重型颅脑损伤患者应激性高血糖的胰岛素治疗

目的:总结64例重型颅脑损伤患者应激性高血糖的胰岛素治疗效果。方法:对本组患者入院后48 h内至少每隔4 h进行一次空腹血糖测试,若6.11 mol/L≤空腹血糖≤13.9 mol/L,除遵医嘱在静脉滴注的葡萄糖液中加入中和量胰岛素(按1u:4 g配液)外,加用微泵输注胰岛素,起始量每小时2u,空腹血糖>13.9 mol/L者,则微泵输注胰岛素,起始量每小时4 u,根据血糖动态水平调节胰岛素用量,使血糖水平控制在4.4~6.11 mol/L,开始每1~2 h监测血糖一次,以后根据血糖情况调整监测次数。结果:本组58例血糖控制良好,6例处于较高水平,持续在9.5~25 mol/L,1例出现高渗性昏迷,后因上消化道出血死亡,1例发生低血糖反应,经抢救治愈,1例并发尿崩症和肺部感染而死亡,2例死于小脑幕切迹疝,1例死于枕骨大孔疝,癫痫持续状态并肺部感染死亡1例。结论:重型颅脑损伤患者并发高血糖会加重脑组织损伤,积极控制血糖的治疗,将血糖控制在正常范围,有助于减少对各器官的进一步损伤,能提高治疗效果,减少致残率和死亡率。     

两种调控ICU应激性高血糖方法的临床比较

目的:探讨ICU危重应激性高血糖病人的血糖调控方法。方法:52例ICU危重应激性高血糖病人随机分为两组(每组26例病人):A组(单纯依据血糖浓度调控组)和B组(依据血糖浓度及血糖变化幅度调控组)。比较两组患者治疗前平均血糖、治疗后3d内的血糖,治疗期间低血糖(2.2mmol/L)发生率,达到目标血糖所用时间。结果:两组均在治疗后达到目标血糖;两组患者治疗前平均血糖、治疗后3d内的血糖比较无显著差异(P0.05)。治疗期间B组发生低血糖的例次明显低于A组,B组患者达目标血糖所需时间明显短于A组(P0.05)。结论:依据血糖浓度及血糖变化幅度调控危重病人血糖的方法优于单纯依据血糖浓度的调控方法。     

护理干预对重型颅脑损伤合并应激性高血糖病人预后的影响

目的:探讨重度颅脑损伤合并应激性高血糖患者的护理干预方法及预后观察。方法:将120例患者随机分为观察组和对照组,每组60人,对照组采用常规控制血糖,观察组采用胰岛素强化治疗方案,营养支持,维持水、电解质平衡,做好基础护理和健康教育,观察两组预后情况。结果:观察组的良好率78.3%,对照组36.7%,差异有统计意义(p<0.05);观察组患者使用胰岛素天数、院内感染率及住院天数明显低于对照组(P<0.01)。结论:在重度颅脑损伤合并应激性高血糖患者中采用护理干预方法对其预后非常重要,安全有效。     

应激性高血糖及C-反应蛋白对急性重型颅脑损伤预后的评估

目的探讨血糖及C-反应蛋白（c-reaction protein,CRP）在急性重型颅脑损伤病情评估及预后判断的临床价值。方法对106例急性重型颅脑损伤患者进行回顾性研究,所有患者均于创伤后24h内空腹采集血清测量血糖和CRP,根据血糖将患者分为高血糖组和正常血糖组,对两组患者的预后进行对比分析;按临床神经功能缺损程度和格拉斯哥预后评分（GOS）,将入院后4周的结果判断分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。临床分析统计时把良好、中残视为好转;重残、植物生存和死亡视为无好转,并对两组患者的CRP异常率进行比较。结果①在急性重型颅脑损伤患者中,高血糖组较正常血糖组患者预后差;②高血糖组患者CRP异常率明显高于正常血糖组患者;③好转组的CRP异常率明显低于无好转组（Р〈0.05）。结论急性重症颅脑损伤后早期血糖及CRP水平对判断病情、预后可能有一定的临床价值。     

重型颅脑损伤并发应激性胃溃疡的诊治分析

目的探讨由重型颅脑损伤引起的急性应激性胃溃疡出血的临床治疗策略,进一步提高由重型颅脑损伤引起的急性应激性胃溃疡出血患者的治愈率。方法我科2005年9月至2008年9月收治重型颅脑损伤患者共127例,对其中并发症应激性溃疡出血26例患者的临床资料进行回顾性分析。结果26例并发应激性溃疡出血的患者中,经过抢救有1例患者死亡,其余病例经治疗胃出血后均得到有效控制,再无一例死于应激性溃疡。治愈率达96.2%。结论阻止胃黏膜早期病变的进一步发展是治疗的关键,通过治疗使之趋于稳定状态进而恢复正常,减少或减轻甚至于不发生消化道出血,降低死亡率。     

