急性等容性血液稀释对脑氧代谢的影响

急性等容性血液稀释作为一种血液保护措施已经地广泛应用于临床。它不可避免地降低动脉血氧含量,但血液稀释本身可以通过增加脑血流及提高组织氧摄取率等代偿机制以维持组织氧代谢平衡。由于这些因素的交互作用,对脑组织最合适的血液稀释程度还有待进一步的研究证实。     

急性等容血液稀释对生理的影响

异体输血所引起的危险是众所周知的 ,其潜在危险可分为三类 :感染 ,输血反应 ,免疫抑制。虽然有各种感染原 ,但大家更关心的是艾滋病和肝炎。近年来 ,输血引起的免疫抑制和癌症复发引起人们重视。据 Tremper[1]报告 ,近 1 0年来公众对输血的安全关注与日俱增 ,血液供应的安全性也有明显改善 ,但要想完全消除血中的病毒至今仍不可能的。巩固输血机构自 1 998年至 1 999年采取了一系列措施来提高异体输血的安全性 ,结果使异体血价格加倍[2 ] ,异体血的安全性和费用问题 ,使血液保护迫在眉睫。因此 ,自体输血越来越受到重视。自体输血大致可分…     

血液稀释对脑氧供需平衡的影响研究进展

血液稀释已是患者围术期循环管理与血液保护的重要组成部分,但是它也有着不可忽视的问题:脑氧供需的平衡.血液稀释后可造成急性稀释性贫血,虽然通过增加脑血量、脑氧摄取率可以维持基本的脑氧需求,但是在一些特殊手术,如颅脑手术、心脏手术中,血液稀释的代偿机制会受到一定的影响,并且在这些手术中,患者大脑所面临的的缺氧风险也较普通手...     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除患者脑氧供需平衡影响的临床研究

目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除患者脑氧供需平衡的影响。方法择期行肝叶切除患者90例随机分为C组(对照组)、L组(LCVP组)和A组(ANH联合LCVP组),各30例。A组为正常手术组,术中维持中心静脉压(CVP)在正常水平;L组通过限制输液量、体位控制、采用静吸复合麻醉以及静脉泵注硝酸甘油等方法使CVP在肝实质开始离断前降至2~5 cm H2O(1 cm H2O≈98 Pa),并维持至肝实质完全离断后,肝实质创面止血完成后快速将CVP恢复至正常水平;A组麻醉诱导后行ANH,使血液稀释至红细胞比容(Hct)为30%左右,同时经外周静脉输入等量的羟乙基淀粉,其余处理同其他组。于ANH前(T1)、LCVP前(T2)、LCVP结束时(T3)及术毕(T4),经颈内静脉球部和桡动脉采血进行血气分析,计算脑氧摄取率(CERO2)、动脉血氧含量(Ca O2)、颈内静脉球部血氧含量(Cjv O2)、颈内静脉球部血氧饱和度(Sjv O2)、动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jv O2)及动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差(VADL)等指标,并记录术中各组患者出血和异体输血情况。结果与C组比较,L组和A组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(<0.05),与L组比较,A组异体输血量和异体输血例数减少(均<0.05);与C组比较,L组T3,T4时Ca O2升高,A组T2,T3时Ca O2和Da-jv O2降低,T2时Cjv O2降低,T4时Ca O2和Cjv O2升高(均<0.05);与L组比较,A组T2,T3时Ca O2、Cjv O2和Da-jv O2降低;3组T3,T4时CERO2降低(均<0.0 5);3组各时点Sjv O2、VADL均在正常范围内,组内、组间差异均无统计学意义(均>0.05)。结论 ANH联合LCVP应用于肝叶切除术能明显减少术中出血和异体输血和异体输血概率,对患者脑氧供需平衡无明显影响。     

