急性间质性肺炎的临床诊治分析

目的 探讨急性间质性肺炎的诊断、鉴别诊断和治疗.方法 报道了3例临床诊断为急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia,AIP)病例,并结合相关文献分析.结果 3例患者均在病程早期应用了激素冲击和抗病毒治疗,其中2例患者经治疗1个月余痊愈出院,1例死亡.结论 该病是一种病因未明、起病急骤、病情危重、死亡率高、以肺部弥漫性浸润并迅速发展为呼吸衰竭为特征的肺部疾病,早期激素及抗病毒治疗可有一定疗效.     

严重急性呼吸综合征相关抗体与激素应用的相关性及其临床意义

目的：探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者体内SARS相关抗体出现时间、抗体滴度与激素应用的相互关系及其可能的临床意义。方法：采集22例SARS患者(临床诊断)不同发病期及3例SARS密切接触者血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其中的SARS相关抗体，并对使用激素治疗的l7例SARS患者进行追踪检测。结果：多数SARS患者在发病后l-3d肺部未出现炎性病变征象前即可检测到SARS相关抗体；3例密切接触者SARS相关抗体也为阳性。l7例患者使用激素后SARS相关抗体滴度均有所下降，其中11例患者激素减至小剂量或停用后。有l0例患者SARS相关抗体滴度较前上升，l例继续下降。结论：SARS相关抗体滴度与激素应用具有相关性，该抗体与SARS患者病情及临床治疗的关系值得深入研究。     

SARS疑似病例早期临床特征分析

目的 :本研究对我院发热门诊和隔离病房SARS疑似病例行临床特征的分析 ,以探讨其早期诊断、治疗、病程变化及临床预后。方法 :对 5 8例SARS疑似病例早期诊断依据、跟踪指定医院中临床观察结果进行回顾分析。按卫生部非典型肺炎临床诊断标准 (试行 )和WHO诊断标准 ,并将确诊或疑似病例分为轻、中、重三型。 12例发热患者因普通胸部X线片不能确切判断 ,并行肺部CT检查确定炎症病变。治疗根据病情判断分层次给予抗病毒、抗菌、免疫增强剂、甲泼尼龙、中药方剂、无创正压通气等治疗。结果 :5 8例疑似病例中最后确诊SARS 4 9例 ,确诊率 84 .5 %。轻型 :8例 (16 .3% ) ;中度型 :34例 (6 9.3% ) ;重型 :7例 (14 .2 % ) ,其中 2例 (4 % )转入指定专门医院后死亡。轻型患者入院后多无再发热 ,平均住院时间 8.6d ;中度型 :可反复发热数日 ,经抗病毒、抗菌药治疗 ,并多数给甲泼尼龙治疗 (92 % )出院时胸片暗影基本吸收 ,平均住院时间 2 1.3d ;重型SARS患者以高热、乏力为首发症状 ,胸片均可见双肺多处病变 ,进展迅速。病情恶化期大剂量应用甲泼尼龙 ,应用无创正压通气 ,平均住院时间≥ 30d。重型SARS患者体温动态观察多持续 2～ 3d ,用解热或激素均可退热 ,应用激素期间仍于 6～ 8d出现第二次发热 ,多数患者 12～ 1     

120例传染性非典型肺炎临床分析

目的了解传染性非典型肺炎(SARS)的临床特点,探索其有效的诊治方法.方法回顾分析了120例住院SARS病人临床资料,总结其临床规律和特点.结果通过10例有单次接触明确时间SARS病例观察到潜伏期为2～14d;120例病人均以发热为首发症状,且111例(92.5%)为中、高热,多伴随有畏寒、周身酸痛、乏力、胸闷、气急,查体多数无肺部阳性体征;发热持续时间为(9.2±6.7)d;发病时血常规检查95例正常(79.2%);X光所见肺部病变可以晚于发热出现,以肺部炎性实变为多,可表现多样;胸部X光检查肺部病变完全吸收时间为4～56d,平均为(26.1±10.8)d;治疗为抗病毒、预防感染、吸氧及对症、支持治疗的综合治疗,必要时予以激素冲击治疗及呼吸机呼吸支持.结论 SARS具有病情进展快,临床和放射学表现多样的特点.早期诊断、早期积极综合治疗可能改善预后,降低病死率.     

