卵巢功能低下者添加DHEA获卵数随机对照研究

目的：评价接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗卵巢储备功能低下患者,经脱氢表雄酮（DHEA）治疗后的效果。方法采用随机对照研究,对符合卵巢功能低下（DOR）拟行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗的患者,随机分为两组（通过计算机产生随机数字表法）。试验组（n ＝53）为 IVF-ET前接受 DHEA治疗者,25 mg,每日3次;对照组（n ＝51）为不进行 DHEA治疗者。对两组基础内分泌激素、HCG日雌激素值、促排天数、Gn总量、获卵数、2PN数、可移植胚胎数、优胚数等进行比较。结果试验组与对照组患者年龄、不孕年限、基础内分泌激素 FSH水平差异无统计学意义（P ＞0．05）,试验组患者Gn用量少及获卵数、2PN数增加,差异有统计学意义（P ＜0．05）;试验组促排天数少、可移植胚胎数及优胚数多,但差异无统计学意义（P ＞0．05）;两组间 HCG日雌激素水平无明显变化。结论 DOR的不孕妇女,经DHEA治疗后,Gn用量减少,获卵数增加,降低 IVF-ET周期取消率,增加妊娠率。添加DHEA对接受 IVF-ET的DOR患者是有益的。     

抗苗勒氏激素、年龄、窦卵泡、雌二醇和促卵泡刺激素预测卵巢反应及IVF结局的临床研究

目的 探讨抗苗勒氏激素(AMH)、年龄、窦卵泡(AFC)、雌二醇(E2)和促卵泡刺激素(FSH)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者卵巢反应性的预测价值,寻找灵敏的预测指标指导IVF-ET的促排方案.方法 随机选择接受IVF-ET治疗的179例不孕患者,于超促排卵前月经第3天抽取空腹血测定基础性激素及AMH水平;阴道B超下计数直径1～5 mmAFC数;记录年龄、体重指数、促性腺激素(Gn)总量、获卵数、正常受精率、卵裂率和优质胚胎率.采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)/基因重组促卵泡激素(r-FSH)/人绒毛膜促性腺激素(hCG)长方案促排卵,观察IVF-ET过程中卵巢的反应性.根据获卵数将患者分为3组:低反应组(获卵数≤5)、正常反应组(5＜获卵数≤15)和高反应组(获卵数＞15).用非参数M-W检验不同反应组AMH、AFC、E2、FSH和年龄等5项指标的差异性,分析其与获卵数的相关性;应用受试者工作特征曲线(ROC),分析5项指标单独或联合对卵巢反应性的预测价值;应用logistic回归分析5项指标对胚胎发育及妊娠结局的预测价值.结果 卵巢高、正常与低反应组间比较,AMH、年龄和AFC差异均有统计学意义(P＜0.01),高反应组的基础FSH (bFSH)与其他组相比差异有统计学意义(P＜0.05),低反应组FSH/LH与其他各组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),基础E2(bE2)各组差异均无统计学意义(P＞0.05).AMH、AFC数和Gn总量与获卵数呈正相关,年龄、FSH、FSH/LH与获卵数呈负相关,基础E2与获卵数无相关性(P＞0.05).ROC曲线显示:年龄和FSH预测卵巢低反应(分组为卵巢低反应和非低反应组)优于其他指标,曲线下面积AUC分别是:0.747,0.660,AMH预测价值不高,AUC是0.107;但AMH联合年龄预测卵巢低反应优于单独,AUC是0.876.AMH和AFC预测高反应优于其他指标,AUC分别是0.822和0.764;AMH和AFC联合预测高反应AUC是0.826,与AMH或AFC单独预测相比无优势,但优于其他指标.经相关分析发现分析发现正常受精率与AMH呈负相关(P＜0.01),受精率与AMH呈负相关(P＜0.05),正常受精率与AFC呈负相关(P＜0.05),其余均无相关性.结论 AMH、AFC、FSH和年龄均能较好地预测卵巢反应性,年龄和FSH预测卵巢低反应优于其他指标,AMH和年龄联合预测低反应优于单独预测;AMH和AFC预测高反应优于其他指标,AMH和AFC联合预测高反应优于其他指标;E2不是良好的预测反应性的指标.5个指标均不能预测胚胎发育潜能及妊娠结局.     

