小肝癌的临床治疗

目的探讨小肝癌（≤5cm）优化的个体治疗方案。方法回顾性分析了2000年1月-2004年12月在我院接受治疗的849例小肝癌患者的临床资料,分为手术切除组（n=406）和微创治疗组（n=443）,比较两组患者的生存率、复发率和治疗后并发症。结果手术切除组患者术后3年生存率为72．1％,其中262例肿瘤≤3cm患者的3年生存率为73．3％,144例肿瘤3—5cm患者的3年生存率为70．5％,两组相比差异无显著性（P=0．46）;术后1、2和3年复发率分别为13．5％、29．9％和39．8％。微创治疗组患者治疗后3年生存率为73．8％,其中136例肿瘤≤3cm患者的3年生存率为74．7％,307例肿瘤3-5cm的患者3年生存率为72．2％,两组相比差异无显著性（P=0．45）;治疗后1、2和3年复发率分别为12．6％、28．7％和40．4％。微创治疗组中肿瘤≤3cm患者治疗后3年生存率明显高于手术切除组中肿瘤≤3cm的患者（P〈0．05）。手术切除组患者治疗后并发症发生率明显高于微创治疗组患者（30．8％vs6．1％,P〈0．01）。结论微创治疗与传统手术切除治疗小肝癌患者的疗效相当,包含微创治疗的综合治疗手段将有助于提高小肝癌患者的生存率和生活质量。     

肝癌射频热消融治疗：前瞻性研究82个肝损害

目的：该研究旨在前瞻性评估肝肿瘤射频消融术治疗的可行性。研究包含死亡率、患病率、复发率并记录全部无瘤存活率。方法：所有超过18岁经组织学证实为恶性肝病且不能被外科切除的（1～4个肿瘤灶）患纳入分析。Child—Pugh评分〉B9、血小板计数≤50×10^3/μl、凝血酶原指数≤50％和妊娠为排除因素。结果：2001年7月至2004年6月间51例患（13例女性，38例男性，年龄66±9岁），对82个肝损害行61次射频热消融其中包括：肝癌（n=44），胆管癌（n=1），转移瘤（n=37）。住院的患病率和死亡率分别为11．5％、2％。3年复发率为20．6％。多变量分析示仅肿瘤〉3cm与肿瘤复发显相关（P=0．03）。肝癌组（n=31）1年、2年和3年存活率分别为84．7％、57．7％和34．6％。结肠直肠腺癌肝转移组（n=14）1年、2年和3年存活率分别为90％、54％和54％（P=0．72）。     

经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效比较

目的 比较经皮射频消融术与手术切除治疗小肝癌的疗效。方法 采用临床随机对照研究,对2000年3月至2003年6月共112例临床分期属于Ia期和Ib期的小肝癌随机分为手术切除组和射频消融组,分别予以全麻下开腹行肝切除术或经皮射频消融作为首次治疗方法。结果 手术切除组65例的术后第1、2和3年的肝内累积复发率分别是10．7％、18．4％和24．6％。术后1、2和3年的生存率分别为93．2％、85．7％和67．3％。射频消融组47例的术后第1、2和3年的肝内累积复发率分别是8．5％、19．1％和23．4％。术后1、2和3年的生存率分别为92．8％、82．0％和64．5％,两组的生存率比较差异无显著性意义(P=0．7534)。按临床分期进一步分组比较,Ia期两组的生存率相近,射频消融组略优,但差异无显著性意义(P=0．1253);Ib期时,手术切除组的术后1、2和3年的生存率略优,其差异亦无显著性意义(P=0．4617)。结论 经皮射频消融为小肝癌根治性治疗提供了一种新的手段,其疗效与手术切除相近,特别是对肿瘤直径≤3cm的Ia期小肝癌,近期疗效优于手术切除,达到了根治性效果,在条件许可和技术上有保证的情况下,可部分代替开腹手术切除。     

中晚期原发性肝癌介入治疗后二期切除

目的：探讨中，晚期原发性肝癌介入治疗的方法及其对二期手术切除的价值，方法：对140例不能手术切除的中，晚期原发性肝癌，经不同介入方法治疗。结果：20例获得二期切除（二期切除率为14．3％），综合治疗组（B组）二期切除率和5年生存率分别为24．1％（14／58）和47．1％，高于单方法组（A组）的7．3％（6／82）和0，两组比较差异有显著性（P均＜0．01），二期切除与非二期切除患者的1，3，5年生存率分别为95．0％，63．5％，32．9％及58．3％，17．6％，5．5％。结论：介入方法治疗中，晚期原发性肝癌可获得二期手术切除，综合介入治疗方法的二期切除和远期生存率高于单一的介入治疗方法。     

