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1.
林娜  刘运广  覃远汉 《右江医学》2010,38(4):384-385
目的了解儿童难治性肾病综合征(RNS)的病理类型变化情况。方法对49例RNS患儿进行重复肾活检,观察对比前后2次肾活检的病理类型变化。结果第1次肾活检至重复肾活检的时间为10~48个月,平均20.6个月。病理类型发生改变者12例,改变率为24.49%,转型最多为MCD(9例,75.0%),其次为MsPGN(3例,18.75%),FSGS、IgAN、MPGN和MN未发现转型。结论对临床上疗效不佳的RNS患儿,应对治疗方案进行调整并观察疗效,如疗效仍不佳者,应尽快重复肾活检,及时了解病理变化,调整和制定新的治疗方案。  相似文献   

2.
目的了解复发肾病综合征患者重复肾活检其肾脏组织学变化特点及其对糖皮质激素疗效的影响。方法回顾性收集21例曾经标准糖皮质激素治疗完全缓解后复发并行重复肾活检患者的病理和临床资料,分析前后肾脏组织学变化与糖皮质激素疗效之间的关系。结果21例患者首次肾脏病理有IgA肾病10例,系膜增生性肾小球肾炎10例,膜增生性肾小球肾炎1例。共有9例患者肾脏组织学出现明显变化。重复活检有4例IgA肾病和1例系膜增生性肾小球肾炎病理亚型发生改变并伴有肾小管间质损害TIL分级改变,3例IgA肾病和1例膜增生性肾小球肾炎出现TIL分级改变,12例无明显组织学改变。5例重复活检病理亚型改变的患者均出现糖皮质激素抵抗,无改变者1例。结论肾病综合征复发后应尽早重复肾活检,IgA肾病易发生肾脏组织学改变,易出现难治性肾病综合征和糖皮质激素抵抗。  相似文献   

3.
6-巯基嘌呤治疗儿童难治性肾病疗效与不良反应观察   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的儿童难治性肾病是原发性肾病综合征中激素耐药、激素依赖、频繁复发病例的总称,但目前尚缺乏有效的治疗措施,6-巯基嘌呤是治疗难治性肾病综合征的有效药物之一.国外有学者曾报道与泼尼松联合应用能减少肾病复发,延长缓解期.但国内未见将6-巯基嘌呤用于儿童难治性肾病的治疗,作者重点探讨6-巯基嘌呤在儿童难治性肾病综合征中的治疗作用与不良反应. 方法对该科住院的28例原发性肾病综合征患儿,根据不同肾病类型,在院外已使用激素者,如为激素耐药型与频繁复发型入院后逐渐减用激素,先减至原剂量隔日疗法,减量的同时加用6-巯基嘌呤(2 mg/kg*d-1)、疗程1年,激素每2~4周减5~10 mg,减至隔天0.5 mg/kg维持1年;如为激素依赖型入院后继用激素(2 mg/kg*d-1),同时加用6-巯基嘌呤(2 mg/kg*d-1)、疗程1年,待肾病缓解后,激素逐渐减量,具体方法同激素耐药型和频繁复发型. 结果经6-巯基嘌呤治疗1个月后,患儿尿蛋白明显减少,起效时间为9~28天,平均17天,总有效率为85.7%.在不同的肾病类型中,激素依赖型疗效最好,依次为激素耐药型、频繁复发型,其有效率分别为100%、84.6%、81.8%.28例均经肾活检明确病理类型,其病理类型与疗效的关系,以MsPGN和MCNS疗效最好,有效率分别达到92.9%和80%,MPGN次之,有效率为66.7%.治疗开始后跟踪随访,其中2例因出现药物性再生障碍性贫血,停止治疗2个月后复发;仅有6例有恶心、呕吐或有食欲下降等胃肠反应,未见对性腺的影响. 结论由于病理类型不同疗效相差较大,临床上对难治性肾病综合征患儿,应及时行肾活检以明确病理诊断,对病理类型为MsPGN和MCNS者可考虑6-巯基嘌呤治疗,从而减少肾病复发、延长缓解期、避免激素不良反应,是治疗儿童难治性肾病综合征的有效方法之一.  相似文献   

