围麻醉期经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术并发症处理

目的探讨围麻醉期经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术并发症原因及处理措施.方法对454例已行经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石患者的临床资料进行回顾分析.根据年龄不同分为4组Ⅰ组(≤14岁)17例;Ⅱ组(15～39岁)163例;Ⅲ组(40～59 岁)197例;Ⅳ组(≥60岁)87例.结果454例次手术、手术时间1.14±0.58 h.Ⅳ组的MAP和HR变化较明显(P＜0.05～0.01).术中发生胸腔积水致呼吸困难2例(0.44%);术中出血严重9例(1.1%);肠穿孔2例(0.44%);术后发现腹腔积液3例(0.66%);腹膜后积液21例(4.62%).结论围麻醉期经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术可能发生大出血,肠穿孔,腹腔、胸腔、腹膜后积液,围术期的监测及时处理极为重要.     

不同的麻醉方式与老年患者术后下呼吸道感染的影响研究

目的：探讨气管插管全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉两种不同麻醉方法对老年患者术后下呼吸道感染的影响,指导临床预防术后感染。方法回顾性分析该院2012年5月-2014年1月收入的进行手术治疗的老年患者580例,根据麻醉方式不同分为气管插管全身麻醉组和硬膜外阻滞麻醉组。分析两组患者的下呼吸道感染例数,并对感染患者进行病原菌培养。结果293例全身麻醉组患者感染26例,感染率8.87%;287例硬膜外阻滞组患者感染4例,感染率1.39%。两组患者感染率差异有统计学意义(P<0.05),硬膜外阻滞组患者感染率低于全身麻醉组。全身麻醉组26例感染患者共分离出菌株221株,硬膜外阻滞组4例感染患者分离出菌株32株。结论术前采取硬膜外阻滞麻醉的老年患者术后下呼吸道感染率低于采用气管插管全身麻醉的老年患者,该麻醉方法值得在临床中推广使用。     

微创经皮肾穿刺取石术不同麻醉方式的经验体会

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（Mini-PCNL）的麻醉方法及其安全性。方法对2008年1月～12月在我院行一期微创经皮肾穿刺取石术共1208名患者的麻醉资料进行回顾性总结,患者年龄9个月～85岁,男681例,女527例,平均年龄47.9±14.6岁。117例选择气管插管全麻,其余1051例患者选择两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）。结果所有患者在行微创经皮肾穿刺取石术过程中麻醉效果确切,均安全度过手术期,术后恢复良好,无麻醉意外及相关并发症的发生。结论两点法CSEA麻醉方式具有起效快、效果确切的优点,可用于心肺功能良好的成年人的PCNL麻醉,而小儿及合并心肺功能不全或脊柱畸形等不适合椎管内阻滞的成年人应该采用气管插管全麻,以保证术中生命体征稳定,安全完成手术。     

单持硬膜外麻醉在经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石手术中的应用

目的探讨单持硬膜外麻醉在经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石手术中的可行性,安全性。方法30例择期行经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术患者随机分为A、B组,分别接受双持和单持硬膜外麻醉。术中监测ECG、HR、MAP、SpO2、呼吸。结果A、B组都顺利完成手术,所有受术者的SpO2均在95%以上。A组有10例出现低血压(66.67%),血压波动较B组(6.67%)明显(P<0.05)。结论单持硬膜外麻醉用于经皮肾穿输尿管镜气压弹道碎石手术麻醉效果好,血流动力学稳定。     

妇科腹腔镜手术麻醉方法的研究

目的:比较硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉(全麻)在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法:选取择期行妇科腹腔镜手术的患者80例,随机分为硬膜外组和全麻组各40例,对平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)进行回顾性分析。结果:两组患者在气腹后5 min的MAP、HR均较麻醉前明显增高(P<0.01),硬膜外麻醉组在气腹后5 min的MAP、HR仍较麻醉前高(P<0.01或P<0.05),而全麻组基本保持麻醉前水平。硬膜外麻醉组气腹后5 min SpO2明显增加(P<0.01);而气管插管全身麻醉组SpO2较麻醉前改变不明显(P>0.05)。气管插管全身麻醉组和硬膜外麻醉组术中不良反应发生率分别为0.025%和0.05%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后清醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未出现与麻醉相关的并发症。结论:腹腔镜妇科手术全身麻醉加气管插管优于硬膜外麻醉。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的临床分析

