全膝关节置换术围手术期镇痛的现状

全膝关节置换术(TKA)是治疗严重膝关节疾患的有效方法,但术后关节疼痛难以避免,疼痛控制不佳将严重影响手术效果,增加术后并发症发生率,因此围手术期镇痛至关重要。目前,临床上运用较多的围手术期镇痛方法有:关节周围注射药物镇痛、股神经阻滞、硬膜外镇痛、超前镇痛、多模式镇痛。本文对以上五种全膝关节置换术围手术期镇痛方法作一综述。     

人工全膝关节置换围手术期护理

老年骨性关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节炎引起膝关节正常解剖结构严重破坏,不能行使正常关节功能,并且活动时疼痛,常用人工全膝关节置换术能使患者无痛生活并满足日常活动[1]。我院2010年5月～2012年5月行人     

快速康复外科理念在全膝关节置换围术期的应用

目的 探讨快速康复外科理念(FTS)在全膝关节置换手术中的应用效果。方法 采用简单随机抽样的方法,选择2018年1月～2019年11月在我科行全膝关节置换手术160例患者,通过简单随数字表格方法分为干预组(n=80例)和对照组(n=80例),其中对照组患者予日常围手术期的护理措施,干预组的患者提供围手术期快速康复措施,比较两组的患膝关节活动角度、术后疼痛、膝关节HSS评分、住院天数、就医满意度。结果 干预组满意度(96.00%)明显低于对照组(91.38%),差异有统计学意义(P0.05);干预组疼痛VRS评分为(1.83±1.17)分,明显低于对照组的(3.70±1.35)分,差异有统计学意义(P0.05);干预组平均住院时间为(6.67±1.50)d,明显低于对照组的(9.83±2.48)d,差异有统计学意义(P0.05);术后1、3个月,干预组膝关节主动屈伸活动度分别为(106.4±10.7)°、(115.8±10.1)°,均明显高于对照组的(95.8±8.6)°、(101.8±9.7)°,差异有统计学意义(P0.05)。同时术后1、3个月,干预组HSS总评分为(69.7±5.0)分、(78.2±4.3)分,明显高于对照组的(59.5±6.7)分、(63.3±3.6)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论 快速康复外科理念在全膝关节围手术期的应用,术前可增加患者信心,减少对于手术的恐惧,术后可缓解患者疼痛、焦虑等不适,增加膝关节主动活动度,促进患者生理心理的全面康复过程,提高了患者的就医体验满意度。     

循证护理在膝关节表面置换患者围术期临床护理中的应用

目的 探讨循证护理在膝关节表面置换术患者围术期护理中的临床效果.方法 选择我科2011年3月-2012年12月行膝关节人工表面置换的126例患者实施循证护理.通过由护士长、责任组长、护士组成的循证护理小组,依据循证护理的实践程序与步骤,制定一整套的护理计划并采取相应的护理措施.结果 126例患者实施循证护理后,恐惧心理减轻,膝关节肿胀和疼痛也有不同程度减轻,关节活动恢复良好,均未出现下肢深静脉血栓.结论 循证护理的应用既提高了骨科护理专业性,也有利于患者术后功能早日恢复,减少了并发症的发生,最大程度上提高了患者生活质量.     

高龄全膝关节置换术患者的围术期护理

目的：探讨高龄全膝关节置换术患者的围术期护理要点,防治手术并发症。方法选择我院2009年3月—2011年10月期间收治的70例75岁以上高龄全膝关节置换术患者进行术前、术后护理和观察。结果经过术前、术后的宣教及精心护理,患者紧张情绪消除,70例患者均能够积极配合手术及术后体位护理及功能锻炼,无临床并发症发生,手术成功率100%。结论做好高龄全膝关节置换术患者的围术期护理,可减少手术并发症,提高手术成功率,是患者康复的重要保证。     

全膝关节置换围手术期镇痛的临床分析

目的:对比连续性股神经阻滞与连续性硬膜外镇痛在全膝关节置换围手术期的应用效果。方法:根据入院顺序将80例膝关节炎患者分为治疗组与对照组各40例,都采用标准的膝关节置换术,术后治疗组采用连续性股神经阻滞,对照组采用连续性硬膜外镇痛。结果:治疗组术后12 h与术后48 h的疼痛评分都明显低于对照组(P<0.05)。术后治疗组的恶心呕吐、尿潴留、导管脱出等不良反应发生率明显少于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:股神经阻滞镇痛在全膝关节置换手术中的应用能发挥更好的镇痛效果,不良反应少,值得推广应用。     

