烧伤休克防治又有新方法

同样是复方氯化钠 (CSCS)溶液 ,一种含高氧 ,一种不含高氧 ,用在烧伤患者身上竟产生了根本不同的效果。近日 ,中华医学会烧伤外科学会主任委员、北京积水潭医院烧伤科孙永华教授等报告了他们的相关研究结果 ,指出高氧复方氯化钠 (HCSCS)溶液用于防治烧伤休克效果良好。孙永华带领胡晓骅、陈忠等研究人员设计制备含高氧的复方氯化钠溶液 ,以之代替复方氯化钠溶液进行液体复苏 ,结果无论是在动物实验还是在临床应用中都取得了良好效果。他们从 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 1月 ,对本院烧伤科收治的烧伤面积达 5 0 %～ 6 0 %的病人随机分为…     

高氧平衡盐液在沙漠戈壁烧伤休克延迟复苏中的应用与研究

目的研究高氧平衡液在沙漠戈壁烧伤休克延迟复苏救治中的疗效观察。方法(1)采用高氧医用液体治疗仪在常压下将平衡盐液溶解氧活化处理,平衡盐液体中的PO2达750-900mm Hg,完成制备高氧液备用。(2)将26位患者随机分为治疗组与对照组,对死亡率、并发症发生率等进行检测。结果对照组按传统方法复苏,治疗组输注高氧平衡盐液复苏,同时检测复苏后1小时,经皮氧分压治疗组明显高于对照组。治疗组休克症状消失时间显著低于对照组(P0.01)。治疗组并发症及死亡人数显著低于对照组(P0.01)。治疗组血氧分压血细胞水平及p H值等均显著优于对照组。结论高氧平衡盐液在防治沙漠戈壁烧伤休克延迟复苏中,能有效快速防治休克延迟复苏和减轻再灌注损伤,预防内脏并发症降低死亡率。     

一氧化氮吸入治疗感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征

目的　探讨低浓度NO吸入对感染性休克并发ARDS的治疗价值。方法　 17例感染性休克并发ARDS患者行机械通气 ,Swan -Ganz导管检查 ,观察吸入低浓度一氧化氮 (10 ppm)前后氧合功能的变化。 结果　吸入NO后 ,动脉血氧分压、血氧饱和度及血氧分压 /吸氧浓度比值皆显著上升 (P <0 .0 0 1) ;肺内分流率显著下降(P <0 .0 0 1)。结论　吸入低浓度一氧化氮对感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征患者之氧合功能有明显改善     

11例特重烧伤病人的休克期处理

烧伤休克期处理是特重烧伤患者前期治疗过程中一个极其重要的环节 ,休克期平稳过渡 ,可减少休克期后并发感染和各种脏器功能障碍的发生。以下择取 1997年 12月至2 0 0 0年 12月在本烧伤中心成功治愈的特重烧伤病人 11例 ,对其休克期处理进行分析。1　临床资料表 1示 11例病人详细资料 ,其平均年龄 (36 .6 0± 13 .5 3)岁 ,平均烧伤面积 76 .19± 10 .94。 4例病人并有吸入性损伤。11例病人休克状态液体复苏情况列于表 2。液体复苏晶体液包括乳酸林格氏液及配制平衡盐溶液。平衡盐溶液配制为 1份碳酸氢钠、3份 5 %葡萄糖和 8份生理盐水。胶体…     

聚明胶肽预扩容对肝切除术病人术中胃黏膜灌注的影响

目的观察聚明胶肽预扩容对硬膜外阻滞复合全麻下肝切除术病人胃黏膜pH（i-pH）和胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）以及PgCO2与PaCO2的差值（PCO2gap）的影响。方法择期拟行肝切除术患者60例，随机分为聚明胶肽组（P组）和复方氯化钠组（R组）。均在硬膜外阻滞复合全麻下手术。分别于诱导后切皮前以聚明胶肽（P组）15mL／kg或复方氯化钠（R组）15mL／kg扩容，术中两组均恒速输入聚明胶肽和复方氯化钠。分别于扩容前（T0）、扩容后30min（T1）、扩容后60min（T2）及手术结束时（T3）记录动脉pH（pHa）、PaCO2、动脉血乳酸（Lac）、i—pH、PgCO2和PCO2gap。术中同时记录MAP、HR、CVP、出血量、Hb、Hct和尿量。结果i—pH在L及T3时P组均明显高于R组（P〈0．05）。PCO2gap在L及T3时，P组均明显低于R组（P〈0．05）。T3时两组Hct、Hb、pHa及Lac差异无显著性。结论聚明胶肽预扩容对于维持复合麻醉下肝切除术病人术中胃黏膜的灌注优于复方氯化钠组。     