4.
目的:寻找Ig A肾病患者重复肾活检的原因。方法:对比13例重复肾活检Ig A肾病患者2次肾穿刺前临床表现、两次肾脏病理结果以及肾穿后治疗方案的不同,分析第2次肾活检的原因,总结Ig A肾病治疗失败的原因。结果:第2次肾活检原因:13例患者中有11例因蛋白尿未缓解;2例出现急性肾损伤;1例患者病理类型发生改变。通过比较2次肾活检前后患者临床表现、病理改变及治疗方案,分析治疗失败的原因是:(1)感染:3例患者因不同部位的感染(上呼吸道感染、肺炎、丹毒各1例)后出现水肿加重,蛋白尿增多,以及肾功能受损;(2)出现急性肾损伤:2例患者服用成分不明的中药,出现急性肾损伤;(3)药物治疗不充分:第2次肾穿刺后,4例患者ACEI/ARB加大剂量,2例加用糖皮质激素和免疫抑制剂,经随诊观察13例患者尿蛋白定量均有下降。结论:感染、急性肾损伤、药物治疗不充分可能是Ig A肾病治疗失败重复肾活检的原因。  相似文献   

5.
环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征的疗效观察   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的探讨环孢素A(CsA)治疗儿童难治性肾病综合征的临床疗效及意义。方法33例难治性肾病综合征患儿入院后口服CsA.剂量为每天5mg/kg,疗程3~6个月,同时联合激素治疗。治疗前及治疗后观察24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血浆胆固醇、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等指标。25例行肾活检,了解病理类型。结果33例患儿经治疗后,完全缓解18例(54.55%),部分缓解12例(36.36%),未缓解3例(9.09%)。完全缓解的18例患儿中有5例在减量或停药后复发,复发率27.78%,复发后重新服用CsA仍有效。25例肾活检病理类型为微小病变型9例,系膜增生性肾炎11例,局灶节段性肾小球硬化5例。结论环孢素A联合激素能有效治疗难治性肾病综合征。  相似文献   

6.
原发性难治性肾病综合征是指标准8周大剂量糖皮质激素(泼尼松1mg·kg^-1·d^-1)治疗病情无缓解。临床常见两种类型的肾病综合征(NS),一类是激素依赖或频繁复发型(指每年复发4次或半年复发2次),另一类是激素抵抗型。后者其严重性是10年后50%进入终末期肾衰竭。肾病综合征治疗缓解率与肾存活率呈正相关。目前对难治性肾病综合征尚无统一治疗方案,其关键在于难治因素比较复杂,即使同一方案,对同一病理类型也疗效各异,常让临床医师棘手。以往多局限于糖皮质激素(GC)及免疫抑制剂应用的研究,往往不能取得满意疗效,作者应用霉酚酸酯与双密达莫治疗难治性肾病,取得较好疗效。[第一段]  相似文献   

7.
难治性肾病是原发性肾病综合征中频繁复发(FR)、激素依赖(SD)和耐药(SR)病例的总称。自肾上腺皮质激素问世以来,大大地提高了肾病患儿的疗效,然而对部分激素及其他免疫抑制剂不敏感的患儿,临床治疗颇为棘手。我们运用中西医结合的方法,治疗小儿难治性肾病67例,取得了较好的疗效。  相似文献   

8.
目的:对小儿难治性肾病的病理及治疗方法进行分析探讨。方法选取36例难治性肾病患儿进行肾脏穿刺活检,了解病理类型,采取相应的治疗方法。结果假性难治性肾病18例(50%),主要因素为:感染8例,服药依从性较差、用药不规范6例,合并严重高血压、高凝等导致的4例。真性难治性肾病18例(50%),其中反复/频发4例,激素依赖4例,激素耐药10例。根据病理及临床表现采用相应治疗后,患儿的临床指标得到显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对小儿难治性肾病需积极寻找病因,并根据疾病的不同类型有针对性地选择治疗方案,才能提高治疗效果。  相似文献   

9.
<正>肾活检在诊断狼疮性肾炎(LN)中起到重要作用。组织学结果为治疗方案提供了基础。LN复燃是一个重要的临床问题,常常伴随着病理类型转换。但是LN重复肾活检的临床意义还存在争论。有些学者建议在诱导治疗或维持治疗后进行重复肾活检评价治疗的有效性。另一些学者则认为应该只在有临床指征(如肾功能恶化,持续蛋白尿或血尿,怀疑肾病复发或发生病理转型)的情况下进行重复肾活检。来自阿根廷布宜诺斯艾利斯大学的Greloni等人通过回顾性复习肾活检一次以上的患者的肾活检指征,  相似文献   