老年膝关节置换患者的围术期护理

膝关节是人体最重要的大关节之一,随着年龄的增长,膝关节易发生退行性病变而引起骨性关节炎,使患者活动能力下降,生活质量受到不同程度的影响,在保守治疗无效的情况下,大多数患者需行人工膝关节置换术,以恢复关节功能,解除痛苦.围手术期精心的护理及规范化的康复锻炼能对最大限度的恢复关节功能.笔者所在科自2007～2010年为40例老年患者施行了人工膝关节置换术,均获满意效果.现将护理体会报告如下.     

连续股神经阻滞复合西乐葆对全膝关节置换围术期镇痛的效果观察

目的探讨连续股神经阻滞镇痛（CFNB）复合西乐葆与静脉镇痛（CIA）对全膝关节置换术患者术后镇痛效果的影响。方法选择我院2008年6月~2010年12月ASAⅠ~Ⅱ级行单侧膝关节置换术患者305例作为观察对象,根据术后采用的镇痛方式的不同分为CFNB复合西乐葆组（A组）122例与CIA组（B组）183例,观察并记录两组术后24、48 h的疼痛评分及使用其他止痛药的剂量、次数和不良反应。结果术后24、48 h时A组中、重度疼痛患者比例明显低于B组（P〈0.05）,而轻度及无痛患者比例明显高于B组（P〈0.05）。A组术后患者因疼痛需要辅助镇痛药的占8.2%（10/122）,显著低于B组[25.1%（46/183）],两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。A组术后第1天出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生率为4.9%（6/122）,显著低于B组[13.7%（25/183）],两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论CFNB可以为全膝关节置换术后患者提供比CIA满意的镇痛效果,且术后不良反应少,值得推广和应用。     

人工全膝关节置换围手术期的护理

目的 探讨行人工全膝关节置换的围手术期的护理方法.方法 根据22例患者不同阶段采取有针对性的护理,心理护理、抬高患肢,减少局部压迫,饮食指导并协助患者进行早期功能锻炼可有效地预防并发症.结果 人工全膝关节置换术的患者在系统护理和早期功能锻炼下,有效地预防了并发症的发生,提高患者的生活质量.结论 系统的临床护理是人工全膝关节置换术成功的关键环节.     

双侧膝关节置换围手术期护理

目的探讨人工双侧膝关节表面置换术前术后的护理技巧，预防膝关节表面置换术后并发症的发生。方法通过分析6例双侧膝关节表面置换术前及术后护理体会，提出术前需加强心理护理、皮肤准备，制定围手术期锻炼计划；术后严格实施正确的搬运方法和体位、严密的病情观察，指导患者早期活动，教会患者正确的功能锻炼及日常生活的方法。结果6例患者围手术期无并发症发生，术后恢复良好，按期出院。结论克分的术前准备和术后正确护理及正确的功能锻炼，能有效预防围手术期并发症的发生。     

全膝置换术围术期镇痛方案的研究进展

近年来,我国全膝置换手术逐年增多,在手术技术日趋完善的同时,术后康复逐渐被广大骨科医师所重视,而影响术后康复的种种问题中,镇痛尤为重要.现阶段全膝置换围术期的镇痛措施有很多,例如传统的口服镇痛药物、对膝关节周围支配神经进行神经阻滞以及一些物理疗法等.随着科技的进步,新方法也在不断涌现,无论何种方法都各有利弊,但均发挥着无可替代的作用.     

帕瑞昔布在膝关节置换术后镇痛中的应用

目的:观察帕瑞昔布钠针剂在膝关节置换术后镇痛的疗效及安全性。方法:选择2010年1月~2011年10月膝关节置换术病人193例,其中A组:帕瑞昔布钠+静脉镇痛泵组+塞来昔布药组99例;B组:塞来昔布+静脉镇痛泵组药94例;按视觉评分量表(VAS)评价病人术后疼痛感受,观察术后12小时和24小时内患者追加PCA次数,观察胃肠道及心脑血管不良事件的发生率,并监测A组术前,术后一周的血、尿常规、肝肾功能。结果:A组术后早期和中期镇痛作用均优于B组,不良反应发生率显著小于B组,A组患者术前及术后一周肝肾功能差异无统计学意义。结论:帕瑞昔布钠针剂可安全有效的运用膝关节置换术后镇痛。     

