品管圈干预早发性卵巢功能不全不孕患者治疗体会

目的通过利用品管圈干预早发性卵巢功能不全不孕患者,不断优化提高医疗服务质量。方法分析166例早发性卵巢功能不全不孕患者的资料,患者随机分为观察组和对照组,对照组患者采用药物治疗,观察组患者在对照组的基础上运用品管圈干预,结合合理情绪行为疗法治疗。观察两组患者的治疗效果。结果治疗后相比于对照组,观察组患者卵巢功能改善的效果更好,83例患者妊娠61例,总有效率(73.49%)差异显著(P0.05)。结论利用品管圈干预早发性卵巢功能不全不孕患者,早期合理情绪行为疗法治疗POI患者疗效显著,值得临床推广应用。     

补肾中药治疗早发性卵巢功能不全的研究进展

中药具有改善早发性卵巢功能不全的低雌症状的作用,补肾中药可以通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能、介导自身免疫等途径来恢复卵巢功能,治疗早发性卵巢功能不全。本文综合归纳了补肾中药治疗早发性卵巢功能不全的相关研究。     

杨丹红治疗早发性卵巢功能不全的临床经验浅析

[目的]探讨杨丹红教授治疗早发性卵巢功能不全的临床经验。[方法]从病因病机、治疗原则、分期诊治等方面来论述杨丹红教授治疗早发性卵巢功能不全的见解和临床经验,总结杨师治疗早发性卵巢功能不全辨证取穴的原则及规律,并举案例佐证。[结果]杨丹红教授认为早发性卵巢功能不全的病因病机主要为肾虚肝郁脾虚而致冲任失调,治疗上采用针刺调周法,即根据月经周期的不同阶段,采用针灸分期治疗,分别在排卵期、行经期、经后期等生理时期随证配伍穴位进行治疗,临床上取得较好的疗效。[结论]杨丹红教授治疗早发性卵巢功能不全的经验在临床上行之有效,给临床治疗提供了新的思路,值得推广。     

基于关联规则探讨王小云治疗早发性卵巢功能不全的用药经验

【目的】运用数据挖掘分析总结王小云教授治疗早发性卵巢功能不全的用药经验。【方法】收集王小云教授运用中药治疗早发性卵巢功能不全的有效病例的病历资料,采用SPSS 19.0统计软件对患者一般资料、月经周期、促卵泡激素(FSH)水平、中医临证表现及临床用药进行分析,采用Clementine 12.0统计软件挖掘王小云教授治疗早发性卵巢功能不全的用药规律。【结果】106首处方中共涉及75味中药,中药的运用总频次为1 040;通过关联分析挖掘出王小云教授治疗早发性卵巢功能不全的基本方,其组成为:熟地黄、当归、白芍、菟丝子、肉苁蓉、紫河车、枸杞子、黄芪、香附、牛膝。【结论】关联分析结果体现了王小云教授辨证论治和临证用药的特色:早发性卵巢功能不全发病以肾虚为主,治疗亦相应地以补肾为主,并随症加减。     

卵巢功能不全患者卵巢血流动力学研究及中医治疗

早发性卵巢功能不全一直是研究焦点,该病诊断及处理颇为棘手。近年来,经阴道超声多普勒检测卵巢动脉血流动力学变化成为卵巢功能不全诊断、疗效评估的一种方式。中医药治疗该病较西医治疗优势显著。本文就近年来通过阴超对卵巢功能下降患者卵巢动脉血流动力学相关研究进行总结,并对其中医药治疗概况进行综述。     

朱玲从肝肾论治早发性卵巢功能不全

早发性卵巢功能不全(Premature Ovarian Insufciency,POI)以月经稀发、闭经、不孕为主要临床表现,是现代疑难病症,严重影响妇女身心健康.朱玲教授从《内经》"肾为精之处"出发,结合肝肾同源理论及临床经验,认为肾精亏虚是早发性卵巢功能不全的病机基础,血虚肝郁是其病机特点.治疗以补肾填冲为基,疏肝养血为要,用药注重阴阳平衡,佐用成药,配合心理疏导,可有效延缓疾病进展,改善临床症状,促进疾病康复.     