目的探讨与总结微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的优越性和有效性。方法对50例接受微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂性肾结石的患者于硬膜外阻滞麻醉下,在B超监视中用肾穿刺针穿刺到结石表面或目标肾盏,将结石击碎并取出。结果 50例中一期手术成功取石者为66.00%,二期手术成功取石者为24.00%,三期手术成功取石者为4.00%,结石总取净率为94.00%,所有病例无严重的手术并发症。结论微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂性肾结石损伤小、恢复快,结石清除率高,手术并发症较轻,值得临床推广。     

298例小儿先天性胆总管囊肿手术的麻醉处理

目的 探讨小儿先天性胆总管囊肿的麻醉方法.方法 回顾性分析本院1996年1月至2006年12月收治的298例先天性胆总管囊肿的麻醉资料.结果 基础麻醉加持续硬膜外阻滞86例(Ⅰ组),持续硬膜外阻滞加气管插管全身麻醉95例(Ⅱ组);全身麻醉气管插管117例(Ⅲ组),全部患儿麻醉效果满意.3组患儿术中共出现血压下降61例,心率减慢48例,膈肌痉挛4例,脉搏氧饱和度下降4例,经及时处理恢复正常,3组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).术后患儿苏醒时间Ⅰ组和其余两组比较明显较长(P<0.05),术后无呼吸押制、喉痉挛.结论 小儿先天性胆总管囊肿的麻醉宜根据病情合理选择麻醉方式,加强术中管理和并发症的预防.     

下胸段硬膜外间隙阻滞防止气管插管时心血管反应的临床研究

目的　观察采用 0 5 %利多卡因 10ml进行下胸段硬膜外间隙阻滞对气管插管时心血管反应的预防作用。方法　 10 0例上腹部择期手术患者随机分为C组 (硬膜外间膜阻滞 +全身麻醉复合组 )和G组 (全身麻醉组 ) ,各 5 0例患者。C组在硬膜外间隙阻滞 2 0min后 ,再实施全身麻醉诱导 ,在全身麻醉诱导 15min后进行气管插管 ,麻醉维持采用硬膜外间隙阻滞复合全身麻醉。G组除了不进行硬膜外间隙阻滞外 ,其他操作均与C组完全相同。观察和记录两组患者气管插管前后的血压和心率。结果　两组患者的基础血压和心率无差异。C组在硬膜外间隙阻滞后血压和心率均轻微下降 (P >0 0 5 )。全身麻醉诱导后两组患者的血压和心率均明显下降 (P <0 0 5 ) ,全身麻醉诱导后两组患者的血压和心率均明显下降 (P >0 0 5 )。气管插管即刻G组血压和心率较基础水平明显升高 (P <0 0 5 ) ,而C组为无明显变化 (P >0 0 5 )。两组患者在气管插管后 5min时的血压和心率均接近麻醉诱导前水平 (P >0 0 5 )。结论　采用 0 5 %利多卡因 10ml进行下胸段硬膜外间隙阻滞可减轻全身麻醉诱导后气管插管的心血管反应。     

硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的影响

目的探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的影响。方法选择临床确诊缺血性心脏病择期行胆囊切除手术患者96例为观察对象,按照就诊顺序随机分为2组各48例,硬膜外麻醉复合全身麻醉组(A组,首先选择T8~9或T9~10椎间隙行硬膜外麻醉,后行全身麻醉)和单纯全身麻醉组(B组)。所有患者均监测记录入室时(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管后(T2)、手术开始时(T3)、拔出气管插管前(T4)、拔出气管插管后(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率与收缩压乘积(RPP),并记录围术期心电图中ST-T改变及心律失常的发生情况。结果 T1,2组患者HR及MAP较T0明显降低(P<0.05);与A组相比,B组T1插管即刻、T2、T4、T5的HR明显增快,MAP明显升高(P<0.05);B组围术期心律失常发生率明显高于A组(P<0.05)。结论硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的血流动力学影响较单纯全身麻醉小。     

一点法硬膜外麻醉用于经尿道硬式输尿管镜碎石术的临床观察

目的:探讨一点法硬膜外阻滞用于经尿道硬式输尿管镜碎石术的可行性。方法:60例ASAⅠ-Ⅲ级择期行经尿道硬式输尿管镜碎石术的患者接受L2-3持续硬膜外麻醉。术中监测ECG、HR、NIBP、SpO2、呼吸并记录不良反应。结果:所有患者均顺利完成手术,麻醉优良率96.7%。结论:L2-3一点法硬膜外麻醉用于硬式输尿管镜碎石术麻醉效果确切,不失为一种较好的麻醉选择之一。