不停跳冠状动脉旁路移植术麻醉期血气生化变化的分析

目的了解不停跳冠状动脉旁路移植术麻醉期血气生化变化。方法在手术切皮前、开始吻合近端桥和关胸三个时点经桡动脉采血2ml并立即作BGA,记录下列参数:血液pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、血球压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、钠(Na )、钾(K )、钙(Ca )离子浓度、血糖(Glu)、乳酸(Lac)、碱剩余(BE)、标准碳酸氢根(SB)、实际碳酸氢根(AB)和二氧化碳总量(TCO2)等值。结果各时点血液的pH、PaCO2、Glu、BE、SB、Hct和Hb值与术前比较有显著性差异(P<0.01);乳酸值的变化尽管无显著性差异,但呈进行性增加;而PaO2、Na 、K 、Ca2 和TCO2无明显变化。结论OPCABG患者手术麻醉期血液酸碱平衡和电解质基本稳定,血红蛋白进行性下降。即使术后心功能改善,但血糖和乳酸持续升高,需进一步加强围术期管理和实行动态监测。     

经皮血氧分压在休克不同时期的诊断及预后判断中的临床价值

目的：应用经皮血氧分压对低血容量休克的不同时期进行诊断,并进行预后判断中的临床价值分析。方法：2013年5月至2014年8月我院收治的具有失血性休克征象的住院病患150例作为研究对象。根据病患所处休克的时期相应分为A组、B组和C组。并使用经皮血氧分压对每组病患进行诊断,观察记录所有病患的动脉血压（BP）、动脉血氧分压（PaO2）以及组织氧分压（PtCO2）。结果：A组经过复苏后结局显著优于B组和C组,死亡率显著低于C组（ P＜0．05）,B组完美复苏率显著优于C组,死亡率显著低于C组（ P＜0．05）。 A组患者休克中收缩压和PaO 2与休克前比较无统计学差异（P＞0．05）,休克中PtCO2显著低于休克前（P＜0．05）,在进行复苏后收缩压、PaO2、PtCO2开始不同程度上升（ P＜0．05）,A组上述指标显著优于B组、C组（ P＜0．05）。完美复苏患者和复苏后伴有并发症患者复苏后收缩压、PaO2、PtCO2开始不同程度上升（ P＜0．05）,死亡患者复苏后BP、PaO2、PtCO 2无显著变化（ P＞0．05）。结论：应用经皮血氧分压进行不同阶段的低血容量休克诊断能明显反映出机体失血后组织灌注的各项指标变化,有利于针对性治疗和复苏。临床诊断及预后判断都具有较高的价值,值得推荐。     

经皮氧分压监测在骨科手术中的应用

目的 评价经皮氧分压(TcPO2)监测在临床麻醉中的应用价值.方法 对28例在全麻下实施骨科手术的患者进行持续TcPO2监测,分别在吸入氧浓度(FiO2)为21%、40%、70%与100%时进行动脉血气分析测定,并与动脉血氧分压(Pa02)进行对比,比较4组不同FiO2的经皮氧分压指数(TcPO2/PaO2).结果 在...     

医用高氧液体治疗38例吸入性损伤的体会

目的探讨早期使用医用高氧液体（复方氯化钠溶液）治疗38例吸入性损伤的疗效和其机制。方法38例吸入性损伤患者分为两组：A组早期使用吸氧和复方氯化钠溶液静脉注射；B组早期使用吸氧和高氧复方氯化钠溶液静脉注射。结果除1例入院30min抢救无效死亡外，两组患者经积极治疗，吸入性损伤痊愈。A组对改善低氧血症与休克方面较B组差。结论早期使用吸氧和高氧复方氯化钠溶液静脉注射治疗比早期使用吸氧和复方氯化钠溶液静脉注射有明显疗效同时，具有使用方便，安全性强等优点，值得临床推广。     

高渗氯化钠溶液对急性失血性休克家兔血乳酸的影响

目的探讨高渗氯化钠溶液对急性失血性休克家兔血乳酸的影响，分析其对急性失血性休克的最佳救治效果。方法20只健康雌雄家兔经股动脉放血制备失血性休克模型，随机分为高渗氯化钠溶液和0．9％氯化钠溶液组两个治疗组，30min后分别按4ml／kg剂量5min内静脉输入高渗氯化钠溶液和0．9％氯化钠溶液，测定休克前、休克30min及输液后30min、60min、90min时血乳酸（BL）变化水平。结果高渗氯化钠溶液组在输液后1h内均显著降低血乳酸（P＜0．05）。结论高渗氯化钠溶液组较0．9％氯化钠溶液组更能显著降低血乳酸，提示急性失血性休克给予高渗氯化钠溶液早期救治具有较高的使用价值。     

