全身麻醉下全身热疗对肿瘤患者血流动力学、血气的影响

全身热疗(whole body hyperthermia,WBH)是用各种方法提高患者全身温度并通过热作用及其继发的效应治疗恶性肿瘤的一种方法,对传统方法(手术、放疗、化疗等)治疗效果不佳或全身转移的晚期肿瘤患者有较好的效果.本文通过观察全身麻醉下WBH对肿瘤患者血流动力学、血气等的影响,初步探讨全身麻醉在WBH中的应用及其安全性.     

体外循环全身热疗对血流动力学的影响

目的 研究体外循环全身热疗对血流动力学的影响。方法 选择恶性肿瘤患者38例，观察体外循环全身热疗中的升温期、平台期、降温期对病人血压和心率的影响。结果 温度升高对病人的血压和心率有明显的影响，主要为血压下降、心率上升，随着温度的下降而逐渐恢复到术前水平。结论 体外循环全身热疗对病人血压和心率有明显的影响，但只要维持适度的麻醉和采用必要的血管活性药物及有效的监测是可以保证病人生命安全，顺利完成体外循环全身热疗的治疗。     

全身热疗对鼻咽癌的影响

目的：了解全身灌注热疗对原发性鼻咽癌的影响。方法：全身麻醉下,用体外循环方法加温,从股动脉插管引出血液经热交换器循环加热后再泵入股静脉,动态监测食道和直肠温度。共进行3次热疗,第1次中心体温41.8～42.5℃维持89分钟,其中42℃以上73分钟;第2次中心体温41.8～42.5℃维持106分钟,其中42℃以上75分钟;第3次热疗,中心体温41.8～42.5℃维持118分钟,42℃以上94分钟。结果：第1次治疗后1周,鼻塞缓解,鼻腔出血停止,1个月后一侧肿块缩小,另一侧无明显变化,第3次治疗后3个月,肿块无明显变化。结论：全身热疗对鼻咽癌近期有疗效,并能保持病情稳定,长期疗效有待观察。     

全身热疗期间循环功能的变化及其对维库溴铵药效学的影响

目的 探讨全身热疗期间循环功能的变化及其对维库溴铵药效学的影响,以指导肌松药的合理应用.方法 静吸复合全麻下15例晚期肿瘤全身热疗患者,经右颈内静脉穿刺放入Swan-Ganz漂浮导管,经桡动脉置入动脉套管,两者通过换能器连Datex*Ohmeda AS/3监护仪,监测血流动力学参数,用手掌式定量肌松监测仪进行神经肌肉功能监测.结果 随着体温升高,HR、CO、RPP、CVP、MPAP、PCWP及RVSWI均逐渐升高(P＜0.01),MAP、SVRI、PVRI及LVSWI随着体温升高进行性下降(P＜0.01),而维库溴铵的起效时间、无反应时间、肌颤搐恢复至25%时间、肌颤搐恢复至75%时间却明显缩短(P＜0.01).结论 全身热疗期间循环功能变化及其对维库溴铵药效学的影响很大,维库溴铵用量明显增加,作用时间明显缩短.     

全身热疗在肿瘤治疗上的应用现状

全身热疗是指对机体加热使体温升高,利用热效应来治疗肿瘤或转移瘤。本文综述近年文献,讨论了全身热疗的加温方法和加温时间、全身热疗肿瘤的机制、治疗过程中机体生理变化以及全身热疗临床应用的若干问题。     

肿瘤全身热疗的麻醉管理体会

目的探讨晚期恶性肿瘤患者全身热疗的麻醉管理。方法 22例次肿瘤患者,采用ET-SPACETM红外线全身热疗系统加温,静吸复合全麻。术中监测IBP、CVP、SPO2、HR、ECG及血气分析。结果随着体温的升高,血流动力学等参数出现明显的变化,HR、CVP均升高,恒温期间最明显,MAP反而下降,PH、BE、HCO3-1值随着体温升高而下降,一直持续到降温期。结论术前充分准备、合理的麻醉用药、完善的监测、合理的补液,维持循环稳定,有助于提高全身热疗的安全性。     

