心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的监护

1．1 一般资料 我科自2001年3月开始，在低温、体外循环下为46例心脏瓣膜病变患者置换人工机械瓣膜均获成功，其中二尖瓣32例，主动脉瓣14例，女29例，男17例，最大年龄42岁，最小15岁，术后均选用肝素和华法林抗凝治疗，其中2例女性患者，因在妊娠期害怕华法林致胎儿畸形而中断抗凝治疗引起瓣膜血栓，其它均未发生血栓形成。     

人工机械瓣膜置换术后抗凝药物的应用

1 临床资料1989年～1994年5年间156例瓣膜置换.男74例,女82例.年龄21～65岁,平均年龄42岁.所有病人均服用华法林抗凝.最小剂量0.75mg/日,最大剂量6mg/日,平均剂量3mg/日.血栓形成2例,(1例为脑血栓、1 例为瓣膜血栓)占1.28%,脑出血6例(合并细菌性心内膜炎或大量应用广谱抗生素)占3.85%.脑出血6例死亡,脑血栓遗留肢体偏瘫,瓣膜血栓目前未见临床症状.     

风心病机械瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及护理

目的 总结机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的用药观察和护理.方法 对1 38例机械瓣膜置换术后患者监测凝血酶原时间(PT)及其国际表转化比值(INR),观察其抗凝效果及主要不良反应.结果 经过规范的抗凝治疗和护理,全部患者PT及INR可控制在适宜范围内.结论 对机械瓣膜置换术后患者要确保准时服药,定期监测PT及INR,密切观察并指导患者学会发现早期出血及拴血的征象,以达到既有效抗凝,又不产生明显并发症的目的 .     

人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测

目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量。采用反相高效液相色谱法（high-performance iquid hroma-tographic，HPLC）测定华法林血浆浓度18例。结果①随访患者126例，随访时间7～19个月。随访中死亡6例（4．16％），与抗凝治疗有关的出血10例（7．94％），血栓栓塞3例（2．38％）。②抗凝后测得INR值为2．39±1．27，每日口服华法林剂量（3．19±1．43）mg。③测定华法林血浆浓度18例，其中INR值〈1．8者3例，1．8〈INR值〈2．5者10例，INR值〉2．5者5例。INR值〉2．5者华法林血浆平均浓度高于1．8〈INR值〈2．5者（P〈0．0005）。④INR值与相对应华法林血浆浓度无明显线性相关性（r=0．65，P〉0．1）；INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性（r=0．26，P〉0．2）。结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率。②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标。监测华法林血浆浓度，能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量。     

人工机械瓣膜置换术50例抗凝治疗随访

人工机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗 ,抗凝强度是影响其预后的主要因素之一 ,目前我国尚无统一的抗凝强度标准以供临床应用。我院于 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 8月对 5 0例人工机械瓣膜置换术后病人以门诊复查形式进行术后抗凝治疗随访 ,以期为选择适合的抗凝强度标准提供一些临床参考。1　临床资料1.1　一般资料　本组病人为 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 1月收治本院的本省瓣膜病患者 ,男性 2 7例 ,女性 2 3例 ;年龄 4 1.6±10 .2岁 (12～ 6 7岁 )。病因 :风湿性病变 4 0例 ,先天性病变 3例 ,老年退行性病变 4例 ,感染性心内膜炎 3例。心…     

机械心脏瓣膜置换术后远期抗凝状态的临床观察

目的探讨随访观察机械心脏瓣膜置换患者术后的远期抗凝状态。方法 89例行人工机械心脏瓣膜置换术的患者术后均给予华法林抗凝治疗,出院1年后复查凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间比值(PTR)及血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标,按INR的比值高低分Ⅰ组(INR<1.5),Ⅱ组(1.5≤INR≤2.5)和Ⅲ组(INR>2.5)。结果全部患者随访1年以上,随访结果显示,3组间年龄、药量、PTR、INR等比较均无统计学意义,Ⅱ组并发症发生率明显低于其他两组(P<0.05)。结论维持华法林口服剂量在2.5～5.0mg,INR在1.5～2.5的波动范围内是安全可行的抗凝治疗方案,但仍需要定期复查,针对个体情况及时调整用药量,防止并发症的发生。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝护理