A Clinical Analysis of 1255 Children with Burn Injuries

In a twenty-five year period(1958-1983),there were altogether 4651burn cases admitted to this institute,of whom 1255 were children(26.95%).Themortality rate of this series of young victims was 4.7%(59 cases).The causes ofdeath were septicemia(30 cases),shock(17),cerebral edema and cerebral hernia(4),acute renal failure(4),severe burn wound sepsis(2),and pulmonarycomplications resulting from severe inhalation burns(2).Since the mortality and the incidence of shock and septicemia were closelyrelated to the extensiveness of the burn injuries,a new classification of burninjuries in children is suggested as follows:1.Mild burns:The affected area is less than 10% TBSA.2.Moderate burns:10-29% TBSA is injured.3.Severe burns:30-49% TBSA is injured.4.Extremely severe burns:More than 50% TBSA is injured.     

成批中重度烧伤患者长途转送后的救治

目的:分析成批危重烧伤患者长途转运后并发症及总结其救治经验。方法:两批烧伤中的重度烧伤患者13名,分别于伤后3 d和4 d由外地长途空运转入,烧伤面积75％±25％,Ⅲ度烧伤面积63％±34％且有中度吸人性损伤;入院时所有患者已出现创面溶痂,大部分患者分别或同时有休克、严重高钠血症、白细胞总数低、低蛋白血症、应激性溃疡出血等并发症。治疗措施包括:①入院后尽快行相关检查,掌握病情;尽快处理休克和严重高钠血症等危及生命并发症。②尽快手术封闭创面。③加强抗感染治疗的同时,积极实施器官功能及免疫支持。结果:入院后并发症得到迅速纠正,大部分患者顺利恢复。5例Ⅲ度烧伤面积≥95％患者伤后2周左右始出现脓毒症和器官功能不全。经积极对症处理和器官支持等治疗3例治愈,2例分别因自体皮极度匮乏和急性乙型肝炎而死亡。结论:成批烧伤中的危重患者长途转运后极易出现危及生命的并发症;掌握并发症发生特点并及早处理是成功救治的关键。     

严重烧伤病人肺脏损害及其类型探讨

本文观测了57例严重烧伤病人血气及肺功能衰竭死亡病人肺脏的病理形态变化,根据不同的临床情况进行分析比较。结果发现,伤后可很快出现低氧血症,A-aDO_2增大,低碳酸血症和代谢性酸中毒。烧伤面积越大,PaO_2下降幅度越大,合并中、重度吸入性损伤、重度休克和全身性感染的病人,PaO_2下降幅度均大于相应对照病人。肺功能衰竭死亡病人肺部有充血、出血、水肿,小血管内血栓形成,间质炎细胞浸润,血管和支气管周围水肿套形成,细支气管腔内炎性分泌物积聚和出血等改变。本文结果提示,大面积烧伤、吸入性损伤、重度休克和全身性感染是烧伤后肺脏损害的主要发病因素,以吸入性损伤所致肺功能衰竭发生率最高。根据16例肺功能衰竭发生和发展的临床过程,本文提出将其分为3种类型:①早发型(占37.5％),发生于烧伤休克期。重度吸入性损伤对怖的直接损害是其主要原因;②迟发型(占50.0％),类似ARDS,发生于急性感染期。重度休克和早期全身性感染是其主要发病因素;③晚发型(占12.5％),发生于创面修复期和康复期。长时间严重低蛋白血症,营养不良和感染,或长时间卧床致血栓形成引起肺栓塞是其主要原因。这对于在烧伤病程的不同阶段有针对性地防治和减少肺功能衰竭,有重要的临床意义。     

