腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术术后镇痛效果及T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术术后镇痛效果及T淋巴细胞亚群的影响,为临床提供参考。方法选择本院2016年5月~2017月11月择期经腹直肠癌根治术患者30例,采用随机数字表法分为腰方肌阻滞组(实验组)和切口局部浸润阻滞组(对照组),每组15例。实验组患者全麻诱导后行超声引导下双侧前外侧路腰方肌阻滞,每侧注射0.375%罗哌卡因20 m L,对照组则全麻诱导后切口部位0.375%罗哌卡因40 m L进行局部浸润阻滞。观察并记录两组患者的手术时间、失血量、丙泊酚输注总量、有效镇痛时间、术后每12小时舒芬太尼输注量以及术后不同时间点(术后2、6、12、24、36、48 h)静息VAS评分。于麻醉前30 min(T0)、术后2 h(T1)、术后1 d(T2)和术后3 d(T3)抽取静脉血1 m L,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果与对照组相比,实验组丙泊酚用量明显少于对照组(P0.05);实验组有效镇痛时间明显长于对照组(P0.01);实验组在术后0~12 h和12~24 h时间段内舒芬太尼用量明显少于对照组(P0.05);实验组在术后6 h和12 h静息VAS评分明显低于对照组(P0.05);实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在T2时明显高于对照组(P0.05)。与T0比较,T1和T2时两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于T0(P0.05);T2时对照组CD8+明显低于T0(P0.05)。结论双侧腰方肌阻滞可以明显改善经腹直肠癌根治术患者术后镇痛效果,减轻手术应激对T淋巴细胞的抑制。     

超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜子宫切除术后镇痛效果的影响

目的 观察超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜子宫切除术后镇痛效果的影响。方法 选取2019 年5～12 月择期行腹腔镜子宫切除术患者60 例,随机分为全麻复合腰方肌阻滞组（Q 组）和单纯全麻组（C 组）,每组各30 例。Q 组麻醉诱导前应用0.375%罗哌卡因各20 mL 在超声引导下行双侧腰方肌阻滞,C 组不阻滞。两组术后均行静脉自控镇痛。记录术后2、4、6、12 和24 h 时两组患者BCS 舒适度评分;记录两组患者术后24 h 内舒芬太尼用量、镇痛补救情况和患者满意度;记录两组患者术后不良反应。结果 Q 组患者术后24 h 内各时点BCS 评分高于C 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。Q 组患者术后24 h 舒芬太尼用量低于C 组（P＜0.05）;与C 组比较,恶心呕吐发生率及镇痛补救率降低（P＜0.05）,患者满意度评分升高（P＜0.05）。结论 在腹腔镜子宫切除术中采用超声引导下腰方肌阻滞可增强术后镇痛效果,减少术后阿片类药物用量,提高患者舒适度。     

纳布啡辅助局部浸润麻醉与腰方肌阻滞对结肠癌根治术患者术后镇痛的影响

目的:对比纳布啡辅助局部浸润麻醉与腰方肌阻滞用于腹腔镜结肠癌根治术患者的术后镇痛效果.方法:选取我院2019年7月至2021年4月拟于东南大学附属中大医院溧水分院行腹腔镜结肠癌根治术的患者150例.随机分为局部浸润麻醉组(L组)纳布啡辅助局部浸润麻醉组(N组)和腰方肌阻滞组(Q组),各50例.Q组患者于手术结束后行超声引导下双侧腰方肌阻滞;L组和N组均行切口局部浸润麻醉,L组药物为0.375％罗哌卡因,总量40mL;N组药物为0.375％罗哌卡因+20mg纳布啡混合液,总量40mL.使用NRS评价两组患者安静状态和活动状态下返回病房即刻、术后2h、4h、12h、24h疼痛程度.记录术后24h内PCIA按压次数以及术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomi-ting,PONV)、术后低血压、头晕、皮肤瘙痒、下肢运动功能阻滞等不良反应发生率.结果:N组、Q组患者术后12h安静状态下NRS评分均显著低于L组患者,差异有统计学意义(P<0.05),而N组和Q组间术后12h安静状态下NRS评分的比较差异无统计学意义(P>0.05).三组患者术后各时点活动状态下NRS评分的比较差异无统计学意义(P>0.05).L组患者术后24h内PCIA按压次数明显高于N组、Q组患者,差异有统计学意义(P<0.05).Q组患者下肢运动阻滞发生率显著高于L组和N组患者,差异有统计学意义(P<0.05);N组患者皮肤瘙痒发生率显著低于L组和Q组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:纳布啡辅助局部浸润麻醉能够为腹腔镜结肠癌根治术患者提供与腰方肌阻滞类似的术后镇痛效果及镇痛持续时间,降低皮肤瘙痒发生率且不影响下肢运动功能.     