卵巢功能下降的评估标准及其诊治进展

输卵管因素及卵巢功能下降是女性不孕症的主要原因。卵巢功能下降主要包括卵巢早衰、卵巢储备功能降低、早发性卵巢功能不全、卵巢低反应等,主要特征是卵子数量减少和（或）质量低下,表现为排卵障碍、不孕和生殖内分泌紊乱。本文就卵巢功能下降的不同评估标准及治疗进展进行总结,为其诊断及治疗提供参考。     

晚期妊娠合并心脏病40例分析

目的 探讨不同原因、不同程度心功能不全的晚期妊娠合并心脏病患者的妊娠结局.方法 回顾性分析笔者所在医院2000～2008年收治的40例晚期妊娠合并心脏病患者的临床资料.结果 妊娠高血压性心脏病和心律失常是最常见的晚期妊娠合并心脏病.40例患者中,剖宫产分娩25例,自然分娩14例,死亡4例.结论 妊娠合并心脏病是威胁孕产妇和围生儿生命的最危险的并发症,是孕产妇死亡的重要原因之一.加强孕期监测,早期预防,及时治疗,选择正确方式适时终止妊娠,可获得良好结局.     

镇肝熄风汤在肾阴虚型早发性卵巢功能不全患者中的疗效分析

目的 评价在肾阴虚型早发性卵巢功能不全患者中应用镇肝熄风汤的效果及对患者卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E₂)等的影响。 方法 选取2015年1月-2016年12月温州市中医院门诊就诊的肾阴虚型早发性卵巢功能不全患者64例,按随机数字表法分为对照组和实验组,分别给予单纯性激素替代治疗和镇肝熄风汤联合激素替代治疗,比较2组患者治疗前后症状积分临床疗效、不良反应率、相关激素[如FSH、LH、AMH、抑制素B(INHB)和E₂]以及窦卵泡数目等的差异。 结果 治疗后,实验组患者的潮热出汗、情绪波动、疲乏、头痛、皮肤蚁行感、性生活、经少/闭经等症状积分和总积分均呈明显低于对照组。2组患者治疗后来潮次数、月经周期和行经时间等月经情况差异无统计学意义。对照组和实验组的总有效率分别为93.75%和75.00%,实验组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者的FSH和LH水平明显降低,E₂、AMH、INHB和AFC明显升高,其中实验组患者的改善程度较对照组更为明显(P<0.05)。对照组和实验组患者治疗相关不良反应发生率间差异无统计学意义(18.75%和9.38%,P>0.05)。 结论 与单纯激素替代治疗相比,在肾阴虚型早发性卵巢功能不全患者中联合应用镇肝熄风汤具有较高的临床疗效,能够有效调节激素水平,促进卵巢储备功能的恢复。      

益经汤治疗肝郁肾虚型早发性卵巢功能不全30例临床观察

目的 观察益经汤治疗肝郁肾虚型早发性卵巢功能不全的临床疗效。方法 将60例肝郁肾虚型早发性卵巢功能不全患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组于月经干净后第1天开始服用益经汤(经期停服),对照组于月经周期第1天开始口服芬吗通,3个月经周期为1个疗程,1个疗程后比较2组的临床疗效以及治疗前后的中医证候积分,血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)水平,卵巢窦卵泡数。结果 对照组总有效率为73.33%(22/30),治疗组为93.33%(28/30),2组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后2组中医证候积分及血清FSH、LH水平均明显降低,血清E2、AMH水平及卵巢窦卵泡数均明显升高,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P0.01),且治疗组对各项指标的改善作用更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论益经汤治疗肝郁肾虚型早发性卵巢功能不全临床疗效显著,可明显改善患者临床症状,有效调节激素水平,促进排卵,且无明显不良反应,值得临床推广应用。     