残胃癌51例临床特点与手术治疗分析

目的探讨残胃癌的临床特点、诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析本院51例残胃癌的临床及随访资料,并与同期收治的其他胃癌982例进行对比。结果本组51例残胃癌中男性为绝大部分,占84．8％（43／51）,中位年龄为58岁,首次手术因胃溃疡行BillrothⅡ吻合为主者占96％（48／51）。残胃癌发病在吻合口行再次手术切除率者占56．86％（29／51）,其中行根治性切除率者占25．49％（13／51）,非根治性切除率者占60．78％（38／51）。并发症发生率为5．88％（3／51）,与同期其他胃癌（5．19％）相比差异无统计学意义（χ^2=0．223,P=0．637）。根治性切除组1、3、5年生存率分别为84．6％、48．7％和31．6％,非根治性切除组1、3、5年生存率分别为51．61％、0．00％和0．00％,两者比较,差异有统计学显著意义（χ^2=4．028,P〈0．05）。总1、3、5年生存率分别为78．43％、29．41％和13．73％,与同期其他胃癌对比（74．95％、46．95％和26．07％）,差异无统计学意义（P=0．085）。结论残胃癌手术治疗安全有效,疗效与胃癌手术治疗相当。     

151例原发性肝细胞肝癌外科治疗体会

目的：总结分析原发性肝细胞肝癌手术切除病例的治疗效果。方法：回顾性分析1998年1月～2003年12月河北省承德市肿瘤医院外科151例肝癌病人手术切除治疗情况。结果：澳抗阳性患者123人，占总例数的81．46％；109例患者AFP升高（〉100μl），占总数的72．18％；116例合并有肝硬化，占总数的76．82％。术中平均出血量为（730．4±465．5）（150～6550）ml。术后随访中共有82例患者出现复发：一年内出现复发者52例（占34．4％）；肝内复发者72例（87．8％）。术后1年及3年生存率分别为74．1％和45．0％。结论：随着近年来早期诊断和外科技术的进步，肝切除术已经可以显著提高肝癌患者生存率。     

原发性肝细胞癌复发及其预防

原发性肝细胞癌（肝癌）无论是接受手术根治性切除，或是接受局部消融术治疗，术后复发均是最大的问题。肝癌根治性切除后5年复发率为32．5％～61．5％，无病生存率为16．0％-38．6％。意大利一组67例代偿性肝硬化合并直径小于或等于5cm肝癌射频消融后12、24和30月局部复发率分别为22％、38％和44％。我院自2000年起应用氩氦冷冻消融共治疗肝癌567例，对其中165例已随访3年，迄今仍生存者76例，在死亡的89例中，68例死于癌肿复发，复发率41．2％（68／165）。     

射频消融在较大原发性肝癌中的应用

目的：总结较大原发性肝癌（肿瘤最大直径≥4cm）射频消融后的治疗结局和经验。方法：1999年12月至2007年3月，我院共对441例失去手术机会的较大原发性肝癌患者实施了超声引导下的经皮射频消融。肿瘤最大直径4～8.2cm[平均（4．6±0．63）cm]。对患者进行随访以评估治疗后凝固性坏死结果、并发症、局部复发率和生存预后。结果：射频消融后肿瘤完全坏死率72．9％。与射频消融有关的并发症发生率20．9％，严重并发症发生率9．5％。与射频消融有关的死亡7例。随访1～62个月，359例患者的379个直径≥4cm的肿瘤得到有效随访资料，其中302个肿瘤术后完全坏死，130个肿瘤随访期间局部复发，局部复发率为43．0％。肿瘤直径4～5cm者中位生存期27个月，1、3、5年生存率分别为78．2％、48．1％和17．6％；肿瘤直径5～6cm者中位生存期为18个月，1、3、5年生存率分别为66．3％、36．4％和9．7％；直径≥6cm者中位生存期为11个月，1、3、5年生存率分别为53．6％、28．1％和0。结论：对于不可切除的较大原发性肝癌，射频消融是较有效的局部治疗方法，但应严格把握适应证。     