不同剂量布托啡诺经鼻给药超前镇痛对老年患者苏醒期术后寒战发病率的影响

目的 观察不同剂量布托啡诺经鼻给药超前镇痛对行胃、结肠癌根治术的老年患者苏醒期术后寒战发病率的影响。方法 选择全身麻醉下行胃、结肠癌根治术的老年患者360 例,采用随机数字表法,将其分为5 组：布托啡诺0.005 mg/kg 组（B1 组）、布托啡诺0.010 mg/kg 组（B2 组）、布托啡诺0.02 mg/kg 组（B3 组）及布托啡诺0.030 mg/kg 组（B4 组）及对照组（C 组）。B1、B2、B3 及B4 组于麻醉诱导前10 min分别按照各自剂量经鼻给予布托啡诺;C 组以等容量生理盐水替代。统计手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、在PACU 内停留时间、术中舒芬太尼和丙泊酚的用量及苏醒期恶心呕吐、喉痉挛、呼吸抑制等不良反应的发病率,并进行苏醒期术后寒战评级及拔管后5 min 口述镇痛评分。结果 与B1 及C 组比较,B2、B3 及B4 组舒芬太尼用量明显减少,苏醒期恶心呕吐、呼吸抑制及喉痉挛的发病率、术后寒战评级及拔管5 min 口述镇痛评分降低（P <0.05）;与B1、B4 及C 组比较,B2 及B3 组的麻醉苏醒时间、拔管时间、在PACU 内停留时间缩短（P <0.05）。结论 布托啡诺0.010 ～ 0.020 mg/kg 经鼻给药超前镇痛可降低行胃、结肠癌根治术的老年患者苏醒期术后寒战的发病率,且术后恶心、呕吐等其他并发症明显减少,无苏醒延迟。     

超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切术患者术后镇痛效果的影响

目的 观察超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响。方法 随机选择我院2018 年11 月～2019 年1 月择期行腹腔镜胆囊切除术患者70 例,按随机数字表法分为前路腰方肌阻滞组（Q组）和对照组（C 组）,每组35 例。Q 组患者术前行双侧前路腰方肌阻滞,每侧注射0.375%罗哌卡因20 mL,术中行全身麻醉;C 组患者行单纯全身麻醉。术后均连接吗啡静脉自控镇痛泵。记录患者术后1 h、2 h、6 h、12 h 和24 h静息痛和运动痛的VAS 评分,评估患者的镇静状态,记录术后吗啡用量和不良反应发生情况。结果 与C 组相比,Q 组患者术后2 h、6 h、12 h 的静息痛VAS 评分和各个随访时间点的运动痛VAS 评分显著下降（P<0.05）。Q 组患者术后24 h 内吗啡用量显著少于C 组（P＜0.05）,且术后恶心呕吐发生率较C 组显著下降（P＜0.05）。结论 超声引导前路腰方肌阻滞可改善腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果,减少吗啡用量,术后并发症少。     

布托啡诺复合单次硬膜外小剂量吗啡在妇科恶性肿瘤根治术后镇痛中的应用

目的观察布托啡诺复合单次硬膜外小剂量吗啡在妇科恶性肿瘤根治术后镇痛中的应用。方法选取妇科恶性肿瘤根治术行术后镇痛的75例患者,将其随机分成3组,每组各25例,A组为布托啡诺静脉镇痛组,B组为吗啡＋罗哌卡因硬膜外镇痛组,C组为布托啡诺静脉镇痛＋单次硬膜外小剂量吗啡镇痛组。分别记录三组患者术后3 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T2）、24 h（T2）、48 h（T2）的镇痛VAS评分与镇静Ramsay评分,患者舒适度（BCS）评分,术后不良反应情况。结果 B组、C组的VAS、BCS评分优于A组（P〈0.05）,A组、C组在恶心呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木等方面优于B组（P〈0.05）。结论三组方法均可用于妇科恶性肿瘤根治术后镇痛,布托啡诺复合单次硬膜外小剂量吗啡镇痛效果确切,副作用小,患者满意度高,较适合在临床上应用。     

布托啡诺对全麻患者术后拔管期躁动的预防

目的 探讨布托啡诺对全麻患者术后拔管期躁动的预防作用。方法 选择择期胃癌全麻腹部手术患者40例、ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为布托啡诺组（B，n=20）和对照组（C，n=20）。布托啡诺组术毕给予布托啡诺0、5mg静脉注射，对照组术毕给予生理盐水0.5ml静脉注射。记录患者不同时间点的生命体征、拔管时间、拔管时的躁动评分，拔管后5min的清醒评分（Rarnsav）及不良反应。结果布托啡诺组拔管时的躁动评分低于对照组（P〈0．05），拔管后5min的Ramsay镇静评分高于对照组（P〈0.05），两组对导管刺激均引起心血管反应（P〈0.05），但布托啡诺组优于对照组（P〈0.05）；两组不良反应的情况亦相似（P〉0．05）；布托啡诺组拔管时间长于对照组（P〈0．05）。结论布托啡诺可以有效预防全麻患者术后拔管期躁动，但延长术后拔管时间。     