全身热疗系统在晚期恶性肿瘤的临床应用

1目的　研究晚期恶性肿瘤患者对于全身加温治疗的耐受性及全身加温治疗的疗效和副作用。 2方法　 3 1例晚期恶性肿瘤患者进入本组治疗 ,在全麻状态下用深圳一体智能科技有限公司生产的 ET-SPACE- 全身热疗系统进行全身加温治疗 ,加湿至食管内温度 41.7～ 41.8℃ ,保持恒温 2 h,实时监测多部位体表、后鼻道、食管及直肠内的温度变化 ,同时监测心电、动脉血压、中心静脉压、脉搏氧及血液常规和生化检查。 3 2例患者作为对照。3结果　 ET-SPACE- 全身热疗系统升温速度满意、加热均匀、恒温比较稳定 ;观察组患者的生存质量、疼痛缓解程度、近期疗效均优于对照组 ,全身加温治疗晚期恶性肿瘤的血液常规和生化检查无明显改变。 4结论　 ET-SPACE- 全身热疗系统可以用于晚期恶性肿瘤的全身加热治疗 ,值得在临床上进一步推广应用 ,总结经验 ,观察长期疗效     

全身热疗系统治疗晚期恶性肿瘤36例临床观察

①目的 研究晚期恶性肿瘤患对于全身加温治疗的耐受性及全身加温治疗的疗效和副作用。②方法 36例晚期恶性肿瘤患在全麻状态下用ET—SPACE—I全身热疗系统进行全身加温治疗。③结果 观察组患的生存质量、疼痛缓解程度、近期疗效均优于对照组，全身加温治疗晚期恶性肿瘤的血液常规和生化检查无明显改变。④结论 ET—SPACE—I全身热疗系统可以用于晚期恶性肿瘤患的全身加热治疗，值得在临床上推广应用，及总结经验，进一步观察长期疗效。     

全身化疗加局部热疗治疗晚期胃癌临床观察

目的观察全身化疗,联合病变局部射频热疗治疗晚期胃癌的疗效及安全性。方法共入组晚期患者46例,其中低腺癌22例,黏液腺癌13例,管状腺癌2例,乳头状腺癌2例,印戒细胞癌7例。治疗方案：全身化疗予国产紫杉醇150mg／m^2加入生理盐水500ml中静滴,3h滴完,第1天;甲酰四氢叶酸300mg静脉滴注,第1天;5-氟尿嘧啶400mg／m2静脉注射继甲酰四氢叶酸后,第1天;5-氟尿嘧啶2．5／m^2加入弹性泵中48h滴完。于化疗开始前、后2h行病灶局部射频热疗,加温温度为42～43℃,时间为60～90min,每周2次。结果CR2例,PR24例,SD16例,PD4例,总的有效率为56．5％。中位疾病进展时间（TTP）5．5个月,中位生存期12．5个月。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、末梢神经毒性、皮肤色素沉着、注射局部静脉炎。结论全身化疗加局部热疗治疗晚期胃癌疗效确切,毒副反应可以耐受。     

