左室特发性室性心动过速的射频消融治疗

目的探讨射频消融(RFCA)治疗左室特发性室性心动过速(ILVT)的疗效。方法回顾性分析9例ILVT患者采用激动标测法行RFCA治疗的临床资料。结果8例ILVT起源于左室间隔部,1例起源于左室流出道部;8例标测到P电位,较体表心电图QRS波群平均提前22.5±8.1ms,1例标测到提前出现的V波,提前20ms。均射频消融成功,无一例出现并发症。1例再发,再次消融成功。结论射频消融治疗左室特发性室性心动过速安全有效。     

室性心动过速的射频消融体会

１９９５年我院对２例室性心动过速的患者进行了射频消融治疗，１例为左室特发性室速；１例为扩心病并发右室流出道室速。我们均用心内膜起搏标测法，以起搏心电图与室速发作时体表１２个导联心电图完全相同处为消融靶点。１例一次消融成功，另１例三次消融成功，已随访一半，未见复发。笔者初步体会到，室速消融以起搏标测法为好，简单、安全、易掌握，不冒改变血流动力学的危险，适用于刚开展射频消融术的医院。     

导管射频消融治疗特发性室性心动过速

目的:报道不同起源部位特发性室性心动过速(IVT)经导管射频消融(RFCA)治疗结果。方法:采用起搏标测及激动顺序标测法,右室特发性室速(IRVT)和其他未诱发的左室特发性室速(ILVT)均以起搏与室速(VT)发作时,12导联心电图QRS波形态完全相同处为靶点。左室特发性室速(ILVT)起自间隔部者以最早的P电位处为靶点,RFCA治疗IVT。结果:RFCA治疗IVT的成功率93.7%,IVT起源于左室后间隔2例,左室间隔基底部2例,左室游离壁1例,右室心尖部3例,右室流出道中间隔3例、后间隔2例。结论:IVT经RFCA的关键是消融靶点的确定,可根据VT发作时心电图估计其起源部位,IVT的RFVA成功率高。     

维拉帕米敏感性室性心动过速的射频消融术治疗

目的 探讨射频消融术治疗维拉帕米敏感性室性心动过速（室速）的有效性和安全性。方法 选择本院18例确诊为维拉帕米敏感性室速的患者为研究对象。入院后行相关检查排除器质性心脏病后接受射频消融术。术中寻找Purkinje电位（P电位）,标测到P电位较体表的QRS波提前≥20 ms为理想消融靶点。在25 ～35 W,60℃左右的设置下行消融。其周围位置在同样的设置下消融。达到消融终点后,行右心室刺激或者异丙肾上腺素静滴后再行右心室刺激检验消融效果。术后给予常规治疗及护理。出院后随访3～6个月。结果 18例患者中,17例起源左后分支,1例起源左前分支,室速,分别在左中后间隔及前间隔消融成功。术中全部达到消融终点,均未再能诱发室速。理想靶点的P电位较体表QRS波提前(24.0±3.5)ms。发现提前越多,消融所需时间越少。术后有2例患者出现穿刺口血肿,无其他并发症出现。随访3～6个月,有2例多次心动过速发作,发作性质及心电图同前。治愈率达88.9％。结论 射频消融手术治疗维拉帕米敏感性室速是安全有效的,可以达到根治的目的,但有一定的复发率。     

特发性室性心动过速的射频消融治疗

目的：报道５ 例特发性室性心动过速射频消融疗效。　方法：５例患者中,右室流出道特发性室速４ 例,左室特发性室速１ 例,均给予射频消融术治疗。　结果：３例右室特发性室速和１例左室特发性室速消融成功,１ 例右室特发性室速好转。４ 例成功患者随访４～２８ 个月无复发,１ 例好转患者消融后仍有室性早搏,但无室性心动过速发生。　结论：特发性室性心动过速消融成功率高,在体表心电图和影像解剖定位指导下,激动标测与起搏标测的结合是寻找消融靶点的有效方法。     

右室特发性室性心动过速的射频消融

目的 报道5例右室间隔特发性室性心动过速的电生理标测及射频消融治疗。方法 用7F EPT温控大头电极导管进行消融，心动过速时在右室后间隔标侧到明显提前的P电位处为消融靶点，以温控50～55℃、功率30～35W放电。3s心动过速终止，巩固放电40s，然后行常规心内电生理检查，不能诱发心动过速作为消融终点。术后口服Aspirin0．1g／d1个月。结果 放电消融5s内心动过速终止，巩固放电40s，消融前后体表心电图无明显改变。术后心室S1S2程序刺激，静脉滴注异丙肾上腺素后，重复上述刺激，均不能诱发心动过速，射频消融成功。随访4～22个月，无心动过速发作，无并发症出现。结论 (1)在右室后间隔也能形成类似于左室后间隔的特发性室性心动过速，在标测到明显提前的P电位处消融容易获得成功。(2)右室特发性室性心动过速在心动过速时也有典型的体表心电图特征。(3)此型室性心动过速应与束支折返性室性心动过速相鉴别。     