早发性卵巢功能不全患者赠卵IVF获得妊娠在孕期合并系统性红斑狼疮:1例报告并文献复习

为探讨早发性卵巢功能不全(POI)与免疫因素的关系,对我院生殖中心接诊的1名POI患者通过赠卵成功妊娠后发生系统性红斑狼疮(SLE)的病例进行报告,并结合相关文献,回顾POI病因,讨论SLE与妊娠的相互影响以及POI患者妊娠后合并SLE的临床特点及产科处理,以期为不明原因/免疫因素POI患者孕前处理及妊娠后产科随访提供参考.该病例中,患者确诊卵巢早衰4年,2003年我中心行赠卵IVF成功妊娠.孕11周以颜面部浮肿为首发症状,经免疫学检查、肾脏穿刺活检后确诊为SLE、狼疮性肾炎.综合相关专科意见以及患者意愿,予口服强的松控制狼疮活动,加用阿司匹林、低分子肝素改善胎盘血流,密切监测孕妇各项指标及胎儿生长发育.期间孕妇病情反复,孕晚期出现肝功能损害、胎盘功能下降,B超监测不除外胎儿发育迟缓可能,经全院讨论,择期剖宫产分娩一早产男婴.产后继续专科治疗,随访14年,期间患者复查免疫指标逐渐好转,无狼疮相关表现,考虑SLE临床治愈.其子经新生儿科诊治,其生长发育与同龄人无异.通过病例分析和文献回顾,我们认为免疫因素是POI重要病因,并建议不明原因POI患者孕前完善免疫学检查以保障母胎生命.     

腹腔镜治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤的临床观察

摘要目的探讨使用腹腔镜治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤患者的术后恢复情况、妊娠结局及胎儿的影响。方法对我院2009-2012年收治并使用腹腔镜手术治疗的8例妊娠合并卵巢良性肿瘤的病例,了解术中术后情况,进行回顾性分析。结果妊娠合并卵巢肿瘤的8例患者术后1例因家庭因素选择引产,余7例均足月分娩,其中1例出现先兆流产,保胎治疗后好转。结论妊娠合并卵巢较大肿瘤在孕期应适时进行手术干预,使用腹腔镜手术对孕妇及胎儿是比较安全并可行的。     

补肾宁心方治疗亚临床POI不孕症的疗效及其对血清ET-1水平的影响

目的:观察补肾宁心方治疗亚临床早发性卵巢功能不全(POI)不孕症的临床疗效及其对患者血清内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法:纳入96例心肾不交证亚临床POI不孕症患者,随机分为对照组和治疗组,每组各48例。对照组患者给予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服,治疗组患者在对照组治疗基础上加用补肾宁心方口服,两组患者均连续预治疗3个周期。预治疗后,所有患者均给予来曲唑、尿促性素(HMG)促排卵助孕治疗,观察周期为1个月经周期。预治疗前后,比较两组患者的改良Kupperman评分、血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、抗米勒管激素(AMH)及ET-1水平,B型超声检测患者的双侧卵巢基础窦卵泡数(AFC)和卵巢血流指标[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)],并计算PSV/EDV(S/D)值。助孕治疗中,比较两组患者的排卵率、妊娠率,以及HMG用量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜厚度。结果:治疗过程中,治疗组7例患者剔除或脱落,对照组7例患者剔除或脱落,最终治疗组41例、对照组41例纳入统计分析。(1)改良Kupperman评分:治疗后,两组患者的改良Kupperman评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且治疗组患者的评分低于对照组(P<0.05)。(2)血清性激素及ET-1水平:治疗后,两组患者的E2、AMH水平均明显升高(P<0.05),FSH、ET-1水平明显降低(P<0.05),且治疗组患者的E2、AMH水平高于对照组(P<0.05),FSH、ET-1水平低于对照组(P<0.05)。(3)AFC及卵巢血流指标:治疗后,治疗组患者的AFC及卵巢EDV较治疗前均明显升高(P<0.05),卵巢RI、PI及S/D值较治疗前均明显降低(P<0.05);对照组患者的AFC及卵巢EDV较治疗前亦明显升高(P<0.05),卵巢RI较治疗前亦明显降低(P<0.05);且治疗组患者的AFC及卵巢EDV高于对照组(P<0.05),卵巢RI及S/D值低于对照组(P<0.05)。(4)排卵率、妊娠率:治疗组患者的排卵率为53.66%、妊娠率为26.83%,对照组患者的排卵率为31.71%、妊娠率为9.76%,治疗组患者的排卵率、妊娠率均高于对照组(P<0.05)。(5)HMG用量及HCG注射日子宫内膜厚度:助孕周期中,治疗组患者的HMG用量较对照组明显减少(P<0.05),HCG注射日治疗组患者的子宫内膜厚度较对照组明显增厚(P<0.05)。结论:心肾不交证亚临床POI不孕症患者,在激素补充治疗的同时联合补肾宁心方口服,可更有效地缓解临床症状,促进卵巢功能恢复,使助孕疗效更佳。     

