压,这有助于延缓糖尿病肾脏病变的发生与发展.     

81例2型糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病患者肾脏临床与病理分析

目的 探讨肾活检在2型糖尿病伴有肾脏损害时诊断的意义.方法 分析接受肾活检的81例2型糖尿病患者合并肾脏损害患者的病理改变特点,临床特征.结果 肾穿刺结果显示,44例（54％）2型糖尿病患者合并菲糖尿病性肾脏疾病,32例（40％）肾损害为糖尿病肾病,5例（6％）为糖尿病肾病合并非糖尿病性肾脏疾病.非糖尿病性病变组与糖尿病肾病组在糖尿病病程、血肌酐、镜下血尿、眼底改变、心血管系统改变等方面差异具有统计学意义（P＜0.05）,而在其他方面差异无统计学意义.肾损害为非糖尿病性病变组,与同时存在糖尿病肾病和非糖尿病性肾病组在血肌酐、镜下血尿、心血管系统改变方面差异有统计学意义（P＜0.05）,而在年龄、血压、24 h尿蛋白等方面无统计学意义.结论 糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病与糖尿病肾病、糖尿病肾病合并非糖尿病性肾脏疾病间通过临床及实验室资料难以做出鉴别,肾活检对诊断具有重要价值.     

血清骨钙素在2型糖尿病肾病中的临床价值研究

目的 探讨血清骨钙素（osteocalcin,OC）在2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者中的表达水平和临床价值。方法 选取2型糖尿病患者361例,按照尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin creatinine ratio,UACR）将所有患者分为三组：正常白蛋白尿组246例、微量白蛋白尿组83例、大量白蛋白尿组32例;另选取同期性别、年龄相匹配的健康体检者55名作为正常对照组。检测T2DM患者和正常对照组血清骨钙素以及其他指标,对结果进行统计学分析。结果 正常对照组、正常白蛋白尿组,微量白蛋白尿和大量白蛋白尿组血清骨钙素水平比较,差异均有统计学意义（P<0.001）;正常对照组血清骨钙素均显著低于各组别的T2DM患者（P均<0.05）,正常白蛋白尿组显著高于微量白蛋白尿组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,血清骨钙素为T2DM患者早期糖尿病肾病发生的独立影响因子。T2DM患者血清骨钙素水平与UACR呈正相关,与HbA1c呈负相关。结论 2型糖尿病患者血清骨钙素表达水平下调,是早期糖尿病肾病发生的独立影响因子,其表达水平受UACR和HbA1c等指标的调节。     

Cystatin C在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用

目的 比较胱蛋白酶抑制剂C（Cystatinc）、血肌酐（Scr）和肌酐清除率（Ccr）在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值。方法 将62例2型糖尿病患者按清蛋白排泄率（UAE）分为：A组正常蛋白尿组29例（UAE〈20μg／min），B组微量蛋白尿组18例（UAE20～200μg／min），C组大量蛋白尿组15例（UAE〉200μg／min），测定各组中血肌酐（Scr）及Cystatin C，并用Cockcroft-Gault公式计算出肌酐清除率，进而对各组指标进行比较分析。结果Cystatin C和Ccr在各组差异有统计学意义（P〈0．05），而血肌酐在A组和B组中并无明显差别，只是C组中的血肌酐高于A．B组，差异有统计学意义（P〈0．01）。血Cystatin C诊断早期糖尿病肾病的敏感性为84％，肌酐清除率为72．6％，而血肌肝仅为30％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 血Cystatin C是临床上诊断早期糖尿病肾病的敏感指标。     

Prevalence of diabetic nephropathy complicating non-diabetic renal disease among Chinese patients with type 2 diabetes mellitus

Background

The incidence of diabetes mellitus (DM) and diabetic nephropathy (DN) have risen rapidly in the past few decades and have become an economic burden to the healthcare system in China. DN is a major complication of DM and is a leading cause of end-stage renal disease (ESRD). The occurrence of non-diabetic renal disease (NDRD) in diabetic patients has been increasingly recognized in recent years. It is generally believed that it is difficult to reverse DN, whereas some cases of NDRD are readily treatable and remittable. However, DN is known to co-exist with NDRD in a poorly defined population of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). This study estimated the prevalence of co-existing DN and NDRD in Chinese patients.

