6h乳酸清除率评估慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的临床意义

目的探讨6 h乳酸清除率评估慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的临床意义。方法选择78例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,测定治疗前、治疗6 h后动脉血乳酸、动脉血气,按是否存活将患者分成存活组和死亡组;以动脉血乳酸清除率10%为界限分为高乳酸清除率(≥10%)组和低乳酸清除率(<10%)组。比较存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组观察指标有无差异。结果存活组与死亡组治疗前动脉血乳酸、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡气动脉血氧分压差[P(A-a)O2]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6 h后患者动脉血乳酸、pH值、PaO2、PaCO2、P(A-a)O2比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。存活组患者6 h乳酸清除率为(41.8±9.2)%,高于死亡组患者的(10.9±3.3)%,差异有统计学意义(P<0.05)。高乳酸清除率组与低乳酸清除率组治疗前动脉血乳酸、pH值、PaO2、PaCO2、P(A-a)O2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6 h后患者动脉血乳酸、pH值、PaO2、PaCO2、P(A-a)O2比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。高乳酸清除率组患者病死率(21.3%)低于低乳酸清除率组患者(41.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 6 h乳酸清除率可用于评估AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的预后。     

动脉血乳酸及早期乳酸清除率对COPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值

目的:探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率对COPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值。方法:选取COPD并呼吸衰竭患者78例,检测治疗前1d及治疗后6h动脉血乳酸水平,计算早期乳酸清除率;根据入院血乳酸水平将患者分为重度升高组、轻度升高组和正常对照组,比较3组APACHEⅡ评分、28d死亡率等临床相关指标。根据早期乳酸清除率,将患者分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较2组治疗前后动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分、死亡率及动脉血气指标;对COPD并呼吸衰竭进行预后多因素分析。结果:随着治疗前患者血乳酸浓度的升高,其APACHEⅡ评分、机械通气时间、通气率及住院时间、死亡率均呈升高趋势,且3组间差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,高乳酸清除率组的动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分及PaCO2均有所下降,PaO2及pH升高(P<0.05),低乳酸清除率组仅PaO2较治疗前升高,高乳酸清除率组死亡率明显低于低乳酸清除率组(P<0.05);早期乳酸清除率是COPD合并呼吸衰竭患者预后保护因素(P<0.05)。结论:COPD合并呼吸衰竭患者的动脉血乳酸水平与早期乳酸清除率均影响患者预后,动态监测早期血乳酸水平的变化,可更好地评估病情严重程度和预后。     

早期乳酸清除率在AECOPD并呼吸衰竭患者预后评估中的作用

目的探讨早期血乳酸清除率(LCR)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭患者预后评估中的作用。方法将2011年10月至2014年1月在鄂州市中心医院ICU住院治疗的104例AECOPD并呼吸衰竭患者根据动脉血乳酸恢复正常时间分为24 h恢复组(48例)、48 h恢复组(14例)、72 h恢复组(13例)及72 h未恢复组(29例),根据患者预后分为存活组(64例)和死亡组(40例),根据患者12 h LCR分为高LCR组(>10%,77例)和低LCR组(≤10%,27例)。比较各组动脉血乳酸、p H值、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、Pa O2/氧合指数(Fi O2)、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等方面的差异。结果 24 h恢复组患者初始乳酸值、病死率明显低于72 h未恢复组[(3.3±0.9)mmol/L比(4.9±1.4)mmol/L,6.2%(3/48)比53.8%(7/13)](P<0.05),Pa O2/Fi O2明显高于72 h未恢复组[(155±54)比(119±33)](P<0.05)。存活组患者12 h LCR、初始p H值、初始Pa O2/Fi O2均明显高于死亡组[(44±13)%比(12±3)%,(7.38±0.13)比(7.30±0.14),(155±54)比(116±38)],而初始乳酸值、初始APACHEⅡ评分明显低于死亡组[(3.5±1.4)mmol/L比(4.8±1.5)mmol/L;(22±6)分比(26±5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。低LCR组患者治疗后血乳酸表达水平、病死率、APACHEⅡ评分均明显高于高LCR组[(5.5±1.3)mmol/L比(1.9±0.7)mmol/L,70.4%(19/27)比27.3%(21/77),(26±6)分比(21±5)分],而p H值明显低于高LCR组[(7.33±0.16)比(7.44±0.12)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期LCR对AECOPD并呼吸衰竭患者病情严重程度和预后评估具有重要的作用。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后的影响因素分析