15例住院少年儿童严重急性呼吸综合征患者的回顾分析与思考

我院收治的220例严重急性呼吸综合征(SARS)患者中15例为18岁以下的少年儿童。其中男10例,女5例,年龄7岁1例,8～14岁4例,15～18岁10例,平均年龄15.1岁,占总住院病人数的6.8%。按SARS临床诊断标准,重新回顾15例少年儿童患者的流行病学史、临床症状、实验室检查、胸部X线、抗生素治疗反应等5个方面。认为对少年儿童患者的临床诊断,最为重要的条件是1)与SARS患者的密切接触史;2)家庭和群体聚集发病。为避免诊断的扩大化,要明确界定“疫区”和“区域”的概念。胸部X线阴影是SARS诊断依据,早期使用CT检查,可提供明确的影像诊断依据。实验室检查和对抗生素治疗反应,可提供参考。二者与典型肺炎相比,无明显差异。对少年儿童SARS患者的治疗,慎用激素,以避免激素引起的不良作用。少儿SARS患者病情较轻,减少使用贵重的其他免疫制剂,可降低SARS治疗的医药费用。少儿SARS发病率低,其原因有待于病原学的深入研究。在部分婴幼儿和少年儿童血清中,存在SARS病毒的抗体。SARS病毒和其他病毒之间存在着交叉免疫;因此,在病毒病原学的免疫检查中,需要一个金标准。     

影响SARS临床病程的多因素分析

[目的]对可能影响严重急性呼吸综合征(SARS)临床病程的多种因素进行Logistic回归分析,初步评价何种因素对SARS病程有影响.[方法]入选的SARS病例共85例(医务人员占92.9%),男15例,女70例,平均年龄(28.9±9.8)岁.以反映临床病程的指标作为因变量,包括持续发热时间,肺部病变初始出现至发展到最高峰的时间,肺部病变吸收时间.以可能影响临床病程的指标作为协变量,包括年龄、性别、潜伏期、初始体温、最高体温、持续发热≥39℃时间、病程中最大受累肺野数目、外周血白细胞减少、抗生素、甲基泼尼松龙、丙种球蛋白、干扰素α、其他抗病毒药物等.应用二项分类Logistic回归对多因素进行分析.[结果]①影响持续发热的危险因素是病程中最大受累肺野数目、性别和最高体温;②影响肺部病变发展至高峰的危险因素是病程中最大受累肺野数目;③影响肺部病变吸收时间的因素是病程中最大受累肺野数目、干扰素α和年龄,其中受累肺野数目和年龄是危险因素.[结论]病程中最大受累肺野数是影响SARS临床病程的重要危险因素,年龄大、男性以及高体温等危险因素在不同方面影响SARS临床病程,干扰素α可能有助于缩短肺部病变吸收时间.     

传染性非典型肺炎(SARS)患者外周血树突状细胞亚群的变化及临床意义

目的观察传染性非典型肺炎(SARS)患者外周血树突状细胞(DC)亚群的变化趋势,并评价其在SARS免疫发病机制中的作用。方法利用流式细胞技术对30例SARS重症及一般患者外周血DC1和DC2的百分比和绝对数进行跟踪观察,同时分析SARS患者DC细胞亚群变化的原因及其临床意义。结果研究发现,SARS患者发病初期外周血DC细胞亚群数量就明显下降,并在随后4～5周维持低水平、甚至消失;重症患者病程较长,约持续9周以上,而一般患者病程约持续6周;前者在发病6周后DC亚群数量才恢复至正常值,而后者在发病4周后DC亚群数量就开始回升。结论SARS患者发病期间体内DC细胞亚群数量明显下降,提示DC细胞抗病毒能力降低;这既与SARS冠状病毒的直接攻击密切相关,又与临床大剂量激素的使用有关。     

综合超短波治疗对SARS患者症状及情绪变化的影响

1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 2年 3月～ 5月收入SARS病区的患者 4 9例 ,随机分为对照组 (常规治疗组 )和治疗组 (综合超短波治疗组 )。对照组 2 7例 ,男 2 1例 ,女 6例 ,平均年龄 (33.8±18.2 )岁 ,入选前平均病程 (8.5 9± 2 .6 7)d ,出院时确诊为SARS 2 2例 ,疑似 5例。治疗组 2 2例 ,男 16例 ,女 6例 ,平均年龄 (30 .2± 14 .2 )岁 ,入选前平均病程 (7.14± 2 .93)d ,出院时确诊为SARS 19例 ,疑似 3例。所有患者体温均已正常。1.2　治疗方法　①对照组 :给予激素、抗病毒、抗生素等药物治疗 ,并配合心理支持。②治疗组 :在前述…     