Methods

Data were retrospectively analyzed from 244 patients with T2DM who had undergone a renal biopsy between January 2003 and December 2011 at the Nephrology Department, China-Japan Friendship Hospital, China. Male patients numbered 151 (61.9%) of the study population. The biopsies were performed because urinary abnormalities or renal function were atypical of a diagnosis of DN. Biopsy samples were examined using light, immunofluorescence (IF) and electron microscopy (EM). Clinical parameters were recorded for each patient at the time of biopsy.

Results

Nineteen of 244 diabetic patients (7.8%) had co-existing DN and NDRD. These patients showed clinical features and pathologic characteristics of DN, including a high prevalence of diabetic retinopathy (89.5%), a long duration of diabetes, increased thickness of the glomerular basement membrane (GBM) and mesangial expansion. However, they also presented with clinical findings which were inconsistent with DN, such as hematuria, rapidly progressive renal failure and marked proteinuria. Immunoglobulin A (IgA) nephropathy was apparent in 10 out of the 19 patients (52.6%), tubulointerstitial lesions were found in four patients (21.1%), membrano-proliferative glomerulonephritis (MPGN) in three patients (15.8%) and membranous nephropathy (MN) in two patients (10.5%).

Conclusion

Retrospective analysis of biopsy data suggests that approximately 8% of Chinese patients with T2DM may have co-existing DN and NDRD. The most common histological diagnosis in our small series was IgA nephropathy.     

云南地区IgA肾病的病理及临床特点

目的 探讨云南地区IgA肾病的病理类型及临床特点.方法 对2008年1月至2011年9月间在昆明医学院附属延安医院肾脏内科进行肾穿刺活检术,并且病理检查确诊为IgA肾病的50例患者的病理分级与临床特点进行分析,探讨其变化规律.结果 IgA肾病占肾活检的百分率为17.4%,50例IgA肾病的临床表现以镜下血尿为主(76%),少于1 g的蛋白尿次之,临床诊断以慢性肾小球肾炎(包括无症状血尿和/或无症状蛋白尿)为主(78%),病理分级以Lee氏II级为多(44%),III级次之(36%),IV、V级也有一定比例.结论 对于临床上有肾脏损害指标的患者(血尿、蛋白尿和肾功异常者)应及时进行肾脏穿刺活检了解病理类型,积极给予干预治疗,减少终末期肾病(ESRD)的发生.     

伴有中等量蛋白尿的IgA肾病的治疗

目的探讨糖皮质激素加环磷酰胺在治疗伴有中等量蛋白尿的IgA肾病的价值。方法共选择32例有中等量蛋白尿,并经肾活检证实的原发性IgA肾病患者,随机抽取12例为对照组(采用对症治疗),20例为治疗组(对症治疗 糖皮质激素 环磷酰胺),治疗前两组间24h尿蛋白定量、血肌酐、内生肌酐清除率无明显差异。比较治疗1年前后各项指标的变化,以及治疗1年后两组间上述指标的差异(统计学采用t-test)。结果随访1年后对照组血肌酐升高,内生肌酐清除率降低(P<0.01),24h尿蛋白定量无明显变化(P>0.05);治疗组血肌酐降低,内生肌酐清除率升高,但无统计学意义,24h尿蛋白定量明显减少(P<0.01)。治疗后各组间比较,对照组24h尿蛋白定量、血肌酐均大于治疗组(P<0.01、P<0.05),内生肌酐清除率较治疗组低(P<0.05)。结论糖皮质激素加环磷酰胺对控制伴有中等量蛋白尿的IgA肾病的尿蛋白有明显效果,虽不能进一步改善肾功能,但能延缓肾功能的恶化,延长进入终末期肾衰的时间。     

