肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏伴感染的护理

外周血中性粒细胞绝对计数低于0．5×10^9／L时,称为粒细胞缺乏症。中性粒细胞的严重减少使患者的免疫功能降低,加之外界及自身感染源的存在,使患者极易发生感染。笔者查阅2000年～2009年中国知网及相关文献,围绕防治与减少感染的护理措施进行以下综述。     

恶性肿瘤化疗后致粒细胞缺乏32例疗效分析

目的探讨恶性肿瘤化疗致粒细胞缺乏的处理措施及疗效。方法 32例恶性肿瘤患者常规剂量化疗,确定粒细胞缺乏后,立即采取消毒隔离措施,给予重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)直至粒细胞升至正常范围。常规应用免疫调节剂。发热患者常规使用第3代头孢菌素,根据病原学检测及药敏试验结果调整治疗。合并贫血(血红蛋白<80 g/L)者输注去白红细胞悬液,食欲差者给予静脉营养支持等。结果 32例患者经综合治疗,29例恢复正常,恢复时间为4～15 d,平均为8 d,有效率为90.6%(29/32),3例患者因原发病未控及感染等原因死亡,病死率为9.4%(3/32)。15例发生感染,感染率为43.8%(14/32)。结论恶性肿瘤化疗致粒细胞缺乏,感染发生率较高,应用rhG-CSF疗效确切,综合治疗可降低病死率。     

恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期医院感染危险因素的分析

目的探讨恶性血液病化疗后粒细胞缺乏患者的机体状态和医院感染的相关性,并分析引起医院感染的危险因素。方法回顾性分析2012年7月-2013年6月上海瑞金医院血液科因恶性血液病人院化疗并在住院期间发生粒细胞缺乏患者的各项临床和实验室检查指标,根据住院治疗期间是否发生医院感染分为无医院感染组（n=68）、临床诊断医院感染组（n=84）和病原学诊断医院感染组（n=62）。三组资料进行单因素分析后,用无序多分类Logistic逐步回归模型进行多因素分析。结果医院感染的发病率为68．22％。多因素分析结果筛选出急性髓系白血病（AML）、住院季节、白细胞计数〈0．8×10^9／L和感染前未使用抗生素预防是发生医院感染的独立危险因素。结论恶性血液病患者化疗后粒细胞缺乏期间医院感染发病率高,应积极对症支持治疗。尤其对于原发病为AML、夏秋季住院化疗和化疗后白细胞计数最低值〈0．8×10^9／L的患者予以抗生素预防可能减少医院感染的发生。     

去甲万古霉素治疗粒细胞缺乏并发危重感染32例疗效分析

应用去甲万古霉素治疗粒细胞缺乏并发危重感染３２例，总有效率３２．５％。检出革兰阳性菌１３例，占４０．６％，提示粒缺时革兰阳性菌感染机会增加，其中耐药性葡萄球菌占较大位置，及时应用去甲万古霉素常有效，尤其对静脉留置导管者更强调早期使用。     

粒细胞缺乏的恶性肿瘤患者医院感染的病原菌及耐药性分析

目的:了解粒细胞缺乏(中性粒细胞<0.5×109/L)的恶性肿瘤患者医院感染的病原菌分布及对抗生素的耐药情况,为临床抗感染治疗提供依据。方法:对湖南省人民医院血液肿瘤科、儿科2011年1月~2013年7月期间收治的粒细胞缺乏且合并医院感染的恶性肿瘤患者(包括血液系统恶性肿瘤)进行回顾性分析。结果:共检测出114株病原菌,其中G-杆菌81株(71.1%),G+球菌22株(19.3%),真菌11例(9.6%)。检出菌前三位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)8株(72.7%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别检出6例(21.4%)和3例(21.4%)。G-杆菌对美罗培南、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、米诺环素、阿米卡星耐药率均较低(≤10%),葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺100%敏感。真菌对5-氟胞嘧啶和两性霉素B敏感性高。结论:粒细胞缺乏的恶性肿瘤患者医院感染的病原菌大多为条件致病菌,G-杆菌占大部分。该类患者极易发生医院感染,增加病原菌送检率,根据当地及本单位的病原菌分布及耐药情况合理选用抗生素,对于该类患者的抗感染治疗有积极意义。     

氯氮平致粒细胞缺乏伴感染1例

患者,男,23岁。因精神异常1年伴行为怪异2月。查血常规白细胞为4.5×109/L,用氯氮平治疗后咽喉不适10天高热1天,查白细胞为1.4×109/L,中性5%,以“白细胞减少”收入院。入院查体T39.8℃,P125次,R26次,BP90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa),咽部充血糜烂,局部白膜覆盖,悬雍垂脓泡,甲状软骨旁压痛,双肺呼吸音粗,心脏未见异常,肝脾不大。诊断为:①粒细胞缺乏症;②坏死性咽峡炎。以头胞唑啉钠、环丙沙星、甲硝唑等药物抗菌,加用地塞米松10mg/d,丹参16ml/d,利血生60mg/d及支持治疗。入院第2天输浓缩白细胞4单位,第3天输全血400ml。同时严格消毒隔离…     

急性白血病化疗后粒细胞缺乏合并感染分析

目的探讨急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏者合并感染的临床特点,以指导临床预防和治疗方法。方法对76例急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏合并感染的部位、病原体、药敏情况进行分析。结果恶性血液病患者化疗后出现粒细胞缺乏合并感染的部位以呼吸道最常见,其次为肛周感染。结论急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏合并感染最常见的部位为呼吸道、肛周,注意预防并使用广谱抗生素药物控制感染。     

粒细胞输注治疗持续粒细胞缺乏合并重度肺部感染的护理

目的 探讨粒细胞输注治疗持续粒细胞缺乏合并重度肺部感染的护理.方法 对8例持续粒细胞缺乏合并重度肺部感染的患者采用包含粒细胞经静脉输注的综合治疗.结果 所有患者粒细胞输注耐受良好,无明显并发症发生.结论 对于严重中性粒细胞缺乏性感染的患者,进行连续的粒细胞输注仍是一种安全、有效的支持治疗方式.     

应用他巴唑致粒细胞缺乏合并感染的护理

他巴唑为治疗甲状腺功能亢进症(以下称甲亢)的常用药物,最常见的副作用为搔痒、皮疹等过敏反应,严重者发生粒细胞缺乏症,发生率为0.3%～0.6%[1],甲亢患者出现粒细胞缺乏,对患者生命威胁性更大.最近,笔者应用护理程序对1例应用他巴唑治疗甲亢致粒细胞缺乏合并感染患者实施整体护理,收到良好的效果.……