同种异体与自体髂骨块移植治疗胸腰椎结核的疗效对比

目的 探讨同种异体髂骨块与自体髂骨块移植治疗胸腰椎结核的临床效果,比较预后差异性。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科收治的112例胸腰椎结核患者的临床资料。所有患者均行一期前路病灶清除和植骨融合内固定术治疗,根据术中采用植骨材料不同分为同种异体髂骨块组（A组,n=75）与自体髂骨块组（B组,n=37）,两组患者均随访12~32个月。比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、植骨融合时间等指标,观察手术前后影像学指标[节段后凸Cobb角、椎体高度]、实验室指标[红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）]变化情况,比较末次随访时日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分、视觉模拟评分法（VAS）、植骨融合满意率、美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分级改善率等指标,记录两组患者围术期（胸膜破裂、脑脊液漏、胃肠功能障碍、肺部感染）和随访期间（结核性后凸畸形、结核复发、窦道形成）并发症发生及处理情况。结果 A组患者手术时间短于B组,植骨融合时间长于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后后凸Cobb角较术前有明显改善,且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,后凸Cobb角在不同测量时间点和组别具有交互作用（P<0.05）;两组患者术后椎间高度较术前明显改善（P<0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,椎间高度在时间和组别不具有交互作用（P>0.05）;两组间Cobb矫正度、Cobb角丢失、椎间高度矫正、椎间高度丢失等指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后ESR、CRP水平均得到改善（P<0.05）,但组间差异无统计学意义（P>0.05）,ESR、CRP在时间和组别不具有交互作用（P>0.05）;两组患者JOA评分、ODI评分、VAS评分、植骨融合满意率、ASIA分级有效改善率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 同种异体髂骨块与自体髂骨块移植治疗胸腰椎结核具有基本相同的临床效果及预后,且安全性较高,同种异体髂骨块可成为自体髂骨块的理想替代材料。     

应用自体髂骨结合同种异体骨重建塌陷型胫骨平台骨折的疗效分析

塌陷型胫骨平台骨折在临床上常见,以往为了防止再塌陷,通常采用自体骨移植,但自体髂骨移植受到多种限制,同时也会带来诸多并发症,而且自体骨取用过多会给患者带来新的创伤。同种异体骨因其来源广泛、使用便利,逐渐得到普及应用,但其具有易感染和异体抗原性的缺点。为     

同种异体皮质骨和松质骨愈合的组织学研究

目的探讨同种异体皮质骨和松质骨愈合方式的差异。方法兔左侧尺骨中段植人冻干异体骨,分为皮质骨组和松质骨组,均为32只。术后2、4、8、16周分批处死,取材进行Ⅰ型胶原基因的原位杂交研究,以及皮质骨孔隙率和松质骨平均小梁宽度的组织学定量分析。结果异体皮质骨内先出现大量的骨吸收陷窝,然后在陷窝内出现表达1型胶原mRNA的成骨细胞;其孔隙率先增大,然后缓慢减小。异体松质骨内早期就有大量表达五型胶原mRNA的成骨细胞沉积在原有骨小梁表面,附近同时有破骨细胞的活动;其平均小梁宽度持续上升。结论同种异体皮质骨的愈合是在吸收的基础上成骨,而同种异体松质骨内则可以直接成骨。     

同种异体骨材料在兔拔牙位点保存中的应用

目的：研究不同比例的松质骨、皮质骨及脱钙骨基质（demineralized bone matrix,DBM）混合的兔同种异体骨在拔牙位点保存中的效果。方法：24只新西兰大白兔随机分A、B、C、D 4组,随机拔除一侧下颌切牙。A组为对照组,拔牙后自然愈合,B、C、D组分别用兔同种异体骨1（松质骨∶皮质骨∶DBM质量比为0∶9∶1）、兔同种异体骨2（松质骨∶皮质骨∶DBM质量比为3∶6∶1）以及去蛋白牛骨矿物质（deproteinized bovine bone mineral,DBBM）骨粉进行拔牙位点保存。术后1、3个月检测拔牙窝高度与宽度的变化、Micro?CT扫描评价拔牙窝成骨情况。比较不同骨材料对牙槽嵴形态保存效果以及新骨形成情况。结果：拔牙后1、3个月,牙槽嵴顶高度降低的量为D组相似文献   

