彩色多普勒超声在移植肾动脉狭窄中的临床应用

 目的 探讨彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis,TRAS）、判断狭窄程度及评估血管介入治疗疗效的临床应用价值。方法 回顾性分析2013年2月至2020年5月复旦大学附属中山医院收治的肾移植术后患者资料,其中经数字减影血管造影（digital substraction angiography,DSA）或磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）确诊为TRAS的患者27例,作为狭窄组（中度狭窄6例,重度狭窄21例）,随机选取同期移植肾功能稳定的48例患者作为对照组。所有患者均行常规彩色多普勒超声检查,测量并记录主肾动脉、段间动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）以及阻力指数（resistance index,RI）。比较狭窄组与对照组、中度狭窄组与重度狭窄组的彩色多普勒超声血流动力学参数,计算以常用的彩色多普勒超声血流动力学标准评估TRAS的诊断效能,并比较狭窄组患者治疗前后的彩色多普勒超声血流动力学参数。结果 狭窄组患者主肾动脉PSV［（3.42±1.31）m/s vs.（1.26±0.48）m/s,P<0.001］及峰值流速后比［14.75±7.30 vs.3.91±1.77,P<0.001］均高于对照组,段间动脉PSV［（0.43±0.19）m/s vs.（0.53±0.16）m/s,P=0.021］和RI（0.52±0.11vs.0.63±0.08,P<0.001）、叶间动脉PSV［（0.26±0.11）m/s vs.（0.34±0.10）m/s,P=0.002］和RI（0.49±0.10 vs.0.61±0.09,P<0.001）及主肾动脉RI （0.60±0.12 vs.0.71±0.09,P<0.001）均低于对照组。主肾动脉PSV≥2.5 m/s、峰值流速后比≥10.0以及叶间动脉RI<0.55诊断TRAS的灵敏度分别为77.8%、77.8%和70.4%,特异度分别为50.0%、75.0%和50.0%,准确率分别为74.2%、77.4%和67.7%。重度狭窄组峰值流速后比大于中度狭窄组（16.41±7.00 vs.8.96±5.41,P=0.024）;狭窄组患者行介入治疗后,各参数均发生显著改变,主肾动脉PSV［（1.48±0.43）m/s vs.（3.50±1.35）m/s,P<0.001］及峰值流速后比（4.20±1.90 vs.16.78±9.35,P<0.001）较治疗前下降,段间动脉PSV［（0.52±0.19）m/s vs.（0.40±0.14）m/s,P=0.008］和RI（0.64±0.07 vs.0.52±0.17,P<0.001）、叶间动脉PSV［（0.39±0.11）m/s vs.（0.25±0.11）m/s,P<0.001］和RI（0.62±0.11 vs.0.50±0.18,P=0.001）、主肾动脉RI（0.67±0.09 vs.0.62±0.15,P=0.035）均较治疗前上升。结论 彩色多普勒超声操作简便、无创、准确度高,可作为肾移植术后监测移植肾动脉狭窄、评估狭窄程度及评价TRAS患者血管介入治疗效果的首选方法。     

肾动脉造影与彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用价值

目的:对比分析肾动脉造影与彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用价值。方法:以肾动脉造影结果为判断标准,对50例肾动脉狭窄的高度疑似患者行彩色多普勒超声检查,评价彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的准确性。结果:彩色多普勒超声共诊断出狭窄肾动脉77条,而肾动脉造影共检出狭窄肾动脉72条,漏诊率为5.00%,误诊率为13.00%。随着血管闭塞程度的加重,多普勒超声诊断结果与肾动脉造影结果的相符率依次升高,其中重度狭窄组和完全闭塞组的符合率达100%。彩色多普勒超声结果显示,中度狭窄组患者的PSV、EDV及AC均显著高于轻度狭窄组,且重度狭窄组的以上指标均显著高于中度狭窄组,比较差异有统计学意义。结论:彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的准确率较高,可基本达到肾动脉造影诊断的标准,其参数PSV、EDV及AC对判断在患者肾动脉狭窄程度具有重要意义。     

彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值。方法对100例患者的200支肾动脉进行彩色多普勒超声及血管造影检查,并对比分析彩色多普勒超声血流动力学参数,包括主肾动脉峰值流速(PRSV)、主肾动脉收缩早期加速度时间(AT)、主肾动脉阻力指数(RI)、主肾动脉狭窄处与腹主动脉峰值速度之比值(RAR)以及叶间肾动脉收缩早期加速度时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)。结果彩色多普勒超声对RAS的敏感性为91%,特异性为97%。结论彩色多普勒超声作为一种安全、有效、可重复性的检查方法,在RAS诊断中具有重要诊断价值。     