目的探讨影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者预后的相关因素和防治措施。方法对106例COPD合并呼吸衰竭的住院患者的预后进行回顾性调查。结果本组患者年龄越大，病死率越高，60岁以下患者病死率明显减少（X^2=5．687，P〈0．05）。患者发病后延迟治疗时间越久，病死率越高，24h内治疗者病死率显著降低（X^2=6．728，P〈0．01）。呼吸衰竭发作次数越多，合并症越多，营养不良越严重，病死率越高。病死组的多项动脉血气指标均较存活组差，但差异均无显著性（P〉0．05）。使用机械通气的患者病死率低于不使用机械通气者（X^2=7．102，P〈0.01）。无创机械通气患者病死率低于有创机械通气者（X^2=5．16，P〈0．05）。结论年龄、延迟治疗、发作次数、合并症、营养及使用呼吸机等均与COPD合并呼吸衰竭患者的预后有关。我们必须注意营养支持和及时给予机械通气治疗。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床表型

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病,亦是一种公认的异质性疾病,COPD患者在临床表现、疾病进展、治疗反应、肺功能下降程度及生活质量等方面存在显著差异,这种异质性同样体现在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（acute exacerbations of chronic obstruction pulmonary disease,AECOPD）.目前,不同的表型被广泛用于描述稳定期COPD患者,并且对疾病治疗及预后有重要指导意义[1-4].有学者试图通过将表型应用于AECOPD以指导治疗及判断疾病预后.如炎性表型,病因表型,频繁急性加重表型等,笔者就AECOPD表型的新进展综述如下.     

APACHE Ⅱ和CPIS对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后评估的应用价值

目的：分析临床肺部感染评分（CPIS）和急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后评估的应用价值。方法：选择我院2010年1月-2014年1月收治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者,患者入院后均进行CPIS和APACHEⅡ,比较不同预后患者两种评分分值的差别和每种评分标准不同分值患者死亡情况,并应用ROC曲线分析评估两种评分标准对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后判断的分辨度。结果：死亡组患者CPIS和APACHEⅡ均明显高于对照组患者,差异有显著性（P〈0.05）。患者CPIS≥7分和APACHEⅡ分值≥24分时其病死率明显高于此分值以下的患者,差异有显著性（P〈0.05）。CPIS和APACHEⅡ预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭生存ROC曲线下面积分别为0.902和0.923。结论：CPIS≥7分和APACHEⅡ分值≥24分时患者的病死率较高,APACHEⅡ对确定慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭生存预测具有较高的分辨率,值得在临床上进一步推广。     

血乳酸、乳酸清除率对重症患者预后的影响

目的:观察重症患者血乳酸、乳酸清除率和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分对疗效和预后评估的意义.方法:68例重症患者行乳酸和乳酸清除率监测,24 h内行APACHEⅡ评分.分为存活组和病死组,高乳酸清除率组和低乳酸清除率组.结果:存活组患者6h乳酸清除率明显高于病死组(P<0.01),APACHEⅡ评分明显低于病死组(P<0.01).高乳酸清除率组患者APACHEⅡ评分和病死率均明显低于低乳酸清除率组(P<0.01).结论:重症患者乳酸清除率可作为危重病严重程度的监测指标,值得临床关注.     

乳酸和血清胱抑素C评估脓毒症患者病情及预后的临床价值

目的: 探讨乳酸和血清胱抑素C(Cys C) 在评估脓毒症患者病情和预后中的临床价值。方法: 选择83例脓毒症患者,检测入院时患者乳酸和Cys C水平,进行APACHEⅡ评分,分别比较病死和存活患者,脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者,APACHEⅡ评分<15分、15～24分和>24分患者乳酸和Cys C水平的差异。采用Pearson相关分析乳酸、Cys C水平与APACHEⅡ评分之间的相关性。采用logistic回归分析乳酸、Cys C对患者病死率的预测价值。结果: 病死患者乳酸和Cys C水平明显高于存活患者(P<0.01)。脓毒性休克患者乳酸和Cys C水平均高于严重脓毒症患者(P<0.01和P<0.05),严重脓毒症患者乳酸和Cys C水平均高于脓毒症患者(P<0.01)。随着APACHEⅡ评分增高,患者乳酸和Cys C水平均明显升高(P<0.01)。乳酸、Cys C水平均与APACHEⅡ评分呈正相关关系(P<0.05)。乳酸和Cys C均是预测脓毒症预后的独立危险因素。结论: 乳酸和Cys C可以作为评估脓毒症患者病情严重程度和判断预后的指标。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者凝血功能的监测

