超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响

目的 观察超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响。方法 随机选择我院2018年11月～2019年1月择期行腹腔镜胆囊切除术患者70例,按随机数字表法分为前路腰方肌阻滞组(Q组)和对照组(C组),每组35例。Q组患者术前行双侧前路腰方肌阻滞,每侧注射0.375%罗哌卡因20 mL,术中行全身麻醉;C组患者行单纯全身麻醉。术后均连接吗啡静脉自控镇痛泵。记录患者术后1 h、2 h、6 h、12 h和24 h静息痛和运动痛的VAS评分,评估患者的镇静状态,记录术后吗啡用量和不良反应发生情况。结果 与C组相比,Q组患者术后2 h、6 h、12 h的静息痛VAS评分和各个随访时间点的运动痛VAS评分显著下降(P0.05)。Q组患者术后24 h内吗啡用量显著少于C组(P0.05),且术后恶心呕吐发生率较C组显著下降(P0.05)。结论 超声引导前路腰方肌阻滞可改善腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果,减少吗啡用量,术后并发症少。     

外侧弓状韧带上腰方肌阻滞在腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者术后镇痛效果的评价

目的 探讨超声引导下前路和外侧弓状韧带上腰方肌阻滞在腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者术后的镇痛效果。方法 选取2022年7月—2022年12月在徐州医科大学附属医院行择期腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者99例为观察对象,随机分为单纯全身麻醉组（G组）、全麻联合前路腰方肌阻滞组（Q组）、全麻联合外侧弓状韧带上腰方肌阻滞组（QA组）,每组33例。神经阻滞均于麻醉诱导前实施。记录患者术后24 h舒芬太尼用量、镇痛泵首次按压时间、术中瑞芬太尼用量,拔管后各时间点安静和咳嗽时的视觉模拟评分（VAS）,术后24 h内补救镇痛例数,术后24 h恢复质量恢复评分(QoR-40),下肢肌力,术后恶心呕吐及感染、血肿、皮下气肿、肩痛等并发症的发生率。结果 Q组和QA组患者术后24 h舒芬太尼用量低于G组,QA组低于Q组（P<0.05）;Q组和QA组患者镇痛泵首次按压时间晚于G组,QA组晚于Q组（P<0.05）;Q组与QA组患者术后24 h VAS评分均低于G组,T7~T9时间点QA组患者安静时VAS评分低于Q组（P<0.05）,T8~T9时间点QA组患者咳嗽时VAS评分低于Q组（P<0.05）;Q组和QA组患者术中瑞芬太尼用量低于G组,Q组和QA组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);Q组和QA组患者术后24 h QoR-40评分高于G组,Q组和QA组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);Q组和QA组患者术后24 h内补救镇痛例数低于G组,Q组和QA之间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者均未出现下肢肌力减退,术后恶心呕吐及术后感染、血肿、皮下气肿、肩痛等并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者,外侧弓状韧带上腰方肌阻滞术后镇痛效果较前路腰方肌阻滞更理想,可以明显减少术后阿片类药物的用量,延长镇痛时间     

超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜子宫切除术后镇痛效果的影响

目的 观察超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜子宫切除术后镇痛效果的影响。方法 选取2019 年5～12 月择期行腹腔镜子宫切除术患者60 例,随机分为全麻复合腰方肌阻滞组（Q 组）和单纯全麻组（C 组）,每组各30 例。Q 组麻醉诱导前应用0.375%罗哌卡因各20 mL 在超声引导下行双侧腰方肌阻滞,C 组不阻滞。两组术后均行静脉自控镇痛。记录术后2、4、6、12 和24 h 时两组患者BCS 舒适度评分;记录两组患者术后24 h 内舒芬太尼用量、镇痛补救情况和患者满意度;记录两组患者术后不良反应。结果 Q 组患者术后24 h 内各时点BCS 评分高于C 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。Q 组患者术后24 h 舒芬太尼用量低于C 组（P＜0.05）;与C 组比较,恶心呕吐发生率及镇痛补救率降低（P＜0.05）,患者满意度评分升高（P＜0.05）。结论 在腹腔镜子宫切除术中采用超声引导下腰方肌阻滞可增强术后镇痛效果,减少术后阿片类药物用量,提高患者舒适度。     