微波全身热疗辅助立体精确放疗在晚期复治肿瘤中的作用观察及分析

目的 观察并探讨立体定向体部放射治疗（SBRT）辅以微波全身热疗在常见几类复治性晚期肿瘤患者治疗中的临床实际意义及价值。方法 对170余例患者依其主要采用治疗手段以回顾性研究方式,分为单纯放疗组（99例）、热放疗组（37例）及单纯热疗组（34例）。放射治疗主要采用⁶⁰Co γ-刀治疗系统及Rapidac直线加速器精确放疗系统实施治疗。总剂量范围35~65Gy。热疗采用WB-1型高能聚焦微波热疗机行腹部照射透热方式致患者机体体温升高至39.5~41.5℃,持续60~90min。热放疗联合组为放射治疗周期期间及先后同步予以全身热疗。结果 在各类复治肿瘤患者中,单纯放疗组,热疗放疗组及单纯热疗组肿瘤缓解总有效率（ORR）分别为3.3%、13.5%及2.9%;以放疗结合热疗组略高（与单纯放疗比χ²=5.35,P<0.025）,其中以泌尿系及头颈肿瘤比例略高。而中位主存期（MST）,尤其平均总生存期（OS）,在3组不同治疗方式中,以单纯放疗组较高,差异有统计学意义（t=4.04,P<0.01）（OS分别为6.32、5.16、5.08个月）,但MST 3组间差异无统计学意义（t=2.05,P>0.05）。另观察发现单纯放疗总生存期（OS）略高的复治患者中以盆腔妇科及肺、消化系肿瘤较高。结论 在复治性晚期肿瘤治疗中,立体定位放疗辅以全身热疗,可部分提高肿瘤缓解有效率,但并非取得明显生存获益。总平均生存期OS以仅予单纯放疗者略高,但各瘤种在3组间MST、OS总体差异无统计学意义。对此类晚期癌患者选用单项姑息性减症性治疗（如放疗）可能更有实际临床意义。     

全身热疗时6%羟乙基淀粉和复方乳酸钠的体液治疗作用

目的:观察6%羟乙基淀粉(HES)和复方乳酸钠(Ringer's)在晚期肿瘤患者全身热疗时对血流动力学和酸碱平衡的影响,为临床肿瘤全身热疗的体液治疗提供理论依据。方法:20例晚期肿瘤全身热疗患者,随机分为羟乙基淀粉(H)组和复方乳酸纳(R)组。在输注一定量葡萄糖的同时,H组输6%HES1500ml及Ringer's液,R组输6%HES500ml及Ringer's液。于麻醉前及升温到38.5℃、40℃、41.8℃、41.8℃2h和降温到40℃、38.5℃时,测定PH、PaCO2、BE、肺部干湿罗音,并持续测定MAP、HR、CVP、SPO2,术后计算出入量、西地兰、多巴胺和速尿用量。结果:随着体温升高,两组HR都明显增快,MAP明显下降,CVP逐渐增高,至40℃后,与术前比有显著差异(p<0.05或p<0.01),且R组的HR比H组快,MAP比H组低,CVP比H组高(p<0.05或p<0.01);恒温后,R组的CVP均高出正常范围。PH在恒温期明显降低,高温结束后逐渐恢复正常。恒温期两组PaCO2明显增高(p<0.05或p<0.01),组间比也有显著差异(p<0.05);至41.8℃及复温到38℃期间,BE值较术前明显降低(p<0.05)。复温时R组肺水肿的发生率、总输液量均高于H组(p<0.01)。结论:全身热疗时需要输入大量溶液,6%羟乙基淀粉的扩容效果好,可减少液体输入量,并有利于防止肺水肿和心衰。     

腹膜后腔二氧化碳充气对患者血流动力学的影响

目的探讨泌尿外科腹腔镜手术中腹膜后腔二氧化碳(CO2)充气对患者血流动力学的影响。方法择期在腹腔镜下行肾脏手术的患者42例,采用气管内插管全凭静脉麻醉,连接BioZ.com(连续监测血流动力学变化,分别在气腹前即刻(T0),气腹后5(T1)、10(T2)、20(T3)、30 min(T4),停气腹时(T5),气腹停后5(T6)、10 min(T7),记录各时间点的心率(HR)、每搏输出量/每搏指数(SV/SI)、平均动脉压(MAP)、心输出量/心脏指数(CO/CI)、体循环血管阻力/阻力指数(SVR/SVRI)、胸腔液体量(TFC)、速率指数(VI)、加速指数(ACI)、预射血期(PEP)、左心室射血时间(LVET)、收缩时间比率(STR=PEP/LVET)、左心做功/做功指数(LCW/LCWI)及呼气末CO2分压(petCO2),并进行分析。结果腹膜后腔CO2充气前、后,患者的HR、LVET的差异无统计学意义(P值均>0.05)。与T0时间点比较,T5~T7时间点的CO、CI均显著升高(P值均<0.05),T6、T7时间点的SV、SI、VI、ACI均显著升高(P值均<0.05),T1~T7时间点的petCO...     