两种气道湿化方法应用于重型颅脑损伤患者的比较

目的 比较呼吸机湿化器和注射器直接气道内间断滴药湿化法对重型颅脑损伤人工气道患者持续气道湿化的效果,探索最佳呼吸道气道湿化方法.方法 将40例重型颅脑损伤患者随机分成两组.观察组20例,采用呼吸机湿化器持续气道湿化;对照组20例,采用注射器直接气道内间断滴药湿化法行气道湿化.比较两组患者的湿化效果、并发症的发生情况.结果 观察组患者应用呼吸机湿化器进行持续气道湿化后,气道湿化良好率明显高于对照组(P ＜0.05),其刺激性干咳,气道黏膜出血,排痰不畅,肺部感染等气道并发症发生率也明显低于对照组(P＜0.05).结论 采用呼吸机湿化器持续气道湿化效果良好且操作简单,安全可靠,并发症发生率低.     

颅脑损伤合并应激性高血糖患者68例的护理观察

目的:探讨颅脑损伤合并应激性高血糖患者的治疗与护理方法。方法:选择重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者68例,随机分为观察组和对照组。观察组接受强化胰岛素治疗,静脉滴注胰岛素将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L之间;对照组30例不接受胰岛素治疗,其他治疗措施两组基本相同。两组均进行积极的护理。结果:治疗组GCS提高3分以上例数明显高于对照组,观察组预后良好明显优于对照组(P<0.05)。结论:胰岛素强化治疗在颅脑损伤合并应激性高血糖效果明显。护理要密切观察病情,动态监测血糖,正确使用胰岛素,维持水、电解质平衡。医护密切合作,可取得理想的治疗效果。     

重型颅脑损伤后高血糖82例

1　临床资料　 1996 - 0 8/ 1999- 0 8我科共收治重型颅脑损伤患者 82 (男 5 8,女 2 4)例 ,年龄 7～ 81(平均 32 .4)岁 .本组患者伤前均无糖尿病史 .GCS评分均 <8分 .其中 6～ 8分的 42例 ;3～ 5分的 2 8例 ;3分以下的 12例 .发病至入院时间均在2 4h以内 .应用美国产“One Touch”血糖仪每日在床旁测空腹血糖 1次[1 ] ,连续测 7d.对于空腹血糖 >10 mmol· L者 ,给予低糖饮食 ,不用激素 ,少量应用甘露醇 ,适当应用胰岛素及乳酸林格液等治疗 .在 82例中 ,首次测血糖值 >10 mmol· L[2 ] 的 49例 ,最高值为 19.4mmol· L ;经上述治疗 ,结果…     

应激性高血糖治疗

目的观察危重病人应激性高血糖强化胰岛素治疗后的疗效。方法将116例危重病人随机分为传统治疗组(CT)和强化胰岛素治疗组(IT)。CT组:当血糖>11·9mmol/L,诺和R笔芯皮下注射,控制血糖10~11·1mmol/L。IT组:当血糖>6·1mmol/L,控制血糖4·4~6·1mmol/L。结果CT组病死率44·83%,远远高于IT组的12·07%;病人的ICU住院时间、使用呼吸机日数、每日6am的平均血糖、每日TISS-28评分均明显高于IT组(P<0·05);CT组每日胰岛素用量、HLA-DR、CD4 /CD8 明显小于IT组(P<0·05)。两组并发症比较,CT组病人发生肾损害、输注红细胞、发热的人数均明显高于IT组(P<0·05)。结论强化胰岛素治疗控制应激性高血糖病人血糖80~110mmol/L,能降低病人的病死率。     

两种肠内营养方法在重型颅脑损伤患者中的应用比较

目的观察比较胃管与鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法 60例重型颅脑损伤患者使用胃管和鼻空肠管两种肠内营养途径进行营养支持,比较2组营养状况、并发症及出院时GCS评分。结果胃管组不仅没有鼻空肠管组患者获得的营养支持高,其并发症也明显增多。结论临床进行营养支持中,鼻空肠管肠内营养支持的方法更值得大量推广。     

重型颅脑损伤后应激性消化道出血31例临床分析

目的 :分析重型颅脑损伤后应激性消化道出血的发病机制 ,探讨减少消化道出血的发生率 ,提高救治的成功率的治疗方法。方法 :对重型颅脑损伤 2 13例的临床资料进行回顾性分析。结果 :重型颅脑损伤后发生应激性消化道出血 31例 ,发生率为14 .6 % ,其中死亡 8例 ,病死率为 2 5.8%。结论 :正确的防治方法能减少应激性消化道出血的发生率和病死率     

