评论

苏宇雄等同志所写"选择性颈清扫对T1,2N0M0舌癌患者预后影响的Meta分析"一文,通过荟萃分析,确定了颈淋巴结清扫术对舌癌预后的影响.建议对这一类患者进行外科干预.     

1例N0舌癌患者的循证治疗

目的为1例T2N0M0舌癌患者循证制定合理的治疗方案。方法针对T2N0M0舌癌患者是否需要颈部手术、放疗的时机选择及手术后选用何种方法修复,以＂tongueneoplasms＂为检索词全面检索Cochranelibrary、MEDLINE,获取并评价相关的系统评价、随机对照试验及临床对照试验,并将最佳证据应用于临床。结果有12篇文献符合标准,结果表明肩胛舌骨上清扫、术后放疗、股前外侧皮瓣修复均较其他效果好。据此证据及患者的实际情况于全麻手术,术后并未发生任何并发症。术后密切随访。结论肩胛舌骨上清扫、术后放疗及股前外侧皮瓣修复对于早期舌癌患者有很好的疗效。     

舌鳞状细胞癌T_2N_0M_0患者的循证治疗:颈淋巴结的处理

目的:运用循证医学方法,为1例舌鳞状细胞癌(TSCC)T2N0M0患者颈淋巴结的处理选择最佳治疗方案。方法:计算机检索Up to Date、Cochrane Library、PubMed和CNKI数据库,查找关于TSCC患者N0期颈淋巴结处理的证据概要、系统评价、Meta分析、临床随机对照试验等,并对所获证据采用GRADE系统进行评价,所有数据库检索时间为建库至2010年9月1日。再结合医师经验、患者情况及意愿制定治疗方案。结果:当前最佳证据显示选择性颈淋巴结清扫术(END)的癌症死亡例数和淋巴结复发/转移例数显著低于观察组,GRADE证据等级均为中级。结合医师经验和患者意愿及要求,经患者同意,采用肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术。随访至今,患者生活基本未受影响,无复发,对治疗满意。结论:对于非高龄TSCC T2N0M0患者,对其颈淋巴结行END可能优于观察。但对其长期效果及对于高龄患者是否利大于弊仍需进一步验证。     

喉癌N0期颈淋巴结清扫术式选择探讨

目的：探讨喉癌N0期颈淋巴结清扫术式的合理选择。方法：对56例喉癌住院患者手术方法回顾性分析，结果：治疗组，对照组病例3a-5a一存率，复发率无明显差异（P＞0．05）。结论：N0期病例颈淋巴结手术并非必须，选择性分区颈淋巴结清扫是理想的措施。     

前哨淋巴结在cN0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结处理时的应用

目的探讨cN0甲状腺乳头状癌的颈淋巴结转移规律及选择性颈淋巴结清扫术、区域淋巴结清扫术应用于cN0病例的临床依据和应用原则。方法依据甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律及前哨淋巴结的特性，术中以亚甲蓝为示踪剂，清除染色阳性组淋巴结，然后行常规的颈淋巴节清扫术，观察前哨淋巴结区域组淋巴结转移占全颈淋巴结转移的比率，对比区域淋巴结清扫术与选择性颈淋巴结清扫术清除转移淋巴结的差异。结果甲状腺乳头状癌的前哨淋巴结为气管周围淋巴结、颈部同侧Ⅲ，Ⅳ区淋巴结。结论分区性颈淋巴结清扫术对cN0病例既可起治疗作用，又可用于评价颈部淋巴结转移情况以确定是否行全颈淋巴结清扫术。     

胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1~3N0~2M0近端胃癌的临床分析

目的:分析采用胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1~3N0~2M0近端胃癌的临床效果。方法:选取汝南县人民医院收治的68例T1~3N0~2M0胃癌患者,按入院接受治疗时间平均分为A、B两组,A组患者给予D2根治术,B组患者给予胃裸区清扫联合D2根治术治疗。对患者临床治疗效果进行对比。结果:A组治疗总有效率为67.6%,B组为88.2%,两组对比,B组治疗效果更佳,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现明显的恶心、呕吐、腹胀等不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者治疗后的Spitzer生活质量指标评分均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胃裸区清扫联合D2根治术可有效提高T1~3N0~2M0近端胃癌患者治疗效果,具有极高的临床应用价值。     