腰方肌阻滞对腹腔镜结直肠癌手术患者术后镇痛效果的影响

目的探讨腰方肌阻滞联合静脉自控镇痛(PCIA)对腹腔镜结直肠癌手术患者术后镇痛效果的影响。方法选取2017年5月至2019年5月在郑州大学附属肿瘤医院行腹腔镜结直肠癌手术的102例患者,采用随机数字表法分为Q组和C组,每组51例。Q组行腰方肌阻滞复合PCIA;C组单纯行PCIA。记录两组舒芬太尼用量、PCIA时间、首次额外镇痛时间、各时间点视觉模拟评分(VAS)、血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)水平及并发症情况。结果Q组舒芬太尼用量、PCIA时间少于C组,而Q组术后首次额外镇痛时间晚于C组(P<0.05)。Q组术后2 h、4 h、12 h、24 h的VAS评分及血清Cor、E水平小于C组(P<0.05)。Q组术后头晕恶心低于C组(5.9%vs.15.7%)(P<0.05)。结论对腹腔镜结直肠癌手术患者在PCIA镇痛基础上行腰方肌阻滞可产生良好的镇静效果,降低应激反应程度。     

腰方肌阻滞对腹腔镜膀胱癌根治术患者苏醒质量及术后疼痛的影响

目的:探讨腰方肌阻滞(QLB)对腹腔镜膀胱癌根治术患者苏醒质量及术后疼痛的影响。方法:选择2020年1月至2021年1月于宁波市医疗中心李惠利医院择期行腹腔镜膀胱癌根治术的患者40例,随机分为对照组(C组)和腰方肌阻滞组(Q组),每组各20例。Q组在全麻诱导前行双侧后路腰方肌阻滞,C组不行腹部神经阻滞,两组术后均予以静脉自控镇痛(PCIA)。记录术中瑞芬太尼、丙泊酚的用量、术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间;评估苏醒拔管后SAS躁动评分;评估拔管后15min时Ramsay镇静评分;评估术后6h、24h及48h VAS评分;记录术后24h舒芬太尼的消耗量及补救性镇痛情况,记录不良事件发生情况。结果:Q组患者术中瑞芬太尼用量明显低于C组(P<0.05),而两组丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);Q组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于C组(P<0.05);Q组患者苏醒期SAS评分显著低于C组(P<0.05),拔管后10min时镇静评分明显高于C组(P<0.05);与C组相比,Q组患者术后6h、24h VAS评分显著降低(P<0.05)。Q组患者术后24h舒芬太尼消耗量及需要补救性镇痛例数均显著少于C组(P<0.05)。两组患者术后恶心呕吐及瘙痒的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:QLB用于膀胱癌手术患者可缩短苏醒时间,提高苏醒质量,并提高良好的术后镇痛,不良反应少,安全有效。     

右美托咪定复合罗哌卡因后路腰方肌阻滞在剖宫产术后多模式镇痛中的应用

目的　探讨右美托咪定复合罗哌卡因后路腰方肌阻滞在剖宫产术后多模式镇痛中的作用。方法　选取2020年11月至2021年6月择期行剖宫产手术的患者120例随机分为三组,R组为0.25%罗哌卡因30 mL腰方肌阻滞组;D组为0.2 μg/kg右美托咪定+0.25%罗哌卡因30 mL腰方肌阻滞组;C组作为空白对照组。腰方肌阻滞于术后进行,所有患者接受统一多模式镇痛方案（PCIA+对乙酰氨基酚1 g Q6 h口服,布洛芬400 mg Q6 h口服,爆发性疼痛予肌注哌替啶补救）。记录三组术后2、4、6、8、12、24、48小时患者静息和运动疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS),布托啡诺总用量,哌替啶用量;恶心、呕吐,首次排气、哺乳、下床时间,患者镇痛满意度。结果　术后2、4、6、8、12小时静息及运动NRS评分C组显著高于R组和D组,差异有统计学意义(P＜0.05）。术后24、48小时静息及运动NRS评分C组和R组均显著高于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后PCIA按压次数和布托啡诺总用量C组显著高于R组和D组,差异有统计学意义(P＜0.05）,R组显著高于D组,差异有统计学意义(P＜0.05）。首次下床时间和住院时间C组显著高于R组和D组,差异有统计学意义(P＜0.05）;满意度评分R组和D组均显著高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05）。结论　后路腰方肌阻滞能明显改善剖宫产术后疼痛,右美托咪定复合罗哌卡因腰方肌阻滞,可以延长阻滞时间,在剖宫产术后多模式镇痛中发挥重要作用。     