肾上腺糖皮质激素治疗停止后SARS患者胸部X线影像变化(附5例报告)

目的:探讨非重症严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)激素治疗作用及停止治疗后胸部X线影像的变化.方法:回顾性分析5例SARS患者的临床特点,糖皮质激素治疗停止后胸部X线影像的变化.结果:5例患者均为医护人员,有与SARS患者接触史,潜伏期2～7 d,以高热起病,在发热后1～6 d出现肺部阴影,给予甲泼尼龙治疗,在激素治疗后2～3 d临床症状消失,停用激素后病例1、病例2、病例4和病例5临床症状并未恶化,但3～6 d后肺部阴影有所进展,未再加用激素,继续观察5～11 d左右肺部阴影逐渐吸收.病例3因开始应用的激素量较小,停用激素后体温有所反复,肺部阴影有所进展,增加激素剂量后体温逐渐正常,肺部阴影逐渐吸收.结论:对于非重症SARS患者,如果停用激素后临床症状消失,尽管肺部影像有进展,此时仍可以继续观察病情变化,不需要再给予激素治疗,肺部阴影会逐渐吸收好转.     

SARS第二峰的临床表现和处理

目的：探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)第二峰的临床特征及治疗反应。方法：回顾性分析2003年4月至5月间我院收治的SARS患者出现第二峰的情况，了解其临床特征以及发生的相关因素。分析出现第二峰的患者对治疗的反应以及预后。结果：从2003年4月8日到2003年5月14日期间共收治SARS患者123例(重症患者51例)，其中出现第二峰者25例，占患者总数的20．3％，重症患者中出现第二峰者16例，占重症患者的31．4％。临床特征包括发热、呼吸困难、肺部新出现浸润影和乳酸脱氢酶水平的异常。出现第二峰的患者均使用糖皮质激素治疗，使用机械通气治疗11例。其中21例患者痊愈，2例患者遗留明显肺纤维化，2例死亡。结论：SARS第二峰是重症SARS的主要表现之一，发病机制不明。激素和无创通气治疗可以有效地控制病情。     

一起SARS暴发传播链的调查分析

目的 分析SARS暴发案例的传播特点,评价SARS在发病前后的传染性。方法 以一起主要发生在北京的SARS暴发为研究对象,采用回顾性调查的方法,用统一的调查表,以现场调查和电话调查相结合的方式对275例接触者进行线索追踪和个案调查。用传播链示意图分析传播关系,用接触史分析图分析传染性。结果 本起SARS暴发传播链中的接触者275人,发病41例(不包括先证者),死亡5例,罹患率14．9％,病死率12．2％。其中家族病例19例(占46．3％),单位聚集病例13例(占31．7％)、社区病例8例(占19．5％),私人诊所医生1例(占2．4％)。其传播过程可用传播链清晰地描述。41例病例均与前代病例的症状期有密切接触史;仅与前代病人潜伏期接触的114人无一人发病;未发现无症状的密切接触者有传染性。无防护地照顾护理病人最危险,其次是一起居住、看望病人和给SARS病人看病。本案例的潜伏期为1～10d,中位数为3d。结论 全部SARS病人在发病前均与其前代病例症状期有过密切接触;传染性的强弱与SARS病人与密切接触者的接触方式有关;未观察到SARS病人潜伏期有传染性。     

SARS-CoV感染康复者血清对豚鼠肺、脾脏功能的影响

目的：为了探讨SARS—CoV感染患者急性病理损伤的免疫反应机制。方法：应用SARS—CoV感染康复者血清24h内多次注射豚鼠体内，观察肺脏损伤及血液气体变化。结果：动物在第3次注射康复者血清后出现急性严重呼吸困难，血氧明显降低、二氧化碳明显升高，肺组织病理显示肺组织大量炎细胞浸润，脾组织白髓淋巴细胞减少，而用正常人血清注射动物后未出现类似变化。结论：给豚鼠多次注射SARS—CoV感染康复者血清可导致急性肺损伤。     

Severe Acute Respiratory Syndrome——Retrospect and Lessons of 2004 Outbreak in China