脱氢表雄酮对卵巢储备功能减退患者IVF结局及卵泡液GDF-9、BMP-15的影响

目的 探讨脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone, DHEA)对卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve, DOR)患者的卵巢功能、卵泡液中生长分化因子-9(growth differentiation factor-9, GDF-9)、骨形态发生蛋白-15(bone morphogenetic protein-15, BMP-15)浓度及体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer, IVF/ICSI-ET)结局的影响。方法 采用历史性队列研究,共纳入163例行IVF/ICSI-ET助孕的DOR患者,根据预处理方案分为DHEA组和对照组。比较两组患者基础内分泌水平、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)、窦卵泡数(antral follicle counts, AFC)、促性腺激素(gonadotropin, Gn)总量、Gn使用天数、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)日激素浓度和子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵数、受精率、优胚率、胚胎种植率及临床妊娠率。比较两组患者卵泡液GDF-9、BMP-15浓度,并将其与卵巢储备功能指标进行相关性分析。结果 DHEA预处理前两组基础内分泌、AMH、AFC差异均无统计学意义(P>0.05),预处理后,DHEA组基础卵泡刺激素(basal follicle stimulating hormone, bFSH)降低、AFC增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。Gn总量、Gn天数、hCG日激素浓度、hCG日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵数、受精率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。DHEA组卵泡液中BMP-15浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),GDF-9差异无统计学意义(P>0.05)。双侧Pearson相关系数分析显示卵泡液BMP-15表达与基础雌二醇(estradiol,E₂)呈正相关。结论 DHEA可通过增加AFC和下调FSH改善DOR患者的卵巢储备功能并提高卵泡液BMP-15的浓度。     

何氏养巢方对高龄DOR不孕症患者卵巢功能及IVF结局的影响

[目的]观察何氏养巢方对肾虚型高龄卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)不孕症患者卵巢功能及体外人工受精(in vitro fertilization,IVF)结局的影响。[方法]将符合纳入标准的患者随机分为对照组及治疗组各30例,治疗组予何氏养巢方预处理,对照组予脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone,DHEA)胶囊预处理,两组均采用高孕激素状态下促排卵方案(progestin primed ovarian stimulation,PPOS)进行IVF。预处理时间为3个月,观察治疗前后患者的肾虚证候评分、生殖激素水平,IVF周期中促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用量及时间、获卵数、成熟卵率、受精数、受精率、卵裂胚胎数、卵裂率、可利用胚胎数、可利用胚胎率、优质胚胎数、优质胚胎率及周期取消率。[结果]何氏养巢方显著改善了高龄DOR不孕症患者的阴虚证候,其与DHEA均能提高血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平,降低促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)水平及促卵泡生成素/黄体生成素(follicle stimulating hormone/luteinizing hormone,FSH/LH)值;何氏养巢方降低FSH水平的效果优于DHEA(P0.05)。治疗组获卵数、成熟卵数、卵裂胚胎数、可利用胚胎数、优质胚胎数均显著优于对照组(P0.05);除成熟卵率外,受精率、卵裂率、可利用胚胎率、优质胚胎率等参数组间比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]何氏养巢方改善了高龄DOR不孕症患者的卵巢功能、卵子质量以及IVF结局,且效果优于DHEA。     