腰方肌阻滞技术用于半肝切除术围术期镇痛的效果观察

目的评价超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)用于半肝切除术围术期镇痛的效果。方法选择择期行右半肝切除术患者40例,随机分为腰方肌阻滞复合全身麻醉组(Q组)和单纯全身麻醉对照组(C组),每组20例。Q组全麻诱导前局麻下行QLB,给予0.33%罗哌卡因30 mL,C组给予生理盐水30 mL,术后均使用舒芬太尼进行静脉自控镇痛(PCIA)。观察患者术中切皮即刻与切皮后1 min血流动力学变化情况、术中瑞芬太尼及舒芬太尼的使用量、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)情况、恢复室(PACU)停留时间、静脉自控镇痛情况、腰方肌阻滞的平面范围及不良反应的发生率。结果 Q组切皮前后血流动力学变化明显小于C组(P0.05);术中使用镇痛药物(瑞芬太尼、舒芬太尼)剂量明显少于C组(P0.05);在恢复室(PACU)停留时间比C组明显缩短(P0.05);术后4 h、12 h和24 h的VAS疼痛评分及PCA次数均小于C组(P0.05);两组在术后48 h的VAS疼痛评分及PCA按压次数无统计学差异(P0.05)。腰方肌阻滞的平面范围在T5到L2之间变化。C组术后恶心呕吐发生率高于Q组(P0.05)。结论腰方肌阻滞是一种新型的躯干阻滞技术,能够作为半肝切除术围术期有效的镇痛方法,可以改善术中血流动力学变化,提供有效的术后镇痛,减少阿片类药物用量及副作用。     

超声引导下外侧弓状韧带腰方肌阻滞对腹腔镜肾脏手术患者术后疼痛和恢复质量的影响

目的 探讨超声引导下外侧弓状韧带腰方肌阻滞(quadratus lumborum block, QLB)对行腹腔镜肾脏手术(laparoscopic renal surgery, LRS)的患者术后疼痛和恢复质量的影响。方法 本研究是一项前瞻性、随机对照试验,所有接受LRS的患者按照1∶1随机分配为外侧弓状韧带腰方肌阻滞组(QLB组)和对照组(C组),每组30例。QLB组全身麻醉诱导前行外侧弓状韧带腰方肌阻滞,C组不行神经阻滞,两组术后均应用静脉镇痛泵。记录两组患者术后2、6、12、24、48h的静息、运动的NRS评分;记录两组患者术前1天、术后第1天、3天15项恢复质量评分、术中静脉麻醉药用量、术后各时间点镇痛泵按压次数、阿片药物使用量、不良反应等。结果 与C组比较,QLB组术后2、6、12、24h的静息、运动NRS评分及术后48h运动NRS评分明显小于C组(P<0.01);QLB组术后1天及3天恢复质量评分明显大于C组(P<0.01);QLB组术中瑞芬太尼用量较C组明显减少(P<0.05);QLB组患者术后24h、48h舒芬太尼用量、48h自控镇痛次数均小于C组(P<0.01);QLB组患者术后48h补救性镇痛例数,术后恶心、呕吐发生率小于C组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下外侧弓状韧带腰方肌阻滞复合静脉镇痛泵可以为LRS提供良好的术后镇痛,促进患者术后早期恢复。     

超声引导下腰方肌阻滞对剖宫产产妇泌乳素水平的影响

目的观察超声引导下腰方肌阻滞对剖宫产后产妇泌乳素水平的影响。方法选取湖州市南浔区人民医院2019年7月至2020年7月收治的剖宫产产妇120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组术后给予超声引导腰方肌阻滞+静脉自控镇痛（PCIA）,在超声引导下行后路腰方肌阻滞,双侧各注射0.375%罗哌卡因20ml;对照组术后仅给予静脉自控镇痛。观察两组产妇术后6、12、24和48h等时点视觉模拟评分法（VAS）评分（静息和运动）和Ramsay镇静评分,并于上述各时点抽取静脉血检测血清多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和泌乳素水平,记录两组患者不良反应发生情况、PCIA按压次数、追加吗啡用量和初乳时间。结果观察组产妇术后不同时点静息和运动VAS评分均低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组（均P＜0.05）,观察组产妇PCIA按压次数、追加吗啡用量和不良反应发生率均低于对照组（均P＜0.05）。观察组产妇血清多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素均低于对照组（均P＜0.05）,观察组产妇血清泌乳素水平高于对照组（P＜0.05）,观察组产妇初乳时间早于对照组（P＜0.05）。结论超声引导下腰方肌阻滞可以有效减轻产妇剖宫产术后疼痛,减少不良反应,促进泌乳素分泌,缩短初乳时间。     