妊娠期肾绞痛的诊疗分析

目的 提高妊娠期肾绞痛的诊断与治疗水平。方法 结合国内外文献,对48例首诊为妊娠期肾绞痛患者的临床资料进行回顾性分析。结果 B超发现肾积水伴输尿管结石21例,其中1例双侧输尿管结石;B超发现肾积水但未发现输尿管结石27例,其中1例首诊误诊为妊娠期肾绞痛,妊娠晚期剖宫产证实为右卵巢畸胎瘤不完全蒂扭转并卵巢部分坏死行卵巢部分切除术。35例行保守治疗有效;1例肾积水进展者、1例双输尿管结石伴双肾积水者、1例肾积脓者及9例顽固性肾绞痛者行Double J(D-J)管置入术;1例重度肾积水者行经皮肾造瘘(Percutaneous Nephrostomy, PCN)术。47例安全顺利分娩或剖宫产,1例早产。结论 妊娠期肾绞痛的诊断具有挑战性,须严格排除其他急腹症。保守治疗对大部分患者有效,但需随访肾积水进展;保守治疗无效时,D-J管置入术是一种安全、简单、有效的治疗方法。     

妊娠合并卵巢肿瘤68例的临床治疗效果分析

目的 研究分析68例妊娠合并卵巢肿瘤的治疗效果。方法 选取2013年4月~2014年1月于笔者医院住院的68例妊娠合并卵巢肿瘤的患者进行回顾性分析,分析研究妊娠合并卵巢肿瘤患者的发现方式及发现时间、卵巢肿瘤的发生部位、大小及不同的病理类型以及治疗的结局。结果 68例患者发现时间分别为孕前10例(14.71%),孕早期11例(16.77%),孕中期9例(13.24%),孕晚期38例 (55.88%),其发现方式也是互不相同的;患者为左侧卵巢肿瘤35例,右侧30例,双侧3例。其肿瘤的直径≤5cm 24例,5~10cm 36例,>10cm 8例。良性肿瘤67例 (98.53%), 交界性的肿瘤1例(1.47%);患者中有11例 (16.18%) 病症自然消失,9例(13.25%)进行手术治疗胎儿均可以顺利生产,3例(4.41%)实现自然分娩,42例(61.76%)为剖宫产,肿瘤蒂扭转2例(2.94%),肿瘤破裂1例 (1.47%)。结论 通过对患者的孕周以及肿瘤部位、大小、性质等因素的研究,并分析成功案例来选择适宜的手术治疗时机和方式,不但可以防止并发症的发生,而且不影响妊娠结局,对于确保孕妇和胎儿安全具有重要意义,值得临床进一步推广。     

早发性卵巢功能不全中西医发病机制研究进展

早发性卵巢功能不全(POI)是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退,同时可能伴随一系列围绝经期症状的临床综合征,发病率约为1%~3.8%,现已呈逐年上升并日益年轻化趋势,对女性的生育健康及心理状态都造成了严重的负面影响。从现代医学来讲,其发病机制一般涉及遗传因素、免疫因素、酶学障碍及医源性因素等。中医对本病的论治以肾为根本,强调肾对女性生殖与月经的主导和决定性作用。中医治病强调整体观念,认为心、肝、脾、肾相互为病,气郁、瘀血、痰饮为其致病因素。目前国内外研究显示,大部分POI患者的病因仍不明确,导致POI发生的因素错综复杂,关于其具体作用机制还需进一步研究。现对POI中西医发病机制的研究进展进行综述,以期对POI有进一步的了解为对该病的预防与防治提供理论依据。     

妊娠合并卵巢肿瘤51例临床分析

目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点和诊断、处理方法。方法回顾性分析收治的51例经手术及病理证实妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料。结果良性卵巢肿瘤50例（98%）,非良性肿瘤1例为黏液性囊腺瘤交界型。孕期B超检查发现26例（50.9%）,剖宫产手术中发现17例（33.3%）,妇科或产前检查发现8例（15.7%）。足月分娩47例,占总数的92.2%。早产1例,占总数的2.0%。结论超声检查是妊娠期卵巢肿瘤诊断及监测的重要手段,定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤并予以处理,适时的手术并不影响妊娠结局。     

Cytotoxic-induced ovarian failure in women with Hodgkin's disease. I. Hormone function.