重型颅脑损伤并发应激性消化道出血27例临床分析

目的通过回顾性分析27例重型颅脑损伤并发应激性消化道出血患者的临床特点、治疗过程，总结治疗经验及有效措施。方法积极治疗颅脑损伤、同时制酸、保护胃黏膜、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱、以及支持疗法、防治并发症、必要时手术处理等。结果通过上述治疗，并发应激性消化道出血的27例重型颅脑损伤患者中18例取得了比较满意的效果，9例治疗无效死亡。结论采用积极的综合疗法可以有效的预防或治疗重型颅脑损伤的严重并发症-应激性消化道出血。     

重型颅脑损伤后应激性消化道出血113例临床分析

目的：探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的机制和防治。方法：分析2002-2008年收治的重型颅脑损伤患者635例,其中应激性溃疡出血113例。结果：重型颅脑损伤应激性溃疡发生率高,预防性应用奥美拉唑针剂（洛赛克针剂）可以降低发生率,应用地塞米松发病率高。结论：应激性溃疡出血与重型颅脑损伤和糖皮质激素应用呈正相关。     

奥宁治疗重型颅脑损伤并应激性消化道溃疡疗效观察

目的探讨奥宁治疗重型颅脑损伤并发应激性消化道溃疡的治疗效果。方法对入选的63例重型颅脑损伤并应激性消化道溃疡患者,在常规综合治疗的基础上随机分为两组,治疗组32例,首先用奥宁0.1 mg静脉推注(5分钟),随后以0.6 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中,通过输液泵以50μg/h连续静脉滴注,Q12 h,疗程5天。对照组31例,应用法莫替丁注射液20mg加入生理盐水注射液100 ml中静脉滴注,Q8 h。观察两组疗效及副作用发生情况。结果治疗组显效率为75.00%,有效率为25.00%,总有效率100%。对照组显效率25.81%,有效率54.84%,总有效率80.64%。治疗组显效率、有效率及总有效率均显著高于对照组(P<0.05或<0.01),两组均无特殊不良反应及副作用。结论奥宁治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡的效果是安全、有效的,值得临床推广和应用。     

应激性高血糖的研究进展

机体遭受感染、创伤、大出血、大手术等打击后出现的非特异性全身反应称为应激。应激性高血糖（SH）是机体处于应激状态时重要的临床表现之一，血糖水平过高或持续时间过长可发生高渗血症，导致多尿、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至中枢神经损伤。因此，应激性高血糖影响并预示着病人的病情和预后不良。     

重型颅脑损伤后应激性消化道出血的预防及治疗分析

目的:分析重型颅脑损伤后应激性消化道出血的预防和治疗效果,以供临床工作参考。方法:重型颅脑损伤患者108例进行随机分组,均给予预防性应用奥美拉唑或兰索拉唑,观察组入院后12~24h早期给予肠内营养,对照组入院后48~72h给予肠内营养。比较两组患者应激性消化道出血的发生率。对出血患者实施止血处理,观察预后情况。结果:观察组应激性消化道出血发生率明显低于对照组(P<0.05)。经止血处理后,观察组患者止血成功率明显高于对照组(P<0.05)。结论:对重型颅脑损患者早期进行肠内营养支持,可有效预防和治疗应激性消化道出血,对患者预后有积极的临床意义。     

应激性高血糖联合早期血乳酸清除率对重型颅脑外伤患者预后的临床意义

目的 探究应激性高血糖(stress-induced hyperglycemia, SIH)联合早期血乳酸清除率(lactate clearance rate, LCR)对重型颅脑外伤(severe traumatic brain injury, TBI)患者预后的临床意义。方法 收集重型TBI患者81例的临床资料,根据28 d内生存情况分为预后良好组、预后不良组。比较2组患者的一般资料、SIH发生情况及早期LCR,采用Logistic回归分析重型TBI患者预后不良的影响因素,并根据ROC曲线分析SIH联合早期LCR对患者预后的临床价值。结果 81例重型TBI患者,28 d内生存36例,死亡45例,病死率为55.56%。预后不良组格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale, GCS)评分、血氧饱和度、早期LCR低于预后良好组,脑疝发生率、SIH发生率、持续昏迷时间高于预后良好组(P<0.05)。经Logistic回归分析,GCS评分、脑疝发生情况、SIH、血氧饱和度、持续昏迷时间、早期LCR为重型TBI患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,早期...     

什么是应激性高血糖

应激性高血糖是指机体在受到严重创伤、出现脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等强烈刺激时发生的血糖升高现象。