血液透析患者并发恶性肿瘤的预防与护理

<正>血液透析(HD)患者因长期暴露在体内代谢产物,即尿毒素、aliphatic amine等的环境下,并且长期接触透析膜材及消毒剂等致癌物质,细胞容易发生突变。同时,HD患者免疫功能差,体内慢性炎性反应、病毒感染的机会增加,故恶性肿瘤的发病率是一般人的4倍以上[1]。为提高血液透析患者的生     

血液灌流加透析的临床应用及护理

血液灌流是将患者的血液引出体外 ,经过灌流器 ,通过吸附作用 ,清除外源性或内源性毒物 ,达到血液净化的一种治疗方法。而血液透析是在血液与透析液之间以透析膜 ,利用弥散清除体内溶质或向体外补给溶质的方法。目前 ,我院采用血液灌流与血液透析联合应用 ,治疗药物中毒患者 2 0余例 ,取得了满意疗效。　　在治疗前 ,需将灌流器置于透析器之前 ,而其它操作与透析相同 ,这种联合应用的优点为 :　　 ( 1 )因灌流器没有加温装置 ,可以利用血液透析加温系统 ,维持血液的温度 ,而不需要附加加温装置。　　 ( 2 )血液灌流在治疗期间 ,如果出现微小…     

血液灌流联合血液透析治疗一例急性药物中毒病人的观察与护理

血液灌流是将患者的血液引出体外，经过炭肾（灌流器），通过吸附作用，清除外源性毒素，达到血液净化的一种方法。血液透析是在血液与透析液之间以透析膜，利用弥散清除体内溶质或向体外补给溶质的方法。我科自2002年9月开展血液灌流联合血液透析治疗药物中毒以来，至今抢救患者87例，其中男性54例，女性33例，年长者86岁，最小患者15岁，其中治愈86例，死亡1例，现将病人资料介绍如下：     

血液透析器凝血的原因及护理对策

血液透析器是由内部透析膜及外部支撑结构组成的,血液透析时溶质和水的转运就是在透析器内进行的,透析器的性能可决定治疗的效果. 在血液透析过程中,透析器的凝血状态可分为四级:0级即无凝血或数条纤维凝血;1级即部分凝血或成束纤维凝血;2级即较严重凝血或半数以上纤维凝血;3级即治疗中压力明显升高,需要更换滤器.     

血液灌流串联血液透析抢救药物中毒17例的护理探讨

血液灌流(HP)是使血液通过装有活性炭灌流器的过程.由于活性炭能与血浆蛋白竞争药物,吸附药物,将药物从血液中清除,从而达到净化血液的目的[1].血液透析(HD)则是通过透析膜,利用弥散的原理,清除体内溶质或向体内补给溶质的方法.HP HD通过吸附和透析的原理,直接从血液中清除药物或毒性,疗效快速而确切[2].自2002年以来,我院采用HP HD抢救急性药物中毒患者17例共30例次,效果满意,现报道如下.     

不同类型透析膜对维持性血液透析患者血清IL-8水平的影响

业已证实,终末期肾病（ESRD）患者存在细胞免疫功能的下降,其血清IL-8、IL-6、TNF-a浓度与血肌酐水平呈线性相关;同时,进入维持性血液透析（HD）阶段,由于血液与透析膜、非无菌透析液的反复接触，细胞因子产生增多。生物相容性较好的透析膜对机体的刺激较小，引起的炎症反应较轻，甚至可吸附或清除部分炎症介质，从而缓解ESRD患者体内的微炎症状态。     

提高透析用水质量的研究

透析用水质量是保障透析治疗效果和减少并发症的重要环节,血液透析(HD)患者的血液通过透析膜与大量的透析液直接相接,每次交换约有120L,对血液滤过患者,每次约20~40L水在线配制置换液,通过静脉直接输入患者体内,如果透析用水质量把关不好,直接影响患者的透析质量和生命安全。尤     