Forty-one women with advanced Hodgkin's disease were studied to determine the effect of combination chemotherapy on fertility and ovarian function. Histories and pretreatment ovarian biopsy specimens indicated normal fertility before therapy, thus implying no adverse effect of Hodgkin's diseases on female gonadal function. Ovarian activity was assessed after therapy by menstrual history, serial basal body temperatures, and hormonal levels. Each case was assigned to one of three categories: primary ovarian failure (failed ovary), irregular ovarian activity (failing ovary), and normal cyclic ovarian activity (functioning ovary). After therapy, 20 of 41 patients (49%) were categorized as failed, 14 (34%) as failing, and only 7 (17%) as functioning. In 16 months of further observation, progressive loss of ovarian function occurred that was clearly age related but not statistically dose related. Induction of premature, irreversible menopause presents a need for effective hormonal replacement and patient counseling.     

miR-483-5p通过靶向FKBP4加重顺铂诱导的小鼠卵巢损伤

目的 探讨FKBP4蛋白在顺铂诱导的早发性卵巢功能不全（POI）中的作用及其机制研究。方法 采用ITRAQ技术测定4对顺铂诱导的小鼠POI模型组及生理盐水对照组卵巢组织的差异蛋白。使用TargetScan软件进行靶点预测,利用qRT-PCR和Western blot方法确定顺铂诱导组及生理盐水对照组miR-483-5p及FKBP4的表达水平。收集POI患者及正常患者血清各 6 例,并利用 qRT-PCR 检测 miR-483-5p 表达水平。利用细胞转染及双荧光素酶实验验证 miR-483-5p 和 FKBP4 的关系。利用转染和/或顺铂分别处理原代颗粒细胞及KGN细胞系（人颗粒细胞系）,将细胞分为对照（NC）组、miR-483-5p组、miR-483-5p+顺铂处理组和miR-483-5p+FKBP4+顺铂处理组。以此验证miR-483-5p、FKBP4在顺铂处理的颗粒细胞中的作用;利用 Cre-loxp 系统构建卵母细胞特异性过表达 miR-483-5p 及同窝未过表达的转基因小鼠,用免疫荧光、原位杂交及ELISA检测卵巢功能。结果 与生理盐水组相比,顺铂诱导的POI小鼠的卵巢中FKBP4表达下降（P<0.05）。靶点预测软件发现miR-483-5p的潜在靶点是FKBP4,并且较生理盐水对照组,它在顺铂诱导的POI小鼠的卵巢、血清以及POI患者的血清中均高水平表达（P<0.01）。体外实验进一步证实FKBP4是miR-483-5p的作用靶点。人颗粒细胞系及小鼠原代颗粒细胞过表达FKBP4缓解了顺铂联合miR-483-5p过表达引起的细胞凋亡（n=5,P<0.05）。与同窝未过表达的小鼠比较,卵母细胞过表达miR-483-5p的小鼠顺铂诱导造成的卵巢损伤更严重。结论 miR-483-5p/FKBP4在顺铂诱导的POI中发挥作用。顺铂诱导的卵巢损伤过程可能与上调的miR-483-5p靶向作用FKBP4,导致的FKBP4表达下降有关。miR-483-5p上调可能增加卵巢对顺铂药物的敏感性,使卵巢功能降低。检测血清miR-483-5p可以用来预测POI的发生和发展。     

Comparison of Immunochemical Methods with the Rat Ovarian Hyperemia Test in Routine Assays of Human Urinary Chorionic Gonadotropin

Positive rat ovarian hyperemia tests (AZ) in most cases of normal pregnancy agreed well with the positive results of commercial immunochemical in vitro assay methods. Immunochemically reactive and biologically undetectable urinary chorionic gonadotropin (HCG) was observed in one case of normal pregnancy, in one case of presumably normal pregnancy and in several cases of abortion. HCG excreted by a patient with choriocarcinoma was biologically active and immunochemically reactive; it became undetectable after methotrexate therapy. The in vitro tests have been successfully applied in quantitative gonadotropin assays. Negative bioassays and weakly positive immunochemical tests were observed in the urine of several patients in whom an increased pituitary gonadotropin output was suspected.