两种颈淋结巴清扫术对口腔鳞癌cN_0期患者手术疗效比较:基于国内样本的Meta分析

目的:采用Meta分析方法,综合定量分析国内公开发表的有关国人cN0期口腔鳞癌患者行两种颈淋巴结清扫术的疗效,为cN0期患者颈淋巴结手术处理方式提供参考依据。方法:搜集国内所有公开发表的、随访资料完整、随机性良好的、分别采用肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术(supraomohyoid neck dissection,SOND)与根治性颈淋结巴清扫术(radical neck dissection,RND)对cN0期患者手术疗效行对比观察的相关研究。对符合条件的资料行Meta分析,计算两组间淋巴结转移复发的比数比(odds ratio,OR)。结果:在88篇报道中,有6篇符合纳入标准。标本量1 065例,其中SOND组291例,阳性97例;RND组774例,阳性236例。OR=0.87<0.05(SOND/RND),95%CI为(0.60,1.26)。两者差异无统计学意义。结论:SOND与RND对cN0期口腔鳞癌患者的手术疗效无明显差异,SOND可取代RND以提高患者生存质量。     

T3-4N0-2M0近端胃癌胃裸区清扫加D2根治术30例疗效观察

目的 观察胃裸区清扫加D2根治术治疗T3-4N0-2M0近端胃癌的疗效.方法 将同期收治的60例T3-4N0-2M0胃癌患者随机分为观察组（A组）和对照组（B组）各30例,观察组行D2根治术＋胃裸区清扫、对照组行D2根治术,观察两组患者总有效率、术后五年生存率、围手术期并发症、术后消化系并发症及Spitzer生存质量评分等指标.结果 A组患者治疗后较B组患者Spitzer生存评分远期改善明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;其治疗后总有效率、术后五年生存率明显高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;其肿瘤术后复发率明显低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;不良反应发生率未明显增加（P＞0.05）.结论 胃裸区清扫加D2根治术治疗近端胃癌疗效确切,值得推广应用.     

颈淋巴清扫治疗cN_0声门上型喉癌22例临床分析

目的：探讨颈淋巴淋清扫术治疗cN0声门上型喉癌的手术疗效及其价值。方法：回顾性分析2000年2月～2005年6月颈淋巴清扫术cN0声门上型喉癌患者的临床资料,22例患者中,T1N0M0 6例,T2N0M0 10例,T3N0M0 6例,全部病例术中随诊3年以上,喉部肿瘤20例经喉水平部分切除术,2例行喉全切除术,同期行择区性（Ⅱ～Ⅳ区）,颈淋巴清扫16例,改良全颈淋巴清扫6例。结果：Kaplan-Meier法统计5年生存率为92.9%,其中,T1病变5年生存率为96.8%,T2病变5年生存率为90.6%,喉的局部控制率为97.2%,喉局部和颈部区域5年控制率为92.5%,喉局部复发1例,颈部区域复发1例。结论：颈淋巴结清扫术在治疗cN0声门上型喉癌是一种必需而理想的治疗手段。     

纵隔淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后生存的影响——4个相关研究的Meta分析

目的 用Meta分析(meta-analysis)的方法对国内外已发表的高质量的有关比较纵隔淋巴结清扫术和采样术对非小细胞肺癌患者术后生存期影响的临床研究进行综合定量分析。为非小细胞肺癌外科治疗中纵隔淋巴结处理模式的选择提供参考依据。材料与方法收集已公开发表的有关比较肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结清扫术和肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结采样术对非小细胞肺癌患者术后生存期影响的所有随访严密的临床研究,按Meta分析的要求对检索到的原始研究的质量进行评估,对符合条件的所有研究结果进行Meta分析,计算纵隔淋巴结清扫组相对采样组死亡危险的优势比(odds ratio,OR)评价纵隔淋巴清扫术和采样术对患者生存期的影响。结果符合纳入标准的共4篇文献,总样本量977例。其中纵隔淋巴结清扫组48l例,死亡194例;纵隔淋巴结采样组496例,死亡247例;合并OR=0．67,95％可信区间是(0．52-0．87)。结论 与肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结采样术相比,肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结清扫术可以延长患者的生存期,降低0．33的死亡危险。     