布托啡诺术后镇痛对IL-6水平的影响

目的评价布托啡诺用于胸部手术后自控镇痛对细胞因子IL-6水平的影响。方法选择胸部手术60例,签署术后镇痛知情同意书,术前患者无高血压,心脏病史,无脱水、酸碱及电解质失衡。年龄20-70岁,体重指数≤25kg/m2,ASAI-Ⅱ。按年龄分三大组：20-35岁为A组（对照组：TA）;36-50岁为B组（对照组：TB）;51-70岁为C组（对照组：TC）。全部施静吸复合麻醉,术毕肌张力恢复清醒拔管,给予布托啡诺0.5mg静注后接镇痛泵行PCIA按布托啡诺0.17mg/kg进行施药。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后12h（T2）、24h（T3）、36h（T4）、48h（T5）采集外周静脉血,通过ELISA法（酶联免疫吸附测定法）测定血清细胞因子IL-6的水平,进行分析。结果 A、B、C三组与相应的对照组比较,对应时间点的IL-6水平低（P〈0.05）;A、B、C三组术后时间点的IL-6水平与术前T0比较,均有升高趋势（P〈0.05）;A、B、C三组比较,A、B组变化相近似,C组与A、B组差异较大。结论⑴布托啡诺对术后患者血清IL-6水平的变化有平衡作用,且效果很显著。⑵年龄较大患者对布托啡诺比较敏感,而年龄较小患者,布托啡诺效果稍差。建议施用布托啡诺的剂量随患者年龄的变化略有改变。     

右美托咪定复合罗哌卡因后路腰方肌阻滞在剖宫产术后多模式镇痛中的应用

目的　探讨右美托咪定复合罗哌卡因后路腰方肌阻滞在剖宫产术后多模式镇痛中的作用。方法　选取2020年11月至2021年6月择期行剖宫产手术的患者120例随机分为三组,R组为0.25%罗哌卡因30 mL腰方肌阻滞组;D组为0.2 μg/kg右美托咪定+0.25%罗哌卡因30 mL腰方肌阻滞组;C组作为空白对照组。腰方肌阻滞于术后进行,所有患者接受统一多模式镇痛方案（PCIA+对乙酰氨基酚1 g Q6 h口服,布洛芬400 mg Q6 h口服,爆发性疼痛予肌注哌替啶补救）。记录三组术后2、4、6、8、12、24、48小时患者静息和运动疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS),布托啡诺总用量,哌替啶用量;恶心、呕吐,首次排气、哺乳、下床时间,患者镇痛满意度。结果　术后2、4、6、8、12小时静息及运动NRS评分C组显著高于R组和D组,差异有统计学意义(P＜0.05）。术后24、48小时静息及运动NRS评分C组和R组均显著高于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后PCIA按压次数和布托啡诺总用量C组显著高于R组和D组,差异有统计学意义(P＜0.05）,R组显著高于D组,差异有统计学意义(P＜0.05）。首次下床时间和住院时间C组显著高于R组和D组,差异有统计学意义(P＜0.05）;满意度评分R组和D组均显著高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05）。结论　后路腰方肌阻滞能明显改善剖宫产术后疼痛,右美托咪定复合罗哌卡因腰方肌阻滞,可以延长阻滞时间,在剖宫产术后多模式镇痛中发挥重要作用。     

膳食纤维对结肠癌患者术后免疫功能及炎性反应的影响

目的 了解膳食纤维对术后结肠癌患者的临床治疗效果,探究其对结肠癌患者术后免疫功能及炎性反应的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究,选取病理诊断为结肠癌并且行结肠癌根治术的患者60例,其中膳食纤维生态肠内营养组（试验组）30例,生态肠内营养组（对照组）30例。分别于术前第1天、术后第2天、术后第7天清晨空腹抽取外周静脉血,检测血T淋巴细胞亚群（CD3+,CD4+,CD8+）和血清免疫球蛋白（IgA,IgG,IgM）等免疫指标,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）等炎症反应指标。结果 各时间点两组间的CD3+、CD8+、 CD4+/ CD8+、IgM水平差异无统计学意义（P>0.05）,而在术后第7天,试验组CD4+、IgA、IgG水平高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;试验组TNF-α、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在结肠癌患者中,术后早期给予膳食纤维可提高患者机体免疫功能、减轻炎性反应。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

浅谈影响放疗摆位精度的相关因素

本文旨以经验交流的方式,阐述影响放疗摆位精度的各种相关因素,以最大努力去消除或减少放疗摆位误差,提高放疗摆位的精度,同时达到与放疗界其他同行的共勉的愿望。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

碱量法测定壳多糖脱乙酰度的方法探讨

目的：评价壳多糖脱乙酰度测定的减量法的影响因素。方法：通过实验评价碱量法的精准度及样本含潮量等因素对测定结果的影响,并对汪氏推荐计算公式和本文作者提出的改良公式作出评价。结果：碱量法测定壳多糖脱乙酰度受样本性状、含潮率、反应体系中酸量的影响。改良公式更能反映样本实际脱乙酰度。结论：碱量法简便易行,评价指标在可接受范围,可用于壳多糖研制中的质量评价。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点，诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据，做出准确诊断，给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂，腹腔内疾病占64．63％，共17种病因；腹腔外疾病占35．37％，共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查，在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。