10.
环磷酰胺联合治疗儿童原发性肾病综合征复发   总被引:1,自引:0,他引:1  
马恒颢  谢祥鳌  王丹  章洁 《广东医学》2000,21(12):1003-1004
目的 探讨应用环磷酰胺联合疗法治疗儿童原发性肾病综合征复发的临床价值。方法 采用病例对照方法,将93例肾病患儿随机分为环磷酰胺联合治疗组和单用激素治疗组。观察两组病例在合同时间内的复发次数、部分病例的肾脏组织病理形态变化及毒副反应。并对CTX疗效与病理类型的关系进行分析。结果 ①CTX治疗组复发次数明显低于单用激素组(P〈0.001);②治疗组在使用CTX前后的自身对比中发现,CTX治疗后复发次数明显减少(P〈0.001);③在微小病变及系膜增殖性肾炎病例的重复肾活检发现,CTX有助于减轻病理形态学的改变;④CTX联合疗法能明显提高微小病变及系膜增殖性肾炎的临床基本治愈率;⑤在44例CTX联合治疗中仅有2例有轻微脱发和胃肠道反应。结论 CTX联合疗法能确实有效地防止和减少原发性肾病综合征患儿复发的机会,从而达到  相似文献   

11.
雷公藤总甙治疗儿童难治性肾病综合征的研究   总被引:7,自引:0,他引:7  
目的 :观察用双倍剂量雷公藤总甙治疗儿童难治性肾病综合征 (NS)的疗效。 方法 :对 1 998年 2月 2 0 0 2年 1 2月在该科住院且病理类型明确的 86例难治性NS患儿 ,用雷公藤总甙 2mg/ (kg·d)治疗 4周 ,随后减半量维持。 结果 :在治疗期间 ,6 6例患儿病情缓解 (占 76 .7% ) ,1 6例改善 (占 1 8.6 % ) ,4例无数 (占 4 .7% ) ,总有效率达95 .3%。其中微小病变型肾病综合征 (MCNS)、系膜增生性肾小球肾炎 (MsPGN)、膜增生性肾小球肾炎 (MPGN)和膜性肾病 (MN)的缓解率分别为 82 .1 % (2 3/ 2 8)、83.8% (31 / 37)、6 6 .7% (1 0 / 1 5 )和 33.3% (2 / 6 )。随访 3个月内未见复发。 结论 :单用双倍剂量的雷公藤总甙是治疗儿童难治性NS的有效方法之一  相似文献   

12.
目的:观察霉酚酸酯(MMF)治疗小儿频复发肾病综合征的疗效和毒副作用.方法:37例频复发肾病综合征患儿(24例单纯型肾病综合征和13例肾炎型肾病综合征),每日口服MMF(20~30 mg/kg),泼尼松(1 mg/kg),疗程3~6个月.结果:37例肾病患儿中,24例单纯型肾病经MMF治疗后完全缓解17例(70.8%),部分缓解4例(16.7%),未缓解3例(12.5%);而肾炎型肾病13例经MMF治疗后完全缓解6例(46.2%),部分缓解3例(23.1%),未缓解4例(30.7%).8例微小病变(MCD)经MMF治疗后均完全缓解;以增生为主要病变的系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)和膜增生性肾小球肾炎(MPGN)共23例,MMF治疗后完全缓解17例(73.9%),部分缓解4例(17.4%),未缓解2例(8.7%).结论:MMF治疗单纯型肾病综合征频复发病例的效果明显优于肾炎型肾病综合征频复发病例;且对于以增生性病变为主要病理改变的频复发肾病疗效更佳.  相似文献   

13.
目的:探讨中西医结合治疗原发性肾病综合征临床疗效。方法:将54例确诊为原发性肾病综合征患者随机分成两组,治疗组28例,在激素或环磷酰胺的治疗基础上,本组每例患者根据辨证分型给予中药治疗;对照组26例,每例患者只给予激素或环磷酰胺常规治疗;2个月后观察两组临床疗效、肾功能、血脂和炎症因子等指标的变化情况。结果:治疗组总有效率89.3%,对照组总有效率65.4%,两组疗效比较P<0.05;两组治疗前后24h尿蛋白定量比较P<0.05;两组治疗后24h蛋白尿定量、血肌酐及血清白蛋白水平比较P<0.05,有显著性差异。结论:辨证论治中药配合西医治疗难治性肾病综合征水肿优于单纯西医治疗组,临床效果良好。  相似文献   