Objective To summarize lessons learned from an outbreak of severe acute respiratory syndrome （SARS） in China during the spring of 2004. Methods Data of SARS cases were officially reported by Beijing Municipal Center for Disease Control and Prevention （BCDC） and Anhui Provincial Center for Disease Control and Prevention （APCDC） and results of epidemiological investigations were collected and analyzed. Results Three generations of 11 cases of SARS were identified during the outbreak, Initial two cases were most likely to be infected in Diarrhea Virus Laboratory of National Institute of Virology, China Centers for Disease Control and Prevention and main mode of transmission was direct contact with SARS patients, Delay in detecting initial case resulted in spread of the illness at hospitals and communities with two generations of secondary cases, Conclusions SARS outbreak in 2004 has yielded following lessons for public health globally. （1） Lab bio-safety programs should be made and should be strictly abided by, Studies in highly pathogenic viruses such as SARS coronavirus should be utmost cautious, （2） Management systems of occupational exposure to virus and disease surveillance need to be strengthened to take all risk factors into account so as to detect potential patients with infectious disease as early as possible.     

2003年北京市东城区SARS爆发流行特征

目的 分析2003年3月～5月间北京市东城区严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)爆发流行特征。方法 根据东城区疾病预防控制中心的疫情日报表,以及从其他渠道收集补充的信息进行分析。病例的诊断按照卫生部颁布的标准。用Excel软件建立数据库,用SPSS软件统计分析。结果 东城区首例发生于3月14日(3月16日人院),至4月中、下旬发病达高峰,5月5日开始下降,5月22日后未再发生新的临床诊断病例,5月24日、6月10日曾发生3例疑似SARS,后均被排除。共报告572例住院,99例在住院治疗过程中因被确诊为上感、普通肺炎、出疹性疾病等排除了SARS的诊断,实有473例SARS及疑似SARS。各年龄组人群普遍易感,以20～50岁最多,占总病例数的68．7％,平均发病年龄为40．7岁。病例的男女比例差异无显著性。SARS病例呈现明显的家庭聚集现象。医务人员病例占总数的18．0％,离退休人员占15．4％。全区10个街道均有病例发生。按常住人口计算,罹患率为28．3／10万。报告病例中,先后在区属二级医院住院的230例,占40．2％。85例医务人员SARS及疑似SARS病例中,18例发生在四所区属二级医院,占其在SARS病房或发热门诊工作的医务人员总数的4．5％。34．7％的SARS病例在病前无任何接触史。4l例SARS病例死亡,病死率8．7％。SARS病例的密切接触者罹患率为7．4％。结论 2003年3月～5月间东城区爆发流行SARS,人群普遍易感,主要威胁青壮年、医务人员、离退休人员。与患者直接接触是主要的传播方式。民工集中的建筑工地、医院是SARS防控的重点。现行的防治策略和措施对控制SARS流行是有效的。     

某综合医院SARS暴发与控制

Objective: To investigate the SARS epidemic and the control effectiveness in a general hospital, Methods: Clinical and suspected cases of SARS were queried in the hospital, the emerging of the disease was described and the effectiveness of control measures were analyzed according to the rules and protective materials used during the epidemic. Resuits: The outbreak started with a patient from Beijing on 15 April. The disease spread quickly among the healthcare workers and the cohabit patients in the hospital which the first cases were admitted. By 17 May, 112 probable (clinical cases) and suspected cases had been reported with 14 deaths. 89 cases in the hospital were surely sourced from the index SARS patient whose admission for the sake of coronary heart disease caused the SARS outbreak. With the stringent control measures and the endeavors of the hospital staff, the epidemic was controlled successfully in a short period. From May 17 to now, no new cases occurred. Conclusion: Though with high infectivity, SARS can also be controlled with proper strategy and methods.     

The emergence and containment of severe acute respiratory syndrome spreaded in a general hospital

1　IntroductionOn 12March 2 0 0 3,WorldHealthOrganization(WHO)issuedaglobalalertonatypicalpneumonia ,calledsevereacuterespiratorysyndrome (SARS) ,af terreportsfromtheDepartmentofHealthofHongKongofanoutbreakofpneumoniainoneofitspublichospitals[1] .Ataboutthesametime ,WHOreceivedreportsofthesyndromefromChina ,Singapore ,Vietnam ,Thailand ,Indonesia ,Taiwan ,andPhilip pines,aswellasfromcountriesinothercontinentsincludingCanada ,theUnitedStates ,andGer many[2 ] .Afterthediseasespreadfr…     

