两种经皮气管切开术应用于心脏外科术后患者的临床效果比较

目的 对比研究经皮导丝扩张钳技术（GWDF）和经皮单步扩张气管切开（SSDT）两种经皮气管切开术应用于心脏外科术后患者中的临床效果。方法 选取2011年10月至2013年8月行正中开胸心脏手术术后符合气管切开指征的患者60例,分为GWDF组和SSDT组,每组各30例,对两组的手术时间、扩张次数、出血量和手术并发症等进行比较。结果 SSDT组操作时间明显短于GWDF组[（6.5±2.2）min vs（9.3±3.1）min,P=0.02],扩张次数明显少于GWDF组[（1.10±0.05）次 vs（1.53±0.22）次,P=0.001],手术出血量明显少于GWDF组（P=0.000）,总的严重并发症发生率明显低于GWDF组（P=0.000）。结论 SSDT与GWDF相比操作方便、手术时间短、创伤小、并发症少,可作为心脏术后危重患者气管切开的首选。     

急性A型主动脉夹层术后肾衰竭的危险因素分析

目的 探讨急性A型主动脉夹层术后急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）的危险因素。方法 回顾性分析2002年1月至2013年3月间接受手术的266例急性A型主动脉夹层患者资料,根据患者术后是否发生ARF分为ARF组和无ARF组,比较两组间一般临床特征间的差异,并采用多因素条件logistic回归方法分析术后ARF的独立危险因素。结果 18例（6.77%）患者术后发生ARF。两组患者在术前心功能不全（NYHA Ⅲ～Ⅳ级,P=0.024）、肾功能不全（P=0.002）、术中体外循环时间≥190 min（P=0.000）、主动脉阻断时间≥90 min（P=0.015）及术后二次开胸止血（P=0.004）、脑损伤（P=0.013）和急性呼吸功能障碍（P=0.000）的人数分布差异有统计学意义。ARF组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间和围术期红细胞输注量高于无ARF组,差异有统计学意义（P均<0.05）。多因素条件logistic回归分析显示术前肾功能不全（OR=6.978,95% CI为1.874～25.997）、体外循环时间≥190 min（OR=5.663,95% CI为1.621～19.781）、围术期大量输注红细胞（OR=1.071,95% CI为1.030～1.113）和术后急性呼吸功能障碍（OR=4.853,95% CI为1.467～16.053）是术后ARF发生的独立危险因素。结论 ARF是多种因素共同作用导致的严重并发症。术后早期应严密观察患者病情变化,及时进行ARF评估并个体化干预,以减少住院死亡率并改善预后。     

房颤对主动脉瓣置换术患者早期预后的影响

目的 分析房颤对主动脉瓣置换术患者早期预后的影响。方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月在第二军医大学长海医院胸心外科接受主动脉瓣置换术（不合并其他瓣膜手术）的961例18岁以上患者的临床资料。根据术前有无房颤,将患者分为房颤组（n=54）和无房颤组（n=907）,比较两组患者术前、术中情况及术后早期结果,分析房颤对早期预后的影响,并通过logistic回归分析确定患者早期死亡的危险因素。结果 与无房颤组相比,房颤组患者年龄高（P<0.001）、NYHA心功能Ⅳ级比例高（P=0.039）、左室射血分数低（P=0.017）、合并肺动脉高压比例高（P<0.001）。房颤组在术后早期死亡率、呼吸机通气时间以及低心排综合征、心脏骤停或室颤、急性肾衰竭发生率等方面均高于无房颤组,差异有统计学意义（P均<0.05）。年龄、NYHA心功能Ⅳ级、房颤、体外循环时间>120 min是术后早期死亡的独立危险因素。结论 房颤对主动脉瓣膜置换术患者早期预后有不良影响,房颤患者的术后早期死亡率及有关并发症发生率均高于无房颤患者。     