益气活血法治疗非肾病综合征IgA肾病效果分析

目的观察加用益气活血法治疗非肾病综合征IgA肾病患者的效果。方法观察2010-01/2013-12月作者医院肾内科及肾内科门诊进行治疗的非肾病综合征IgA肾病患者80例,随机分为对照组和干预组,对照组给予常规治疗,干预组在常规治疗的基础上加用益气活血中药方剂治疗。以治疗16周为观察节点,观察患者的血尿、蛋白尿、肾功能等指标。结果干预组患者的血尿、蛋白尿、肾功能等指标均优于对照组,两组比较差异具有统计学（P〈0.05）。结论加用益气活血法中药方剂治疗,可以更好的控制非肾病综合征IgA肾病患者的血尿、减少蛋白尿,提高治疗有效率。     

单纯血尿和/或轻度蛋白尿IgA肾病临床病理分析

目的：探讨单纯血尿和/或轻度蛋白尿IgA肾病患者的不同尿检异常类型、不同蛋白尿及血尿程度与肾脏 病理的关系。方法：选择在中南大学湘雅二医院肾内科2013年1月至2018年1月经肾活检确诊的、临床表现为单纯血 尿和/或轻度蛋白尿的原发性IgA肾病患者。根据肾活检时尿沉渣红细胞计数及24 h尿蛋白定量(quantitative of 24-hour urinary protein,24 h-UP)对所有患者进行3种方式的分组：单纯血尿组、血尿+蛋白尿组、单纯蛋白尿组;蛋白尿I, II,III组;血尿I,II,III组。比较各组患者的年龄、平均动脉压、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、24 h-UP等临床指标 以及肾脏病理损伤程度。结果：纳入157例患者,其中男71例,女86例。病理类型以局灶和/或节段硬化型最多见, Lee’s分级以III级和IV级为主,肾脏病理损伤较重。免疫球蛋白沉积以单纯IgA沉积为主,IgA沉积荧光强度以+++最多 见,97例(61.78%)的患者伴有补体沉积,且以单纯补体C3沉积为主。单纯血尿组18例(11.47%),血尿+蛋白尿组111例 (70.70%),单纯蛋白尿组28例(17.83%)。单纯蛋白尿组与单纯血尿组相比,轻度肾损伤患者比例降低,中重度肾损伤 患者比例增高(χ2=7.053,P=0.008);单纯蛋白尿组与血尿+蛋白尿组相比,轻度肾损伤患者比例降低,中重度肾损伤 患者比例增高(χ2=4.294,P=0.038);蛋白尿III组与蛋白尿I组相比,轻度肾损伤患者比例降低,中重度肾损伤患者比例 增高(χ2=5.433,P=0.020)。不同血尿组肾脏病理损伤差异无统计学意义(P>0.05)。结论：单纯血尿和/或轻度蛋白尿IgA 肾病患者临床表现与肾脏病理损伤程度不一致。部分临床表现轻微的患者肾脏病理损伤较重,且以出现单纯蛋白尿 时更明显;蛋白尿越多,肾脏病理损伤越重。     

IgA肾病患者的肾脏存活及影响因素

目的 探讨IgA肾病患者肾脏生存及其预后影响因素.方法 分析北医三院肾内科肾活检确诊且随访时间在1年以上的IgA肾病患者的临床资料及病理改变,以患者进入终末期肾脏病(ESRD)为随访终点,进行Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归分析.结果 入选的206例IgA肾病患者的平均随访时间为(60.8±44.7)...     

