对话

上期对话栏目我们邀请北京天坛医院王拥军教授与解放军总医院叶平教授谈血脂与脑卒中的关系,本期将继续这个话题,两位教授将谈到降脂治疗的原则、他汀类药物与脑出血的关系以及他汀类药物降低脑卒中发病率的机制等。     

发病前他汀类药物使用对缺血性脑卒中静脉溶栓疗效及安全性分析

目的：研究发病前他汀类药物使用对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者的疗效与安全性的影响。方法回顾性分析脑梗死溶栓患者187例，预后评价标准：短期有效（脑卒中时与1周NIHSS评分差值≥4或8分）、长期有效（3个月mRS评分≤2或1分）、颅内出血、症状性颅内出血及死亡。筛选Pubmed和Embase中包含以上评价标准的文献，用Review Manager 5．2．6进行荟萃分析。结果单因素分析中，脑卒中前服用他汀类药物在短期有效，差异有统计学意义（ OR＝2．01，95％ CI：1．06～3.90，P＝0．030）。多因素分析中，脑卒中前服用他汀类药物与各项预后评价指标无关。荟萃分析中，脑卒中前服用他汀类药物与症状性颅内出血（OR＝1．49，95％CI：1．16～1．90，P＝0．001）相关，与长期预后良好、死亡无关。结论缺血性脑卒中溶栓患者发病前他汀类药物使用与预后关系不大，脑卒中前他汀类药物服用与静脉溶栓的联合治疗可能是安全的。     

对话胆固醇是脑卒中的危险因素吗？胆固醇与脑卒中的关系尚不明确

血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素，在心内科，医生对血脂，特别是对LDL-C的重视正在逐步提升。缺血性脑卒中重要的病因之一是脑动脉（包括大脑前中后动脉、颈动脉等）的弱样硬化。在冠状动脉粥样硬化中起到关键性作用的LDL-C是否同样是脑卒中的重要危险因素呢？心内科正在开展胆固醇教育计划，积极倡导降脂治疗，脑卒中患者化验单血脂在正常范围内，是否还需要降脂治疗呢？使用他汀类降脂药物降低血清胆固醇后，会不会带来脑出血的增加呢？他汀类降脂药物是否仅仅通过降低血脂这一条途径达到降低脑卒中的风险呢？就上述话题，我们约请了北京天坛医院王拥军教授和北京解放军总医院叶平教授开展了心脑对话——血脂篇，内容将分两期刊登。     

阿托伐他汀联合阿司匹林预防缺血性脑卒中临床观察

目的：观察阿托伐他汀联合阿司匹林在预防缺血性脑卒中的作用。方法：将187例首发缺血性脑卒中患者分为阿托伐他汀组、阿司匹林组和阿托伐他汀＋阿司匹林组。阿托伐他汀组（ATT组）予口服阿托伐他汀20mg／d，阿司匹林组（ASA组）予口服肠溶阿司匹林片100mg，1次／d，阿托伐他汀＋阿司匹林组（ATT＋ASA组）予口服阿托伐他汀20mg／d，肠溶阿司匹林片100mg，1次／d。3组均治疗2年。观察3组患者缺血性脑卒中的血脂水平、急性脑梗死发生率和不良反应。结果：ATT＋ASA组治疗后血脂水平明显下降，与其它两组比较差异有统计学意义；急性脑梗死发生率和不良反应发生率低于其它两组（P〉0．05）。结论：阿托伐他汀联合阿司匹林预防缺血性脑卒中临床疗效肯定，副作用小。     

注重他汀类药物对高原地区脑卒中的预防

高脂血症是高原地区脑卒中的重要危险因素。应用他汀类药物可以预防高原脑卒中,所以注重他汀类药物对高原脑卒中的预防,可以降低高原脑卒中的发病率。     

他汀类药物在缺血性心血管疾病中非降脂作用的临床价值

他汀类药物在缺血性心血管疾病中的非降脂作用临床价值备受重视。目前国际上几个大规模、长期、前瞻性试验研究表明，他汀类药物可使病死率、心血管疾病病死率及临床事件发生率平均减少1／3左右，而且使卒中的危险性也减少25％～30％。国内武阳丰等将缺血性心脏病(冠心病)和缺血性脑卒中这两类与血清胆固醇水平非常近似的疾病合在一起统称为“缺血性心血管病”。近年来，     

阿托伐他汀对心绞痛患者C反应蛋白的影响

目的探讨高敏感C反应蛋白（hs-CRP）与老年不稳定性心绞痛的关系及临床意义。方法选择老年不稳定性心绞痛患者60例与正常健康人对照，比较各组间hs—CRP水平，并将UA患者随机分为用他汀类及不用他汀类降脂药物两组，观察2周后，比较两组间hs—CRP水平。结果hs—CRP水平在不稳定性心绞痛组明显高于正常组，且应用他汀类降脂药物治疗组血清hs～CRP明显降低。结论老年不稳定性心绞痛患者hs-CRP水平增高，他汀类药物在降低冠心病危险性的同时，可降低hs—CRP水平。     

联合调酯方案——依折麦布＋他汀类药物

对于单独应用他汀类药物不足以将LDL-C降至目标值的冠心病及心血管病高危患者，联合治疗方案呼之欲出。目前常见的调脂药物主要有6类：他汀类、烟酸类、贝特类、胆酸螫合剂、胆固醇吸收抑制剂及普罗布考。目前的联合方案最常见的方式是在他汀类药物的基础上加用其他类调脂药物，然而，他汀类药物与贝特类药物联用，其肝脏毒性反应和肌病的发生危险性增大，他汀类药物与烟酸类药物联用，患者的耐受性差，故上述联合方案均得不到广泛的应用，因此我们需要新的治疗方案。     

他汀类对急性缺血性脑卒中后感染影响的临床研究

目的探讨他汀类对急性缺血性卒中后感染的影响。方法回顾性分析429例急性缺血性脑卒中患者的临床数据,依据发病前是否已使用他汀类药物分为他汀治疗组与非他汀治疗组,对比两组感染、败血症发生情况。结果两组在卒中后总体感染、死亡及各单病种感染发生率方面差异均无统计学意义（均〉0.05）。在动脉粥样硬化性血栓性脑梗死亚组,他汀治疗组败血症发生率较非他汀治疗组低（〈0.05）。结论发病前使用他汀类不会增加卒中后感染的风险,在某些卒中亚型中还起到降低败血症的风险的作用。     

他汀类药物预防卒中的新证据

他汀类药物，是β-羟基-β-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。近10年来，大量动物实验和临床实验均表明，他汀类药物可以减低血清胆固醇（TC）或低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C），从而减少冠心病患者的总死亡率，减少心肌梗死、血管重建术、脑卒中和周围血管病的发生。由于他汀类的非降脂作用，也就是对心、脑血管的保护作用远远大于它的降脂作用，使其在卒中和冠心病的二级预防中所起的作用显得更为突出。