血管吻合装置在冠状动脉外科的应用进展

冠状动脉旁路移植术(CABG)是冠状动脉多支病变患者的主要治疗手段。传统的手术方法是在体外循环下，外科医师应用连续或间断缝合技术进行血管吻合。近年来，冠心病患者呈高龄化趋势，合并症日趋增多，外科医师在进行手术时不仅要解决血管病变，还要尽可能减少创伤，以避免并发症的发生。因此，出现了旨在减少手术创伤的各种方法，如不停跳搭桥术(OPCAB)、小切口冠状动脉搭桥术、机器人辅助胸腔镜下冠状动脉搭桥术等。在狭小的空间或心脏跳动下吻合血管对外科     

完全性内镜机器人冠状动脉搭桥术的技术难题

目的：机器人技术是实施完全性内镜冠状动脉搭桥术的先决条件。在完全经内镜冠状动脉搭桥术的实施阶段，可能会遇到与外科医生相关的技术困难。本研究的目的就是评估这些困难的发生率，找出危险因素，并描述与技术性错误相关的临床后果。方法：从2001年10月至2004年10月，用达芬奇遥控装置对40例患者实施了机器人辅助的完全经内镜左侧胸廓内动脉移植至冠状动脉左前降支。对所有患者均通过腹股沟入路进行了远端入路心肺转流充盈，所有吻合均在停搏的心脏上进行。结果：不同程度的不良技术性事件出现于40例患者中的20例（50％），包括孔洞出血3例（8％）、左胸廓内动脉损伤3例（8％）、心外膜病变3例（8％）、远端入路充盈障碍9例（23％）、吻合口出血4例（10％）以及吻合口狭窄2例（10％）。无院内死亡病例。     

非体外循环冠状动脉旁路顺行序贯移植术

目的探讨先吻合桥血管近端的顺行序贯非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）应用的临床意义。方法62例患者行OPCABG,将桥血管与升主动脉吻合后备用,再行左乳内动脉与前降支吻合,最后进行桥血管与其他靶血管顺行序贯式吻合。结果吻合到左前降支的桥血管：带蒂左乳内动脉57支,桡动脉2支,大隐静脉3支。采用大隐静脉桥血管顺行序贯吻合其他靶血管,3支桥47例,2支桥15例。术后1例因低心排血量综合征死亡。其余61例术后心绞痛症状全部缓解,无围术期急性心肌梗死。经3～36月随访,无新发心绞痛,生活质量提高。结论非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路顺行序贯移植术,可以避免体外循环和心脏停搏心脏停搏的弊端;每完成一个桥血管吻合口,即恢复该部位心肌的血液供应,更早改善心肌缺血缺氧状态,手术安全、有效。     

体外循环下全胸腔镜冠状动脉搭桥手术的实验研究

目的 探讨体外循环辅助下全胸腔镜冠状动脉搭桥手术的可行性.方法 实验动物为14条犬, 均分为两组,心脏停跳组(A组),心脏不停跳组(B组);所有动物均在体外循环辅助下采用胸壁打孔全胸腔镜进行多支冠状动脉搭桥手术的操作.结果 两组实验动物均经胸壁打孔全胸腔镜下完成多支冠状动脉的搭桥手术,B组搭桥吻合口漏血和狭窄的发生率(36.7%,24.5%)明显高于A组(14.3%,10.2%),两组血管桥的漏血和狭窄主要发生在血管桥的远端.结论 胸壁打孔全胸腔镜下可以完成多支冠状动脉搭桥手术的操作.胸腔镜下心脏不停跳时实施多支冠状动脉搭桥术效果比心脏停跳时较差,这和胸腔镜下手术操作的熟练程度有密切关系.     

T形全机械食管胃颈部侧侧吻合在食管癌手术中的应用

目的:探讨T形全机械食管胃颈部侧侧吻合在食管癌手术中的应用价值。方法:回顾性分析2015年7月~2016年1月我科完成的23例T形全机械食管胃颈部侧侧吻合患者临床资料,观察吻合时间以及吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口返流、吻合口出血等并发症。结果:所有患者均顺利完成吻合,平均吻合时间(18.5±2.4)min,术后无吻合口狭窄、吻合口返流、吻合口出血发生,1例出现吻合口瘘。结论:T形全机械食管胃颈部侧侧吻合简便易行,缩短了吻合时间,且明显降低了吻合口狭窄的发生率,值得临床推广。     

人冠状动脉的宏观与微细结构

目的从心脏外科角度研究冠状动脉宏观和微细解剖。方法对13例人心冠状动脉灌注造影剂后，进行X射线和软X射线摄片研究，另有1例由左冠状动脉回旋支灌注墨汁明胶液，作组织切片观察心脏毛细血管分布特点。结果冠状动脉分支中直径大于1．0mm的动脉数量较多，均可选择作为冠脉搭桥时的靶血管；左、右冠状动脉之间及同一冠状动脉分支之间存在丰富的吻合，这些吻合在冠状动脉严重狭窄时明显增粗；细小动脉的分布密度左室游离壁明显大于右室壁，心内膜下层大于心外膜下层和中层，并且形成丰富的心内膜下丛。窦房结动脉是最粗的心房动脉，作心房切口时应尽量避免伤及，以免导致心律紊乱。室间隔和房室连接区是冠状动脉分支间吻合的重要区域。结论深入了解冠状动脉走行特点、口径及其固有吻合有助于理解心脏外科原理和改善手术效果。     

机器人心脏外科(二)

四、典型全机器人心脏手术 目前全机器人心脏手术种类包括:各种先天性心脏病(复杂先天性心脏病除外)、瓣膜病、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包疾病、纵隔肿瘤等.目前开展较多的手术有冠状动脉旁路移植术、二尖瓣成彤术、二尖瓣置换术、心脏肿瘤切除术、房间隔缺损修补术、三尖瓣成形术、纵隔肿瘤切除术.     

机器人心脏外科(二)

四、典型全机器人心脏手术 目前全机器人心脏手术种类包括:各种先天性心脏病(复杂先天性心脏病除外)、瓣膜病、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包疾病、纵隔肿瘤等.目前开展较多的手术有冠状动脉旁路移植术、二尖瓣成彤术、二尖瓣置换术、心脏肿瘤切除术、房间隔缺损修补术、三尖瓣成形术、纵隔肿瘤切除术.     

机器人心脏外科(二)

四、典型全机器人心脏手术 目前全机器人心脏手术种类包括:各种先天性心脏病(复杂先天性心脏病除外)、瓣膜病、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包疾病、纵隔肿瘤等.目前开展较多的手术有冠状动脉旁路移植术、二尖瓣成彤术、二尖瓣置换术、心脏肿瘤切除术、房间隔缺损修补术、三尖瓣成形术、纵隔肿瘤切除术.     

机器人心脏外科(二)

四、典型全机器人心脏手术 目前全机器人心脏手术种类包括:各种先天性心脏病(复杂先天性心脏病除外)、瓣膜病、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包疾病、纵隔肿瘤等.目前开展较多的手术有冠状动脉旁路移植术、二尖瓣成彤术、二尖瓣置换术、心脏肿瘤切除术、房间隔缺损修补术、三尖瓣成形术、纵隔肿瘤切除术.