右美托咪定复合七氟醚麻醉在非停跳冠脉搭桥手术患者中的应用

目的:探究右美托咪定(DEX)复合七氟醚麻醉在非停跳冠脉搭桥(OPCABG)手术患者中的应用.方法:选取于2018年1月—2020年1月在郑州市第七人民医院住院行OPCABG手术患者100例,按麻醉方式分为对照组(45例)和研究组(55例),对照组予以七氟醚麻醉,研究组在此基础上加用DEX麻醉.比较两组患者在手术前(T1)、气管插管后(T2)、劈开胸骨时(T3)、手术结束时(T4)、术后1 d(T5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化;T1、T4及T5时的瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞介素-6(IL-6)水平.统计两组患者麻醉后不良反应率.结果:两组患者T4、T5时TNF-α、cTnI、IL-6水平均高于T1(P<0.05),且T5时TNF-α、IL-6水平均高于T4,cTnI低于T4(P<0.05);研究组T4、T5时TNF-α、cTnI、IL-6低于对照组(P<0.05);两组患者T2～T5时间点MAP低于T1,T2、T3时间点HR低于T1,T4、T5时间点HR高于T1(P<0.05);研究组T2～T5时间点HR、MAP均低于对照组(P<0.05).两组患者心动过缓、低血压的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组谵妄发生率低于对照组(P<0.05).结论:DEX复合七氟醚麻醉在OP?CABG手术患者中可以减轻应激反应,保护心肌,降低术后谵妄发生的风险.     

非体外循环下冠脉搭桥手术的麻醉

目的总结87例非体外循环下冠脉搭桥手术的麻醉体会。方法以静脉快速诱导,经纤维可视喉镜行气管内插管。以舒芬太尼、丙泊酚、顺式苯磺酸阿曲库胺维持麻醉,手术结束带气管内导管送入ICU。术后以舒芬太尼行静脉术后镇痛。结果麻醉手术过程平稳,无相关并发症发生。结论以此种方法行非体外循环下冠脉搭桥手术,麻醉诱导及维持安全可靠。     

冠脉搭桥手术的配合

冠脉搭桥术是外科治疗冠心病的有效手段之一,它采用自体血管移植的方法改善心肌缺血区的血流灌注。我院于1998年8月行冠脉搭桥术一例,现将手术配合介绍如下。临　床　资　料　　患者,男性,年龄50岁,体重80ｋｇ,患有陈旧性心梗、冠心病。心功能Ⅲ～Ⅳ;心电图检查显示Ⅰ度房室传导阻滞,ＳＴ-Ｔ改变;心胸比率0.58;冠状动脉造影检查显示:左冠状动脉前降支、回旋支及右冠状动脉广泛狭窄。在低温体外循环下采用大隐静脉三支病变搭桥术。手术时间6小时30分钟,体外循环时间2小时36分钟,升主动脉阻断59分20秒,术后心肌缺血明显改善,心绞痛消失。手　…     

非停跳冠脉搭桥术后快通道ICU处理

目的 观察冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者行非停跳冠脉搭桥术后快通道ICU处理的临床疗效。方法 选择本院近期有手术指征的冠心病患者12例行非停跳冠脉搭桥术（含室壁瘤折叠缝合2例）,术中采用以芬太尼5～10μg／kg。辅以异丙酚和吸入麻醉。适量肌松剂分次给药。术后早期（〈6h）拔除气管插管。结果 本组无1例死亡。术后均在6h内拔除气管插管,ICU住院时间0．5～ld。结论 非停跳冠脉搭桥术后快通道ICU处理经临床研究证实。该技术安全可靠,并能明显降低医疗费用。     

非体外循环下冠脉搭桥手术26例临床分析

目的 :评价非体外循环下冠脉搭桥手术的临床效果。方法 :对 2 6例冠心病人实施了非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥手术。采用胸骨正中切口 ,应用心脏表面固定器、冠脉内分流器及吹雾器 ,心脏不停跳下行搭桥手术。 结果 :对 2 4例患者使用了左侧乳内动脉 ( L IMA)。搭桥 1～ 5根 ,平均 3.1根。手术时间 6 0～ 180 min,平均( 12 0± 5 9) min。术后 2 4 h引流量为 180～ 10 0 0 m l,平均 ( 2 2 0± 5 0 ) m l,输血或血制品 0～ 14 0 0 m l,平均 ( 2 5 0± 6 0 )ml。术后死亡 1例 ,死亡率 3.8%。术后住院天数 ( 8～ 16 ) d,平均 ( 11.5± 2 .5 ) d;术后随访 1～ 7个月 ,所有病人术后心绞痛消失。 结论:非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥手术是一种创伤小、安全、经济和临床效果很好的手术技术 ,适用于单支、多支冠脉病变和具有高风险因素的患者 ,值得在临床大力推广     