严重烧伤后早期动脉血碱缺失指标的临床意义

目的 分析严重烧伤早期动脉血碱缺失水平的变化及其临床意义。方法 回顾126例烧伤面积>30％的患者伤后48h内碱缺失(BD)值的动态变化，比较存活者和死亡者BD值的变化及BD与烧伤总面积(TBSA)之间的关系。结果 烧伤早期48h内BD逐渐升高，存活组伤后4～8h BD显著提高(P<0．05)，死亡组伤后16～24h才明显提高(P<0．05)，两组在伤后4～8h BD差异显著(P<0．01)。伤后48h内存活组BD与TBSA均无明显相关性，而死亡组伤后4～16h BD与TBSA显著相关(P≤0．05)。死亡组的器官衰竭发生率亦明显高于存活组。结论严重烧伤早期BD可作为烧伤早期液体复苏时的监测指标之－，目前采用的瑞金补液复苏方法能有效改善烧伤早期组织器官的低灌注状态。若在此治疗过程中，伤后4～16h BD仍持续低水平可能提示预后不良。     

重度烧伤患者细胞因子水平的变化及其临床意义

目的:通过研究重度烧伤患者体内细胞因子水平的变化,初步探讨其与疾病严重程度的关系及其临床意义?方法:选择烧伤面积≥35%烧伤总面积(TBSA)的患者与正常对照组(与烧伤组平行处理)各49例,分别收集烧伤患者伤后6 h?12 h?1 天?2天?7天?14天的外周静脉血?ELISA试剂盒检测细胞因子IL-2?IL-4?IL-6?IL-8的分泌水平;CCK-8试剂盒检测T淋巴细胞增殖能力?结果:与正常对照组比较,重度烧伤患者伤后6 h?12 h?1天?2天?7天?14天T淋巴细胞增殖能力与IL-2?IL-4的分泌水平均显著下降(P均 < 0.05),而IL-6?IL-8的分泌水平则显著升高(均P < 0.05)?结论:重度烧伤患者体内T淋巴细胞免疫功能处于抑制状态,促炎细胞因子(IL-6?IL-8)参与烧伤后炎症应答的病理生理过程?     

小儿烧伤入院前处理分析

目的:分析小儿烧伤入院前处理对治疗及转归的影响。方法:回顾分析302例小儿烧伤患者入院前补液量与并发症的关系,以及入院前创面处理与住院时间、并发症、转归的关系。结果:入院前轻度和中度烧伤组补液与未补液仅2例(0.90%)发生休克,重度和特重度烧伤组未补液组、补液量不足1/3总量组、补液量超过1/3总量组休克发生率分别88.24%、55.56%、3.85%(P<0.01);入院前创面用自来水冲洗82例,未作任何处理142例,不正确处理78例,平均住院时间分别为(7.5±2.0)d,(11.3±1.6)d,(15.1±2.3)d(P<0.01),并发症的发生率分别为10.0%、11.97%、26.92%,愈合和好转率分别为98.75%、95.77%、92.30%(P<0.01)。结论:小儿烧伤后正确的院前处理对治疗和预后有重要意义。     

HSP60和HSP70在严重烧伤大鼠胃黏膜的表达及对胃黏膜的保护作用

目的观察严重烧伤大鼠胃黏膜热休克蛋白60和70(HSP60、HSP70)的表达变化及热休克预处理(HS)对严重烧伤大鼠胃黏膜的影响,探讨热休克预处理诱导HSP60、HSP70过量表达后对严重烧伤大鼠胃黏膜的保护作用。方法将Wistar大鼠随机分为2大组:①烧伤组(B组)40只大鼠烧伤后即制作急性胃黏膜损伤模型;另取8只大鼠不烧伤,作为正常对照组(伤前);②HS+烧伤组(HB组)40只大鼠于烧伤前20 h行HS,另取8只大鼠只行HS不烧伤,作为实验对照组(伤前)。各组于伤后3、6、12、24、48 h处死大鼠(B组、HB组每时相点8只大鼠),留取标本检测胃黏膜损伤指数(UI)、HSP60、HSP70的变化,并进行相关分析。结果大鼠严重烧伤后胃黏膜HSP60、HSP70表达迅速升高,随后开始下降,伤后24 h降至最低,此时胃黏膜损伤程度最严重(UI=12.74±1.92)。HB组大鼠较B组大鼠HSP60、HSP70表达均显著增强,胃黏膜损伤程度则明显减轻(P<0.05或P<0.01)。UI与HSP70呈显著负相关(r=-0.794,P<0.05),UI与HSP60无相关性(r=-0.625,P>0.05)。结论热...     