急性高容量血液稀释对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响

目的  探讨急性高容量血液稀释（AHH）对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响。方法  选取行脑动脉瘤夹闭术的60例患者,随机分为AHH组与对照组,每组30例,均在气管插管全麻下进行手术,AHH组同时实施AHH,观察患者麻醉诱导后即刻（T0）、血液稀释15 min（T1）、血液稀释60 min（T2）、手术结束时（T3）、术后3 d（T4）时颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑动静脉血氧含量差（AVDO2）、血清S-100β,术前、术后7 d时患者认知功能(MMSE、LOTCA)变化。结果  两组术中液体输入量、出血量、尿量、手术时间比较差异无统计学意义（P >0.05）;SjvO2、AVDO2、S100β在不同时点比较差异有统计学意义（P <0.05）,AHH组与对照组不同时点比较差异有统计学意义（P <0.05）;MMSE、LOTCA在不同时点比较差异无统计学意义（P > 0.05）,AHH组与对照组不同时点比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论  AHH对脑动脉瘤夹闭患者早期脑氧代谢有影响,可引起短暂脑损伤,但对患者认知功能无明显影响。

     

血液稀释对脑氧代谢影响的研究进展

血液稀释是临床上常用的一种血液保护技术。该技术具有操作简便、费用低廉及节血效果确切等优点。血液稀释时动脉血氧含量下降,势必对重要器官的氧代谢产生一定的影响。此时,机体主要通过增加心排血量、降低血液黏度及提高组织的摄氧能力等代偿机制来维持氧供-需平衡。现就不同的血液稀释方法对脑氧供及脑氧耗的影响进行综述。     

颅脑手术中急性等容血液稀释对脑氧供和氧耗的影响(附8例报告)

目的：研究颅脑手术中急性等容血液稀释对脑氧供和氧耗的影响。方法：选择8例颅脑肿瘤切除术患者在全身麻醉后,从桡动脉放血,同时经颈内静脉等速输入等量的海脉素进行血液稀释。监测血液稀释前后血流动力学的改变,并抽取动脉血力颈内静脉血作血气分析,颈内静脉抽血作乳酸测定,计算氧摄取率,氧供和氧耗。结果：稀释后患者的心输出量、心脏指数明显升高,与稀释前比较,有显著性差异（P＜0．05）,组织氧供显著增,在流动力学稳定,大脑氧供和氧耗维持正常水平,与稀释前比较没有显著性差异（P＞0．05）。结论：对颅脑手术的患者行急性等容血液稀释后可使组织氧供增加,脑组织的氧供、氧耗正常,该方法是一种安全有效的血液保护方法。     

术前应用rhuEPO复合急性等容血液稀释对氧平衡的影响

目的通过术前应用人工促红细胞生成素(rhuEPO)对犬急性等容血液稀释时氧供需平衡的影响,探讨有效和安全的血液保护措施.方法 16条健康土种犬随机分配为单纯急性等容血液稀释(ANH)组(对照组)和EPO+ANH组(实验组).实验组在术前第15、11、8、4 d及手术当天,皮下注射rhuEPO 500 IU/kg并口服铁剂.两组均实施三个步骤的等容血液稀释,每次放血15 mL/kg,总计45 mL/kg,予6%低分子右旋糖酐加以替代.结果稀释当天,实验组Hct升至0.63,明显高于对照组(P<0.05).3次稀释后,实验组的Hct和动脉氧含量高于对照组,而氧摄取和心排量上升幅度较对照组低.结论 EPO能增加机体的氧储备,用药后再进行血液稀释对机体氧平衡无明显影响,可稀释幅度亦较大.     

术前应用rhuEPO复合急性等容血液稀释对氧平衡的影响

目的通过术前应用人工促红细胞生成素 (rhuEPO)对犬急性等容血液稀释时氧供需平衡的影响 ,探讨有效和安全的血液保护措施。方法 16条健康土种犬随机分配为单纯急性等容血液稀释 (ANH)组 (对照组 )和EPO ANH组 (实验组 )。实验组在术前第 15、11、8、4d及手术当天 ,皮下注射rhuEPO 5 0 0IU/kg并口服铁剂。两组均实施三个步骤的等容血液稀释 ,每次放血 15mL/kg ,总计 4 5mL/kg ,予 6 %低分子右旋糖酐加以替代。结果稀释当天 ,实验组Hct升至 0 .6 3,明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。 3次稀释后 ,实验组的Hct和动脉氧含量高于对照组 ,而氧摄取和心排量上升幅度较对照组低。结论EPO能增加机体的氧储备 ,用药后再进行血液稀释对机体氧平衡无明显影响 ,可稀释幅度亦较大     

急性等容血液稀释对术后认知功能的影响

急性等容血液稀释（ANH）可有效维持术中血流动力学和内环境稳定,改善微循环,优化血液流变,减少异体输血量,降低输血反应的发生率.术后认知功能障碍发病机制复杂,涉及多系统功能改变,该文就ANH对脑氧代谢、血流动力学、肺功能、凝血功能、酸碱平衡及免疫功能等的影响予以综述,以期阐述ANH对术后认知功能的相关影响.     