不同血液透析膜对血液透析患者细胞因子的影响

目的探讨透析膜的生物相容性对血液透析患者血清细胞因子水平的影响。方法检测48例不同透析膜透析患者透析前、后血清IL-2、TNF—α和CRP的水平。结果铜仿膜和血仿膜透析后血清IL-2水平增高,聚砜膜透析后对血清IL-2水平无明显影响;铜仿膜和血仿膜透析后与透析前相比血清TNF-α水平增高,聚砜膜透析后血清TNF—α水平亦明显升高,但较铜仿膜和血仿膜组透析后水平降低;三种透析膜透析后与透析前相比血清CRP水平均显著增高。结论维持性血液透析患者处于微炎症状态,透析膜的生物相容性影响透析患者血清细胞因子水平,提示非生物相容性透析膜可能损害透析患者免疫功能。     

透析膜生物相容性的研究

血液透析是尿毒症病人维持生命的替代疗法之一，但透析膜的生物相容性对患者不良反应的发生率和死亡率有一定的影响。评价透析膜生物相容性的指标主要有补体活化、中性粒细胞黏附聚集活化及功能异常、血小板黏附聚集及释放反应、凝血及纤溶活性的改变及外周血单个核细胞活化及细胞因子的产生与释放。     

血液透析膜材料的研究进展

血液透析是急慢性肾功能衰竭主要治疗措施,透析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因素.本文综述了血液透析膜材料的分类、常用膜材料及其生物相容性、溶质清除率、溶质吸附等方面的研究进展,并总结了近年来透析膜材料的改进及其对血液透析的影响.     

防止血液灌流与透析器串联治疗时凝血的措施

目的预防血液灌流与透析器串联治疗过程中发生凝血情况。方法彻底排尽空气,保证血流量、全身肝素化、分离灌流器注射器回血等。结果在本中心进行的36例,共118次血液灌流与血液透析串联治疗中没有出现凝血情况。结论预防血液灌流与透析器串联治疗过程中发生凝血,既保证了灌流透析效果,又可避免浪费病人的血液,还可减轻病人的经济负担。     

The reuse of hemodialyzers: an assessment of safety and potential savings.

OBJECTIVE: To evaluate the safety and potential cost savings of hemodialyzer reuse. DATA SOURCES: All English and French articles published from 1960 to 1991 related to hemodialyzer reuse (retrieved through an Index Medicus and MEDLINE search [corrected]), the indexes of eight North American journals from 1960 onward, conference proceedings, association guidelines, and US and Canadian laws and regulations. RESULTS: For health care personnel the reuse of hemodialyzers did not entail any increased risk of infection or exposure to toxic substances if proper control measures were taken. For patients there was no evidence to suggest any excess risk of complications or death as long as precise and appropriate procedures are observed. The "first-use syndrome" can be prevented and should no longer be considered as a reason to favour reuse. A cost-minimization analysis indicated that five uses might save up to $3629 per patient yearly. Thus, the adoption of a policy of reuse in Canada for all eligible patients undergoing long-term hemodialysis could result in direct savings of about $5.8 to $8.9 million per year. CONCLUSION: The health risks associated with hemodialyzer reuse can be reduced to acceptable levels through the rigorous observance of proper quality-assurance and quality-control measures and the use of automated reconditioning equipment. Such a policy could achieve modest savings for the health care system. A decision to reuse should be formally adopted by the institution and accompanied by a precise definition of the standards of quality assurance and control.     

不同透析膜对单个核细胞凋亡的影响

为了解不同生物相容性透析膜对外周血单个核细胞 (PBMC)发生凋亡的影响 ,分离正常人PBMC ,分别与铜仿膜 (CU)、gambrane(聚碳酸酯聚乙烯乙二醇共聚物 ,G)膜孵育 ,对照组不接触透析膜。在培养的不同时间 (1 2、2 4、48、72h)收集细胞 ,应用流式细胞术观察凋亡发生的情况。结果 :在细胞孵育 48h后 ,各组PBMC发生凋亡的细胞明显增加 ,特别是铜仿膜组达 (3 6.3 1± 1 .40 ) % ,显著高于另外 2组 (P <0 .0 5 )。提示生物相容性差的铜仿膜更易诱导PBMC发生凋亡。     