丁丙诺啡联合股神经阻滞对膝关节置换术后快速康复的影响

目的:观察丁丙诺啡联合股神经阻滞,用于首次单侧全膝关节置换术后患者的镇痛效果及术后近期对功能锻炼的影响.方法:选择我科2016年6月至2017年6月全膝关节置换术行股神经阻滞62例,根据股神经阻滞时是否使用丁丙诺啡分为A组(丁丙诺啡+罗哌卡因)和B组(罗哌卡因).比较两组患者术后12、24、36、48、60、72h静息和活动视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS),术后3d的氨酚羟考酮使用量,术后7d膝关节关节活动度(Range of motion,ROM),以及住院时间的情况.结果:A组患者术后静息状态VAS评分在12、24、36、48h低于B组(P<0.05),在60、72h差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后活动状态VAS评分在12、24、36、48、60、72h低于B组(P<0.05);术后氨酚羟考酮使用量在1、2d,以及总使用量A组小于B组(P<0.05).患者术后7d膝关节活动度A组大于B组(P<0.05);两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05).结论:使用丁丙诺啡联合股神经阻滞可改善术后短期镇痛效果,减少镇痛药物使用,有利于患者早期功能锻炼和快速康复.     

人工全膝关节置换术后翻修的研究进展

全膝关节置换术是成功的手术,能够改善膝关节功能和提高患者生活质量,初次膝关节置换的数量每年都在增加。由于无菌松动、感染、假体位置以及其他原因,许多假体需要进行翻修。翻修手术对于骨科医师有一定挑战性,近年来受到广泛关注。现就骨缺损的处理、翻修假体的选择以及感染的处理等问题进行综述,以期给临床医师提供参考。     

旋转平台假体在全膝关节置换中的应用

随着假体设计和手术技术的不断进步,全膝置换的适应证不断扩大。但同时,患者对全膝置换术后假体寿命的期望值也越来越高。固定平台和移动平台假体TKA术后都明显的改善了患膝的症状和功能,这两种假体在膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分及X线片检查结果方面均没有明显差异。但是移动平台假体组TKA术后的最大屈曲度小于固定平台假体组的最大屈曲度。虽然在实验室研究中移动平台型假体在耐磨损和关节运动学方面优于固定平台型假体,但是在临床研究中的观点却并不一致。本文就全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）技术中不同假体的选择以及手术技术对于术后髌股关节生物力学、髌骨运动轨迹以及假体旋转位置的影响加以分析,探讨影响TKA术后膝关节功能以及假体使用寿命的相关力学因素。     

全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎26例临床观察

目的探讨全膝关节置换术治疗类风湿关节炎的临床疗效及对患者D-二聚体水平的影响。方法对26例（29膝）类风湿性关节炎患者行全膝关节置换术,观察对比术前与术后2年HSS评分、疼痛评分及D-二聚体水平。结果 29膝中,优17膝,良8膝,优良率为86.21%。术后2年,患者疼痛评分显著升高（P〈0.05）,HSS评分及D-二聚体水平均显著降低（P〈0.05）。X线片显示膝关节假体位置、力线良好,假体无松动迹象。结论全膝关节置换术能有效缓解类风湿性关节炎患者的疼痛,降低血浆D-二聚体水平,改善患者膝关节功能。     

人工全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的研究进展

人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎(RA)可解除患者疼痛、改善肢体功能,提高患者的生活质量。由于RA患者有特殊的生理及病理特点,行TKA术较骨性关节炎患者有需要特别注意的问题,其中一些问题当今仍有争议。该文通过近年文献资料的回顾,就TKA围术期处理、手术操作、术后康复等方面予以综述     