A hospital outbreak of severe acute respiratory syndrome in Guangzhou, China

Objective To describe a hospital outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) and summarize its clinical features and therapeutic approaches.Methods The outbreak started with a SARS patient from the community, and a total of 96 people (76 women and 20 men, mean age (29.5±10.3) years, 93.8% of whom were health care workers) who had exposure to this source patient became infected in a short time. Clinical data in this cohort were collected prospectively as they were identified.Results (1) The incubation period ranged from 1 to 20 (mean: 5.9±3.5) days. The duration of hospitalization was （17.2±8.0） days. (2) The initial temperature was （38.3±0.6）℃, while the highest was （39.2±0.6）℃ (P<0.001), with fever duration of （9.0±4.2） days. (3) Other most common symptoms included fatigue (93.8%), cough (85.4%), mild sputum production (66.7%), chills (55.2%), headache (39.6%), general malaise (35.4%) and myalgia (21.9%). (4) The radiographic changes were predominantly bilateral in the middle or lower lung zones. The number of affected lung fields was 1.2±0.8 on presentation, which increased to 2.9±1.4 after admission (P<0.001). The interval from the beginning of fever to the onset of abnormal chest radiographs was （3.5±2.3） days, which increased in size, extent, and severity to the maximum （6.7±3.5） days later. The time before the lung opacities were basically absorbed was （14.9±7.8） days. (5) Leukopenia was observed in 67.7% of this cohort. The time between the onset of fever and leukopenia was （4.4±2.3） days, with the lowest white blood cell count of （2.80±0.72）×10(9)/L. (6) The lowest arterial oxygen saturation was （94.8±3.1）% with supplementary oxygen. (7) Antibiotical therapies included tetracyclines (91.0%), aminoglycosides (83.3%), quinolones (79.2%); 18.8% of the patients received a combination of tetracyclines and aminoglycosides, while 11.5% received a combination of tetracyclines and quinolones, and 63.5% received a combination of tetracyclines, aminoglycosides and quinolones. Vancomycin was used in 13.5% of the patients. (8) 68.8% of the patients were treated with methylprednisolones for a mean interval of （4.9±2.4） days. The initial dose was （67.3±28.2） mg/d and the maximal dose was （82.4±30.5） mg/d. (9) Human γ-globulin, interferon-α, antiviral drugs (oral ribavirin or oseltamivir) were used respectively in 68.6%, 46.9% and 92.7% of the patients. (10) Ninety-five patients (99.0%) had a complete clinical recovery, and only 1 patient (1.0%) died.Conclusions SARS appears to be quickly infectious and potentially lethal among health care workers, characterized by acute onset and rapid progression, and mostly bilateral lung involvement on chest radiographs. Proper administration of glucocorticosteroids seems to be of some benefits. Antibiotics, human γ-globulin, interferon-α, and antiviral drugs, although empirically, might be useful to shorten the clinical course. Chin Med J 2003; 116(6):811-818     

SARS在香港的流行病学调查与防治

目的 总结香港特区严重急性呼吸系统综合征(SARS)流行病学的调查结果与防治经验。方法 回顾SARS疫症在香港的爆发经过,收集有关资料,进行流行病学分析;介绍政府从公共卫生角度采取的一系列防疫的行政措施。结果 根据流行病学调查,该病潜伏期一般为2～7d,亦可长达十多日。SARS病毒的主要传播途径是经飞沫传播,即接触到患者分泌物的飞沫或污染的传病媒介。感染者多为医护人员及与患者有紧密接触者。采取控制疫情的措施包括：第一、控制传染源,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗。第二、切断传播途径。第三、保护易感人群。第四、公布疫情资料。同时也配合其他措施,包括出入境检疫措施、与病人接触者的隔离措施、学校停课等,使得香港的SARS疫情日趋稳定。结论 防治传染病要制定宏观统筹的策略,进行有效的监察,发现疫情时应采取快速果断的防疫措施。     

社区及家族SARS聚集性暴发流行

目的 探讨严重急性呼吸系统综合征(SARS)的临床及流行病学特征。方法 收集我院抢救中心留院观察的26例SARS患者的临床资料，并对其家庭及小区成员进行调查，共总结出46例患者的临床及流行病学特点。结果 在社区医院源患者与后续患者之间有无保护暴露接触，后续患者又感染家庭成员。社区内46例后续患者发病时间均在SARS最长潜伏期内，故该社区属暴发流行。结论 SARS有极强的传染性，有很强的家庭及社区聚集性，应引起高度重视。