输卵管积水不同处理方式对IVF-ET助孕影响的临床分析

目的:探讨输卵管结扎和输卵管栓塞对输卵管积水患者IVF-ET助孕的影响。方法:回顾性分析我院生殖中心2016年1月—2018年2月109例因输卵管积水行IVF-ET助孕患者的临床资料,其中IVF-ET助孕前行输卵管结扎术的患者共60例,行输卵管栓堵术的患者共49例。分析两组患者术前术后FSH,FSH/LH,AMH,AFC,Gn用量,Gn天数,HCG日E2、P、Em,获卵数,受精卵数,总卵裂数,优质胚胎数,可用胚胎数,临床妊娠率,异位妊娠率以及流产率等指标。结果:结扎组术前、术后FSH、FSH/LH、AMH值差异均无统计学意义(P> 0.05),但是术前AFC显著高于术后水平,差异有统计学意义(P均<0.05)。栓堵组术前、术后FSH、FSH/LH、AMH及AFC值差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后FSH、FSH/LH、AMH差异无统计学意义(P> 0.05),但是结扎组术后AFC水平显著低于栓堵组患者,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者Gn剂量,Gn天数,HCG日E_2、P、Em,获卵数,受精卵数,总卵裂数,优质胚胎数,可用胚胎数,临床妊娠率,异位妊娠率以及流产率相比,两组间差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:IVFET术前输卵管结扎和栓堵治疗输卵管积水均是一种有效、可行的治疗方法,尤其对于盆腔严重粘连,无法接受手术治疗的患者行输卵管栓堵术不失为一种合理的选择。     

体重指数对多囊卵巢综合征患者IVF结局的影响

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者体重指数(BMI)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.方法 回顾性分析141例PCOS患者行IVF-ET治疗新鲜周期,按BMI 18.5和24.0分为A、B、C组,比较三组之间的基础性激素、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA)、(Gn)使用时间、Gn使用量、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎和临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)率、流产率.结果 三组的睾酮(T)、FBG、FINS、HOMA水平比较,C组较A、B组高,差异有统计学意义(P＜0.05).C组用药平均天数和使用量均大于另两组,但差异无统计学意义(P＞0.05).A组获卵数高于另两组,但受精率、卵裂率、优质胚胎和临床妊娠率、OHSS率、流产率经比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 超重的PCOS患者较瘦型PCOS患者更易出现胰岛素抵抗(IR)和高雄激素血症,IVF-ET的临床妊娠率无明显差异,但流产率有增高趋势.     

改良超长降调节方案在体外受精-胚胎移植中的应用

目的探讨改良超长降调节方案结合人绝经期促性腺激素(HMG)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用。方法对一次降调不全患者采用改良超长方案降调节,行IVF-ET的49例患者(50周期)作为试验组(A组),随机选择同期常规长方案降调节行IVF-ET的46例患者(51周期)作为对照组(B组)。比较两组间年龄、不孕时间、IVF周期数、总AFC数、启动Gn剂量、Gn天数、Gn总量、获卵数、MII率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率、总药费支出。结果两组间患者年龄、不孕时间、IVF周期数、总AFC数、Gn天数、Gn总量、获卵数、MII率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率差异无统计学意义(P>0.05);启动Gn剂量A组大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。总药费支出A组小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠率A组(56.00%)大于B组(45.10%),但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良超长降调节结合HMG促排卵对一次降调不全的IVF-ET患者可以得到较理想的妊娠结局,并明显降低费用。     

输卵管积水和阻塞患者的试管婴儿结局及与血清抗苗勒氏管激素的关系

目的探讨输卵管积水与阻塞患者的试管婴儿结局及与血清抗苗勒氏管激素（AMH）的相关性。方法选取因输卵管性不孕行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者160例,分为积水组（输卵管阻塞合并积水54例）和阻塞组（单纯输卵管阻塞106例）。采用ELISA法测定血清AMH水平。观察并比较两组患者的AMH水平、给予促性腺激素（Gn）天数及剂量、获卵数、成熟卵子数、受精数、卵裂数、可用胚胎数、D3优胚率、囊胚形成率等指标,并分析AMH水平与Gn天数、Gn剂量、获卵数、成熟卵子数、受精数、卵裂数、可用胚胎数、D3优胚率、囊胚形成率以及临床妊娠率之间的关系。结果积水组Gn剂量明显高于阻塞组,差异有统计学意义（P＜0.05）;积水组D3优胚率和临床妊娠率明显低于阻塞组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。积水组和阻塞组血清AMH表达水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。积水组和阻塞组AMH水平与年龄、Gn剂量均呈负相关（r=-0.083,P=0.028vsr=-0.382,P=0.005;r=-0.444,P=0.020vsr=-0.573,P=0.001）,与获卵数呈正相关（r=0.385,P=0.047vsr=0.295,P=0.032）;积水组和阻塞组AMH水平与D3优胚率、囊胚形成率以及临床妊娠率均无相关性（均P＞0.05）。结论输卵管积水患者在IVF-ET过程中需要消耗更多的Gn且临床妊娠率降低,因此在IVF-ET治疗前应积极处理输卵管积水,但输卵管积水不会明显影响卵巢功能以及血清AMH水平,AMH水平可以预测此类患者IVF-ET超促排卵中的Gn用量及获卵情况,但不能预测胚胎质量及试管婴儿结局。     