临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病的临床和病理特点以及预后不良的因素分析

目的 通过比较有无临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病（IMN）患者肾穿刺基线时的临床病理资料,探讨预后相关的因素。方法 回顾性分析2006年9月至2019年11月浙江省温州市中医院经肾活检确诊为IMN并有完整随访资料的患者共345例,根据患者有无临床表现为肾病综合征分为有肾病综合征组202例和无肾病综合征组143例,比较两组间肾穿刺基线时的临床、病理资料,并对两组的预后进行分析。主要结局：血肌酐翻倍或全因死亡或进展至终末期肾病（ESRD）;次要结局：完全缓解（CR）和部分缓解（PR）。结果 有肾病综合征组男性居多,更多合并浮肿（91.1%）和血尿（45.0%）,收缩压和舒张压偏高,病程更短,白蛋白、血IgG更低,尿蛋白更多,纤维蛋白原、血肌酐、LDL更高,病理程度更重,系膜基质增生、间质炎性细胞浸润、肾小管萎缩、肾脏C3沉积都更严重,与无肾病综合征组相比有统计学差异（P<0.05）。Cox多因素回归分析发现年龄、血补体C3、BUN、Scr、UA、TG、eGFR是肾脏预后不良的危险因素,而高血压、尿蛋白、血沉、肾脏IgA沉积等是临床缓解的预后因素。采用 Kaplan-Meier 法绘制肾脏生存曲线,比较有无肾病综合征两组间主要终点事件和次要终点事件的差异。发现有肾病综合征组较无肾脏综合征组累积肾脏存活率更低,更容易发生不良结局（P=0.0018）,而次要终点事件的发生无统计学差异（P=0.9104）。结论 肾穿刺基线时临床表现为肾病综合征的IMN患者临床病情和病理程度均较无肾病综合征组更重,年龄、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、eGFR、甘油三酯是肾脏不良结局的独立危险因素,临床表现为肾病综合征的IMN患者预后更差,更容易进展至ESRD。     

滋阴活血方治疗IgA肾病阴虚血瘀证60例

目的观察滋阴活血方治疗阴虚血瘀型IgA肾病的临床疗效。方法将60例IgA肾病阴虚血瘀证患者随机分为治疗组(40例)和对照组(20例),对照组患者给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物等治疗,治疗组在对照组基础上加服自拟滋阴活血方,两组疗程均为12周。治疗后观察并比较两组IgA临床疗效及中医证候疗效,治疗前后分别检测两组尿红细胞(urine red blood cell,URBC)计数、24h尿蛋白定量(24-hour urinary protein,24hUP)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)水平及估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。结果治疗组临床总有效率显著高于对照组(72.50%vs 45.00%,P=0.037),治疗组中医证候疗效显著优于对照组(P=0.015);治疗组治疗后URBC、24hUP、SCr均较治疗前显著降低(P0.05),而eGFR显著升高(P0.05),治疗组在降低URBC、24hUP、SCr及升高eGFR方面显著优于对照组(P0.05,或P0.01)。结论滋阴活血方对阴虚血瘀型IgA肾病具有较好的临床疗效,适用于中轻度蛋白尿、早中期肾功能损害的患者。     

495例IgA肾病患者肾脏累积生存率分析

目的分析IgA肾病患者的肾脏生存率及预后影响因素.方法对我院495例IgA肾病患者临床病理资料进行Kaplan-Meier生存分析、单因素分析和多因素Cox回归分析.结果495例IgA肾病患者肾活检后10和15年累积肾脏生存率分别为85.0%和70.9%;单因素分析发现以下因素影响患者肾脏存活率:肾活检时已经有肾功能受损,表现为血肌酐≥133 μmol/L(P＜0.001)、高血压(P＜0.05)、24 h蛋白尿≥3 g(P＜0.001)、病理V级(P＜0.001)、没有肉眼血尿病史(P＜0.05);多因素Cox回归分析发现独立预后因素为肾活检时出现高血压[相对危险度(HR)=7.75,95%可信区间(CI)为1.02～2.19]和血肌酐水平(HR=1.49,95%CI为1.54～38.90).结论本研究结果与欧美及亚洲其他国家IgA肾病患者的病程转归结果大致相当;积极控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能对患者肾脏的长期存活有益.