目的研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)与AECOPD伴呼吸衰竭患者凝血检测的临床意义。方法抽选2013年5月至2014年5月我院收治的老年AECOPD患者96例,按照是否伴呼吸衰竭分为呼衰组(n=44)和AECOPD组(n=52),并选择同期在我院行健康体检并确认健康者50例作为对照组。采用Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪和Sysmex CS-5100全自动凝血分析仪检测三组患者凝血指标:血小板(PLT)、D二聚体(D-D)、血浆纤维蛋白原(Fbg)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(a PTT);检测炎症指标:C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC);采用肺功能检测仪检测用力呼气肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及血气指标Pa O_2、Pa CO_2。结果呼衰组D-D水平显著高于AECOPD组和对照组,且AECOPD组高于对照组,(P0.05);AECOPD组、呼衰组Fbg水平均高于对照组(P0.05),但两组组间比较无统计学差异(P0.05)。呼衰组、AECOPD组CRP、TNF-α、IL-8水平均高于对照组,且呼衰组显著高于AECOPD组,差异均有统计学意义(P0.05)。呼衰组FEV1、FEV1/FVC、Pa O_2水平均低于AECOPD组低于对照组;Pa CO_2高于AECOPD组高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论AECOPD伴呼吸衰竭患者存在高凝状态。     

早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后评估的作用

目的探讨早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后评估的作用。方法收集呼厥内科重症监护室（RICU）内入院时血乳酸升高的呼吸衰竭患者117例,检测治疗前、治疗后12h、24h、48h及72h动脉血乳酸值及动脉血气,计算12h乳酸清除率,并作入院时及入院后12h急性生理学及慢性健康状况评价II（APACHEII）评分。比较血乳酸恢复正常时间与患者预后的关系;比较不同预后患者的临床特征;以血乳酸清除率10％为界分为高乳酸清除率组（〉10％）和低乳酸清除率组（〈10％）,比较两组患者的预后及相关指标的差异。结果血乳酸值24h内恢复正常组与血乳酸值72h内未恢复正常组比较,预后有明显差异（P〈0．001）;存活组12h乳酸清除率（43．6％±26．8％）明显高于死亡组（12．3％±39．1％,P〈0．01）;高乳酸清除率组病死率（25．8％）明显低于低乳酸清除率组（71．4％,P〈0．01）。结论早期乳酸清除率可作为判断呼吸衰竭患者预后的一个指标。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能异常

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期甲状腺功能异常及其临床意义.方法:2008年1月～2010年6月收治的重症COPD急性加重期患者68例,对所有患者检测甲状腺功能.结果:68例患者中45例伴发甲状腺功能异常,主要表现为甲状腺功能低下,给予口服甲状腺素20～40mg,45例患者甲状腺功能均获改善,COPD病情好转.结论:COPD急性加重期可出现甲功不同程度的异常,以功能低下为主,及时检查甲状腺功能,适量应用甲状腺素制剂,可加速COPD急性加重期的好转,提高生存质量.     

慢性阻塞性肺疾病患者的预后评估

慢性阻塞性肺疾病居全球死因的第四位,居美国致残病因的第二位,因此,临床上需建立一套更简便可靠的方法评估患者的预后。目前对于支气管扩张、肺囊性纤维化和伴不可逆气流阻塞的慢性哮喘是否应归入慢性阻塞性肺疾病（COPD）仍存在争议,两项指南根据已有的临床证据将旧’列COPD的范畴定义为慢性阻塞性支气管炎、肺气肿或两者兼有。以往认为COPD是一种不可逆的病变过程,干预措施少,预后差,缺乏有效的诊治方法。然而,现在已能对COPD的早期症状体征较好识别,     

