纳洛酮治疗急性重型颅脑外伤疗效观察

目的 探讨纳洛酮在急性重型颅脑外伤中的运用效果及其机制。方法 146名急性重型颅脑损伤病人随机分成纳洛酮治疗组（n=75）和对照组（n=71）,观察治疗早期病人生命体征、颅内压、头颅CT变化和远期疗效,以及治疗前后血、脑脊液中β-内啡肽变化情况。结果纳洛酮治疗组早期病人呼吸循环较快恢复稳定,呼吸异常（29．3％）、心律异常（30．7％）及伤后1周颅内压显著升高（20％）和重度脑水肿者（20％）均较对照组明显减少（P〈0．01）;纳洛酮组1周后意识转清醒率（54．7％）及伤后3个月恢复良好率（42．7％）显著高于对照组（P〈0．05）,重残及病死率（37．3％）明显减少（P〈0．05）。纳洛酮组病人β-内啡肽下降程度及速度较对照组显著加快（P〈0．01）。结论 纳洛酮可以降低急性重型颅脑外伤病人颅内压的升高幅度,缩短昏迷时间,降低伤残率,促进病人神经功能恢复,改善预后,其机制可能是拮抗并抑制伤后β-内啡肽的释放。     

高压氧治疗重型颅脑外伤的疗效观察

目的观察以高压氧(HBO)综合治疗对重型颅脑外伤的疗效,探讨HBO的作用机理.方法对以用HBO综合治疗的重型脑外伤54例(HBO组)和以一般药物等治疗的48例(非HBO对照组)的疗效进行比较,同时分析其对HBO治疗效果有明显影响的几个因素.结果HBO组的总有效率为92.6%,非HBO对照组的总有效率为68.8%;两者相比有统计学意义差异(P＜0.01),HBO组的疗效明显为优.结论HBO对重型颅脑外伤有显著的治疗作用,且其疗效与HBO的次数及开始进行HBO治疗的时间有关.     

甘露醇开放血脑屏障后应用神经生长因子对重型颅脑损伤治疗的研究

目的:观察甘露醇开放血脑屏障后应用神经生长因子(NGF)局部注射促进重型颅脑损伤患者预后的效果。方法:将368例重型颅脑损伤患者随机分为对照组、治疗组和特殊治疗组。对照组给予常规神经外科治疗;治疗组在对照组基础上给予神经生长因子12μg肌注,1次/d,连续15d;特殊治疗组在肌注神经生长因子12μg后20min即快速静注20%甘露醇250ml,连续15d。以三组患者3个月后GOS评分为预后观察指标对三组患者恢复情况作出对比分析。结果:三组病例均获随访,经统计学处理,治疗组疗效优于对照组(P0.05),特殊治疗组疗效优于对照组和治疗组(P0.05)。结论:甘露醇开放血脑屏障后应用神经生长因子(NGF)能提高外源性神经生长因子的疗效,对改善重型颅脑损伤患者预后能起到较为明确的作用。     

神经生长因子在颅脑外伤中的应用进展

神经生长因子(nerve growth factor,NGF)作用广泛,对神经系统和非神经系统都具有调节作用,是参与损伤神经再生和功能修复的重要因子。近年来,已成为神经细胞损伤治疗的研究热点。本文就神经生长因子的研究及其在颅脑外伤治疗中的研究进行综述。     

急性重型颅脑损伤的治疗体会

目的：研究对急性颅脑损伤患者急诊进行积极有效处置的重要性。方法：选择2002年9月以来急诊接诊急性重型颅脑损伤患者528例，按照急诊处理原则，积极纠正呼吸系统、循环系统障碍，维持有效生命体征，监测颅内压，保持内环境稳定，采用脱水、降颅内压、亚低温、改善脑循环等综合手段，尽早进行手术治疗，尽可能使患者安全渡过急性期。结果：通过上述方法的采用，本组528例重型颅脑损伤患者的病死率为13．6％，远低于国外文献报道；147例高颅压脑疝患者手术治疗126例，死亡25例，病死率19．8％，而非手术治疗21例，死亡19例，病死率90．5％；528例重型颅脑损伤患者中死亡72例，其中伤后1周内死亡55例，占76．4％，1周～3周死亡14例，占19．4％，3周以上死亡3例，占4．2％，均与文献报道接近。结论：急诊对急性颅脑损伤患者进行积极有效的处置可降低该类患者的病死率。     