体表心电图对判断室性心动过速/室性期前收缩射频消融靶点的价值

目的 探讨室性心动过速/室性期前收缩(室速/室早)患者消融靶点与体表心电图特征的关系,为射频消融术确定靶点范围提供参考.方法 40例成功消融的室速或室早患者,分析患者消融术前体表心电图室速/室早形态特征,总结其与消融靶点位置的相符情况.结果 体表心电图特征:(1)V1、V2导联起始r波较高时通过V3导联R/S判断靶点位于右室或左室,准确性分别为93.3%(14/15)、80.0%(4/5).(2)Ⅱ、Ⅲ导联QRS波时限＞或≤140 ms判断靶点位于游离壁或间隔部,准确性分别为87.5%(7/8)、92.6%(25/27).(3)aVL与aVR导联QS波深度的大小关系判断靶点位于前壁或后壁,准确性分别为91.3%(21/23)、83.3%(10/12).(4) V1、V2导联起始r波高度＞或≤0.2 mV判断靶点靠近或远离肺动脉瓣,准确性分别为72.7%(16/22)、69.2%(9/13).结论 消融靶点的位置有其特征性的体表心电图表现,消融术前通过这些特征可为射频消融术确定消融靶点提供参考.     

右室特发性室性心动过速的射频消融

目的 报道5例右室间隔特发性室性心动过速的电生理标测及射频消融治疗。方法 用7FEPT温控大头电极导管进行消融,心动过速时在右室后间隔标侧到明显提前的P电位处为消融靶点,以温控50～55℃、功率30～35W放电。3s心动过速终止,巩固放电40s,然后行常规心内电生理检查,不能诱发心动过速作为消融终点。术后口服Aspirin 0.1g/d 1个月。结果 放电消融5s内心动过速终止,巩固放电40s,消融前后体表心电图无明显改变。术后心室S1S2程序刺激,静脉滴注异丙肾上腺素后,重复上述刺激,均不能诱发心动过速,射频消融成功。随访4～22个月,无心动过速发作,无并发症出现。结论 (1)在右室后间隔也能形成类似于左室后间隔的特发性室性心动过速,在标测到明显提前的P电位处消融容易获得成功。(2)右室特发性室性心动过速在心动过速时也有典型的体表心电图特征。(3)此型室性心动过速应与束支折返性室性心动过速相鉴别。     

特发性室性心动过速及室性早搏的射频消融治疗

目的：探讨特发性室性心动过速（IVT）的射频消融（RFCA）治疗效果。方法：对3例左室特发性室速（ILVT）、2例右室流出道室速（RVOT）及3例右室流出道室性早搏，分别采用激动顺序标测法及起搏标测法行射频消融治疗。结果：所有患者术中均成功消融室速或室早，术后随访3个月－2年，无一例复发。结论：射频消融治疗特发性室速或室早是安全、有效且成功率高的一种方法。     

射频消融治疗特发性室性心动过速16例临床分析

目的：探讨射频消融（RFCA）治疗特发性室性心动过速（IVT）的疗效。并对其定位，标测方法及复发原因进行分析。方法：对16例IVT进行RFCA治疗。左室IVT起自间隔面者以最早P电位或最早心室激动点且前有碎裂电位（AP）处为消融靶点。其它部位的IVT均以起搏与心动过速时12导联QRS波形态完全相同处为靶点。结果：RFCA治疗IVT总成功率为93．7％（15／16），左室IVT为92．6％（13／14），右室IVT100％（2／2），1例消融失败，随访3个月－6年无一例复发，无并发症发生。左室IVT分别起自间隔面13例，前侧游离壁1例。右室IVT流出道2例，左室间侧游离壁1例。左室间隔面IVT有效靶点处P较QRS波提前18－50ms或心室最早激动点处V波较体表QRS波提前32－58ms其前有AP电位（3例占21．4％），2例右室IVT全部表现为有效靶点处起搏时与12导联QRS波形态完全相同，1例左室前侧游离壁IVT起搏时仅10导联相同，消融失败。结论：IVT应用RFCA治疗，其成功率高，并发症低。左室间隔面的IVT以最早P电位或心室最早激动点且其前有碎裂电位处为靶点，其它部位采用起搏标测，应与体表心电图12导联完全相同处为成功靶点。