重症肺炎支原体肺炎肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平观察

目的 检测重症肺炎支原体肺炎患者支气管肺泡灌洗液(bronchial tube pulmonary alveolus syringe fluid,BALF)中肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)浓度,探讨其临床意义.方法 收住ICU的重症肺炎支原体肺炎患者36例,其CPIS评分＞6分为CPIS高分组共15例,CPIS评分＜6分为CPIS低分组共21例;正常对照组24例.取支气管肺泡灌洗液检测TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平.结果 重症肺炎支原体肺炎无论CPIS高分组和CPIS低分组支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),CPIS高分组TNF-α、IL-6、IL-8水平高于CPIS低分组,差异有统计学意义(P<0.01),CPIS高分组IL-10水平稍高于CPIS低分组,差异无统计学意义(P>0.05).2组治疗后恢复期TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均明显下降(P<0.01).结论 TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10在重症肺炎的发生发展中起重要作用,是重症肺炎支原体肺炎诊断的重要因素之一.利用支气管肺泡灌洗液检测TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平变化对临床诊断治疗及预后有一定的临床价值.     

经气管插管（套管）不同方式取样对呼吸机相关性肺炎病原体的诊断价值

目的探讨经气管插管（套管）气道吸出物定量细菌培养与BALF定量细菌培养对呼吸机相关性肺炎病原体的诊断价值。方法46例次患者分别先给予经气管插管（套管）气道吸出物细菌培养，后进行支气管肺泡灌洗液细菌培养，比较两种取样方式细菌的种类及耐药性，根据经气管插管（套管）吸出物细菌培养结果，选取敏感抗生素治疗，观察治疗有效率。无效者根据BALF培养结果进行调整，观察治疗有效率。结果经气管插管（套管）内吸出物和支气管肺泡灌洗液细菌培养，分离1种细菌者分别为23例和17例，2种细菌者21例和23例，3种以上细菌者2例和6例。两种取样方式分离一种细菌的相符率为100%，两种细菌为73%，三种以上为33.3%。根据经气管插管（套管）气道吸出物细菌培养结果，治疗有效率为68.8%，5例治疗无效者根据BALF培养结果重新调整抗生素治疗后，2例有效。结论气管插管（套管）吸出物细菌培养和药敏实验结果，对于呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗有一定指导意义。配合BALF培养和药敏检测，可以进一步提高诊断的准确率和治疗的有效率     

气管内吸出物培养对难治性肺炎诊疗价值的临床分析

目的深入探讨采用气管内抽吸物的定向培养法能否有助于难治性肺炎的诊断治疗。方法选择我院2009年1月-2013年7月间收治的难治性肺炎患者176例,将其分为对照组及治疗组,每组88例。对照组患者采用支气管肺泡灌洗液洗出物定向培养（BALF）法判断患者的病情;治疗组采用呼吸道内吸出物定向培养,联合支气管肺泡灌洗液洗出物定向培养的方法确定患者的病情,两组均采取相关的治疗方式。结果采用呼吸道内吸出物定向培养方式对疾病的敏感值为85%左右,差异值为76%左右;支气管肺泡灌洗液洗出物定向培养结果对疾病的敏感值为83%左右,差异度为78%左右。两种判定方式对患者的病情均有判定作用,是临床对难治性肺炎进行诊断的两种主要方式。结论采用气管内抽吸物进行定向培养方式和支气管肺泡灌洗液洗出物定向培养方式,两者各有优缺点,但总体看是使用气管内抽吸物样本定向培养方法所得到的结果,对疾病类型的敏感度较高,特异性也较为理想,可在临床诊断过程中单独对难治性肺炎的成因进行判断。如果发现判定结果与实际病情的差异性较大,可联合使用支气管肺炎灌洗液洗出物的定向培养结果共同判定。     

呼吸机相关肺炎诊断技术的临床研究报告

呼吸机相关肺炎（VAP）在接受机械通气的危重患者中的发生率约为20％。与不发生VAP的患者比较，发生VAP的患者病死率高，住ICU的时间长，消耗更多的医疗资源。VAP的病原菌诊断一直是一个未能很好解决的重要问题。既往研究表明，支气管肺泡灌洗液或通过保护性毛刷采样定量培养能提供较好的诊断信息，而依靠气管内吸出物的培养结果可能会影响治疗和预后。目前对可疑VAP患者何种诊断方法最好仍存在争议，为此，加拿大危重疾病实验组（the Canadian Critical Care Trials Group）对可疑VAP的危重患者进行了一项随机实验来比较支气管肺泡灌洗液定量培养和气管内吸出物培养的优劣，研究结果发表于N Engl J Med 2006年12月21日355卷25期。     

经纤维支气管镜肺泡灌洗阿米卡星在呼吸机相关肺炎合并肾功能不全患者中的应用

目的评价经纤维支气管镜肺泡灌洗阿米卡星在呼吸机相关肺炎合并肾功能不全患者中的应用。方法选择我院2011年6月~2015年6月呼吸机相关肺炎合并肾功能不全的患者48例随机分为观察组和对照组,两组均使用头孢哌酮舒巴坦钠针抗感染治疗,对照组在气管镜肺泡灌洗后不保留药物,观察组在肺泡灌洗后下气道内保留硫酸阿米卡星针,治疗结束后比较观察组、对照组治疗前后及两组之间常用评价指标的变化。结果观察组治疗7 d后APACHEⅡ评分、CPIS评分、PCT、CRP与治疗前及对照组治疗7 d后比较,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗14 d后与对照组治疗14 d后比较CPIS、PCT差异有统计学意义(P0.05),但两组APACHEⅡ、CRP差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗前后GFR无恶化(P0.05);观察组与对照组住院天数比较差异有统计学意义(P0.05)。结论通过支气管镜肺泡灌洗给予阿米卡星局部保留,联合使用头孢哌酮舒巴坦治疗MDA-PA致VAP合并肾功能不全患者,与单用头孢哌酮舒巴坦比较,治疗后APACHEⅡ、CPIS、CRP、PCT均有明显好转,而血清肌酐没有明显升高,并且住院天数明显缩短,可减轻患者经济负担。     