急性重型颅脑外伤1024例临床分析

总结5a间急性重型颅脑外伤病例共1024例,其中闭合伤917例（89.55％）,开放伤107例（10.45％）。治疗结果：按出院时GCS评定：良好326例（31.83％）,中残185例（18.07％）,重残139例（13.5％）,植物生存59例（5.75％）,死亡315例（30.76％）。结果表明：早期治疗是提高重型颅脑外成活率的关键,在外伤后的不同时期进行针对性的处治,尤其是施行亚低温治疗能明显改善预后。     

低温冬眠治疗重型颅脑外伤9例

<正> 低温冬眠是治疗颅脑外伤,控制脑水肿最为有效的方法之一。Hoffan认为:轻、中度低温合并冬眠可以明显改善脑缺血之后神经功能障碍,减轻脑病理组织学和生化损害程度。本科于1997年10月以来,应用低温冬眠治疗重型颅脑外伤9例,取得了较满意的效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男7例,女2例;年龄在21～59岁之间,平均年龄41岁。入院时GCS≤4分3例,6分4例,7分2例。双侧瞳孔散大3例,单例瞳孔散大5例,其中1例合并多处(3处)小肠挫裂离断伤。临床诊断:原发性脑干损伤2例,硬膜外血肿2例,硬膜下血肿3例,脑内血肿2例,其中1例为基底节区血肿破入双侧脑室。颅内血肿清除后6例,非手术治疗3例。     

高压氧治疗急性颅脑外伤149例

高压氧治疗急性颅脑外伤１４９例南宁市第一人民医院高压氧科张桂宁随着高压氧（ＨＢＯ）医学的迅速发展，ＨＢＯ在恢复脑神经功能中取得了显著疗效。我院自１９９０年以来，对１４９例急性颅脑外伤配合ＨＢＯ治疗取得了满意的疗效，现报告如下。１临床资料１．１一般资料...     

神经生长因子治疗颅脑损伤28例临床观察

神经生长因子治疗颅脑损伤２８例临床观察ＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｏｎＮｅｒｖｅＧｒｏｗｔｈＦａｃｔｏｒｆｏｒＴｒｅａｔｉｎｇ２８ＣａｓｅｓｏｆＣｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌＩｎｊｕｒｙ曹杰锋（广西桂林市穿山医院桂林市５４１００４）关键词神...     

128例重型颅脑损伤的临床特征分析

目的 分析128例重型颅脑损伤病人的临床特征,探讨有效预防措施.方法 收集2003年1月～2006年12月收治的128例重型颅脑损伤患者的个案资料进行回顾性分析.结果 128例病人的致伤原因以交通伤88例（68.75%）为多,坠落伤20例（15.62%）,器物击伤12例（9.37%）,其他8例（6.25%）.经相应治疗后按GOS评分法评定：恢复良好88例,重残8例,中残16例,死亡16例.结论 关注交通伤的预防,及时开颅减压,防治脑水肿等是降低重型颅脑损伤死亡率的基本措施.     