非体外循环下冠脉搭桥手术的麻醉

目的：探讨非体外循环下冠脉搭桥中的有关问题。方法：收集我院2002年5月～2003年3月实施的非体外循环下冠脉搭桥手术的麻醉共12例。结果：手术时闻为148min～326min，搭桥的枝数为l根～4根。术中用药总量：芬太尼70～108触，咪达唑仑0．33～0．51mg／kg，维库溴胺0．51～0．71mg／kg，艾司洛尔5～18mg／kg，术中血压、心率平稳，氧供氧耗平衡得到改善，术后拔管时间为5h～21h，术后住院天数5d～8d。本组病人均康复出院。结论：非体外循环下冠脉搭桥麻醉的关键在于确保麻醉平稳，并要求麻醉达到较深的深度，避免加重心肌缺血。维持并改善心肌的氧供氧耗的平衡。     

冠脉搭桥患者住院期间健康教育

医院健康教育是全民健康教育的重要组成部分 ,其目的是以医院为基地 ,以病人及其家属为对象 ,通过护理人员有计划 ,有目的的教育过程 ,使病人了解增进健康的知识 ,改变其不健康行为 ,使其行为向有利于健康的方向发展。一个完整的、有效的健康教育活动是医护人员和病人双方面互动的结果。我院自 1 996年开展整体化护理以来 ,健康教育工作已成为护理工作的重要服务项目 ,其中冠脉搭桥患者的健康教育取得了满意的效果 ,现将具体做法作如下介绍。1　制定健康教育计划为保证健康教育工作切实落实 ,提高教育质量 ,需制定健康教育计划。其主要内容…     

非体外循环下冠脉搭桥手术的麻醉管理

目的：对32例非体外循环下冠脉搭桥术病人围术期麻醉及管理体会进行回顾性总结。方法：择期实施非体外循环下冠脉搭桥手术32例。采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵静吸复合全麻,硝酸甘油、艾司洛尔、苯肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明等用于调控血流动力学。观察术后苏醒时间、拨管时间和ICU留观时间。结果：本组病人的苏醒时间、拨管时间和ICU留观的时间分别为（68±28）min、（6±2）h、（6．3±5．0）h。31例预后良好,1例术后因低心排综合征致多器官功能衰竭死亡,无麻醉并发症发生。结论：非体外循环冠脉搭桥术采用“快通道”麻醉有利于术后早期拨管、缩短病人ICU留观时间、节约费用;麻醉的关键在于维持血流动力学平稳和心肌氧供需平衡。     

80例急诊冠脉搭桥的临床疗效分析

目的探讨急诊冠脉搭桥(coronary artery bypass grafting,CABG)患者围术期临床疗效。方法回顾性分析2003-2008年我院行急诊CABG的急性冠脉综合征80例,根据入院诊断分为心梗组和非心梗组,根据手术原因分为左主干组、介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)失败组、循环不稳定组和发作频繁组。应用Bina-ry logistic回归分析对围术期死亡的危险因素进行多因素分析。结果 本组平均年龄(66.49±8.89)岁,围手术期死亡8例(10%)。Binary logistic多因素分析显示,年龄是本组患者围术期死亡的独立危险因素。结论急诊CABG作为一种抢救性治疗,掌握好适应证是安全、有效的。在急诊CABG患者中有应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)适应证应尽早使用,尤其合并循环不稳定时。     

非体外循环下冠脉搭桥手术围手术期疗效观察

冠脉搭桥手术是治疗缺血性心脏病的一种十分重要的手段,通常冠脉搭桥手术是在体外循环和心脏停跳的情况下进行的。尽管体外循环技术发展迅速,但仍可能引起全身炎症反应、凝血功能障碍和神经系统并发症等。近年来,非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥手术(off-pump coronary artery bypass graft,OPCABG)发展迅速,具有手术创伤小、安全及并发症少等优势[1]。2007年3月至2010年8月,郑州大学第二附属医院手术室共行60例OPCABG,与同期行体外循环下单纯冠脉搭桥手术的患者围手术期各项指标相比较,效果良好,报道如下。     

非体外循环下冠脉搭桥手术的护理配合

目的:探讨非体外循环冠脉搭桥护士手术配合的价值。方法回顾分析2004年11月至2007年12月在非体外循环下行多支冠状动脉搭桥术共20例的护理配合情况。结果20例非体外循环冠脉搭桥术均获成功,无一例死亡。术后8d-18d均痊愈出院。结论护士熟悉手术步骤、配合熟练、使手术顺利,病人受益。     

微创冠脉搭桥手术临床应用和效果30例分析

目的：评价不停跳微创冠脉搭桥术的临床效果。方法：对30例冠心病患者采用胸骨正中切口,应用心脏表面固定器、心包深部牵引线、冠脉内分流器及吹雾器行不停跳搭桥术。结果：30例全部使用左侧乳内动脉,搭桥1－4根;平均手术时间161min;术中平均失血320ml。1例在术中改为常规体外循环冠脉搭桥手术;术后24h平均引流量380ml,平均输血或血制品320ml;4例术后在手术室内拔管,ICU机械辅助通气平均时间为4．2h;ICU监护时间平均12．6h（8－20h）;术后平均住院12．5d（8－19d）。1例术后2周死于严重的肺部感染,住院死亡率3．3％。术后随访1－7个月,所有患者术后心绞痛均消失。结论：不停跳心脏微创搭桥术创伤小、安全、经济、临床效果好,适用于单支、多支冠脉病变和具有高危因素的患者,值得在临床大力推广。     