彩色多普勒超声血流参数在移植肾动脉狭窄诊断中的应用价值

目的：探讨彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound,CDUS）在肾移植术后移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis,TRAS）诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2014年1月—2016年12月本中心287例肾移植术后患者的CDUS参数,统计分析非TRAS患者CDUS参数的正常范围,明确CDUS诊断的阈值。2017年1—9月采用该CDUS阈值对69例肾移植术后患者进行TRAS筛查。在CDUS检查后1个月内,所有患者均进行移植肾磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）检查,最终经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）确诊,计算新的超声诊断标准的准确率。结果：移植肾动脉收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）＞250 cm/s作为诊断TRAS的CDUS阈值,其灵敏度为83.3%,特异度为96.8%。移植肾动脉PSV和叶间动脉PSV比值＞10作为诊断TRAS阈值的灵敏度为83.3%,特异度为98.4%。叶间动脉阻力指数（resistance index,RI）诊断TRAS的灵敏度为33.3%,特异度为98.4%。结论：结合临床表现提出CDUS筛查TRAS标准：①临床表现为不明原因的血清肌酐升高或难治性高血压,诊断TRAS的CDUS阈值为移植肾动脉PSV >250 cm/s和移植肾动脉PSV/叶间动脉PSV>10;②有临床表现的肾移植患者满足任一CDUS阈值可疑诊TRAS;③无临床表现肾移植患者同时满足两个CDUS参数阈值则疑诊TRAS,彩色多普勒超声在肾移植术后随访中有助于早期TRAS的诊断。     

超声诊断移植肾动脉狭窄的临床应用分析

目的 探讨超声诊断移植肾动脉狭窄的临床应用价值.方法 回顾性分析20例移植肾动脉狭窄的二维及多普勒超声特点,并与移植肾CT动脉造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)相对照.结果 20例经CTA或DSA确诊的移植肾动脉狭窄(重度4例,中度16例)中,超声诊断移植肾动脉狭窄17例,其中重度4例,中度13例;20例中漏诊3例,均为中度狭窄.两种方法移植肾动脉狭窄确诊率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 彩色多普勒超声检查是诊断移植肾动脉狭窄的首选方法,可以指导临床进一步诊断和治疗.     

彩色多普勒超声诊断冠心病患者肾动脉狭窄的价值

目的:应用彩色多普勒超声诊断确诊或疑诊冠心病患者的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS).方法:对88例确诊或疑诊冠心病患者行肾动脉彩色多普勒超声及冠状动脉、肾动脉造影检查.结果:彩色多普勒超声诊断ARAS的敏感性为84%,特异性为90%;确诊或疑诊冠心病患者中,ARAS总发生率为13.2%;冠心病组的患者ARAS发生率明显高于非冠心病组者(P＜0.05);三支冠脉病变患者的ARAS发生率明显高于单、双支冠脉病变者(P＜0.05).结论:彩色多普勒超声用于初筛诊断以及随访ARAS是一种非常理想的选择.     

114例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断

目的探讨彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的价值,以及冠状动脉(简称冠脉)造影患者中ARAS的患病率及其相关因素。方法114例患者肾动脉彩色多普勒超声检查后同时行冠脉造影及肾动脉造影,将彩超结果与肾动脉造影结果行对照分析。结果彩色多普勒超声诊断肾动脉病变及狭窄的敏感性为92%,特异性为96%,多元Logistic回归分析表明:仅年龄、顽固性高血压、颈动脉粥样斑块、冠脉是ARAS的独立预测因素。结论彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、有效且重复性好的方法。     

彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的价值

肾动脉狭窄是引起肾性高血压常见病因。本文对经肾动脉彩超确诊为肾动脉狭窄的18例患者资料进行回顾性分析,并与肾动脉造影检查结果进行比较,以探讨肾动脉狭窄的原因、二维图像的表现及血流速度频谱特点,评价彩超诊断肾动脉狭窄的价值。1资料与方法1.1临床资料2004年5月至2006年5月因顽固性高血压来我院就诊的患者18例,男10例、女8例;年龄50~75岁,平均62岁;其中临床诊断为高血压病Ⅲ期12例、糖尿病肾病6例。1.2方法采用PHILIPS卓越版彩色多普勒超声诊断仪,扇扫探头,探头频率3.5~5MHz。患者禁食8h以上,常规取仰卧位,必要时取侧卧位。二维…     