同种异体肌腱的抗拉性能

目的:研究几种肌腱移植材料的抗拉性能。 方法:采用深低温冷冻、深低温冷冻干燥、未经处理自体移植、未经处理异体肌腱移植,3周后分别进行抗拉性能测试。 结果:经深低温冷冻、深低温冷冻干燥同种异体肌腱移植的抗拉性能明显优于未经处理的同种异体肌腱（P<0.05）,而与自体肌腱差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论:深低温冷冻干燥或不干燥同种异体肌腱的抗拉性能与自体肌腱基本相同,可应用于临床。     

同种异体皮质骨板重建压力侧骨皮质缺损的实验研究

目的 在建立山羊动物模型基础上,探讨同种异体皮质骨板重建压力侧骨皮质缺损的特点,为临床治疗提供依据.方法 将16只成年山羊随机分成两组,制作压力侧骨皮质缺损的动物模型,8只行植骨、骨板、钢板固定作为实验组,另8只行植骨、钢板固定作为对照组.3周、9周后取标本,进行生物力学测试,测试标本的抗扭转、抗压缩刚度数据.随后标本制作病理切片,观察组织病理学变化.结果 对照组3只动物内固定术后失效,骨折端移位.实验组动物均愈合良好.病理结果显示实验、对照组3周纤维愈合,9周时基本达到骨性愈合.生物力学测试结果显示:术后0周、术后3周标本的抗扭转、抗压缩刚度两两比较差异具有统计学意义,9周后差异无统计学意义.结论 同种异体皮质骨板能够为骨皮质缺损区提供可靠的初始固定稳定性,预防钢板内固定术失效,给骨缺损愈合提供稳定的力学环境.     

同何斌 同种异体骨移植

自1941年提出骨库概念以来,异体骨移植已广泛应用于临床,取得了满意疗效。移植骨愈合是植骨的最终目的,受多种因素的影响。现就移植骨成骨效应、免疫反应、生物力学及临床应用四方面概述如下。     

同种异体骨移植的研究概况

同种异体骨移植的研究概况天津市第三医院骨科郭洪刚关键词同种；异体骨；移植；概况自体骨移植作为一种常用技术，临床上能取得满意的效果。但增加新的创伤，并破坏供骨部位的稳定性和完整性［１］。有时自体供骨量并非能满足手术要求。同种异体骨移植能避免自体骨移植的...     

复合环孢素同种异体骨与冻干同种异体骨移植后免疫学比较

目的：比较复合环孢菌素同种异体骨（cyclosporine-impregnated allograft bone,CAB）与冻干同种异体骨（freeze-dried allograft bone,FDAB）移植后的免疫学反应。方法60只新西兰大白兔随机分为材料提供组、实验组和对照组,每组20只。取材料提供组双侧髂骨制备CAB及FDAB。实验组、对照组动物制备右侧桡骨中段10 mm的骨与骨膜缺损,实验组植入CAB修复,对照组植入FDAB修复。术后2周、4周、8周、12周每组各取5只动物,进行全血及移植部位骨组织IL-2、TNF-α浓度测定。结果术后2周、4周、8周、12周血中IL-2、TNF-α浓度两组之间无差异。术后2周、4周移植部位骨组织中IL-2、TNF-α浓度实验组低于对照组（P值分别为0.000、0.015）,术后8周、12周移植部位骨组织中IL-2、TNF-α浓度两组之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 CAB移植后不会引起全身免疫反应,其引发的移植局部免疫排斥反应弱于FDAB。     