延长每日血液透析和延长每日血液滤过对原位心脏移植术后急性肾损伤的疗效比较

目的 比较延长每日血液透析(EDD)和延长每日血液滤过(EDHF)治疗原位心脏移植术后急性肾损伤(AKI)的有效性和安全性.方法 回顾性分析原位心脏移植术后发生AKI行肾脏替代治疗的20例患者.其中行EDD治疗9例,EDHF治疗11例.所有患者均采用临时深静脉置管作为血液透析通路,应用床旁血透机治疗,血流量为200～250 mL/min.EDD组应用1.4 m2聚醚砜膜透析器,治疗时间≥8 h/d.EDHF组应用1.7 m2高通量聚醚砜膜透析器,置换总量>48 L/d,治疗剂量约为25 mL·kg-1·h-1,治疗时间≥8 h/d.动态随访两组肾脏替代治疗前和开始治疗后24、72 h的血尿素氮、血肌酐、心率、平均动脉压、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,并比较两组患者的住院病死率、肾脏替代治疗天数、重症监护病房停留时间及肾脏替代治疗直接费用.结果 肾脏替代治疗前.EDD组与EDHF组同年龄、性别、体重、血肌酐、尿素氮、心率、中心静脉压、APACHEⅡ评分等基线资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但EDD组的平均动脉压为(81.9±7.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著高于EDHF组的(73.9±9.1)mmHg(P<0.05).EDD组治疗24 h后的中心静脉压为(16.6±3.1)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),显著低于治疗前的(19.6±4.2)cmH2O(P<0.05).EDHF组治疗24 h后的中心静脉压,APACHE Ⅱ评分分别为(16.5±3.3)cmH2O、15.5±4.2,均显著低于治疗前的(20.8±5.0)cmH2O和16.9±4.6(P值均<0.05).治疗72 h后,EDD、EDHF组的中心静脉压分别为(14.7±2.4),(14.5±3.3)cmH2O,均较同组治疗24 h时显著下降(P值均<0.05).EDHF组治疗72 h时的APACHEⅡ评分为14.1±4.6,亦较同组治疗24 h时显著降低(P<0.05).此外,两组肾脏替代治疗前、治疗后24、72 h时的血尿素氮、血肌酐水平均保持稳定,两组间差异也均无统计学意义(P值均>0.05).两组间肾脏替代治疗天数、重症监护病房停留时间、住院期间病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).但EDD组的肾脏替代治疗直接费用为(9 600±2 700)元,显著低于EDHF组的(15 300±4 800)元(P<0.01).结论 EDD和EDHF治疗原位心脏移植术后非脓毒症相关性AKI的疗效相当,但EDD治疗费用较低.     

血液透析加血液灌流治疗尿毒症脑病的临床观察

目的观察血液透析加血液灌流（HD＋HP）对尿毒症脑病患者的治疗效果。方法尿毒症脑病患者36例，分为HD＋HP组和HD组。分别给予相应治疗，观察疗效。治疗前后抽脉血测定血清尿素氮（BUN），血清肌酐（Scr），血清钾（K^＋），血清钠（Na^＋），血清氯（CL^-），血清钙（Ca^2＋），二氧化碳结合力（CO2CP），β2-微球蛋白（β2-MG）等指标，比较治疗前后变化。结果24例HD＋Hp患者中治愈16例，明显好转4例，无效4例。12例HD患者中治愈6例，死亡6例。HD＋HP组治愈率明显高于HD组。治疗前后两组血清尿素氮、血清肌酐、血清钾和血清钠均有明显下降，（P〈0．05），差异有显著性。但两组的血清肌酐和尿素氮下降幅度无明显差异。HD＋HP组治疗前后p2-MG明显下降，（P〈0.01），差异有显著性。单纯HD组治疗前后β2-MG无明显变化，（P〉0．05），差异无显著性。结论HD＋HP能有效清除尿毒症毒素，是治疗尿毒症脑病的有效治疗方法。     