多囊卵巢综合征行体外受精-胚胎移植助孕结局分析

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)伴不孕患者采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的疗效及特点。方法:回顾分析2013年52周期PCOS不孕因素IVF-ET病历资料作为A组,同期102周期输卵管因素IVF-ET病例作对照作为B组。结果:PCOS组与输卵管因素组比较分析:患者年龄、不孕年限、BMI、Gn天数、获卵数、可移植胚胎数、OHSS风险取消移植率比较,差异有统计学意义(P0.05)。PCOS组患者较输卵管因素组更年轻,不孕时间短、体重指数高,Gn时间长,获卵数多,相应可移植胚胎多,OHSS风险明显升高。而两组Gn用量、内膜厚度、2PN受精率、卵裂率、优胚率及临床妊娠率等差异均无统计学意义(P0.05)。结论:PCOS伴不孕患者采用IVF-ET助孕可获得与输卵管因素IVF-ET助孕相似的疗效,但要注意OHSS的风险预防。     

PPOS方案对不同年龄段卵巢储备功能减退患者IVF-ET结局的探讨

目的分析高孕酮状态下促排卵(PPOS)方案在不同年龄段的卵巢储备功能减退(DOR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月~2017年6月在我院行IVF-ET助孕采用PPOS方案的DOR患者共110个周期,按照患者不同年龄分为三组:A组(≤35岁,n=29)、B组(35年龄40岁,n=31)、C组(≥40岁,n=50),将不同年龄组患者基础性激素、窦卵泡计数、获卵数、可移植胚胎数、周期取消率及胚胎解冻移植(FET)周期临床妊娠率进行比较分析。结果三组患者基础FSH(bFSH)、基础LH(bLH)、基础E2(b E2)、基础窦卵泡数(AFC)均无统计学差异(P0.05);促排卵后获卵数、可移植胚胎数、周期取消率差异均无统计学意义(P0.05),FET周期临床妊娠率分别为A组47.4%,B组25.0%,C组17.2%。A组明显高于B、C两组,B组高于C组,但差异无统计学意义(P0.05),A组与C组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 PPOS方案应用于卵巢储备功能减退患者的周期临床妊娠率随年龄的增加而下降,年轻的DOR不孕患者仍有较高的临床妊娠率。     

体质指数与卵巢储备功能减退患者卵巢反应的相关性分析

目的 探讨人类辅助生育技术治疗过程中不同BMI卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)患者促排卵卵巢反应的相关性.方法 回顾性分析北京妇产医院2010年1月至2015年12月接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治疗的、资料完整的732例卵巢储备功能减退不孕患者的临床资料.按照BMI将受试者分为低体重组(BMI＜ 18.5 kg/m2),正常体重组(BMI 18.5～23.9 kg/m2),超重组(BMI 24.0～27.9kg/m2)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)4组.比较各组患者基础数据及促排卵卵巢反应情况.结果 732例患者中低体重组58例,正常体重组499例,超重组138例,肥胖组37例.肥胖组的Gn总量明显高于低体重组和正常体重组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).患者年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、基础雌激素(estradiol,E2)、窦卵泡数、促排天数、HCG日E2、获卵数、MⅡ卵数、可利用胚胎数、受精率、卵裂率、临床妊娠率及活产率组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 BMI的增加并未明显影响DOR患者IVF-ET过程中的促排卵卵巢反应,但增加了促排卵药总量.     