川芎嗪对严重烧伤患者内脏的保护作用

目的 了解中药川芎嗪对严重烧伤早期脏器功能的保护作用。方法 临床选择烧伤面积＞30％（小儿＞15％）、入院时己发生休克或休克代偿期80例,其中40例在用平衡盐溶液复苏的同时静脉注射中药川芎嗪（80－120mg,Bid)用药72h,为用药组;另40例单纯用平衡盐溶液复苏者为对照组。对比观察休克缓解情况,7h后缓解者为休克延迟复苏;对比观察内脏并发症的发生率与病死率。结果 休克症状缓解情况：用药组,6h内缓解者占85％,7h后延迟复苏者占15％;对照组,6h内缓解者占25％,7h后缓解者占75％;严重并发症的发生率与病死率：用药组为20％和5％;对照组为57．5％和30％。结论 严重烧伤后早期应用中药川芎嗪对脏器功能有很好的保护作用。     

Study on delay two-phase multiple organ dysfunction syndrome

OBJECTIVE: To study the injury factors, pathogenic process and clinical features of delay two-phase multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in severe burned patients and to replicate a standardized animal model that would accurately imitate the clinical features of MODS. METHODS: Forty-five human patients with burn size larger than 30% total body surface area (TBSA) were analyzed. All of them underwent severe burn shock in early stage and sepsis in late stage. Thirty-two goats were randomly divided into three groups: 1) hemorrhagic shock (group H, n = 6); 2) endotoxemia (group E, n = 6); and 3) hemorrhagic shock plus endotoxemia (group M, n = 20). Hemorrhagic shock was produced according to the method of Wigger (6.7 kPa for an hour, 1 kPa = 7.5 mmHg). Endotoxin (E. coli O111 B4) was given via the portal vein 24 hours after the resuscitation of hemorrhagic shock, in a dose of 30 ng/kg/min for 5 consecutive days. During the observation period of 10 days, all animals were hemodynamically monitored, given standard metabolic support and due cardiac and pulmonary support according to human intensive care. RESULTS: All the patients showed burn shock at 1-3 days and hyperdynamic circulation, hypermetabolism and systemic inflammatory responses over two weeks post-injury. Thirteen cases were found to develop MODS according to the prevailing diagnostic criteria, and 10 of them died with a mortality of 77%. Eighteen animals died in group M with a mortality of 90%, 12 of the 18 developed MODS, with overall incidence of 60%. Most animals in group M showed changes similar to that observed in human cases. The experimentation proved that in the pathogenic process of MODS, there was a two-hit phenomenon in the dvelopment of the syndrome. To prevent the development of MODS, it therefore was imperative to blunt the first hit or the second hit, so that an excessive inflammatory response was alleviated. This postulation has been verified in the treatment of extensive burns. Two patients with burn extent reaching 100% TBSA survived with only mild acute respiratory distress syndrome (ARDS) and renal dysfunction after comprehensive treatment of burn shock, including adequate fluid resuscitation, drugs to remove oxygen free radicals, rapid restoration of pHi, and early extensive excision of burn eschars. CONCLUSION: Both in human patients or animal experimentation, the typical delay two-phase MODS is shown to be produced by two successive insults in the forms of hypovolemic shock and sepsis. This postulation is helpful in formulating the prevention and treatment modality of MODS.     

颈交感阻滞对烧伤早期小鼠各器官IFIT1表达的影响

目的：观察小鼠心、肝、脾、肺、肾等器官干扰素诱导蛋白IFIT1（Interferon—induced protein with tetratfieopetide repeats1）的表达情况，探讨颈交感神经阻滞（cervical sympathetic block，SB）对烧伤后早期小鼠各器官IFIT1表达状况的影响．方法：将雄性昆明小鼠18只随机分为正常对照组、烧伤组和颈交感神经阻滞（SB）治疗组、烧伤组和SB治疗组采用体表总面积（Total body surface area，TBSA）15％-20％Ⅲ度小鼠烧伤模型，SB治疗组于烧伤后即刻进行双侧颈交感神经阻滞，各组分别于4h后取心、肝、脾、肺、肾组织，提取RNA，以RT—PCR检测IFIT1表达情况．结果：RT—PCR显示IFIT1在各组的各器官均有表达，并存在差异．烧伤组IFIT1在心、肝、脾表达低于正常组，同时在肺、肾表达高于正常组，差异显著（P〈0．01）．SB治疗组IFIT1的表达均低于正常组（P〈0．01）；同时，SB治疗组IFIT1在心、肝、肺、肾的表达也低于烧伤组（P〈0．01）．另外，在各组内的不同器官的IFIT1表达量存在差异（P〈0．05）．结论：烧伤后早期小鼠各器官IFIT1表达有不同的变化，可能与不同器官在烧伤应激反应过程中损伤程度不同有关．SB可显著降低各器官IFIT1的表达．