血液透析中肝素用量监测的临床应用研究

根据Ｇｏｔｃｈ的肝素动力学模型，作者设计出逐段线性加权新模型，以计算肝素的消除速率常数（Ｋ）。用该模型对２６例血液透析（ＨＤ）肝素用量不稳定患者，在袖珍计算机床旁监控下进行了１００例次ＨＤ。基本上达到了ＨＤ中稳态的抗凝效果，并且避免了ＨＤ中患者出血，透析器和血液管道凝血等并发症。作者所设计的计算框图便于采用不同的计算机语言编制程序，以指导ＨＤ中肝素使用     

Intermittent Hemodialysis in Terminal Chronic Renal Failure

Seven patients with chronic renal failure underwent intermittent hemodialysis for five to 37 months (111 patient-months on a twice-weekly basis) employing arteriovenous Teflon-Silastic cannulas and the modified two-layer Kiil hemodialyzer. A single-pass 37° C. dialysate system has been used. One patient died of an indirectly related cause. All other patients have been successfully rehabilitated and now carry on normal activity of moderate sedentary type. Complications included recurring infection and clotting of arteriovenous cannulas. Hypertension and anemia were common complications requiring careful control. Peripheral neuropathy was noted in five of the seven patients but was of clinical significance in only one patient. Metastatic calcification, osteoporosis and urolithiasis also occurred in this patient. Peptic ulcers with hemorrhage developed in two patients. The degree of rehabilitation and psychological adjustment achieved by this group of patients strongly indicates the need for expansion of dialysis facilities and further research into the medical and economic aspects of dialysis.     

Hemodialysis of uremic patients with a high risk of bleeding

Sixty-three hemodialyses (HD) in 12 uremic patients with a high risk of bleeding were performed successfully. Sixty HD in 9 cases were done with low dose heparinization. An activated whole blood coagulation time (ACT) between 150 and 180 seconds was maintained during HD. Of these 60 HD, 54 were done in 5 patients with pericarditis, 4 were done in 2 patients with serious gastrointestinal (GI) bleeding and 2 were done in 2 patients with postoperative fresh wounds. Heparin-free dialysis was done once in each of 3 patients. Both blood tubing and hemodialyzer were flushed with physiologic saline periodically in one patient with normal ACT, who was a patient with postoperative fresh wound. But these were not flushed in two patients with remarkably prolonged ACT. Of these patients, the first one was with postoperative fresh wound and the second was with serious bleeding in the GI tract. Our experience shows that low dose heparinization or heparin-free dialysis are suitable for uremic patients with high risk of bleeding.     

醋酸纤维素血透材料生物相容性临床观察

目的：醋酸纤维素血透材料的生物相容性临床观察。方法：通过本观察了20例维持性血液透析患．比较透析前后不同时间血液中总溶血补体(CH30)、补体(C3、C4),免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM),血常规,血生化,可溶性白介素．2受体(SlL-2R)等的变化。结果：材料醋酸纤维素透析初期均可见补体,白细胞、中性粒细胞暂性下降,免疫球蛋白、可溶性白介素-α受体及硷性磷酸酶增加。部分患出现明显的临床反应。     

不同复用方式对连续性静脉-静脉血液透析滤过溶质清除率的影响

目的　探讨不同透析器复用方式在不同剂量的连续性静脉 静脉血液透析滤过 (CVVHDF)时对各种大小溶质清除率的影响。方法　采用体外实验 ,聚砜膜F6 0透析器共分 3组 ,A组为首次使用的透析器 ,B组为用次氯酸钠加甲醛复用的透析器 ,C组为单用甲醛复用的透析器 ,分别行不同剂量的前稀释和后稀释CVVHDF ,同时测定尿素、维生素B12 、菊粉的清除率。结果　不同剂量的CVVHDF方式对小分子物质的清除率在 3组间无显著差异 ,对中、大分子物质的清除率 ,C组较A组显著下降 (P <0 .0 5 ) ,置换液量越大 ,下降越明显。B组较A组清除率有上升趋势 ,置换液量越大 ,趋势越明显。结论　CVVHDF时透析器复用要加入漂白剂成份才能确保中、大分子清除率不变