异丙酚对兔全身热疗后脑保护机制的研究

目的观察异丙酚对兔全身热疗后颈内静脉球部血中乳酸(LAC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)以及皮质区细胞凋亡的影响,探讨异丙酚对全身热疗后急性脑损伤的保护机制。方法将新西兰大白兔随机均分为阴性对照组（A组）、热应激模型组（B组）、异丙酚低剂量5mg·kg^-1·h^-1泵注组（C组）、异丙酚高剂量10mg·kg^-1·h^-1泵注组（D组）,模拟肿瘤全身高温治疗方法采用全身高温照射B、C、D组动物,维持肛温42℃　2h。不同时点抽取颈内静脉球部血,测定LAC、SOD、MDA含量,48?h后处死兔取脑皮质组织做含水量测定与HE染色,采用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP标记（TUNEL）法检测细胞凋亡,并将脑细胞凋亡百分数分别与体温恢复稳定时脑血SOD、MDA浓度进行直线相关性分析。结果 与A组相比,B组LAC、MDA、SOD含量明显升高或下降（P<0.05或P<0.01）,HE染色组织损伤明显,细胞凋亡百分数明显升高（P<0.01）;与B组相比,C、D组LAC、MDA、SOD含量明显下降或升高（P<0.05或P<0.01）,HE染色组织损伤减轻,细胞凋亡百分数明显降低（P<0.01）,且10mg·kg^-1·h^-1异丙酚组脑保护作用优于5mg·kg^-1·h^-1组。各组脑细胞凋亡百分数与体温恢复稳定时脑血清SOD浓度之间呈负相关(r=-0.725, P<0.01）,与体温恢复稳定时脑血清MDA浓度之间呈正相关（r=0.769,P<0.01）。结论异丙酚对全身热疗后脑神经细胞损伤具有保护作用,其机制可能与清除自由基进而抑制细胞凋亡有关,10mg·kg^-1·h^-1异丙酚组脑保护作用较好。     

全麻复合硬膜外阻滞对高血压病人循环功能的影响

目的 :观察全麻复合硬膜外阻滞对高血压病人上腹部手术循环功能的影响。方法 :对4 0例术前合并I、II期高血压择期行上腹部手术的病人随机分为全身麻醉组 (GA组 ,2 0例 )和全麻复合硬膜外阻滞组 (GA EA组 ,2 0例 )。观察围术期麻醉前、插管时、拔管时MAP、HR .RPP等变化。结果 :插管及拔管时 ,GA组MAP、HR、RPP均明显高于麻醉前值 (P <0 .0 1) ;GA十EA组明显低于麻醉前值 (P<0 .0 1) ;两组间比较有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :全麻复合硬膜外阻滞能有效地降低高血压病人麻醉手术中应激反应引起的循环变化 ,只要掌握的好是高血压病人较好的麻醉方式。     

温热化疗对不同分化程度胃癌细胞株的作用

目的 研究湿热化疗对不同分化程度胃癌细胞株的细胞形态、增殖抑制和细胞周期的影响。方法 以中分化胃癌细胞株SGC7901和低分化胃癌细胞株MKN45为研究对象，用酸性磷酸酶法比较温热化疗对这两种胃癌细胞株的生长抑制作用，用流式细胞仪测定温热化疗后两种细胞株细胞周期的变化，于透射电镜下观察细胞形态的改变。结果 （1）温热化疗对中分化胃癌细胞株SGC7901的生长抑制作用优于低分化胃癌细胞株MKN45；（2）温热化疗可引起SGC7901细胞株G1期阻滞，S期细胞减少，对MKN45细胞周期的影响较小；（3）温热化疗后SGC790和MKN45在电镜下均有凋亡的典型特征，SGC7901细胞质中有大量空泡样改变。结论 温热化疗对不同分化程度的胃癌细胞株的作用不同，其疗效与胃癌细胞的分化程度有关。     