人工心脏瓣膜能矫正瓣膜病变．有效解决瓣膜病变所致的循环动力学改变,明显改善患者的生活质量。机械瓣膜是人工心脏瓣膜的一种,自20世纪60年代成功应用机械瓣行心脏瓣膜替换术以来。世界上每年都有成千上万的病人接受这种手术,我国每年也有上万名机械换瓣的新成员,这些病人都将持续终身抗凝。然而．抗凝治疗有如双刃剑,用得恰到好处。有助于预防血栓形成。减少血栓栓塞并发症。但若过度则会造成出血,甚至危及生命,这是影响机械瓣替换术后患者生存的主要原因之一。为有效提高患者遵医治疗、护理的依从性．减少并发症的发生．改善患者的生活质量．促进患者的自我保健能力。现将机械瓣甓换术后的抗凝护理指导综述如下。     

机械瓣膜置换术后孕期全程口服华法令抗凝31例临床观察

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后的妇女妊娠前后全程使用华法令抗凝的安全性.方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院2002年1月至2011年12月收治的31例心脏机械瓣膜置换术后妊娠全程口服华法令抗凝治疗的孕妇并发症及围产结局.结果 31例患者中,孕早期瓣膜功能不全1例,孕晚期出现一过性血尿1例,发生一般性出血现象3例,心律不齐1例.1例因胎儿脑积水予引产,顺产5例,剖宫产25例.早产3例,足月产27例.产后出血2例.结论 心脏机械瓣膜置换术后妇女在妊娠期间全程服用小剂量华法令＜5 mg/d是相对安全有效的,但需大宗病例研究进一步证实.     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的单中心临床应用调查

目的 考察心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的单中心临床应用现状,比较华法林采用不同抗凝强度治疗的疗效和安全性.方法 入选广东省人民医院2000～2008年瓣膜置换术后长期口服华法林抗凝治疗的中国患者845例,追踪随访患者一般资料、临床资料、用药方案、国际标准化比值(INR)值和心脏B超结果,观察血栓栓塞并发症及出血等不良反应的发生率.结果 845例患者均为汉族,广东人占88.04%,华法林的日平均维持剂量为2.92±0.88 mg/d,术后多次测定INR值的中位数为2.09±0.39,44.62%的患者采用低强度抗凝治疗,INR维持在1.5～2.0范围;56.45%患者采用标准强度抗凝,INR维持在2.0～3.0.血栓事件总的发生率为4.14%.14(1.66%)例患者发生严重出血不良反应,其中消化道出血最常见.出血事件与置人心脏瓣膜类型相关,机械瓣置换术出血事件较生物瓣置换增加有显著性意义.低强度抗凝与标准强度抗凝比较,血栓栓塞并发症及严重出血不良反应的发生率差异无显著性意义.结论 中国人群低强度抗凝治疗的有效性和安全性与标准抗凝相当,华法林抗凝治疗INR比值维持在1.8～3.0范围内是安全有效的.     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的抗凝治疗

1990年7月至2005年7月期间,共为608位妇女施行心脏瓣膜置换术.其中有16例患者行机械瓣膜置换术后妊娠22次,现将此类患者抗凝治疗报道如下:     

Low standard oral anticoagulation therapy for Chinese patients with St.Jude mechanical heart valves