血管内皮细胞生长因子在重症急性胰腺炎大鼠中的表达及作用

目的观察血管内皮细胞生长因子(VEGF)在大鼠重症急性胰腺炎(SAP)中的作用,并探讨其可能机制。方法 SD大鼠64只,5%牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射制备SAP模型,分别于术后1、3、6、12 h处死动物,观察各组大鼠胰腺组织形态学改变,免疫组化检测VEGF在各组大鼠胰腺组织中的表达,ELISA法测定血清VEGF活性。另取SD大鼠30只,随机分为对照组、SAP组及SAP+VEGF重组体注射组,每组各10只,应用伊文思蓝漏出率法检测胰腺微循环血管通透性。结果重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织中VEGF较对照组明显升高(P<0.05),血清VEGF含量显著升高(P<0.05),并随SAP时间延长而逐渐升高(P<0.05)。SAP时胰腺血管通透性显著升高(P<0.05),应用VEGF重组体注射后伊文思蓝漏出率升高显著(P<0.05)。结论 VEGF参与了SAP的发病过程,可能是胰腺炎时水肿充血的重要原因之一,血清VEGF水平可在一定程度上反映胰腺病理损伤程度。     

应用镁离子治疗急性重型颅脑损伤的临床观察

目的：研究Mg^2 在急性重型颅脑损伤中的治疗作用。方法：对符合标准的103例病人随机分为对照组(常规疗法)和实验组(常规治疗加上MgSO4)，观察下列临床指标，包括病人一般情况、心血管系统、颅内压、脑水肿、死亡率、GCS和GOS。结果：经统计分析，Mg^2 治疗组心血管系统表现异常率下降，脑水肿减轻，颅内压下降，死亡率降低，预后改善。结论：Mg^2 在急性重型颅脑损伤中发挥重要治疗作用，应该提倡使用。     

血透治疗重症急性胰腺炎合并肾衰的疗效

目的:探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的疗效。方法:选择ICU科收治的15例SAP合并AKI患者,常规治疗的同时,给予CVVH+HP治疗,观察效果。结果:15例患者中,11例患者最后好转出院,死亡4人,死亡率为26.7%(4/15);治疗24h后患者MAP、血肌酐、尿素氮及APACHEⅡ评分均较治疗前获得明显改善(P<0.05);PO2、WBC计数等指标在治疗48h后获得明显改善(P<0.05)。结论:对于SAP患者,在常规治疗的基础上加用CVVH+HP治疗,可有效清除炎症介质,促进肾功能的恢复,改善临床症状,提高患者存活率,是治疗SAP的有效措施。     

外源性肺泡表面活性物质对重度烧冲复合伤大鼠急性肺损伤的治疗作用

目的 观察外源性肺泡表面活性物质对重度烧冲复合伤大鼠急性肺损伤的治疗作用.方法 健康雄性SD大鼠180只,用随机数表法分为假伤组、治疗组、对照组各60只,每组致伤前0h及伤后6、24、48、72 h共5个观察时相点各12只.进行如下处理:(1)假伤组:脱毛12 h后,以3％戊巴比妥钠30 mg/kg腹腔内注射麻醉,将背部脱毛区域置入37℃水中持续12s;(2)治疗组:参照既往大鼠重度烧冲复合伤模型,致伤后立即经气管插管滴注外源性肺泡表面活性物质即猪肺磷脂注射液2 ml/kg;(3)对照组:参照既往大鼠重度烧冲复合伤模型,致伤后立即经气管插管滴注等量的生理盐水2 ml/kg.分别于致伤前0h及伤后6、24、48、72 h监测大鼠动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2),测定各组大鼠肺功能,留取肺组织,行病理观察.结果 除去实验过程中的死亡损耗后,最终3组5个时相点分别均衡纳入8只大鼠进行统计学分析.PaO2:对照组6、24、48、72 h各时相点均显著低于假伤组[(69.55±5.11)、(62.05±6.54)、(53.24±7.65)、(50.00±7.45)比(93.75±3.41)、(94.25±2.19)、(93.63±2.33)、(93.25±1.83) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),均P＜0.05];治疗组6h接近假伤组[(92.63±3.74)比(93.75±3.41)mmHg,P=0.594];对照组6h时即降至70 mmHg左右,随后逐渐下降,而治疗组各时相点均显著高于对照组[(92.63±3.74)、(87.50±3.34)、(78.75±3.11)、(71.38±3.74)比(69.55±5.11)、(62.05±6.54)、(53.24±7.65)、(50.00±7.45) mmHg,均P＜0.05].PaCO2:治疗组在6、24、48 h显著低于对照组[(45.50±6.79)、(49.38±7.52)、(54.13±4.82)比(53.25±2.76)、(59.50±6.61)、(63.60±7.33) mmHg,均P＜0.05],72 h时而治疗组与对照组均显著高于假伤组[(59.63±6.87)、(68.88±6.85)比(36.38±1.85) mmHg,均P＜0.05],而治疗组与对照组差异无统计学意义(P =0.051).治疗组深吸气量、中心气道阻力、肺顺应性及组织弹性在24h时显著优于对照组(均P＜0.05),与假伤组接近(P＞0.05);治疗组肺泡结构破坏程度以及肺出血、水肿程度均较对照组轻.结论 外源性肺泡表面活性物质对重度烧冲复合伤大鼠急性肺损伤具有明显的治疗作用,可改善氧合,减轻肺水肿及肺毛细血管膜的通透性.     