恩度胸腔热灌注治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者的疗效

目的 观察重组人血管内皮抑制素（恩度）胸腔热灌注治疗晚期肺癌合并胸腔积液的近期疗效、恩度局部应用的安全性、耐受性和护理方法.方法 对40例伴有恶性胸腔积液的晚期肺癌患者应用恩度胸腔热灌注给药（单药组）,尽可能抽出胸腔内积液,缓慢注入恩度30 mg进行热疗,2次/周,每次60～90 min,治疗2～3周,待胸水量稳定后每周1次维持治疗.其中25例患者同时接受恩度联合足叶乙甙（VP-16）胸腔局部热灌注治疗（联合组）.每21天为1个周期.评价近期疗效、生活质量及不良反应.结果 40例患者均可进行客观疗效评价及安全性评价,完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）17例,稳定（SD）11例,进展（PD）8例,客观有效率为52.5%,疾病控制率为80%.联合组客观有效率高于单药组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.全组患者生活质量有改善25例,占62.5%.药物相关性不良反应不明显.结论 恩度胸腔热灌注给药能较好地控制恶性胸腔积液,减轻临床症状.恩度与VP-16联合局部治疗可能具有一定协同作用,可改善患者的生活质量,安全性较好,不增加VP-16药物的不良反应.     

A note on treatment of hyperthermia in crossbred cattle

ObjectiveTo evaluate effect of iodized oil in crossbred cattle suffering from hyperthermia (heat intolerance syndrome) in Punjab, India.MethodsThe present study was conducted in 85 clinical cases of summer hyperthermia in exotic and crossbred cows with rectal temperature of ≥40.56 °C. Haematological examinations of the affected cows (55) showed relatively low haemoglobin, normal differential and total leucocytic count. All the affected cows (85) were treated with three doses of iodized oil (750 mg elemental iodine per dose, 5mL) given at 24 h interval by subcutaneous route in brisket region.ResultsSeventy seven (90.58%) cases showed remarkable clinical improvement with temperature coming to normal (38.33 to 38.88 °C) within 5 d of start of treatment. The appetite and milk production was restored by 10th day post treatment.ConclusionsThe findings of this study substantiate that subcutaneous administration of three doses of iodized oil given at 24 h interval is effective in decreasing rectal temperature of hyperthermic cattle.     

右美托咪啶对神经外科患者术中血流动力学的影响

目的探讨右美托咪啶对神经外科手术患者术中血流动力学的影响。方法择期行后颅窝手术、全凭静脉插管全麻的患者40例,随机分成生理盐水组(C组)和右美托咪啶组(D组),每组20例。麻醉诱导气管插管后,D组静脉泵注右美托咪啶0.8μg·kg-1·h-1,C组泵注等量生理盐水。术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼,按需追加维库溴铵维持麻醉,BIS值维持在40～55。分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)和诱导后15min在(T2)、切皮时(T3)、切皮后10min(T4)、颅骨钻孔时(T5)和术毕(T6)记录HR、SBP、DBP、BIS值,统计麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼的用量。结果 T1、T2时两组SBP均较T0时下降,T2时两组HR也下降(P均<0.05);T3时,C组HR明显高于D组(P<0.05),两组SBP均明显上升,组间差异无统计学意义(P>0.05);T5时,C组HR、SBP明显高于D组(右美托咪啶;神经外科;丙泊酚;瑞芬太尼;血流动力学(P<0.05);T6时,两组HR均升高,且C组较D组升高明显(P<0.05),C组SBP较T0时明显增高(P<0.05),D组SBP较T0时略降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼用量,D组较C组分别降低30.93%(P<0.01)和7.69%(P<0.05)。结论麻醉维持中辅助用右美托咪啶0.8μg·kg-·1h-1,可使神经外科手术患者术中血流动力学更平稳,并降低丙泊酚和瑞芬太尼用量。     