免疫型肠内营养对颅脑损伤患者炎性反应水平和免疫功能的保护性作用研究

目的 探讨早期免疫性肠内营养对颅脑损伤患者机体炎性反应和免疫功能的影响。方法 自2015年1月~2016年10月纳入笔者医院所收治的颅脑损伤患者92例,将其随机对照的方法分为研究组（46例）和对照组（46例）。对照组给予常规肠内营养支持治疗,研究组在此基础上联合谷氨酰胺、鱼油及精氨酸。比较两组患者一般临床资料及营养指标、炎性指标、免疫指标和临床预后的差异。结果 两组患者入院时一般临床资料比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。两组患者在第1天和第7天血清营养指标,炎性因子浓度和免疫功能指标差异均无统计学意义（P>0.05）。至第14天,研究组血清白蛋白（t=2.578,P=0.012）显著高于对照组;血清CRP浓度（t=4.431,P=0.000）和血清PCT浓度（t=3.486,P=0.001）显著性低于对照组;血清IgA浓度（t=2.801,P=0.006）及IgG浓度（t=3.386,P=0.001）显著性高于对照组。研究组Glassgow评分（t=2.655,P=0.009）,APACHEⅡ评分（t=1.983,P=0.049）,SOFA评分（t=2.847,P=0.005）较前均明显改善,ICU天数显著性低于对照组（t=3.366,P=0.001）;但两组30天病死率差异无统计学意义（χ²=0.555,P=0.456）。结论 免疫型肠内营养可以更有效地降低机体炎性因子水平,提高机体免疫功能,从而改善患者预后。     

术前早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能及预后的影响

目的 探讨术前早期肠内营养（EEN）对老年胃癌患者术后营养状况、免疫功能及预后的影响。方法 将64例择机行胃癌根治术的患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组分别于术前7天、术后早期给予EEN，对照组仅在术后早期给予相同的EEN。比较患者手术前后营养指标、免疫指标的变化及预后。结果 术前1天，观察组ALB、HB较术前7天明显升高（P<0.05）；术后1天，两组各营养指标均较术前明显下降（P<0.05），但观察组明显高于对照组（P<0.05）；术后7天，两组各营养指标均有不同程度恢复，而观察组ALB、PA及HB水平均明显高于对照组（P<0.05）；术前1天，观察组CD4⁺、CD8⁺、IgG、IgM较术前7天明显升高（P<0.05）；术后1天，两组CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺和IgA、IgG、IgM均明显下降（P<0.05）；术后7天，两组各免疫功能指标均较术后1天升高（P<0.05），而观察组除IgA外，其余免疫指标均与术前7天水平差异无统计学意义，且各免疫指标水平均显著高于对照组（P<0.05）。随访1年，观察组感染的发生率较对照组明显降低（P<0.05）。结论 老年胃癌患者术前及术后给予EEN支持治疗，更有利于改善术后营养状态和免疫功能，减少术后感染，提高手术疗效及预后。     

制备低剂量四氯化碳诱导小鼠慢性肝损伤模型的探讨

目的 通过注射低剂量四氯化碳（carbon tetrachloride,CCl₄）建立B/C小鼠肝损伤模型。方法 正常B/C小鼠随机分为正常对照组、油对照组、CCl₄模型组。正常对照组常规饲养;油对照组腹腔注射鲁花花生油（10 μL/g,1次/3天,连续6周）;CCl₄模型组腹腔注射0.5% CCl₄（10 μL/g,1次/3天,连续6周）。第6周,各组小鼠检测血清AST、ALT浓度,HE及Masson染色后观察小鼠肝脏结构、细胞形态及纤维化程度。结果 第6周CCl₄模型组小鼠血清ALT（P=0.00）、AST（P=0.00）浓度极显著性增高,HE及Masson染色显示CCl₄模型组小鼠肝上皮细胞呈广泛性空泡样变及大量坏死,肝小叶内出现明显的条索样纤维增生,其纤维化程度评分显著性升高（P =0.00）,纤维显色积分光密度值极显著性增高（P =0.00）。结论 注射低剂量CCl₄可以诱导B/C小鼠肝损伤模型,实验模型具备肝损伤和肝纤维化病理特征。     