Objective To study the efficacy of the low standard oral anticoagulation therapy following St Jude Medical (SJM) valve implantation for Chinese patients.Methods Totally 805 patients with a mean age of 42.70±11.09 years, enrolled into this study. Among them, 230 underwent aortic valve replacements (AVR), 381 mitral valve replacements (MVR), 189 double valve replacements (DVR) and 5 tricuspid valve replacememts (TVR). All patients received postoperative oral anticoagulation therapy based on a low standard of international normalized ratio (INR, 2.0-2.5). Of the 805 patients, 710 were followed up for 0.25-13 years (a median, 4.15 years). Results Postoperatively, 17 adverse events occurred. Operative mortality was 2.11%. The most frequent cause of operative mortality was a low cardiac output. During follow-up, there were 47 anticoagulant-induced hemorrhages ［1.59%/patient-year (pt-yr)］, 10 cases of thromboembolism (0.34%/pt-yr), and 3 mechanical valve thromboses (0.19%/pt-yr). There were 44 late deaths and the linearized late mortality rates were 0.51%pt-yr. Estimates of actuarial survival for all patients at 5 and 10 years was 97.45% (0.70%) and 77.96% (17.44%), respectively.Conclusions A low target INR range of 2.0-2.5 is preferable for Chinese patients so as to reduce the severe bleeding complications in those with conventionally higher levels of INR. The long-term results were satisfactory in terms of the numbers of those who suffered thrombosis, embolism and bleeding.     

The Effects of Lower Intensity Anticoagulation Therapy on Coagulation System in Patients With Mechanical Prosthetic Valves

Ｔｈｅｌｏｗｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｈａｓｉｎｔｅｒｅｓｔｅｄｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｓｉｎｃｅｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｎｅｗｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｖａｌｖｅｓｉｎ...     

Anticoagulation early after mechanical heart valve replacement

Objective： To explore the changes of coagulation activity and the characters of anticoagulation early after mechanical heart valve replacement. Methods： All patients only took warfarin orally for anticoagulation. The predicted international normalized ratio （INR） was 1.5 to 2.0. Several coagulation markers were monitored early after valve replacement. Complications associated with anticoagulation were recorded and analyzed. The patients were divided into three groups based on the number and position of mechanical valve prothesis, including group M （mitral valve replacement）, group A （aortic valve replacement） and group D （mitral and aortic valve replacement）.Comparison was made between the three groups. Results： Three events of mild cerebral embolism and five events of mild bleeding occurred during the early postoperative period. One patient suffered from mild cerebral embolism on the 4th day after operation, accompanied by large volume of pericardial drainage. Two patients with bleeding had lower INRs than predicted range. However, INR in one patient with mild cerebral embolism was in the predicted range. There was no significant difference in thrombo time （TT）, activated partial thromboplastin time （APTT） and 1NR on the 3rd day after operation compared to those before operation; meanwhile, plasma fibrinogen （FIB） concentration was higher than that before operation （P〈0.05）. 1NR had no significant changes on the 2nd day after the beginning of anticoagulation compared to that before operation; however, 1NR was significantly elevated on the 4th day （P〈0.05）. Warfarin doses and INRs were similar among the three groups, but FIB concentrations in plasma were higher in groups M and D than in group A （P〈0.01）. Conclusion： Hypercoagulabale state exists early after mechanical heart valve replacement. When anticoagulation begins is determined by the change of coagulation markers, not by the volume of chest or pericardial drainage. INR can not accurately reflect the coagulation state sometimes, especially during the first 3 days after anticoagulation. The number and position of mechanical valve prothesis could affect coagulation state. Therefore, anticoagulation therapy should be regulated accordingly.     

Univariate Risk Factors for Prolonged Mechanical Ventilation in Patients Undergoing Prosthetic Heart Valves Replacement Surgery

~~Univariate Risk Factors for Prolonged Mechanical Ventilation in Patients Undergoing Prosthetic Heart Valves Replacement Surgery@Ommari Baaliy Mkangara$Department of Cardiovascular Surgery,Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology! Wuhan 430030,China @张凯伦$Department of Cardiovascular Surgery,Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology!Wuhan 430030,China @杨运海$Department of Cardiovascula…     