超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果的影响

目的 评价超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除患者术后镇痛效果的影响。方法 选择2018年9月至2019年2月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）择期拟行腹腔镜全子宫切除术的患者60例。采用随机数字表法将患者均分为腰方肌阻滞组（QLB组）和常规镇痛对照组（C组）,每组各30例。QLB组为超声引导下腰方肌阻滞,阻滞完善后,在全麻下手术;C组患者在常规全麻后手术,术毕均使用舒芬太尼行患者静脉自控镇痛（PCIA）,维持术后48 h内咳嗽视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分。记录并比较两组患者术中瑞芬太尼总用量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数、PCIA累计用量及术后补救镇痛发生率,术后4、8、12、24、48小时的咳嗽VAS评分;记录术后48 h内PCIA相关并发症,包括瘙痒、呼吸抑制和恶心呕吐的发生及QLB引起的相关并发症情况。结果 QLB组和C组的一般情况比较,两组在性别构成、身高、体质量方面差异无统计学意义（P>0.05）,与C组比较,QLB组手术时间缩短,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组比较,QLB组在瑞芬太尼用量、48 h内PCIA累计用量、有效按压次数、补救镇痛发生率及恶心呕吐发生率均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组比较,QLB组在瘙痒和呼吸抑制发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）;QLB组未见神经阻滞相关并发症。结论 腹腔镜全子宫切除患者术前用超声引导下腰方肌阻滞可以提供有效镇痛,明显减少腹腔镜全子宫切除术术中、术后阿片类药物用量,且降低明显镇痛相关并发症,安全性好。     

腰方肌阻滞、髂筋膜阻滞与非神经阻滞对全髋关节置换术后镇痛效果的网状Meta分析

目的比较腰方肌阻滞、髂筋膜阻滞及非神经阻滞对全髋关节置换术后疼痛的镇痛效果。方法检索Pubmed、EMbase、Cochrane-Library、CNKI数据库从建库至2020年7月,纳入三种镇痛方式用于全髋置换术的随机对照试验,用ADDIS1.16.8软件行网状Meta分析。结果纳入11项研究共606例患者。三种镇痛方式相比,患者术后6～48 h疼痛评分、24 h吗啡用量及恶心、呕吐发生率由低到高排序为:腰方肌阻滞、髂筋膜阻滞、非神经阻滞。结论对于全髋关节置换术,相较于非神经阻滞与髂筋膜阻滞,腰方肌阻滞提供更完善的术后镇痛,且能减少阿片类药物用量及不良反应发生率。因此,腰方肌阻滞可能作为全髋关节置换术后镇痛的一种替代方式。     

腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜术后镇痛效果的比较

目的 分析腰方肌阻滞（quadratus lumborum block,QLB）与腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAP）应用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果。 方法 选取择期行腹腔镜卵巢瘤切除术患者50例分为2组,QLB组和TAP组各25例。两组均采用气管插管全凭静脉麻醉,在麻醉诱导前,QLB组行双侧QLB,TAP组行双侧TAP,术后均采用静脉自控镇痛。比较术后2,6,12,24,48 h患者静息疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分;比较术后首次按压镇痛泵时间、48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼使用总量和氟比洛芬酯补救性镇痛例数;比较术后48 h不良反应发生情况。 结果 2组各时点静息疼痛VAS评分呈先逐渐上升随后再下降趋势,术后24 h疼痛最严重,且QLB组低于TAP组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。与TAP组比较,QLB组首次按压镇痛泵时间明显延长（P＜0.05）,48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼使用总量和氟比洛芬酯补救镇痛例数明显降低（P＜0.05）,QLB组术后48 h不良反应发生率明显降低（P＜0.05）。 结论 与TAP比较,QLB镇痛效果更加完善,作用时间更长并减少术后阿片类药物应用,更适合应用于妇科腹腔镜术后多模式镇痛。     