高温、噪音对大鼠血压、血浆肾上腺素和醛固酮水平的影响

目的 观察高温、噪音及其联合环境对大鼠血压及血浆肾上腺素和醛固酮分泌的影响.方法 将60只SD大鼠随机分为正常对照组、高温组、低频噪音组、高频噪音组、高温低频噪音组和高温高频噪音组各10只,各组大鼠每天在相应环境中连续暴露3h,共暴露30 d后测定血压以及血浆肾上腺素和醛固酮的含量.结果 与正常对照组比较,高温组、低频噪音组、高频噪音组的血压均升高,其中低频噪音组和高频噪音组的血压与正常对照组的差异有统计学意义(P＜0.05),同时高频噪音组的血压明显高于高温组和低频噪音组(P＜0.05);高温高频噪音组的血压低于正常对照组、高温组、低频噪音组、高频噪音组(P＜0.05);高温低频噪音组大鼠的血压低于低频噪音组和高频噪音组(P＜0.01).高温组、低频噪音组、高频噪音组的血浆肾上腺素含量与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而高温低频噪音组和高温高频噪音组的血浆肾上腺素含量明显高于正常对照组(P＜0.05);此外,高温高频噪音组的血浆肾上腺素含量明显高于其他各暴露组(P＜0.01).高温组和低频噪音组的血浆醛固酮含量与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),高频噪音组和高温低频噪音组的血浆醛固酮含量都明显低于正常对照组(P＜0.05),而高温高频噪音组的血浆醛固酮含量显著高于正常对照组和其他各暴露组(P＜0.05).结论 高温、噪音及其联合环境都可以刺激机体分泌肾上腺素增多,且联合环境的影响更大.单纯高温和噪音环境刺激均可引起血压升高,而高温与噪音联合环境刺激可引起心血管系统对肾上腺素产生抵抗而出现血压下降,从而引起机体醛固酮的分泌发生紊乱.     

小剂量肾上腺素和麻黄碱对老年患者顺式阿曲库铵起效时间及血流动力学的影响

目的观察小剂量肾上腺素和麻黄碱对老年患者全身麻醉诱导期顺式阿曲库铵起效时间和血流动力学的影响.方法 75例择期在全身麻醉下行膝关节或髋关节置换术的老年患者,随机分为肾上腺素组、麻黄碱组和对照组,每组25例,在芬太尼和丙泊酚诱导后,分别予肾上腺素0.06 μg/kg、麻黄碱70 μg/kg或0.9%氯化钠溶液5 mL,然后静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.记录肌松起效时间及气管插管评级,监测心排量、血压和心率的变化.结果肾上腺素组和麻黄碱组的顺式阿曲库铵的起效时间均显著短于对照组(P值分别<0.01、0.05).气管插管评级均显著优于对照组(P值均<0.05).与本组基础值比较,麻醉诱导后对照组的心排量和血压显著下降(P值分别<0.05、0.01);麻醉诱导后肾上腺素组和麻黄碱组的血压显著下降(P值分别<0.05、0.01),但心排量无明显变化(P值均>0.05).麻醉诱导后肾上腺素组和麻黄碱组的血压和心排量显著高于对照组(P值分别<0.05、0.01),麻黄碱组的平均动脉压显著高于肾上腺素组(P值均<0.05).气管插管后麻黄碱组的血压仍显著高于对照组和肾上腺素组(P值分别<0.05、0.01).麻醉诱导后气管插管前即刻3组的心率均较本组基础值显著下降(P值分别<0.01、0.05),但3组间的差异无统计学意义(P值均>0.05).结论 0.06 μg/kg肾上腺素和70μg/kg麻黄碱都可缓解老年患者全身麻醉诱导时的循环抑制,缩短顺式阿曲库铵的起效时间,改善气管插管条件.肾上腺素作用短暂,不会加剧气管插管所致的高血压,因而更适合老年患者.