不同CYP2 C9及GGCX基因型在人工瓣膜置换术后的抗凝效果比较

目的了解不同CYP2C9及GGCX基因型对人工瓣膜置换术后抗凝效果的影响。方法选取2013年1月-2016年12月在该院心脏外科接受心脏瓣膜置换术的患者,采集服药后空腹12 h的外周静脉血3 ml进行CYP2 C9和GGCX基因型检测,收集患者相关临床资料,采用SPSS 21.0软件进行数据分析。结果选取80例患者, CYP2 C9基因型有2 种,包括73例CYP2C9*1*1和7例CYP2C9*1*3 患者;42例GGCX*A*G型和38例GGCX*G*G型患者。两种基因型患者在性别、年龄、体质指数（BMI）、凝血酶原时间（PT）、国家标准化比值（INR）值及达到稳定抗凝效果后的华法林血药浓度差异无统计学意义（p <0.05）,但CYP2C9*1*1 型患者INR首次达标时间>CYP2C9*1*3 型患者（ p=0.013）,CYP2C9*1*1型患者华法林日均稳定维持剂量>CYP2C9*1*3 型患者（p =0.011）,GGCX*A*G 型患者华法林日均稳定维持剂量>GGCX*G*G 型患者（p =0.000）,同时为CYP2C9*1*1 型和GGCX*A*G 型的患者华法林日均稳定维持剂量> 其他3 组（p =0.024）。CYP2 C9基因型（p =0.001）和GGCX基因型是影响患者术后第6天是否能达到治疗窗的影响因素（P =0.032）。结论根据CYP2 C9基因型和GGCX基因型确定个人使用剂量,可提高患者抗凝治疗效果。     

心脏机械瓣膜置换278例疗效观察

目的观察心脏机械瓣膜置换术后的中远期疗效。方法收集1997～2007年10年间我院行人工机械瓣膜置换术278例,同期随访225例。观察术后患者心脏功能改善、并发症以及生存情况。结果随访225例中,5年生存率（92.2±2.2）%,10年生存率（90.2±2.7）%,12例死亡。发生并发症有机械瓣膜功能障碍、瓣周漏、溶血、栓塞、感染性心内膜炎发生。术后心功能与术前比较有明显提高。结论机械瓣膜置换术后中远期疗效满意;保留二尖瓣下结构、三尖瓣形成术对术后恢复效果明显;加强无菌操作,减少补救时间,降低心内感染机会;术中心肌保护提高手术成功率。     

机械瓣膜替换术后抗凝治疗的国际标准化比值监测

[目的] 探讨机械瓣膜替换术后适宜的抗凝程度时最佳国际标准化比值( international normalized ratio, INR).[方法] 对我院从 2000年 4月至 2002年 4月收治 40例瓣膜替换术后应用华法令抗凝治疗患者进行了前瞻性的临床研究.所在患者均应用 CarboMedics 双叶瓣行人瓣膜替换术.术后 24 h开始每天服华法令 3 mg,每天测定 INR值,连测 14次,出院后临床随访 1～ 2年,按研究计划测定 INR值共 14次.同时观察指标包括与抗凝有关的出血、血栓、栓塞和死亡等情况.[结果] 本组患者口服华法令 3～ 5 d后 INR趋于稳定,术后 2周时华法令用量为( 2.56± 0.57) mg, INR达 2.11± 0.67.随访 1～ 2年,平均 18月,总随访 62个患者年,出院后平均口服华法令量为 (2.66± 0.72)mg, INR达 1.98± 0.54( 1.44～ 2.52).出血并发症 12例.出血性事件发生率为 19.35%患者年,其中轻度出血 8例( 7例 INR< 2.5,1例 >2.5) 中度出血 2例( INR >2.5),重度出血 2例( INR >3.0). 10例出血发生在 3个月内, 2例出血发生在 3～ 6个月内.全组无血栓、栓塞和死亡.[结论] 机械瓣膜替换术的患者口服华法令抗凝治疗,建议 INR 的理想范围保持在 1.80～ 2.50为适宜.     

机械瓣置换患者妊娠期间抗凝治疗

目的机械瓣置换患者妊娠期间抗凝对母体和胎儿具有重要意义。华法林抗凝效果好,血栓栓塞发生率低,但其易致胎儿畸形、流产及死胎。肝素及低分子肝素致畸率低,但血栓栓塞的发生率高于华法林。研究表明日剂量5 mg以下时华法林对胎儿影响较小。对于血栓风险高的患者孕期全程使用华法林是可行的选择,但应慎重评估风险并结合患者本人意愿综合考量。