平均血小板体积与精索静脉曲张相关性研究

目的 探讨平均血小板体积（MPV）与精索静脉曲张之间的关系,为研究精索静脉曲张发病机制提供借鉴。方法 收集我院2012年4月至2013年2月收治的精索静脉曲张患者资料（n=50）,并选取非精索静脉曲张的良性疾病男性患者作为对照（n=46）,检测两组MPV等相关参数并分析其与精索静脉曲张的相关性。结果 两组平均年龄分别为（23.50±5.08）岁和（24.67±4.33）岁（P=0.599）。精索静脉曲张组MPV高于对照组,两组间差异具有统计学意义（P=0.030）。MPV与精索静脉曲张等级具有相关性（r=0.497,P=0.03）。结论 精索静脉曲张患者血MPV升高,静脉曲张程度与MPV呈正相关。     

不同剂量谷胺酰胺肠内营养对重度颅脑损伤患者血浆二胺氧化酶和D-乳酸的影响

目的 探讨不同剂量谷氨酰胺肠内营养对重度颅脑损伤患者血浆二胺氧化酶（DAO）和D-乳酸的影响。方法 将安徽省立医院南区2015年2月至2015年12月神经外科住院的60例重度颅脑损伤患者以完全随机化法分成3组：不含谷氨酰胺肠内营养组（C组）,低剂量0.3 g/（kg·d）谷氨酰胺肠内营养组（L组）,高剂量0.6 g/（kg·d）谷氨酰胺肠内营养组（H组）,每组20例。于肠内营养支持的第1天、第8天、第15天晨空腹采血,检测血浆DAO及D-乳酸水平,并比较其变化。结果 3组患者第1天血浆DAO及D-乳酸水平变化不明显,差异无统计学意义（P>0.05）。在第8天、第15天,L组和H组患者血浆DAO及D-乳酸水平低于C组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 添加谷氨酰胺肠内营养有助于改善重度颅脑损伤患者的肠黏膜功能,且随着谷氨酰胺剂量增加,保护作用加强。     

短波视蛋白在豚鼠频闪光诱导性近视和形觉剥夺近视眼模型中的表达差异

目的 观察豚鼠频闪光诱导性近视和形觉剥夺近视模型中短波视蛋白（S-opsin）表达差异,并初步探讨原因。方法 36只普通级2周龄豚鼠随机分成三组：频闪组（FLM组,n=13）,形觉剥夺组（FDM组,n=12）,对照组（n=11）。FLM组,饲养笼具安装有频闪仪（频率0.5 Hz）,笼具内装有发光二极管;FDM组豚鼠右眼用半透明眼罩遮盖,并确保豚鼠眼睑能正常活动;对照组豚鼠不予特殊处理。在造模第1天（0周）和第6周测量豚鼠右眼屈光度、眼轴长度和角膜曲率半径,并通过免疫荧光法观察S-opsin表达。结果 第0周,FLM、FDM组与对照组屈光度、眼轴长度、角膜曲率半径差异均无显著性（P > 0.05）。造模6周后,与对照组相比,FLM组、FDM组屈光度变化值、眼轴长度变化值差异均有显著性（P < 0.05）,而角膜曲率半径变化值差异无显著性（P=0.358）,提示成功建立近视模型。FLM组与FDM组相比,屈光度变化值、眼轴长度变化值、角膜曲率半径变化值差异均无显著性（P > 0.05）。免疫荧光结果显示：FLM组视蛋白灰度值>对照组视蛋白灰度值>FDM组视蛋白灰度值,任意两组进行比较,差异均有显著性（P < 0.001）。结论 频闪光和形觉剥夺均能建立近视模型,频闪光诱导性近视模型中S-opsin产生增加,而形觉剥夺性近视模型中S-opsin产生减少,说明两种近视模型的发生机制可能不同。     