肾动脉狭窄超声诊断及超声引导介入治疗价值

目的探讨彩色多普勒超声在肾动脉狭窄患者临床诊断及超声引导介入治疗中的价值。方法选择32例肾动脉狭窄患者为观察组,另选择32例健康人为对照组。超声测量两组肾动脉峰值流速(PSV)、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)、小慢波、收缩早期加速时间检查。结果观察组PSV及RAR均高于对照组(P<0.01);观察组治疗后PSV及RAR均低于治疗前(P<0.01)。结论彩色多普勒超声检查是肾动脉狭窄筛选诊断的重要方法,对超声引导介入治疗的术前方案选择、术中引导和效果评估具有重要的临床价值。     

114例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断

目的探讨彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的价值,以及冠状动脉（简称冠脉）造影患者中ARAS的患病率及其相关因素。方法114例患者肾动脉彩色多普勒超声检查后同时行冠脉造影及肾动脉造影,将彩超结果与肾动脉造影结果行对照分析。结果彩色多普勒超声诊断肾动脉病变及狭窄的敏感性为92％,特异性为96％,多元Logistic回归分析表明：仅年龄、顽固性高血压、颈动脉粥样斑块、冠脉是ARAS的独立预测因素。结论彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、有效且重复性好的方法。     

实时超声在良性肾脏囊性占位(CRM)诊断中的应用及研究进展

肾脏囊性占位（cystic renal mass,CRM）是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变,在临床中较常见,占所有肾脏疾病的10%~15%,有良性及恶性之分。本文总结了不同病理类型良性CRM的声像图特点,重点讨论了常规超声、超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）等不同超声检查技术在该类疾病诊断中的应用,旨在提高临床诊断的准确率,减少误诊,避免临床过度治疗。     

超声造影评价肾动脉狭窄的实验研究

目的 应用超声造影技术结合时间-强度曲线分析肾动脉狭窄模型的血流灌注特点. 方法 对20只实验兔递进性钳夹左肾动脉主干,钳夹程度分四个级别组:0级组,正常;Ⅰ级组,钳夹肾动脉主干1/3;Ⅱ级组,钳夹肾动脉主干2/3;Ⅲ级组,完全钳夹.对不同程度肾动脉狭窄模型行超声造影检查,结合时间-强度曲线对曲线下面积、峰值强度、开始增强时间、曲线上升斜率行定量分析. 结果 随钳夹级别的递进,皮质兴趣区取样,开始增强时间逐渐延迟,曲线下面积、峰值强度呈递减趋势.曲线上升斜率Ⅱ级组低于0、Ⅰ级组,0级组与Ⅰ级组无统计学差异. 结论 超声造影有助于评价不同程度肾动脉狭窄时缺血肾血流灌注.     

血管内超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄筛查中的价值

目的：探讨血管内超声筛查动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的价值。方法：选取行肾动脉造影的患者,进一步进行血管内超声检查,观察肾动脉斑块的特点,比较肾动脉造影与血管内超声检查结果之间的相关性,探索血管内超声检查是否增加X线曝光时间。结果：在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患者中,血管内超声检查可以获得稳定的肾动脉全程图像,能描述肾动脉斑块的解剖学信息,血管内超声扫查结果与造影结果具有良好的相关性,能发现造影所不能发现的问题,可以作为肾动脉造影的重要补充,血管内超声检查未显著增加术中X线暴露时间。结论：血管内超声可以实现动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的常规筛查,是肾动脉造影的重要补充,不显著增加X线暴露时间。     

尸肾移植术后移植肾动脉狭窄发病原因分析

目的探讨尸体肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)的可能发病原因。方法对尸体肾移植术后18例TRAS患者与未发生TRAS的566受者有可能影响TRAS发生的多个因素进行统计分析。结果(1)TRAS患者的肾移植术后急性排斥反应发生率显著高于非TRAS者(66.67% vs5.48% , P<0.01);(2)发生与未发生TRAS的受者在术前透析方式、糖尿病发病、供肾冷缺血时间、供肾动脉数、供肾侧、供肾动脉吻合方式、术后免疫诱导用药、术后口服免疫维持治疗、术后巨细胞病毒感染以及发病时血脂等诸方面均无显著差异。结论肾移植术后TRAS的发生与移植术后急性排斥反应的发生有密切关系。     