3种评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后评估价值

Objective:To explore the value of the CURB-65 score,the BAP-65 score,the DECAF score evaluating the prognosis with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. Methods: The CURB-65 score, BAP -65 score, DECAF score of 302 cases patients were analyzed within 24 hours after admission.According to survive conditions,the 302 patient were divided intodeath and survival group. Then the difference of these three scores were compared between the two groups.Each scale was grouped by their own scores,and the mortality was calculated respectively.The prediction value of the scores on hospital mortality was evaluated through ROC curve. Results: The death group and the survival group had significant differences among the three scores(P＜0.05).There were apparent differences among the three scores of CURB-65, BAP-65,DECAF ,and the difference between each group had statistical significance(P＜0.05).With the increase of three rating scores, hospital mortality increased correspondingly.In the patients whose DECAF and CURB-65 scores were higher than four points, the hospital mortality 48%,50%, and BAP-65 scores was higher than four points, and the hospital mortality was 80%.The area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) of CURB-65 and BAP-65 was above 0.80, the AUROC of DECAF was 0.95.By Z test, the results showed that there was no statistically significant difference (P＞0.05) between CURB-65 score and BAP-65 score.DECAF score was compared with CURB-65 and BAP-65 score, respectively,and the difference was statistically significant ( P＜0.05) . Conclusion: CURB-65, BAP-65 and DECAF scores on admission may have certain value in predicting hospital mortality rate of AECOPD .The degree of DECAF score has the highest? accuracy in terms of prognosis prediction among the three scores.     

APACHEⅡ评分对ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后评价的应用分析

目的：探讨APACHEⅡ评分对ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后判断的应用价值。方法：收集我院100例ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料,比较各APACHEⅡ分值组患者的死亡率,比较各年龄组死亡患者的APACHEⅡ评分。结果：APACHEⅡ〈10分组死亡率为0,10～19分组较≥20分组明显低,≥30分组死亡率为100.00%,各年龄死亡患者组的APACHEⅡ评分无明显差异。结论：APACHEⅡ评分可以用来预测ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的预后。     

营养治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的影响

目的探讨营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的影响。方法将70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者随机分为两组,均按常规治疗,治疗组同时予营养支持治疗。观察两组营养状况、呼吸功能及免疫功能变化、平均住院天数及二重感染概率。结果治疗组营养状况、呼吸功能、免疫功能明显改善（P〈0.05）,住院时间缩短,二重感染率降低。结论合理的营养支持治疗更有利于AECOPD患者的康复,是AECOPD患者的一种重要的综合治疗手段。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期机械通气的临床研究

目的：总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期机械通气的经验。方法：回顾性分析因COPD急性加重而机械通气的15例患者临床资料并对其进行5年随访。结果：急性期死亡3例,9例一次性撤机成功,3例经间断撤机成功,随访12例患者,1年生存9例（75．0％）,3年生存7例（58．3％）,5年生存4例（33．3％）,1年内重复使用呼吸机3例（25．0％）。结论：COPD急性加重机械通气能减低急性期死亡率,但其撤机困难、复发性高、预后差。因此对COPD患者是否行机械通气要从其必要性、可行性、危险性及社会、 经济因素等方面考虑。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究

目的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗后的疗效分析。方法选取2012年1月-2014年2月来我院内科接受治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴有呼吸衰竭患者,按照不同治疗方法分为实验组43例和对照组47例,对照组采用常规治疗方法,实验组在对照组治疗的基础上采用无创呼吸机进行治疗,观察两组疗效。结果实验组治疗后24 h各项指标优于对照组（P〈0.05）,两组总有效率分别为95.3%、80.9%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无创呼吸机用于治疗慢阻肺伴呼吸衰竭,降低死亡率。     

2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期血糖的预后对策分析

目的:对2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期血糖的预后对策进行分析探讨。方法:选择2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床患者78例,将其按照平均血糖值分成三组,而后对比分析三组患者的预后效果。结果:统计发现平均血糖值在7.8～11.1 mmol/L者不良反应发生率以及死亡率显著低于平均血糖值<7.8 mmol/L者和>11.1 mmol/L者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血糖控制在7.8～11.1 mmol/L能够有效改善预后效果,值得关注。     

脑钠肽对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估的意义

目的探讨脑钠肽(BNP)水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情严重程度的相关性,评价其对病情评估的价值。方法收集2010年1月—2012年6月期间我院呼吸内科及ICU的96例AECOPD患者的住院资料进行统计分析,比较有无呼吸机使用指征及不同临床转归患者的BNP水平,行受试者工作特性曲线(ROC)和Logistic回归分析。结果血清BNP水平与二氧化碳分压(PaCO)2、生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、肺动脉收缩压、右室内径呈正相关,与血清胆碱酯酶水平呈负相关。有呼吸机使用指征的患者BNP水平也明显高于无应用指征的患者(P=0.007)。BNP水平(AUC 0.703)对临床转归有影响。结论 BNP水平与AECOPD患者的病情严重程度存在相关性,可以作为评价病情及预测治疗结果的一个独立指标。与急性APACHEⅡ评分相比,BNP并无明显的优势。