纤维结合蛋白和巨噬细胞移动抑制因子在大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤中的作用

目的 探讨纤维结合蛋白(FN)和巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤发病机制中的作用.方法 30只雌性SD大鼠随机分为正常对照组、胰腺炎模型2、4、8和12 h组.采用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射的方法 ,复制大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤模型.分别对胰腺、肺损伤程度进行病理评分,测定肺组织湿/干质量比、胰腺组织湿重、血清淀粉酶;用ELISA法检测血浆FN和血清MIF含量,用RT-PCR法检测肺组织FNmRNA和MIFmPNA表达水平.结果 造模后各组肺、胰腺损伤评分,肺组织湿/干质量比,胰腺组织湿重及血清淀粉酶均逐渐升高.造模后各组血浆FN及肺组织FNmRNA较正常组降低,而血清MIF及肺组织MIFmRNA较正常组升高.结论 大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤发病过程中,血清及肺组织MIF表达明显增加,血浆及肺组织FN表达明显降低,提示MIF和FN与重症急性胰腺炎相关肺损伤的发生可能有关.     

细胞因子在重症急性胰腺炎合并急性肺损伤中的作用

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)最常见、也是最早出现的并发症之一,死亡率极高,其病理生理机制尚未明确。近年来研究发现,肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-a)、白细胞介素-1(interleukin-1)、IL-6等细胞因子,通过彼此的相互作用和影响,在SAP合并ALI中起到至关重要的作用。文中就各种细胞因子在SAP合并ALI中的作用做一综述。     

重型急性胰腺炎并发急性肺损伤的诊治（附23例报告）

目的：探讨重型急性胰腺炎（SAP）并发急性肺损伤（ALI）的诊治方法。方法：对23例SAP并发ALI患者的资料进行回顾性分析。结果：SAP并发ALI发生率为59％,经机械通气及生长抑素等综合治疗,多器官功能障碍综合征发生率为21．9％,ALI治愈率为91．3％,结论：ALI是SAP早期最常见的并发症,根据预警指标警惕ALI的发生是避免漏误诊的关键,早期合理应用呼吸机及生长抑素是主要的综合治疗措施。     

MIF在大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤中的作用

目的:探讨MIF在大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤发病机制中的作用。方法:30只雌性SD大鼠随机分为正常对照组、胰腺炎2、4、8、12h组。采用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射的方法,复制大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤模型。分别对胰腺损伤、肺损伤程度进行病理评分;测定肺组织湿/干质量比、胰腺组织湿重、血清淀粉酶;用ELISA法检测血清MIF含量;用半定量RT-PCR法检测肺组织中MIFmRNA水平。结果:造模后各组肺损伤评分、胰腺损伤评分、肺组织湿/干质量比、胰腺组织湿重及血清淀粉酶均逐渐升高;血清及肺组织中MIF均较正常组升高。结论:大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤发病过程中,血清及肺组织MIF表达明显增加,提示MIF在重症急性胰腺炎相关肺损伤中可能起重要作用。