COA:初次全膝关节置换术后肢体肿胀的危险因素分析

Objective To investigate factors affecting limb swelling after primary total knee arthroplasty and to guide and improve patient rehabilitation. Methods Using the hospital database, we retroactively examined the mean changes in limb circumferences of 286 consecutive patients who underwent primary total knee arthroplasty(TKA) between October 2007 and August 2009. The effect of age, gender, body mass index (BMI), presence of deep vein thrombosis (DVT), type of anti-coagulation, length of operation, hidden blood loss(HBL) and type of prosthesis on post-operative limb swelling was studied. Results Swelling usually affected both lower limbs, with swelling significantly more pronounced in the operated limb than the non-operated limb. The swelling above the knee is also significantly greater than swelling under the knee. The change in limb circumference at 10cm below the knee between patients with BMI≤25kg/m2 and patients with BMI>25kg/m2 was not found to be significantly different. However, the change in limb circumference at 10cm above the knee was found to be significantly different between the two groups. No statistically significant difference in limb swelling was detected between the different age groups (P>0.05). Similarly, gender, type of anti-coagulation, presence of DVT, and type of prosthesis all did not affect post-operative limb swelling. Length of operation was also not found to be correlated with limb swelling. Multivariate linear regression analysis shows that, the impact factors of postoperative limb swelling include body mass index (BMI) and hidden blood loss(HBL). Conclusion ①Limb swelling after TKA is most pronounced during post-operative days 3 to 5, and is related to early post-operative hidden blood loss. The patient’s hemoglobin level should be monitored. ② There exists a correlation between the degree of limb swelling and the patient’s BMI and hidden blood loss(HBL). ③ DVT in intramuscular venous plexuses after TKA have little effect on limb swelling.     

糖尿病对人工全膝关节置换术围手术期的影响

目的评估糖尿病对人工全膝关节置换术(TKA)术后切口愈合以及膝关节功能恢复的影响。方法选择2008年8月至2010年12月哈尔滨医科大学附属第四医院骨科收治的接受TKA的患者161例,其中合并有糖尿病者34例,术前调节血糖在6.7¹0 mmol/L,尿糖±10 mmol/L,尿糖±⁺为宜。34例患者每日测三餐前和睡前血糖及尿糖。隐性糖尿病或能用饮食控制者(12例),根据尿糖结果决定是否应用胰岛素。如血糖控制适宜,可择期行TKA,术后加强功能锻炼,并给予美国纽约特种外科医院(HSS)评分系统进行评定。结果本组34例患者获得随访平均30个月。HSS评分由术前29+为宜。34例患者每日测三餐前和睡前血糖及尿糖。隐性糖尿病或能用饮食控制者(12例),根据尿糖结果决定是否应用胰岛素。如血糖控制适宜,可择期行TKA,术后加强功能锻炼,并给予美国纽约特种外科医院(HSS)评分系统进行评定。结果本组34例患者获得随访平均30个月。HSS评分由术前29⁴5(37.0±7.0)分提高到术后8045(37.0±7.0)分提高到术后80⁹8(89±8)分(P<0.05)。膝关节活动范围由术前的50°98(89±8)分(P<0.05)。膝关节活动范围由术前的50°⁹6°(73±22)°增加到术后100°96°(73±22)°增加到术后100°¹20°(110±9)°(P<0.05)。2例患者发生膝部感染并发症。结论术前调整血糖术后可获得满意效果,糖尿病患者TKA术后深部感染愈后效果欠佳。     

关节融合术治疗全膝关节置换术后感染

目的尝试一种治疗全膝关节置换术后深部感染简便可行的方法。方法回顾分析我科2008年10月-2014年4月医治的4例全膝关节置换术后感染一期行关节融合术的病例资料,其中女3例,年龄分别为61、62、70岁,男1例71岁。4例患者均确诊为膝关节置换术后深部感染,2例为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染,1例为大肠杆菌感染,1例为表皮葡萄球菌感染。入院后根据细菌培养药敏试验使用抗生素1-2w,并行膝关节融合术。手术采用原切口,取出假体,彻底冲洗,将股骨远端与胫骨近端融入膝关节屈曲10°、外翻5°,1例采用交叉克氏针内固定加外固定架固定,3例采用髌前（皮肤外）锁定钢板固定。一期缝合皮肤或肌瓣转移二期游离植皮。术后继续使用抗生素（术前、术后共4-6w）。结果 4例患者随访6月-5年,伤口均一期愈合,无窦道形成,术后查CRP、WBC、USR均正常,膝关节在5-8月一期融合,手术肢体平均短缩4.5cm,患者跛行,无疼痛,能够室内日常生活。结论一期关节融合治疗全膝关节置换术后深部感染安全、简便、效果可靠,适于伸膝装置受损、皮肤缺损较大、对肢体功能要求不高、全身情况差以及经济困难患者,但会遗留较大残疾。