IVF-ET单侧输卵管切除对血清AMH水平及卵巢功能的影响

目的 研究体外受精-胚胎移植（IVF-ET）单侧输卵管切除对血清抗苗勒管激素（AMH）水平及卵巢功能的影响。 方法 选择200例IVF-ET病人作为研究对象,根据其是否进行过输卵管切除分为A组70例（双侧切除）,B组70例（单侧切除）,C组60例（无切除）。比较3组注射日的AMH和卵巢功能,双侧卵巢窦卵泡数（AFC）、促性腺激素（Gn）使用时间、Gn用量,取卵数、有效胚胎、优质胚胎,总妊娠数、流产、早产、足月分娩。 结果 A组的AMH、促黄体生成素、雌二醇显著低于B、C组,A组的血清卵泡刺激素、孕酮显著高于B、C组,B组的AMH显著低于C组,差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）;B组与C组的促黄体生成素、雌二醇、血清卵泡刺激素、孕酮比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。A组的双侧卵巢窦卵泡数显著低于B组、C组,A组的Gn用量显著高于B组、C组,B组的Gn用量显著高于C组,差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）;A组的Gn使用时间高于B组和C组,B组的Gn使用时间高于C组（P < 0.05~P < 0.01）。3组的取卵数比较差异均无统计学意义（P>0.05）;A组的有效胚胎、优质胚胎数显著低于B组、C组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。A组的流产率显著高于C组,足月分娩率显著低于B组、C组,差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。 结论 IVF-ET单侧输卵管切除会对AMH及卵巢功能产生一定影响,但对妊娠结局无明显改变。     

补充DHEA对卵巢储备功能降低患者TVF＋ET的影响

目的探讨补充脱氢表雄酮对卵巢储备功能降低患者卵巢功能及IVF—ET妊娠结局的影响。方法选择89例进行IVF／ICSI—ET的DOR患者进行随机对照研究,对照组为未服用DHEA的患者（n=47）。研究组（n=42）患者口服DHEA75mg／d,3个月后接受IVF—ET周期。分析比较研究组患者服用DHEA前后卵巢储备功能指标（基础卵泡数、基础内分泌水平等）;同时比较两组患者IVF周期治疗参数（获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、周期取消率、临床妊娠率、流产率等）的变化。结果研究组用药后FSH值较前下降（P〈0．05）,窦卵泡数较前增加（P〈0．05）;DHEA预治疗组较对照组基础卵泡计数、获卵数较对照组均显著增加（P〈0．05）,促排周期中Gn总量明显低于对照组（P〈0．05）,胚胎种植率、临床妊娠率呈提高趋势（P〉0．05）,周期取消率呈降低趋势（P〉0．05）,而卵裂率、受精率、流产率无差异（P〉0．05）。结论对卵巢储备功能降低患者补充DHEA能有效改善其卵巢储备功能,提高卵巢反应性,增加促排卵效果,进而提高IVF—ET的临床妊娠率。     

卵泡发育中晚期添加HMG可改善妊娠结局:基于682例高龄卵巢储备减退患者

目的 探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案中添加人绝经期促性腺激素（HMG）的时机对高龄卵巢储备减退（DOR）不孕患者妊娠结局的影响。方法 行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的≥35岁的DOR患者682例,采用拮抗剂方案,均于月经周期2~3 d启动卵泡刺激素（FSH）促排卵治疗,根据添加HMG的时机分为无添加组371例（不添加HMG）、早期添加组139例（每日加用HMG直至扳机日）、中晚期添加组172例（主导卵泡直径达到10~14 mm时每日加用HMG直至扳机日）,比较3组的妊娠结局。结果 3组扳机日雌二醇、孕酮水平、扳机日子宫内膜厚度、扳机日直径≥14、16、18 mm的卵泡个数、受精率、卵裂率差异均无统计学意义（P>0.05）,Gn用量早期添加组和中晚期添加组高于无添加组,中晚期添加组获卵数高于早期添加组,成熟卵子数及可利用胚胎数中晚期添加组高于无添加组及早期添加组（P<0.05）。新鲜周期临床妊娠率中晚期添加组高于无添加组（P<0.05）,种植率、早期流产率、异位妊娠率、活产率3组差异无统计学意义（P>0.05）。全胚冷冻周期首次移植种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率、活产率3组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高龄DOR患者应用GnRH-ant方案时,在卵泡发育的中晚期添加HMG能改善促排卵结局和新鲜周期临床妊娠率。     