Locking plate fixation combined with iliac crest bone autologous graft for proximal humerus comminuted fracture

Background Although the use of an intramedullary fibular allograft together with locking plate fixation can provide additional medial support and prevent varus malalignment in displaced proximal humeral fractures with promising results,the fibular autograft donor site often sustains significant trauma and cannot restore the articular surface of comminuted fractures.The aim of this study was to evaluate the clinical and radiographic outcomes of a locking plate and crest bone autologous graft for treating proximal humerus comminuted fractures.Methods We assessed the functional outcomes and complication rates in 40 patients with proximal humerus comminuted fractures.Eighteen patients were treated with a locking plate and an autologous crest bone graft （experimental group）,and 22 were treated with only the locking plate and no bone graft （control group）.Postoperative assessments included radiographic imaging,range of motion analysis,pain level based on the visual analogue scale （VAS）,and the SF-36 （Short Form （36） Health Survey）,as well as whether patients could retum to their previous occupation.Results All fractures healed both clinically and radiologically in the experimental group.There was no more than 2 mm collapse of the humeral head,and no osteonecrosis or screw penetration of the articular surface.In contrast,two patients had a nonunion in the control group,and they eventually accepted total shoulder replacements.The average time from surgery to radiographic union was significantly shorter in the experimental group （（4.66±1.63） months） compared with the control group （（5.98±1.57） months） （P ＜0.05）.For the experimental versus controls groups,the mean shoulder active flexion （148.00±18.59 vs.121.73±17.20） degrees,extension （49.00±2.22 vs.42.06±2.06） degrees,internal rotation （45.00±5.61 vs.35.00±3.55）degrees,external rotation （64.00±9.17 vs.52.14±5.73）degrees,and abduction （138.00±28.78 vs.105.95±15.66） degrees were all significantly higher （all P ＜0.001）.The median SF-36 in the experimental group （（88.00±5.71） points） was significantly higher than that of the control group （（69.45±9.45） points; P ＜0.001）.The median VAS pain level （mean rank,10.50） in the experimental group was lower than that （mean rank,47.19） of the control group （P ＜0.001）.All but one patient （17 of 18,94.4％） in the experimental group returned to their previous activities or occupations,and that one patient changed to a different occupation because of slight restrictions to activities.On the other hand,four patients could not return to their previous activities or occupations in the control group.Conclusion Locking plate fixation combined with an iliac crest bone graft is an effective technique for treating proximal humerus comminuted fractures.     

A histomorphometric and molecular study on stress adaptability of freeze-dried bone allograft

Objective To Investigate stress adaptability of freeze-dried bone allograft.Methods Cortical and cancellous allograft were transplanted to each side of the midshaft diaphyseal ulna in two groups of 28 animals. The left transplanted allograft w as free from fixation and bore a normal physiological load, while the right tran splanted allograft was protected from loading by a simple external fixator and b ore less load. Animals were sacrificed at the 2nd, 4th, 8th, 16th week after tr ansplantation and specimens were taken out for bone histomorphometry studies an d analysis of collagen gene expression by in situ cDNA-mRNA hybridization.Results Labeled surface(LS) and bone mineral apposition rate(MAR) of the normally loaded graft-host bone interface were significantly higher than that of the less load ed side at the 4th,8th,16th week after transplantation. Parameters reflecting t he internal repair process of the allograft, such as LS in cortical and cancello us bone or MAR in cortical bone of the normally loaded side were significantly h igher than those of the less loaded side at the 16th week after transplantation . The result of in situ hybridization indicated that more osteoblast-like cell s expressing the type Ⅰ collagen gene were found in the interface or interior o f normally loaded grafts. Conclusion The stimulus of physiologic load can accelerate the early union of allograft-ho st bone interface and later new bone creep substitution to the necrotic allograft.     