三氧化二砷联合维甲酸治疗初诊APL的疗效分析

目的分析三氧化二砷（As2O3）联合全反式维甲酸（ATRA）治疗初诊急性早幼粒细胞白血病（APL）的临床效果。方法将70例初诊APL患者随机分为2组,对照组（n=35）单用ATRA治疗,观察组（n=35）给予As2O3联合ATRA治疗,随访1年,比较2组患者治疗完全缓解（CR）率、缓解时间、复发率、生存率及毒副作用。结果观察组患者早期病死率（11．4％）和达到CR时间（25．4±4．4）d均明显低于对照组[28．6％,（38．7±6．2）d],而CR率（88．6％）明显高于对照组（71．4％）（P〈0．01）;观察组患者复发率（6．5％）明显低于对照组（32．0％）,总生存率（93．5％）明显高于对照组（68．0％）（P〈0．01）;观察组毒副反应发生率（54．3％）与对照组（51．4％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论As2O3联合ATRA较单用ATRA具有CR率高,达到CR时间缩短,复发率低,生存率提高,毒副作用无明显增加等治疗优点,值得临床推广应用。     

早期下肢深静脉血栓非手术治疗412例分析

目的探讨早期下肢深静脉血栓形成（DW）的非手术治疗效果及并发症。方法回顾分析我院2000年1月至2006年12月412例行溶栓、抗凝治疗并随访的早期DW病例的临床资料。结果随访时间12～83个月。痊愈42例（10．2％），显著好转331例（80．3％），好转32例（7．8％），无效7例（1．7％），总有效率98．3％。病程≤7d者痊愈率、好转率明显高于〉7d者（11．0％与5．4％，X^2=4．17，P〈0．05；8．7％与1．8％，X^2=4．96，P〈0．05）。出血2．2％，肺栓塞1．9％，脑卒中0．7％，血栓后遗症84．0％，复发6．1％。≥60岁患者出血发生率显著增加（4．3％与0．8％，X^2=6．82，P〈0．01）；病程〉7d者血栓后遗症发生率高于≤7d者（98．2％与81．7％，X^2=3．67，P〈0．05）。结论以溶栓和抗凝为主的非手术治疗对绝大多数患者安全、有效，早期诊断和治疗是提高疗效和减少血栓后遗症的关键。     

倾向指数平衡组间混杂因素后的原发性肝癌疗效评价

目的 通过倾向指数平衡混杂因素,评价手术切除(SR)和经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)两种方法治疗早期原发性肝癌(HCC)患者的疗效.方法 收集2003至2011年间在山东省肿瘤医院接受SR或TACE治疗的早期HCC患者350例,其中接受SR患者192例,接受TACE患者158例.采用倾向指数卡钳匹配法均衡组间的协变量,对匹配后的数据进行生存分析,比较两组的生存率.结果 倾向指数匹配前,两组间协变量不均衡,SR组的1年、2年、3年、4年生存率分别为80.92％、49.44％、33.73％、19.72％,中位生存期为2.00年;TACE组的1年、2年、3年、4年生存率分别为80.02％、53.92％、31.21％、13.42％,中位生存期为2.40年;log-rank检验结果表明SR与TACE两组生存曲线差异无统计学意义(P=0.710 8).倾向指数匹配之后,两组间协变量均衡;SR组的1年、2年、3年、4年生存率分别为84.22％、57.68％、36.80％、24.09％,中位生存期为2.50年;TACE组的1年、2年、3年、4年生存率分别为73.84％、47.26％、28.31％、10.69％,中位生存期为2.00年;log-rank检验结果表明两组间生存曲线的差异有统计学意义(P=0.018 2),SR组的生存率高于TACE组.结论 采用倾向指数匹配法降低混杂偏倚后,SR对早期HCC患者的治疗效果优于TACE.     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗肝癌的临床观察

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融术(RFA)对肝癌综合治疗的效果.方法 47例原发性肝癌,分为单纯TACE组25例,联合组22例,先行TACE治疗,再行RFA治疗.治疗效果以1个月后增强CT扫描及甲胎蛋白(AFP)水平评估.结果 治疗后TACE和联合组AFP转阴率分别为39.1%和52.6%(P=0.428);缓解率分别为40%和72.7%(P=0.025);1年生存率分别为64%和86.4%(P=0.007).结论 TACE联合RFA治疗效果优于单纯化疗栓塞.     