母代高脂饮食诱导子代在小鼠生命早期出现糖脂代谢紊乱且具有雄性易感性

目的 探讨孕期和哺乳期的高脂饮食能否导致子代在生命早期出现糖脂代谢紊乱。方法 成年雌性C57BL/6J小鼠与正常饮食雄性小鼠进行交配,孕鼠随机分为高脂饮食组和正常饮食组,在孕期和哺乳期喂养高脂饲料或正常饲料,至交配后第一代鼠断乳时（3周龄）观察其糖脂代谢相关性指标以及肝脏病理表现。结果 较正常饮食组子鼠相比,高脂饮食子鼠出生体重更低（P<0.05）。在断乳时,高脂饮食组雄性子鼠体重较重（P =0.038）,腹腔糖耐量实验 30 min和60 min血糖明显升高（P值分别为<0.001和<0.01）,糖耐量曲线下面积较大（P=0.0016）,HOMA-IR值较大（P<0.05）,雌性子鼠腹腔糖耐量实验在30 min血糖高于正常组（P<0.01）,而糖耐量曲线下面积和HOMA-IR值在两组之间无明显统计学意义。雄性和雌性子代小鼠空腹胆固醇水平高脂饮食组均高于正常饮食组（P值分别为<0.0001和0.0004）,而两组雄性和雌性子代小鼠空腹胰岛素和甘油三酯水平差异均无显著性（P 均>0.05）。另外,在断乳时高脂饮食子鼠出现肝脏脂肪变性,雌性和雄性子鼠无明显差异。结论 母鼠孕期和哺乳期高脂饮食能够诱导子代在生命早期就能出现糖脂代谢紊乱并且雄性子鼠更易出现肥胖、糖耐量异常、胰岛素抵抗。     

便携式负压引流系统在乳腺癌改良根治术应用中存在的问题及解决策略

目的 总结便携式负压引流系统在乳腺癌改良根治术应用中存在的问题,并提出解决方案。 方法 对2013年1月至9月在我院行乳腺癌改良根治术后使用便携式负压引流系统的268例患者的病例资料进行回顾性分析,根据是否使用普通负压球分为双腔组与单腔组两组。统计两组穿刺部位出血的发生率、术后引流量、置管时间及住院时间。 结果 两组共出现穿刺部位出血23例,其中22例为早期出血,1例为延迟出血。双腔组中胸骨旁引流管置管时间（中位数5.0 d）明显少于腋窝引流管（中位数为9.0 d;Z=-10.713,P=0.000）。双腔组（以腋窝引流管拔管为准）与单腔组术后置管时间（中位数分别为9.0 d和10.0 d）、术后住院时间（中位数均为9.0 d）差异均无统计学意义。本研究中97.8%（262/268）患者选择带管出院,但出院指导资料缺乏。 结论 便携式负压引流系统存在穿刺部位出血、无法实现独立计量和独立拔管、出院指导不足等缺点,建议改进穿刺器,采用双腔双管独立引流,增加出院指导资料,使得该引流系统更加完善。     

不同年龄段老年直肠癌的临床特征及术后并发症的危险因素分析

目的 探讨不同年龄段老年直肠癌患者的临床特征以及术后并发症发生的危险因素。方法 回顾性分析江苏大学附属武进医院普外科2011年5月至2016年5月行直肠癌根治术的272例老年直肠癌患者临床资料。根据年龄,分为普通组（65~74岁）146例,高龄组（≥ 75岁）126例,比较两组的临床特征及术后并发症。应用单因素以及多因素分析法分析术后并发症发生的相关因素。结果 与普通组相比,高龄组的麻醉风险评分（ASA）和Charlson合并症指数（CCI）评分更高,输血以及既往腹部手术史更多。术前合并症中,高龄组的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、贫血和消化性溃疡更多、营养情况更差。高龄组的术后伤口感染、肺部感染、尿潴留和营养相关并发症发生率较普通组高,差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示年龄、BMI、ASA评分、CCI评分、贫血、小野寺预后营养指数、高血压和COPD可能与患者术后并发症有关。多因素logistic回归分析显示CCI评分（OR=8.140,P=0.000）和贫血（OR=2.424,P=0.013）是术后并发症发生的独立危险因素。小野寺预后营养指数（OR=0.225,P=0.000）是术后并发症发生的独立保护因素。结论 随着年龄上升,直肠癌患者术前合并症增加、营养状况变差,进而导致术后并发症增加。CCI评分和贫血是术后并发症发生的独立危险因素。     