FSH/LH在AMH正常人群中评估卵巢低反应的价值

目的 研究在抗苗勒管激素（anti-müllerian hormone,AMH）正常人群中,促卵泡激素与黄体生成素比值（follicle-stimulating hormone/luteinizing hormone,FSH/LH）升高是否与卵巢低反应的发生相关,以期找到诊断临界值。 方法 分析我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）助孕的周期4 363个,通过平滑曲线拟合分析在1.1＜AMH＜6 μg/L人群中FSH/LH与卵巢低反应发生的关系,寻找阈值或饱和点,根据找到的阈值或饱和点分组,比较两组人群特征、周期信息、周期结局,分析FSH/LH升高与卵巢低反应及周期结局的变化。 结果 在AMH正常人群中,通过平滑曲线拟合发现,随FSH/LH水平增加,卵巢低反应发生增加,但通过阈值与饱和分析找出最佳饱和点为3.3。通过FSH/LH≥3.3组与FSH/LH＜3.3组比较,年龄、体重指数、FSH、促性腺激素（gonadotropins,Gn）启动剂量、Gn总剂量均显著升高;AMH、窦卵泡数（antral follicle counting,AFC）、基础LH、雌激素（estrogen,E2）、获卵总数、可移植胚胎率、扳机日E2、孕激素（progesterone,P）水平均降低（P＜0.05）。 结论 在控制性超促排卵过程中,AMH是预测卵巢反应性的可靠指标。在AMH正常人群中,随FSH/LH升高卵巢低反应的发生率增加,FSH/LH=3.3为饱和值,但预测卵巢低反应发生的准确率仅有23%, FSH/LH升高的人群中,FSH升高及LH降低都与卵巢低反应发生相关。FSH/LH升高使最终获卵率及可移植胚胎率降低,但不影响优质胚胎率及最终的妊娠率。     

抗苗勒管激素对控制性促排卵卵巢低反应的预测价值

目的评估抗苗勒管激素（AMH）对控制性促排卵卵巢低反应的预测价值。方法测定54例首次行体外授精（IVF）或卵胞质内单精子显微注射（ICSI）患者的基础卵泡刺激素（bFSH）、基础黄体生成素（bLH）、基础雌二醇（bE2）、双侧卵巢窦卵泡计数（AFC）和血清AMH。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标对卵巢低反应的预测价值。结果 11例（20.4%）卵巢反应低下者（获卵数≤5）血清AMH水平低于卵巢正常反应者[（1.46±0.46）ng/mLvs（2.36±1.12）ng/mL],差异有统计学意义（P〈0.05）。ROC曲线分析显示,AMH和AFC曲线下面积（AUC）分别为0.774和0.728（P〈0.01,P〈0.05）;各项基础性激素AUC均〈0.5（P〉0.05）。当AMH截断值≤1.64ng/mL时,灵敏度为81.8%,特异度为72.1%;当AFC截断值〈6时,灵敏度为63.6%,特异度为76.7%。结论在控制性促排卵中,血清AMH可作为卵巢对外源性促性腺激素反应不良的预测指标。     