495例肺炎患儿支气管肺泡灌洗液与痰液细菌培养对比研究

目的探讨肺炎患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)与痰液细菌培养的阳性率差异。方法采集2015年3月～2017年11月我院综合内科诊断为肺炎,住院期间既取痰液又取支气管肺泡灌洗液行细菌培养和鉴定的患儿495例,比较痰液及支气管肺泡灌洗液培养阳性率的差异。结果 495例患儿支气管肺泡灌洗液培养阳性者34例,阳性率为6.9%,居前三位者分别为:肺炎链球菌16例(47.1%),肺炎克雷伯菌11例(32.4%),大肠埃希菌4例(11.8%),其他3例(8.7%);培养结果与病情相符者32例,符合率94.1%。痰培养阳性者41例,阳性率为8.3%,居前三位的细菌分别为:肺炎链球菌21例(51.2%),金黄色葡萄球菌9例(22.0%),流感嗜血杆菌5例(12.2%),其他6例(14.6%);培养结果与病情相符者28例,符合率68.3%。结论支气管肺泡灌洗液与痰液细菌培养阳性率无明显差异,但支气管肺泡灌洗液培养结果有更高的临床符合率,结果更可靠,对抗生素使用的指导意义大于痰液。     

开放气道病人简易支气管肺泡灌洗细菌培养观察

目的:探讨简易支气管肺泡灌洗在开放气道病人肺部感染中的临床价值.方法:同一病例分别经气管导管吸痰细菌培养和支气管肺泡灌洗取液培养,观察细菌培养阳性率和特异性,以及不良反应.结果:经气管导管吸痰细菌培养和支气管肺泡灌洗取液培养特异性分别为28.95%和51.43%,二组比较,P＜0.05.结论:简易支气管肺泡灌洗具有较高...     

目标性镇静护理在重症支气管肺炎患儿中的应用效果

目的:探讨目标性镇静护理在重症支气管肺炎患儿中的应用效果.方法:回顾性分析2018年1月—2018年12月驻马店市中心医院行常规镇静护理的46例重症支气管肺炎患儿临床资料,将其纳入对照组;将2019年1月—2019年12月驻马店市中心医院采用目标性镇静护理的46例重症支气管肺炎患儿临床资料,纳入观察组.采用Ramsay镇静评分评估两组肺泡灌洗术治疗时不同时点的镇静情况,对比两组干预1周内不良反应发生情况.结果:肺泡灌洗术前(T2)时,两组Ramsay镇静评分均较干预前(T1)时高,并在负压吸出痰液时(T4)逐渐下降,且观察组纤维支气管镜送入气管时(T3)及T4时Ramsay镇静评分均高于对照组,两组比较时点、组间、时点与组间交互,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为4.35％,低于对照组的17.39％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:目标性镇静护理干预可维持重症支气管肺炎患儿肺泡灌洗术治疗期间处于良好的镇静状态,且安全性较高.     

支气管肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎的病原诊断及治疗的影响

目的研究支气管肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎病原诊断及治疗的意义。方法研究对象：2008年4月至2009年4月收住我院呼吸科病房的肺炎支原体（MP）感染肺炎患儿,共104例。随机分为2组：A组：大环内酯类为主的抗感染及对症治疗;B组：在A组基础上,予以纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗,收集支气管肺泡灌洗液行肺炎支原体RT-PCR测定,同时观察2组病人的临床疗效。结果 （1）支气管肺泡灌洗液MP-DNA,痰液MP-DNA及血清MP抗体检测阳性率无明显统计学差异。（2）B组与A组患儿相比在总咳嗽时间、肺部体征消失时间、治疗转归上存在显著性差异。结论 （1）气管肺泡灌洗液MP-DNA测定作为MP感染实验室诊断手段,临床应用价值有限。（2）支气管肺泡灌洗术能促进呼吸道症状的改善及体征恢复,能提高治疗的有效率。     

支气管肺泡灌洗液中T-抗原检测对肺癌诊断的价值

目的 :探讨肺癌支气管肺泡灌洗液中T 抗原检测的诊断意义。方法 :收集 61例原发性肺癌和 3 1例非肺癌患者的支气管肺泡灌洗液 ,采用半乳糖氧化酶法检测痰液中T 抗原的敏感性和特异性。结果 :肺癌组T 抗原总阳性表达率为 68 3 % ,对照组BALF中T 抗原阳性率为 9 7%。中心型肺癌组支气管肺泡灌洗液中T 抗原阳性率 67 3 % ,纤支镜刷检细胞学阳性率为 61 2 % ,支气管肺泡灌洗液细胞学阳性率为 12 2 % ,支气管肺泡灌洗液中T 抗原的阳性率高于细胞学阳性检出率 ,二者比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。周围型肺癌组支气管肺泡灌洗液中T 抗原阳性率为 71 4% ,纤支镜刷检细胞学阳性率为 5 0 0 % ,支气管肺泡灌洗液细胞学阳性率为 2 1 4% ,支气管肺泡灌洗液中T 抗原阳性率高于支气管肺泡灌洗液细胞学阳性率 ,二者比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :支气管肺泡灌洗液中T 抗原有较高的敏感性和特异性 ,可作为肿瘤标志物为临床诊断提供重要线索