基质金属蛋白酶9及其组织型抑制因子1在高血压大鼠血液及组织中的变化

目的 探讨肾血管性高血压大鼠（RHR） 血清、脑及血管组织中基质金属蛋白酶9（MMP-9） 和组织型基质金属蛋白酶抑制因子1（TIMP-1）的表达以及血压与两者的关系。方法 雄性SD大鼠80只随机分成RHR组（40只） 和假手术组（40只）。RHR组采用双肾-双夹法制作高血压大鼠模型,鼠尾测压仪测定血压。根据Longa 5评分法和病理学结果确定脑卒中;Western blot和免疫组化测定脑组织和血管中MMP-9和TIMP-1的表达,双抗体夹心ELISA 检测血清MMP-9和TIMP-1水平。结果 与假手术组比较,RHR组大鼠术后2、4、6、8、10、12 周血压均明显升高[（157±9.0）比（128±7.0）,（176±10.0）比（122±6.0）,（194±8.0）比（117±6.5）,（202±12.0）比（124±8.0）,（218±15.0）比（126.±8.5）,（224±20.0）比（129.±9.0） mmHg,均P < 0.05];术后12周,RHR大鼠血清MMP-9高于假手术组[（783.4±109.79）比（573.4±109.59）ng/mL,P < 0.05];而RHR大鼠血清TIMP-1低于假手术组[（313.02±83.9）比（976.19±191.1） pg/mL,P < 0.05]。同时,RHR大鼠脑组织和血管MMP-9的表达均明显高于假手术组 （均P < 0.05）,而TIMP-1的表达则均明显低于假手术组（均P < 0.05）。Pearson相关分析显示收缩压与血清、脑及血管组织中的MMP-9水平均呈正相关（r=0.557,r=0.774和r=0.661,均P < 0.05）,而与TIMP-1水平均呈负相关（r=-0.481,r=-0.535和r=-0.685,均P < 0.01）。结论 肾血管性高血压大鼠血清、脑和血管组织中MMP-9表达升高,而TIMP-1表达降低。两者在血液和组织中的变化趋势保持一致,血压的升高与血液和组织中MMP-9的升高和TIMP-1的降低相关。     

高位脊髓损伤大鼠NTS区氨基酸递质受体表达的变化

目的 研究高位脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）后心血管中枢孤束核（solitary tract nucleus, NTS）氨基酸递质受体表达变化。 方法 采用SD大鼠T₄脊髓横断模型,分为SCI组（n=5）和假手术组（n=5）,动态观察SCI后1、2、3、4、6周血压和心率的变化及用蛋白质印迹法检测NTS区兴奋性递质谷氨酸（glutamate）受体N-甲基-D-天冬氨酸受体1（NMDA-R1）和抑制性递质γ-氨基丁酸A受体α1（GABAA-α1）在SCI后的变化特点。 结果 SCI后,大鼠平均动脉压于1～3周明显下降（P<0.05）,4周后逐渐恢复正常;心率于1～4周明显升高（P<0.05）,6周时恢复正常。蛋白质印迹分析检测发现,NMDA-R1表达于1～4周明显升高（P<0.05）,6周时恢复正常;GABAA-α1表达于2周时明显升高,4、6周明显下降（P<0.05）;NMDA-R1与GABAA-α1的相对比值在损伤后即明显升高（P<0.05）。 结论 SCI后心血管中枢NTS区主要功能受体发生适应性变化,可能有助于纠正SCI后心血管功能紊乱。     