Elective neck dissection or "watchful waiting": optimal management strategy for early stage NO tongue carcinoma using decision analysis techniques

Background Although tongue cancer is a common disease of the head and neck,the choice of neck treatment between elective neck dissection and "watchful waiting" remains controversial for patients with early stage NO oral tongue carcinoma.Methods On the basis of the current state of head and neck cancers a decision analysis model was created to compare two treatment strategies for early tongue cancer.Expected value (EV) was calculated according to the literature which met the defined criteria.Sensitivity analyses were performed.Results The results showed that the decision model favored elective neck dissection (EV=0.87),over "watchful waiting"(EV=0.77).One-way sensitivity analyses demonstrated that the outcome was influenced by regional recurrence,threshold value of 0.28 for the elective neck dissection group and 0.17 for the "watchful waiting" group,and a salvage rate threshold value 0.73 for the "watchful waiting" group.Conclusions These results suggested that elective neck dissection strategy of the neck should be applied for early stage NO oral tongue carcinoma patients with no clinical nodal metastases.When the occult lymph node metastases rate was less than 0.17 and the salvage rate was more than 0.73,"watchful waiting" strategy would be preferable.     

T3、T4N0声门上型喉癌选择性颈廓清术的必要性

目的：探讨CN0声门上型喉癌进行颈廓清术的必要性。方法：对本院1990年1月至2001年1月共69例CN0声门上型喉癌患者临床资料进行分析，统计隐匿转移率，并依照T分级比较隐匿转移率。根据随访结果，着重分析颈廓清术对T3、T4级病例的术后复发情况的影响。结果：69例CN0隐匿性淋巴结转移率为36．0％，T1、T2、T3、T4两组间的隐匿转移率差异有显著性。T3、T4中行选择性颈廓清者术后的复发率明显低于未行廓清者。T3、T4中22例发生隐(显)性转移，对侧转移为8例，其中原发病灶超过中线为6例。结论：T3、T4N0声门上型喉癌行选择性颈廓清是必要的。选择性颈廓清术明显降低术后复发率。     

喉癌46例临床手术疗效观察

目的探讨喉癌外科手术治疗的临床效果.方法回顾性分析2004年8月至2006年1月外科手术治疗的喉癌病例46例.按UICC2002年制定的分级标准,声门型40例,其中T1aN0M011例,T1bN0M09例,T2N0M06例,T3N0M01例,T3N1M02例,T4N0M03例,T4N1M08例.声门上型6例,其中T2N0M04例,T3N2M02例.手术方式：单纯声带切除术11例,环状软骨舌骨会厌固定术（CHEP）10例,环状软骨舌骨固定术（CHP）2例,垂直半喉切除术6例,声门上水平部分喉切除术4例,全喉切除术13例.20例病人同期行颈清扫术,其中改良性颈清扫术16例,分区性颈清扫术4例.PN＋病人术后3～4周开始颈部放射治疗,剂量60～70Gy.结果术后无咽瘘及误吸,拔管率100%,部分喉切除术病人喉功能恢复良好。1例垂直半喉切除术后1a复发行全喉切除.46例随访均满3a.2例术后造瘘口复发拒绝再手术死亡,2例死于肺转移.3a生存率分别为T1N0M0 100%（20/46）,95%CI（1.159～2.008）;T2N0M090%（9/10）,95%CI（0.919～1.414）;T3N0-1M080%（4/5）,T4N0-1M072.7%（8/11）95%CI（0.919～1.74）.结论早期喉癌行部分喉切除均可获得满意的生存率及喉功能保留,对于一侧或双侧杓状软骨未受侵的中晚期喉癌,环状软骨上部分喉切除术方法简单效果肯定.     