超声引导下QLB和ESPB对老年结直肠癌患者术后苏醒质量及镇痛效果的比较

目的 分析超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumbois block，QLB）和竖脊肌平面阻滞（erector spinoid plane block，ESPB）在老年腹腔镜下结直肠癌手术患者中的临床效果。方法 选取并按随机数字表法将2021年8月至2022年3月在温州市中心医院择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的75例老年患者分为Q组（n=25）、E组（n=25）和C组（n=25）。Q组给予QLB复合全身麻醉，E组给予ESPB复合全身麻醉，C组给予气管插管全凭静脉全身麻醉。比较3组围手术期麻醉及镇痛药用量、术后苏醒质量、静息及咳嗽视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果 与C组比较，Q组和E组术中自控静脉镇痛有效按压次数、舒芬太尼用量及镇痛补救率明显降低（P<0.05）；与C组比较，Q组和E组患者自主呼吸、呼之睁眼、气管拔管时间均明显缩短（P<0.05），恢复室内恶心呕吐、嗜睡、躁动及呼吸抑制发生例数均明显减少（P<0.05）；术后2~48h各时点，与C组比较，Q组和E组静息及咳嗽时VAS评分均明显降低（P<0.05）。而Q组和E组间上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引导下QLB和ESPB用于腹腔镜下结直肠癌手术均能提高老年患者苏醒质量、获得满意的镇痛效果。     

Ultrasound-Guided Transmuscular Quadratus Lumbar Block Reduces Opioid Consumption after Laparoscopic Partial Nephrectomy

Objectives Transmuscular quadratus lumborum block (TQLB) may provide postoperative analgesia in patients undergoing intraperitoneal surgeries. The purpose of this study was to examine the potential efficacy of TQLB among patients undergoing retroperitoneal procedures, such as the laparoscopic partial nephrectomy (LPN).Methods This prospective, randomized, controlled study was conducted from August 2017 to November 2018 at Peking Union Medical College Hospital (Beijing, China). Patients who were scheduled for a LPN, aged 18-70 years old with an ASA physical status score of I - II were randomly assigned to receive either TQLB with 0.6 ml/kg of 0.5% ropivacaine plus general anesthesia (TQLB group) or general anesthesia alone (control group). Patient-controlled intravenous analgesia with morphine was initiated immediately upon surgery completion. The primary outcome was the cumulative consumption of morphine within 8 h after surgery. The secondary outcome included postoperative consumptions of morphine at other time points, pain score at rest and during activity, postoperative nausea and vomitting (PONV), and recovery related parameters.Results Totally 30 patients per group were recruited in the study. The 8 h consumption of morphine was lower in the TQLB group than in the control group (median, 0.023 mg/kg vs. 0.068 mg/kg, U=207.5, P<0.001). No significant differences were observed in postoperative pain scores between the two groups. Patients in the TQLB group had fewer episodes of PONV (20% vs. 47%, χ²=4.8, P=0.028) in the first 24 h after surgery and higher scores for quality of recovery (mean, 138.6 vs. 131.9, t=-2.164, P=0.035) 120 h after surgery than the controls.Conclusions TQLB resulted in an opioid-sparing effect during the early postoperative period following LPN, as well as a lower incidence of PONV and improved quality of recovery.     

区域麻醉联合镇痛与静脉自控镇痛用于胸腔镜肺手术患者术后镇痛效果的比较

目的 探讨区域麻醉联合镇痛(前锯肌平面阻滞联合胸膜腔持续镇痛)与静脉自控镇痛用于胸腔镜肺手术患者术后镇痛效果的比较。方法 将2019年1～5月80例胸腔镜肺癌根治术患者按随机数表法分成两组。两组患者均采用支气管插管全身麻醉,对照组采用静脉自控镇痛,观察组采用前锯肌平面阻滞联合胸膜腔持续镇痛。对两组患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h静息和咳嗽VAS评分、下地行走时间、引流管拔除时间、住院时间及吗啡补救率的情况进行统计分析。结果 观察组患者的2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h咳嗽VAS评分显著低于对照组(P0.05),观察组下地行走时间、引流管拔除时间、住院时间较对照组显著缩短(P0.05),术后观察组吗啡补救率低于对照组(P0.05)。结论 前锯肌平面阻滞联合胸膜腔持续镇痛在胸腔镜肺手术术后具有较完善的镇痛效果,同时可减少阿片类的术后消耗量,有利于患者快速康复。     