移植肾动脉狭窄危险因素对比研究

目的 探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）发病的危险因素。方法 回顾性分析我院2000～2005年术后经移植肾动脉造影确诊为TRAS的26例肾移植术后病人临床资料。分层随机抽样选择52例目前移植肾存活、血压及移植肾功能均稳定、无血管及尿路并发症的非TRAS病人作为对照，2组病例在手术时间、性别、年龄、基础疾病、血型相配、群体反应性抗体、HLA配型、免疫抑制治疗方案等条件相匹配，比较两组冷缺血时间、急性排斥、移植肾功能延迟恢复和动脉吻合方式等可能事件同TRAS的发生相关性。结果 TRAS组中发生急性排斥15例（57．7％）；移植肾功能延迟恢复7例（26．9％），两者均高于对照组（P〈0．05）。冷缺血时间和动脉吻合方式对TRAS无影响（P〉0．05）。结论 同种异体肾移植术后移植肾动脉狭窄与急性排斥及移植肾功能延迟恢复有关，而与冷缺血时间及动脉吻合方式无关。     

移植肾动脉狭窄的影像诊断与介入治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄影像诊断与介入治疗的方法及疗效.方法经彩色多普勒超声筛查并经动脉造影证实为移植肾动脉狭窄的患者24例,19例行单纯球囊扩张术,3例同期行球囊扩张加支架植入,2例球囊成形术后复发狭窄患者再次接受了支架植入术.结果所有患者治疗均取得成功,技术成功率为100%,未发生严重并发症.治疗后近期疗效较好,所有患者的血压和肌酐均较术前明显下降(P＜0.01),2例再狭窄者行支架植入术后肾功能亦明显改善.结论彩色多普勒超声可用于移植肾动脉狭窄的筛查和治疗后随访,移植肾动脉造影是诊断的金标准,介入治疗为有效治疗方法.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗学进展

 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)多见于老年人,常伴发糖尿病、血脂异常、冠状动脉疾病和外周血管疾病,可引起肾血管性高血压和/或缺血性肾病。目前很多大型临床试验显示介入治疗与药物治疗相比并无显著的优势,如何合理选择治疗方案以及哪些患者能从介入治疗中获益仍然是临床争议的热点,本文就近年来ARAS的治疗学进展进行综述。     

Atherosclerotic renal artery stenosis: from diagnosis to treatment

Renovascular hypertension represents a form of correctable hypertension and preventable renal failure. Such patients need to be identified early so that specific therapy can be instigated. Patient identification requires a high index of suspicion in patients with certain clinical features. Subsequent non-invasive imaging may result in angiography which is required for diagnostic purposes and for planning intervention. Correctable therapy takes one of two forms, namely percutaneous transluminal renal angioplasty, with or without stenting, or surgical revascularisation, together with modification of underlying risk factors.     

血管内超声用于颈动脉狭窄诊治的研究

目的 评价血管内超声(IVUS)对颈动脉粥样硬化狭窄的诊断和血管内介入治疗的价值.方法 本院超声检查显示颈动脉狭窄住院患者17例进行选择性颈动脉造影术(CA)和颈动脉IVUS检查,通过IVUS检查了解病变斑块性质与特征及计算病变血管最大狭窄程度,并对这两种检查结果 进行比较.在IVUS指导下支架植入,并观察支架植入前后血管形态学改变.结果 CA检测发现狭窄血管21处,偏心性狭窄9处,向心性狭窄12处;IVUS检测发现狭窄血管22处,偏心性斑块17处,向心性斑块5处.病变最窄处血管直径狭窄率IVUS所测值显著高于CA,分别为(66.9±11.2)%与(53.5±12.4)%,两者比较差异有统计学意艾(P<0.05).病变最窄处血管面积狭窄率IVUS所测值显著高于CA,分别为(89.2±12.9)%与(76.1±13.1)%(P<0.05).颈动脉狭窄支架成形术(CAS)治疗20处血管病变,支架植入均获成功.结论 对于CA显示的狭窄病变,IVUS能更准确地判定管腔形态、病变性质及狭窄程度,更有效地指导和评估支架植入.