2型糖尿病兼抑郁症大鼠模型的建立与评价

目的 用体重检测、空腹血糖检测、宏观表征、旷场实验行为学评价糖尿病兼抑郁症的大鼠模型。方法 采用高脂饲料喂养加腹腔注射小剂量链脲佐菌素（STZ）的方法制备2型糖尿病模型,在其基础上再用21 d慢性束缚的方法建立糖尿病兼抑郁症大鼠模型。将32只Wistar大鼠随机分为3组（n =8）：正常组（N组）,2型糖尿病组（T组）,2型糖尿病兼抑郁症组（T+D组）。2型糖尿病模型建立后,在慢性束缚的第0、7、14、21天检测大鼠的空腹血糖和体重,并对大鼠的宏观表征、饮食量、粪便、小便、精神状态进行观察,在第21天利用行为学设备分析软件,对大鼠旷场实验进行分析,检测大鼠的抑郁程度,验证评价2型糖尿病兼抑郁症大鼠模型是否成功。结果 给予高脂饲料及腹腔注射STZ制备2型糖尿病模型后,T+D组大鼠的毛发散乱,无光泽,活动迟缓,进食量、饮水量增加,粪便尿量增加,精神萎靡。第0、7、14、21天T组和T+D组组大鼠体重均下降,与N组比较差异有显著性（P<0.05;P<0.01）,21d慢性束缚刺激后,T+D组体重比T组大鼠体重增加较慢,差异有显著性（P<0.05）;第0、7、14、21天,T组和T+D组大鼠血糖均升高,与N组比较差异有显著性（P<0.01）,21 d慢性束缚刺激后,第21天T+D组大鼠血糖比T组较高,差异有显著性（P<0.01）,大鼠5 min内总移动距离有变化,与N组相比,T组差异没有显著性（P>0.05）,T+D组差异有显著性（P<0.05）;与N组相比,T组大鼠5 min内移动速度减慢,差异有显著性（P<0.05）,T+D组差异有显著性（P<0.01）。结论 利用高脂饲料喂养加腹腔注射小剂量STZ及21天慢性束缚的方法,可以成功复制2型糖尿病兼抑郁症大鼠模型,适用于后续研究。     

白三烯B4受体1拮抗剂U75302对脓毒症小鼠细胞免疫与炎症反应的影响

目的 观察白三烯B4受体1（leukotriene B4 receptor 1,LTB4-BLT1）拮抗剂U75302对脓毒症小鼠免疫功能的影响,探讨阻断白三烯B4受体1在脓毒症治疗中的意义。方法 采用盲肠结扎穿孔术（cecal ligation and puncture,CLP）致脓毒症小鼠模型,将18只雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组（n=6）、 CLP组（n=6）、CLP+腹腔注射U75302组（n=6）。手术后24 h检测3组小鼠外周血中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）及白介素10（interleukin-10,IL-10）的水平,利用流式细胞术检测3组小鼠腹腔灌洗液中Gr-1⁺细胞的计数以及胸腺T淋巴细胞的凋亡情况。结果 与CLP组相比,CLP+腹腔注射U75302组小鼠外周血中的TNF-α水平降低约43%（P<0.05）,IL-10水平升高约88%（P<0.05）,腹腔Gr-1⁺细胞计数降低（P<0.05）,胸腺T淋巴细胞凋亡比例减少（P<0.01）。结论 LTB4-BLT1拮抗剂U75302可降低外周血TNF-α水平、提高IL-10水平、改善细胞免疫,可能干预脓毒症的炎症反应。     

经内镜乳头括约肌切开术与经内镜乳头气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床比较

目的 比较经内镜乳头括约肌切开术（EST）与经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）在治疗肝外胆管结石方面的异同。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院消化内科2009年8月至2011年7月间277例肝外胆管结石住院患者的临床资料,其中行EST的168例,行EPBD的109例,分别对EST组和EPBD组病例的基本情况、结石直径、取石方法、手术时间、结石一次取净率、术后住院天数、近期并发症等进行比较。结果 两组病例在年龄、性别比、合并十二指肠憩室方面的差异均无统计学意义;EST组结石直径为（11.3±6.2）mm,EPBD组结石直径为（10.1±5.7）mm,两者差异无统计学意义（P=0.105 6）;EST组和EPBD组不同取石方法构成比,差异亦无统计学意义;EST组手术操作时间平均为（21.2±3.1）min,EPBD组为（20.7±2.5）min,两组间差异无统计学意义（P=0.159 1）;EST组结石一次取净率为95.2%,与EPBD组的94.5%比较,差异无统计学意义（P=0.782 8）;术后住院天数EST组为（4.1±1.9）d,EPBD组为（4.1±2.0）d,两者差异无统计学意义（P=1.000 0）;EST组近期并发症总发生率为10.1%,EPBD组为12.8%,差异无统计学意义（P=0.482 2）;EST组中出血的发生率为3.6%,EPBD组为0%,两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）;EPBD组高淀粉酶血症的发生率为8.3%,EST组为2.4%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 EST和EPBD治疗肝外胆管结石各有利弊,对于手术方式的选择,应根据患者的具体情况,而无须局限于结石的大小。     