颅脑肿瘤手术应用急性等容血液稀释联合控制性降压对血流动力学及氧代谢的影响

目的探讨颅脑肿瘤手术急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对血流动力学和氧代谢的影响。方法选择2008～2009年该院收治的颅脑肿瘤手术患者60例随机分为两组:ANH联合CH组(A组)和单纯CH组(B组),每组30例。术中观察两组各设定时点的平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)、心排血量、外周血管阻力(SVR)、乳酸(LAC)、血细胞比容(Hct)的变化,计算氧供、氧耗和氧摄取率(ERO2)。结果 MAP、心率、CVP、心排血量、SVR、LAC、Hct、氧供、氧耗和ERO2项目的不同时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前ANH联合CH有助于颅脑肿瘤手术患者血流动力学的稳定,不影响机体氧代谢,且可有效减少术中用血。     

血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100B蛋白对急性脑梗死患者预后评估的临床意义

[目的]分析急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100B蛋白浓度变化,探讨其在脑梗死预后评估中的价值.[方法]采用电化学发光免疫分析技术(ECLIA)和酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定57例脑梗死患者和20例正常人血清NSE和S-100B蛋白浓度.应用SSPS11.5软件包进行统计学处理.[结果]患者组NSE和S-100B蛋白浓度与对照组之间差异有显著性意义(P＜0.01),患者组间差异也有显著性意义(P＜0.01),NSE和S-100B蛋白浓度与病情严重程度和预后之间存在相关性(P＜0.01).[结论]急性脑梗死患者血清NSE和S-100B蛋白浓度均明显增高.NSE和S-100B蛋白浓度高低不仅可以给神经元和神经胶质细胞的损伤程度提供定量信息,而且也是判断病情,评估预后的重要参数.     

急性等容性血液稀释对糖代谢的影响及其机制初探

目的观察急性等容性血液稀释(ANH)对糖代谢的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人30例,随机分为两组:对照组(A组,n=15)和稀释组(B组,n=15)。B组于全麻诱导完成后采血,同时等量输注6%羟乙基淀粉(HAES)。连续监测HR、MAP、CVP;抽血查诱导后即刻(T1)、60min(T2)及120min(T3)的Hb、Hct、血糖(Glu)、血浆皮质醇(Cort)、胰高血糖素(Gln)、胰岛素(Ins)。计算HOMA胰岛素抵抗指数(HOMAIRI)、胰岛素敏感性指数(ISI)。结果两组病人诱导后血流动力学相对平稳,B组Hb、Hct和ISI于T2、T3显著下降(P<0.01),Glu、Cort、Gln、Ins和HOMAIRI于T2、T3显著增高(P<0.01)。结论ANH时机体处于较强烈的应激状态,Glu升高,其中胰岛素抵抗是一个重要原因。     

大鼠去大骨瓣减压术后脑组织S-100B蛋白表达变化的研究

目的研究大鼠重型脑损伤后去大骨瓣减压组(DC组)和非去大骨瓣减压组(NDC组)S-100B的表达变化。方法运用免疫组织化学染色法检测假手术组(SH组)、NDC组和DC组在不同时间点S-100B蛋白的表达。结果 DC组与NDC组S-100B表达呈现双峰趋势,第1个峰值出现在伤后6 h,第2个峰值出现在伤后72 h,NDC组第2峰较高,DC组第2峰较低;NDC组在120 h及168 h S100B表达水平仍较高;NDC组在每个时间点的表达量均高于DC组,48、72、120和168 h 4个时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论去大骨瓣减压能够减轻继发性脑损伤。     