冠脉搭桥手术的麻醉体会

随着经济与医疗技术的提高，行冠状动脉旁路移植术的患者越来越多。由于该类患者术前都存在一定程度的心脏功能损害，增加了麻醉难度和风险，本文总结了我院冠脉搭桥手术麻醉的经验及体会。     

冠脉搭桥与体外循环

近20年，我国冠心病发病率逐年上升，男性增长更快。1984～1997年男性发病增加了67％，北京地区冠心病发病率从1973年的27／10万增加到2000年的78／10万。卫生部资料报道，城市冠心病死亡人数达71．3／10万，农村达31．6／10万。提高冠心病救治水平，成为医务工作者重要任务之一。     

体外循环和非体外循环法施行冠脉搭桥手术的临床效果对比

目的:对比分析体外循环和非体外循环法施行冠脉搭桥手术的临床效果。方法:抽调我院实施冠脉搭桥手术患者66例,按随机数字法分为两组,对照组33例实施体外循环冠脉搭桥术,观察组33例应用非体外循环法冠脉搭桥术,对比两组手术效果。结果:观察组患者的手术时间、搭桥支数、术后苏醒时间、住院费用、输血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者ICU停留时间、住院时间、并发症(术后神经系统症状、术后肾功能不全、低心排、围术期死亡)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病应用非体外循环法冠脉搭桥术,可减少手术时间及住院时间,提高患者术后恢复效果。     

急诊非停跳冠脉旁路移植术中动脉桥的应用

目的:讨论急诊OPCAB中动脉桥应用的指征,探讨此类手术中应用动脉桥的安全性及可行性。方法:2002年1月至2003年12月共完成急诊非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)95例,占同期OPCAB总数的21.06％。急诊手术类型:严重左主于23例(24.21％),严重三支病变71例(74.74％),顽固性心绞痛17例(17.89％),急性心肌梗死18例(18.95％),心源性休克3例(3.16％),介入并发症1例(1.05％)。常规应用乳内动脉,小于70岁患者考虑应用桡动脉,在某些特殊病例只取静脉(心功能低下,心源性休克等)。将急诊组进一步回顾性分为令静脉组(只取静脉)共25例,动脉组(乳内动脉和桡动脉)共70例。动脉组与静脉组间年龄有显著统计学差异(P<0.05)。急诊组术前合并急性心肌梗死18(18.95％)例,其中全静脉组为9(9.47％)例,动脉组9(9.47％)例(P<0.05)。陈旧性心肌梗死25(26.32％)例,其中全静脉组为6(6.32％)例,动脉组19(20.00％)例(P=1.00);不稳定心绞痛20(21.05％)例,其中全静脉组为5(5.26％)例,动脉组15(15.79％)例(P=1.00);介入PTCA后11(11.58％)例,其中全静脉组为4(4.21％)例,动脉组7(7.37％)例(P=0.47)。95例急诊患者中共有40名患者术前行超声心动检查,LVEF 20％-79％,平均(60.34±14.02)％,全静脉组与动脉组     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的 :探讨非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理技术。方法 :选择ASAⅡ -Ⅲ级 ,拟行非停跳下冠状动脉搭桥术病人 32例 ,术前行降压、扩冠治疗。全部病例均采用芬太尼—异氟醚静脉和吸入复合全麻 ;术中观察麻醉诱导后、插管前、搬动心脏、上侧壁钳等时刻的动脉压、心率、中心静脉压变化 ;应用去氧肾上腺素、间羟胺调控血压 ,硝酸甘油扩冠 ,多巴胺辅助循环 ,艾司洛尔控制心率 ,控制芬太尼总量在 30～ 4 0 μg/kg。结果 :全部病人麻醉过程顺利 ,麻醉诱导、插管及术中血压基本稳定 ,心率控制满意。平均搭桥 2 4枝 ,平均手术时间3 5 6± 0 84h ,术后 6h内拔出气管导管。全部病例均顺利康复。结论 :非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉处理关键是麻醉诱导和术中平稳 ;合理应用血管活性药物维持血流动力学稳定 ,保证心肌氧供需平衡 ;中等剂量芬太尼—异氟醚静吸复合全麻是非体外循环冠状动脉搭桥手术较理想的麻醉方法。     

冠脉搭桥手术中的优质护理服务效果观察

目的：探讨优质护理应用于冠脉搭桥手术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）的效果。方法选取116例行CABG患者,随机分为优质组和常规组,均予以常规护理干预,优质组另加优质护理干预,观察护理效果。结果经护理后,优质组患者SAS、SDS评分均低于常规组,患者满意度（93.10%）高于常规组（79.31%）,患者健康知识评分高于常规组,指标对比均具有统计学差异（P＜0.05）。结论给予CABG患者优质护理干预,可有效改善心理状态,提高患者满意度和健康知识。