根治性胰十二指肠切除术后肠内营养的时机探讨

目的 探讨根治性胰十二指肠切除术(PD)患者术后肠内营养给予的最佳时机。方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2019年5月至2020年4月行PD的86例患者临床资料。按照行肠内营养开始的时间,分为<24 h组(术后24 h内给予肠内营养)、24 h~组(术后24~48 h内给予肠内营养)及48 h~组(术后48 h后开始肠内营养),比较术前、术后第3天和第7天各组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平及胃肠功能恢复和并发症发生情况。结果 3组患者不同时间点白蛋白、前白蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.05);术前3组患者营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后第3、7天患者白蛋白、前白蛋白水平先下降后上升,且≤24 h组患者术后第3天和第7天白蛋白、前白蛋白水平均高于其他组(P<0.05)。<24 h组术后肛门排气时间、首次下床时间短于24 h~组及48 h~组,差异均有统计学意义(P<0.05);各组胰瘘、胆漏、胃排空延迟、腹腔出血及肠内营养不耐受发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PD术后最佳肠内营养时间为术后24 h内给予。     

静脉止血剂对肝癌切除术后远期预后的影响

目的 探讨术中使用静脉止血剂对肝癌切除术后的远期生存与复发的影响。 方法 选择2005至2007年本院手术切除的肝癌患者中肿瘤直径<5 cm的T_1-2N₀M₀期,肝功能Child-Pugh评分A、B级,病理切缘阴性者,共504例。用逐步回归法Cox模型分析各因素对患者远期生存复发的影响,Kaplan-Meier法分析使用静脉止血剂对患者总生存时间和无瘤生存时间的影响。 结果 所有患者中位随访时间为64 （7~72） 个月,504例患者中围术期使用过静脉止血剂者326例,未使用任何静脉止血剂者178例,使用止血剂组5年总生存率较未使用止血剂组低（61.04% vs 75.28%,P=0.002）;使用止血剂组患者5年无瘤生存率较未使用止血剂组患者低（49.08% vs 61.80%,P=0.001）。逐步回归法Cox分析表明,围术期使用静脉止血剂是影响患者术后总生存（RR=1.872,95%CI 1.298~2.702;P=0.001）和无瘤生存（RR=1.523,95%CI 1.136~2.043;P=0.005）的独立危险因素。 结论 围术期使用静脉止血剂可能会降低肝癌切除患者术后总生存时间和无瘤生存时间。     

白三烯B4受体1拮抗剂U75302对脓毒症小鼠细胞免疫与炎症反应的影响

目的 观察白三烯B4受体1（leukotriene B4 receptor 1,LTB4-BLT1）拮抗剂U75302对脓毒症小鼠免疫功能的影响,探讨阻断白三烯B4受体1在脓毒症治疗中的意义。方法 采用盲肠结扎穿孔术（cecal ligation and puncture,CLP）致脓毒症小鼠模型,将18只雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组（n=6）、 CLP组（n=6）、CLP+腹腔注射U75302组（n=6）。手术后24 h检测3组小鼠外周血中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）及白介素10（interleukin-10,IL-10）的水平,利用流式细胞术检测3组小鼠腹腔灌洗液中Gr-1⁺细胞的计数以及胸腺T淋巴细胞的凋亡情况。结果 与CLP组相比,CLP+腹腔注射U75302组小鼠外周血中的TNF-α水平降低约43%（P<0.05）,IL-10水平升高约88%（P<0.05）,腹腔Gr-1⁺细胞计数降低（P<0.05）,胸腺T淋巴细胞凋亡比例减少（P<0.01）。结论 LTB4-BLT1拮抗剂U75302可降低外周血TNF-α水平、提高IL-10水平、改善细胞免疫,可能干预脓毒症的炎症反应。