急性等容性血液稀释在外科手术中的应用

目的:探讨急性等容性血液稀释在外科手术中的应用及机制。方法:将36例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期外科手术患者随机分为两组:稀释组(ANHD组)和对照组,每组18例。稀释组患者施行急性等容性血液稀释时按公式V=EBV×(Ho-Hf)/Hav估算放血量,放血的同时输入1∶1等量的胶体溶液及0.5∶1的晶体溶液,在手术结束前或术中明显出血时回输放出的自体血。对照组行常规手术。结果:稀释组患者术中输入的异体血量明显减少。结论:急性等容性血液稀释在外科手术中能节约库血,减少血源性传染病,减轻患者经济负担,其疗效确切,效果好,值得推广。     

早期血清蛋白S-100B变化与新生儿窒息的预后关系分析

目的 通过早期检测血清S-100B在新生儿窒息中的水平的动态变化,探讨其对脑损伤的早期发现及远期(12月时)预后判断的临床价值.方法 采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法测定102例有窒息史的新生儿出生～24h、出生后48～72 h和生后7d的血清S-100B水平,同时随访至12月并检测发育上(DQ),与正常对照组30名健康新生儿进行回顾性比较分析.结果 窒息儿中各时间段血清S-100B蛋白水平,均高于正常对照组(P＜0.01),各组中HIE病儿的S-100B蛋白水平明显高于无HIE症状者.出生～24h、出生后48～72 h血清S-100B蛋白水平升高者,12月时DQ明显异常.结论 血清S-100B蛋白可作为早期发现窒息儿中是否存在脑损伤(特别是HIE)的主要指标及判断其远期预后的客观依据之一.     

围术期急性高容量血液稀释对患者脑氧供需平衡的影响

目的评估围术期急性高容量血液稀释(AHH)对患者脑氧供需平衡的影响。方法选择60例预计手术出血量>600 mL患者随机分为AHH组、输血组及对照组,每组20例,其中AHH组在全身麻醉诱导后于30 min内输注60 g·L-1羟乙基淀粉15 mL·kg-1,输血组输注悬浮红细胞1²单位,对照组则于30 min内输注复方电解质溶液5 mL·kg-1,并分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管后(T2)及输液30 min后(T3)3个时点采集颈静脉球部和桡动脉血行血气分析,比较中心静脉压(CVP)、动脉血-颈内静脉血氧含量差[C(a-jv)O2]、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)及脑氧摄取率(CERO2)的变化。结果 T1、T2时点3组患者CVP比较差异均无统计学意义(P>0.05);AHH组及输血组T3时点的CVP较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),AHH组及输血组T3时点CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)。SjvO2、C(a-jv)O2与CERO2在T1、T2、T3时点3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论围术期AHH不影响脑氧供需平衡;相反,AHH使血流动力学状态更稳定,在临床应用中是安全可行的。     

急性脑梗塞患者血清NSE及S-100蛋白动态变化及意义

目的〓〖HTK〗研究急性脑梗塞患者血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S-100含量与脑梗塞体积及预后的关系。〖HTW〗方法〓〖HTK〗58例急性脑梗塞患者,均于出现症状24h内入组,50例健康对照者来自健康查体中心。在入院当时及第1、2、3、4、6、10天各留取血液标本1次,采用竞争性免疫放射分析测定技术测定NSE,用ELISA方法测定S-100。梗塞体积为第7天CT经Simes Somatom 所提供的软件测得。神经功能恢复评定标准为修正的Rankin等级评分。〖HTW〗结果〓〖HTK〗NSE水平第2天达到高峰,从发病开始的NSE水平均与最终的脑梗塞体积存在正相关关系,在第2天相关关系最为密切(r=0.823, P＜0.001)。S-100蛋白的高峰是在出现症状后的第3天。第3天S-100水平与梗塞体积(r=0.937, P＜0.001)及Rankin等级评分(r=0.507, P＜0.001)相关。〖HTW〗结论〓〖HTK〗血清中NSE及S-100蛋白含量的测定可能反映急性脑梗塞患者的脑梗塞体积,S-100蛋白含量还可以预测患者的预后。NSE及S-100检测可以作为急性脑梗塞病简单易行、价廉有效的判断病情及预后的指标。