14.
目的:观察环磷酰胺冲击治疗小儿难治性肾病疗效。方法:环磷酰胺冲击治疗小儿难治性肾病28例,每2周1次,每次8~12mg/kg,连用2d,尿蛋白阴转后改为每月1次,巩固治疗3~6月,累计总量不超过250~300mg/kg。结果:总有效率96%,完全缓解24例,部分缓解3例,无效1例。6例频反复频复发病例中,4例获长期缓解,1例复发,1例失访。结论:环磷酰胺冲击治疗小儿难治性肾病疗效显著,缓解率高,副作用相对少,是目前治疗小儿难治性肾病强有力的手段和重大进展。  相似文献   

15.
目的:分析原发性肾病综合征患儿糖皮质激素治疗致眼科不良反应的临床特点.方法:回顾性分析2014年6月至2016年6月间71例因原发性肾病综合征使用糖皮质激素治疗而引发高眼压、青光眼、白内障患儿的临床资料.结果:同期共收治1 580例原发性肾病综合征患儿,71例发生眼科不良反应,发生率为4.5%,男性41例、女性30例,平均起病年龄8(2,16)岁,其中66例高眼压,2例青光眼,2例高眼压合并白内障,1例青光眼合并白内障.用药至发病平均时间为157(6,420)d,不同性别、用药种类、用药方式、是否行甲泼尼龙冲击治疗组间,眼压差异无统计学意义(P>0.05);患儿年龄、体重指数、血压、累积剂量、日平均剂量、累积用药时间与糖皮质激素导致的眼压升高无明显相关性(P>0.05).经治疗后眼压均控制到正常.结论:原发性肾病综合征患儿使用糖皮质激素后易出现眼部并发症,高眼压的发生与患儿的糖皮质激素易感性密切相关,需定期密切监测眼压情况.  相似文献   

16.
目的:探讨小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床特点及病理特点。方法:对我科自1984年~2007年3月间经皮肾活检病理检查确诊的36例小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎患者的临床及病理类型进行回顾性分析。结果:36例小儿HBV-GN患者,临床类型以肾病综合征(NS)最为常见,33例(91.7%),其次为肾小球肾炎3例(8.3%);病理类型以膜性肾病(MN)为主,21例(58.3%),其次为系膜增生性肾炎(M sPGN),10例(27.8%),膜增生性肾炎(MPGN),3例(8.3%),毛细血管内增生性肾炎(EnPGN),2例(5.6%);免疫荧光检查呈多种免疫复合物沉积;肾组织中乙肝病毒标志物阳性占27例(75.0%)。结论:小儿HBV-GN患者学龄期多见,且男性多于女性;临床类型以NS居多,病理类型以MN多见,且多样化,对血清乙肝标志物阳性并伴有肾脏损害临床表现的患儿应及早做肾活检。  相似文献   

17.
本文报告应用甲基强的松龙冲击疗法治疗小儿难治性肾病综合征16例,其中14侧冲击治疗前口服强的松每日2mg/kg×8周,无明显疗效;另2例为勤复发型原发性肾病,此次入院后即进行冲击治疗。冲击用甲基强的松龙,剂量为每次15mg/kg或每次20mg/kg。治疗结果9例完全缓解,6例部分缓解,仅1例无效。此结果表明甲基强的松龙冲击治疗难治性肾病综合征有显著疗效。  相似文献   

18.
霉酚酸酯治疗儿童难治性肾病的探讨   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的 :观察一种新型免疫抑制剂霉酚酸酯 ( MMF )治疗儿童难治性肾病的疗效与不良反应。 方法 :用MMF联合小剂量糖皮质激素治疗 5例儿童难治性肾病 ,其中原发性肾病 3例 ,狼疮性肾炎 ( L N) 2例。 结果 :5例儿童难治性肾病均取得了较好的效果 ,且无明显的毒副反应 ,特别是对 2例环磷酰胺拮抗的狼疮性肾炎不仅临床症状完全消失 ,血沉、免疫球蛋白、循环免疫复合物、血清自身抗体及补体也恢复正常。 结论 :MMF可能是治疗儿童难治性肾病特别是狼疮性肾炎的一种有前途的药物  相似文献   

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