老年下肢手术后舒芬太尼静脉自控镇痛联合前路腰方肌阻滞的效果

目的探讨老年下肢手术后舒芬太尼静脉自控镇痛联合前路腰方肌阻滞的应用价值。方法选取老年下肢手术病人86例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各43例。手术结束后观察组病人患侧在超声引导下行前路腰方肌阻滞,注射0.447%甲磺酸罗哌卡因30 mL,对照组不进行腰方肌阻滞,2组病人均行舒芬太尼静脉自控镇痛。分析2组术后6 h（T₁）、12 h（T₂）、24 h（T₃）、48 h（T₄）5个时间点的静态及运动视觉模拟评分（VAS）、舒芬太尼用量及谵妄发生情况,观察2组术后T₂、T₃、T₄各时段髋关节最大屈曲度和外展度。比较2组术后次日血清炎症因子水平,包括血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平,并分析2组术后48 h内不良反应发生情况。结果观察组术后T₁、T₂、T₃、T₄各时段静态、运动VAS评分,舒芬太尼用量及谵妄发生率均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。观察组术后T₂、T₃、T₄各时段髋关节最大屈曲度和外展度均高于对照组（P < 0.01）。观察组术后次日血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组（P < 0.01）。观察组术后48 h内不良反应发生率低于对照组（P < 0.05）。结论老年下肢手术后使用舒芬太尼静脉自控镇痛联合前路腰方肌阻滞,术后镇痛效果确切,可减少术后舒芬太尼用量,降低术后谵妄发生率及早期血清炎性因子水平,且安全性较高。     

腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术术后镇痛效果及T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术术后镇痛效果及T淋巴细胞亚群的影响,为临床提供参考。方法选择本院2016年5月~2017月11月择期经腹直肠癌根治术患者30例,采用随机数字表法分为腰方肌阻滞组(实验组)和切口局部浸润阻滞组(对照组),每组15例。实验组患者全麻诱导后行超声引导下双侧前外侧路腰方肌阻滞,每侧注射0.375%罗哌卡因20 m L,对照组则全麻诱导后切口部位0.375%罗哌卡因40 m L进行局部浸润阻滞。观察并记录两组患者的手术时间、失血量、丙泊酚输注总量、有效镇痛时间、术后每12小时舒芬太尼输注量以及术后不同时间点(术后2、6、12、24、36、48 h)静息VAS评分。于麻醉前30 min(T0)、术后2 h(T1)、术后1 d(T2)和术后3 d(T3)抽取静脉血1 m L,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果与对照组相比,实验组丙泊酚用量明显少于对照组(P0.05);实验组有效镇痛时间明显长于对照组(P0.01);实验组在术后0~12 h和12~24 h时间段内舒芬太尼用量明显少于对照组(P0.05);实验组在术后6 h和12 h静息VAS评分明显低于对照组(P0.05);实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在T2时明显高于对照组(P0.05)。与T0比较,T1和T2时两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于T0(P0.05);T2时对照组CD8+明显低于T0(P0.05)。结论双侧腰方肌阻滞可以明显改善经腹直肠癌根治术患者术后镇痛效果,减轻手术应激对T淋巴细胞的抑制。     

不同入路腰方肌阻滞对胃癌根治患者术后恢复的影响

目的 比较超声引导不同入路腰方肌阻滞对腹腔镜胃癌根治患者的术后镇痛效果、免疫功能及早期恢复的影响。 方法 择期行腹腔镜胃癌根治术患者120例,随机分为Q1组(QLB1)、Q2组(QLB2)、Q3组(QLB3)、C组,每组30例。四组均采用相同全麻方案复合不同入路的超声引导双侧腰方肌阻滞。记录术后0、6、12、24、48 h时刻静息和动态视觉模拟(VAS)评分,术后48 h内补救性镇痛药物使用量,围术期舒芬太尼使用总量;检测T0(术前即刻)、T1(术后24 h)、T2(术后48 h)时刻T细胞亚群水平;记录术后首次下床时间,首次排气时间,术后住院天数及术后不良反应发生率。 结果 除术后48 h外,四组其余时刻VAS评分比较,静息:Q2组P<0.05),Q3组P<0.05);动态:Q2组P<0.05)。术后48 h内补救性镇痛药物使用量比较:Q2组<其余三组(P<0.05)。围术期舒芬太尼使用总量比较:C组>其余三组(P<0.05)。四组各组内不同时刻T细胞亚群水平比较:T1P<0.05),T2P<0.05)。T1时刻各组CD3⁺、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平比较:C组P<0.05);T2时刻各组CD3⁺、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平比较:Q1组P<0.05),C组P<0.05)。术后首次下床时间和首次排气时间比较:Q2组P<0.05)。术后住院天数比较:C组>其余三组(P<0.05)。术后不良反应发生率Q2组P<0.05)。 结论 超声引导腰方肌阻滞可为腹腔镜胃癌根治患者提供满意的术后镇痛,降低手术对T细胞亚群的影响减轻机体细胞免疫抑制,加速患者术后康复,利于其转归。其中,QLB2在减轻动态疼痛和免疫抑制方面效果优于QLB1和QLB3。