电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治性切除术15例

目的探讨电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治性切除术的可行性和近期疗效。方法 2009年12月至2010年6月15例食管癌患者施行了联合腔镜食管癌切除。食管癌位于上段者2例,中段11例,下段者2例。术后病理分期：T1N0M04例、T2N0M02例、T2N1M03例、T3N0M04例、T3N1M02例。手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合。结果除1例患者因气管膜部损伤开胸修补外,全组患者无中转手术及死亡,术后出现吻合口瘘和乳糜胸各1例,均保守治疗后痊愈,2例声音嘶哑。随访1～6个月,患者全部生存,无复发。结论胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上是安全可行的,近期疗效满意。     

甲状腺乳头状癌术式探讨(附62例分析)

目的探讨甲状腺乳头状癌合理的手术治疗方法。方法回顾分析我科62例甲状腺乳头状癌的临床资料。本组行患侧腺叶、峡部切除17例，患侧腺叶、峡部全切加对侧部分切除13例，患侧腺叶、峡部切除加对侧次全切22例，甲状腺全切9例，1例峡部癌行峡部全切加双侧腺叶次全切。对30例颈淋巴结肿大和5例中央区淋巴结清扫阳性的NO患侧行治疗性颈淋巴结清扫（以下简称颈清），其中患侧改良颈清28例，患侧根治颈清3例，双侧改良颈清4例；27例NO中央区淋巴结清扫阴性未进一步颈清。结果全组无手术死亡，治疗性颈清组淋巴结转移74．3％（26／35），中央区淋巴结受累88，5％（23／26）。随访4—6年2例高龄患者死于其他疾病，1例颈部复发合并肺转移带瘤生存。3例淋巴结复发再次手术无瘤生存。治疗性颈清组与中央区清扫组复发率分别为5．7％（2／35），7．4％（2／27）（P〉0.05）。结论对于甲状腺乳头状癌，宜根据具体情况行患侧腺叶、峡部切除或加行对侧次全（或大部）切除；淋巴结肿大者应予患侧治疗性颈清；对于NO病例行中央区淋巴结清扫并行术中冰冻切片病理检查，阴性者观察随访，阳性者行患侧治疗性颈清。     

颈分区性清扫术治疗头颈部鳞状细胞癌的远期疗效

目的探讨头颈部鳞状细胞癌采用颈分区性清扫术治疗的远期疗效。方法该次共选择50例头颈部鳞状细胞癌患者作研究对象,均为该院2010年6月—2012年6月收治,均采用颈分区清扫术治疗,对其远期疗效进行评估。结果该次研究中,复发3例,下咽癌复发1例,喉癌颈部复发1例,口腔癌复发1例。计算患者生存率,致截止随访日期止,死于原位癌5例,死于间发病2例,生存43例。结论 cN0和cN1头颈部鳞癌患者,对颈分区性清扫手术恰当运用,在远期复发及生存率方面,与传统颈清扫术效果相当,且在功能和外观上,患者较为满意,对改善术后生存质量有非常重要的意义。     

声门上型喉癌选择性颈淋巴结清扫64例疗效分析

目的 :探讨声门上型喉癌N0 患者潜在性颈淋巴结的处理方法。方法 :对 6 4例声门上型喉癌N0 病例进行回顾性分析。结果 :发现 6 4例声门上型喉癌N0 病例中 2 4例有颈淋巴结转移 ,转移率为 37 5 % ,5年生存率为 75 5 %。结论 :声门上型喉癌N0 颈部的治疗应采取积极态度。选择性区域性颈清扫 ,可避免根治性颈清扫术给患者造成不必要的伤害 ,且能达到相同的治疗效果 ,具有一定的临床应用价值     

颈淋巴廓清根治术治疗舌癌130例

总结了１３０例舌癌颈廓清根治术在舌癌综合治疗中的应用。全部病例进行了术前辅助化疗，然后施行颈廓清根治术。其中６４例全颈廓清，１２例双侧颈上廓清，５４例１侧颈上廓清。手术成功率为９９．２％，５ａ生存率为６１．５％。结果提示，预防性（选择性）颈廓清对早期舌癌的治疗是必要的。