动脉化疗栓塞联合射频消融与手术切除对早期HCC患者生存率影响的Meta分析

目的 评价动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)与手术切除(SR)治疗早期肝细胞性肝癌(HCC)的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、Medline、Embase、中国生物医学数据库、万方数据库、维普数据库和中国期刊全文数据库.收集2000年1月至2016年3月TACE联合RFA(TACE-RFA组)与SR(SR组)治疗早期HCC的前瞻性或回顾性研究.结果 纳入4个随机或非随机同期对照试验共697例患者,TACE-RFA组患者的1、3年总体生存率(OS)为94.40％ (337/357)、59.94％(214/357),SR组为92.35％ (314/340)、68.24％ (232/340),两组比较差异无统计学意义(OR=1.43,95％CI:0.79～2.60,P=0.24,I2=0％;OR=0.77,95％CI:0.56～1.07,P=0.12,I2=45％).TACE-RFA组患者与SR组的1年无复发生存率(RFS)比较差异无统计学意义(81.51％ vs.80.29％,OR=1.07,95％CI:0.73～1.57,P=0.74,I2=0％);但TACE-RFA组患者的3年RFS明显低于SR组(29.97％ vs.44.41％,OR=0.56,95 ％CI:0.40～0.77,P=0.000 5,I2=0％).TACE-RFA组患者的严重并发症发生率明显低于SR组(1.43％ vs.5.07％,OR=0.23,95 ％CI:0.10～0.54,P=0.000 7,I2=10％).结论 外科手术较TACE-RFA能明显降低早期HCC的远期复发率,且严重并发症发生率较手术科手术低.     

雷帕霉素对符合米兰标准的肝细胞癌肝移植患者生存的影响

目的探讨雷帕霉素对符合米兰标准的肝细胞癌（HCC）肝移植患者生存的影响。方法回顾性分析2004年11月至2012年1月北京佑安医院移植中心收治的90例符合米兰标准的HCC肝移植患者的临床资料。按患者是否加用雷帕霉素分为两组。对照组45例,初始免疫抑制方案为：他克莫司（FK506）＋吗替麦考酚酯（MMF）＋甲泼尼龙（Pred）;维持期免疫抑制方案为：FK506＋/-MMF。雷帕霉素组45例,初始免疫抑制方案同对照组;维持期免疫抑制方案为：FK506＋雷帕霉素。比较两组患者术后生存时间、生存率、无瘤生存率和肿瘤复发率。结果至随访结束时,对照组45例,死亡11例,其中因肿瘤复发死亡9例;雷帕霉素组45例,死亡4例,其中因肿瘤复发死亡2例。对照组术后平均生存时间（72.6±5.8）月,明显低于雷帕霉素组[（84.0±4.0）月,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组和雷帕霉素组术后1、2、3、5年的生存率分别为86.5%和97.8%（P=0.11）,76.5%和97.8%（P〈0.05）,73.6%和91.2%（P=0.06）,73.6%和87.0%（P=0.20）;术后1、2、3、5年的无瘤生存率分别为81.6%和97.7%（P〈0.05）,73.7%和97.7%（P〈0.05）,73.7%和88.1%（P=0.15）,73.7%和88.1%（P=0.15）;术后1、2、3、5年的肿瘤复发率分别为13.3%和2.2%（P=0.11）,18.6%和2.2%（P〈0.05）,21.6%和2.2%（P〈0.05）,21.6%和6.8%（P=0.06）。结论雷帕霉素能够显著提高符合米兰标准的HCC患者肝转移术后生存时间,降低肿瘤复发率并提高其术后生存率。     