体外受精治疗中促性腺激素的剂量和卵巢反应性与临床结局的关系

目的 探讨体外受精(IVF)治疗中使用不同促性腺激素(Gn)剂量及卵巢反应性与临床结局的关系.方法 在接受IVF治疗、Gn用药时间≤15 d的患者中,共551个取卵周期按Gn用量和获卵数进行分组.A组Gn≥3375 IU.获卵数≥4个,390个周期;B组Gn≥3375IU,获卵数≤3个,64个周期;C组Cn≤3300IU及获卵数≤3个,97个周期.对3组的多个临床特征及治疗结局进行分析比较.结果 A组的临床妊娠率和分娩率分别为38.8％和32.5％,B组为16.7％和10.4％,C组为27.3％和23.4％.A组卵泡数、获卵数、可移植胚胎数、血清E2峰值、临床妊娠率和分娩率均高于B、C组(P<0.05).A、B组Gn用药剂量均较C组大(P<0.05),B组血清E2峰值、临床妊娠率和分娩率均低于C组.但差异无统计学意义(P0.05).结论 对Gn用量较低而取卵数少的患者,增加Gn用量能提高临床妊娠率和分娩率,这部分患者应视为相对的卵巢低反应者或轻度卵巢储备功能低下;而增加Gn用量后仍不能增加获卵数者,为真正的卵巢低反应者或重度卵巢储备功能低下,临床预后不佳.     

双刺激方案与微刺激并拮抗剂方案在卵巢储备功能下降患者中的应用

目的 探讨双刺激方案以及微刺激并拮抗剂方案在卵巢储备功能下降( DOR )患者体外受精-胚胎移植( IVF-ET)中的应用. 方法 对283例DOR患者进行回顾性分析,其中双刺激方案204例,拮抗剂方案79例,比较各方案的促排卵结局. 结果 双刺激方案黄体期促排卵的获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、促排天数及用量、扳机日孕酮( P)值均高于卵泡期促排,扳机日黄体生成素( LH)水平低于卵泡期促排. 拮抗剂方案获卵数、优质胚胎数、促排天数和用量高于双刺激卵泡期促排,扳机日 LH 值低于双刺激卵泡期促排,两组可用胚胎数差异无统计学意义. 双刺激黄体期促排天数和用量、扳机日雌二醇( E2 )、P值高于拮抗剂组,扳机日LH值低于拮抗剂组,两组获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数差异均无统计学意义. 3 组促排卵周期取消率、获卵率、获可用胚胎率差异无统计学意义. 双刺激方案两期促排卵之后获可用胚胎率较拮抗剂方案高,流产率较低. 结论 双刺激增加的黄体期促排卵在DOR患者中的应用与微刺激联合拮抗剂方案有相同的临床结局,在同一个月经周期中进行双刺激方案缩短了IVF-ET的治疗时间,对于DOR患者是一种可行的方案.     

高龄女性促排卵长方案与拮抗剂方案临床分析

目的 分析高龄女性体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗中两种促排卵方案（长方案与拮抗剂方案）的临床结局。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2016年3月至2018年3月收治的年龄≥35周岁、采用两种不同促排卵方案行体IVF-ET/体外单精子胞内注射-胚胎移植（ICSI-ET）助孕的2 515个周期患者,分为长方案组（1 545周期）与拮抗剂方案组（970周期）。结合两组患者的年龄、不孕年限、月经周期天数、体质指数（BMI）、基础内分泌水平、抗苗勒管激素（AMH）、基础窦卵泡数（AFC）等相关指标,比较两组患者促性腺激素（Gn）天数、Gn用量、获卵数、受精率、可移植胚胎数、子宫内膜厚度、周期取消率、妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率和流产率等结局相关指标。结果（1）在不同促排卵方案中不孕年限、月经周期天数、BMI、基础内分泌水平、AMH、AFC均差异无统计学意义(P>0.05);（2）拮抗剂方案组患者治疗中Gn使用量及使用时间,统计均低于长方案患者,差异有统计学意义（P<0.001）;（3）两组在获卵数、受精率、流产率、有效胚胎数、子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05);统计拮抗剂方案组患者OHSS发生率明显低于长方案组患者,而有效胚胎数、妊娠率高于长方案组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论拮抗剂方案促排卵在高龄女性IVF助孕治疗中,可明显降低Gn用量和Gn使用时间的前提下获得更多可移植有效胚胎,提高妊娠率降低OHSS发生率,在条件相当的前提下,为高龄患者推荐选择的促排卵方案。