多层面螺旋CT髂骨测量及其临床意义

目的利用多层面螺旋CT测量成年髂骨移植时可利用的髂骨长度、厚度及曲度,为临床髂骨骨移植术前提供依据.方法选取202例正常成人骨盆(男101例,女101例)进行扫描,利用工作站测量不同长度、不同深度髂骨厚度(10 mm为临床应用最小厚度)及可用的髂骨范围及髂嵴前侧轴线、髂嵴角.结果男、女性别之间,不同个体间髂骨厚度变异较大.男性髂骨最厚为(17.17±2.55) mm,女性髂骨最厚为(15.87±2.31) mm;男性、女性髂嵴角无显著统计学差别,男性为(117.59°±4.71°),女性为(116.03°±4.98°);髂嵴前侧轴线男性为(62.48±5.17) mm,女性为(58.8±4.13) mm,男性较女性长.结论多层面螺旋CT行髂骨厚度、长度和曲度的测量对保证手术成功、减少并发症很有必要,可提供供骨范围、形态的准确资料.     

常温储存的人同种异体骨制备

目的：探讨常温储存的人同种异体骨制备流程。方法：遵循供体选择标准，无菌条件下取骨经脱脂、脱钙等处理，制备新鲜骨、脱钙骨基质(DBM)、表面脱钙骨、半脱钙骨，封装常温储存备用。结果：临床应用常温储存人同种骨植骨10例，成活良好。结论：常温骨库制备人同种骨流程可靠、实用。     

自体髂骨供骨区的并发症及防治

目的 总结分析髂骨供骨区并发症产生的原因及机制，探索其防治策略。方法 回顾性分析598例实施髂骨供骨手术患者临床资料，分析髂骨供骨区并发症及相关因素。结果 髂骨供骨区并发症115例，其中切口裂开5例，切口血肿17例，切口疼痛40例，皮神经损伤21例，切口感染10例，切口处持续渗出8例，髂棘骨折6例，切口疝、外观改变共8例。结论 髂骨供骨区并发症的发生与取骨方式、术者操作及对解剖层次的熟悉程度密切相关，应引起临床医师的足够重视。     

异种脱蛋白骨的生物相容性研究

目的 评价制备的异种脱蛋白骨植入体内的生物相容性,为临床应用提供实验依据.方法 对猪肋骨进行一系列理化处理后,制成10 mm长脱蛋白骨及浸提液.然后采用标准的毒理学实验方法进行急性、亚急性毒理实验、溶血实验、热源实验、皮内注射实验、肌肉埋植实验及细胞毒性实验.结果 异种脱蛋白骨的毒性程度为无毒,溶血率＜5%,无热源性,对皮肤无刺激,肌肉内埋植后无明显炎症反应,对细胞无明显毒性作用,细胞的毒性均为0级.结论 异种脱蛋白骨具有良好的生物相容性,可满足作为组织工程骨支架材料生物相容性的要求.     

异种脱蛋白松质骨载体的制备及性能评价

目的研究探讨异种脱蛋白松质骨性能,以制备综合性能优异的骨组织工程载体材料。方法我们将取材于成年猪股骨远端松质骨通过理化方法制作成脱蛋白松质骨载体,并对载体形态结构、组成成分、载体与种子细胞黏附及生长增殖情况以及生物力学特性进行检测分析。同时将载体材料复合自体骨髓间充质干细胞和骨形态生长因子植入成年山羊横突间进行组织工程化成骨融合,观察成骨情况,并通过免疫酶组织染色方法检测异种脱蛋白松质骨的免疫原性。结果脱蛋白松质骨具有天然网状孔隙结构,其无机成分为羟基磷灰石,有机成分为Ⅰ型胶原,力学性能保存良好,有良好的细胞相容性,免疫原性检测阴性。异种脱蛋白松质骨复合rhBMP-2和MSCs植入体内后多点成骨,效果满意。结论异种脱蛋白松质骨是一种良好的载体材料。