股动脉病变球囊扩张与支架植入的疗效对比研究

目的：比较单纯经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）与PTA联合支架植入两种方法治疗股腘动脉病变的近、远期疗效。方法：回顾性分析2003年1月至12月北京大学第三医院收治的95例（107条患肢）股腘动脉病变患者的临床资料，根据患者接受的治疗方式，将其分为PTA组（单纯PTA，60条患肢）和支架组（PTA联合支架植入，47条患肢），采用门诊和电话问诊方式随访。结果：PTA组60 条患肢中22条为单纯股腘动脉病变，13条合并髂动脉病变，17条合并膝下动脉病变，8条合并髂动脉及膝下动脉病变；支架组47条患肢中18条为单纯股腘动脉病变，8条合并髂动脉病变，15条合并膝下动脉病变，6条合并髂动脉及膝下动脉病变。两组患者的年龄、性别构成、合并症、治疗前踝肱指数及Rutherford分级差异均无统计学意义（P>0.05），但PTA组中泛大西洋协作组（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus，TASC）C/D级所占比例低于支架组（58.3% vs.76.6%，P=0.047）。PTA组和支架组随访时间分别48.0（5.0，108.0）个月和40.0（3.0，96.0）个月，差异无统计学意义（P=0.064）。支架组治疗费用及近期总有效率明显高于PTA组［（33 882.7±8 695.6）元vs.（17 754.8±3 654.2）元， P<0.001；93.6% vs.80.0%，P=0.044］；近期显效率尽管略高于PTA组，但差异无统计学意义（31.9% vs.21.7%，P=0.231）；近期有效率以及并发症发生率与PTA组相比差异无统计学意义（58.3% vs. 58.3%， P=0.724；1.7% vs.2.1%，P=1.000）；两组均无近期恶化及围术期死亡病例。支架组远期显效率低于PTA组，恶化率高于PTA组，但差异均无统计学意义（8.5% vs. 15.0%，P=0.381；14.9% vs.5.0%，P=0.081）；两组远期总有效率、累积保肢率及再手术率差异无统计学意义（66.0% vs. 66.7%，P=0.939；94.7% vs.94.1%，P=0.884；31.9% vs. 31.7%，P=1.000）。两组1~10年一期及二期累积通畅率差异无统计学意义（P=0.837，P=0.622）。进一步分组比较表明，支架组TASC A/B级和C/D级患者近期显效率、总有效率及远期恶化率均高于PTA组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于动脉硬化闭塞症导致的股腘动脉病变，支架植入虽提高了近期疗效，但远期疗效和保肢率方面与单纯PTA无显著差异，且治疗费用增加。     

血清DKK1水平对肝细胞癌(HCC)患者预后判断的临床价值

 目的  评估血清Dickkopf 1(DKK1)水平与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后复发转移和预后的相关性。方法  收集2011至2012年间72例在复旦大学附属中山医院进行HCC根治切除患者的术前血清以及其中43例术后1个月的血清,随访至2013年10月。采用ELISA方法定量检测HCC患者术前以及术后血清DKK1水平,分析DKK1高、低组患者主要临床相关资料差异,并评价其与患者复发、预后的相关性。结果  1年内共有21人发生复发,1年复发率为26.92%。高DKK1组1年无瘤生存率显著低于低DKK1组(50.0% vs.77.8%,P=0.011)。复发低危亚组中高DKK1组复发率高于低DKK1组患者,包括单个肿瘤(73.3% vs.14.0%,P=0.037)、无卫星灶(56.3% vs.14.3%,P=0.034)、无血管侵犯(37.5% vs.12.5%,P=0.002)、BCLC 0+A (53.3% vs.15.2%,P=0.010)。两组患者的临床病理特征的差异无统计学意义。多因素结果提示高DKK1为术后无瘤生存的独立预后因素(HR为3.753,95%CI为1.495~9.424,P=0.005)。受试者工作特征曲线分析显示术前血清DKK1水平对预测HCC患者术后复发具有较好的特异性(82.35%)。术后DKK1持续维持在高水平的患者具有更高的复发率(50.00%)。结论  术前血清高水平DKK1预示HCC患者早期复发率高。血清DKK1水平可有效预测HCC切除术后患者的预后,监测DKK1可以帮助临床制定最有效的HCC治疗方案。     

早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的研究

目的探讨早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的疗效、美容效果及不良反应。方法选择2006-2009年陕西省人民医院收治的早期乳腺癌保乳手术后患者69例,其中36例行大分割放疗（大分割组）,两野切线全乳照射DT42.56 Gy,共16次,后续瘤床X线或电子线推量DT7.98 Gy,共3次,总疗程25-27 d;33例行常规分割放疗（常规组）,两野切线全乳照射DT50 Gy,共25次,后续瘤床X线或电子线推量DT10 Gy,共5次,总疗程40-42 d。应用SPSS 16.0软件行Kaplan-Meier法计算局部复发率和生存率,Log-rank法检验差异。χ2检验比较两组资料一般情况、美容效果及不良反应。以P〈0.05为差异有统计学意义。结果中位随访时间为61个月,随访率为100%。两组5年生存率均为100%。大分割组和常规组局部复发率分别为0.0%、3.0%（χ^2=0.28,P=0.600）。大分割组和常规组1级皮肤反应发生率分别为55.6%与51.5%（χ^2=0.11,P=0.737）,1级皮肤及皮下组织晚期反应发生率分别为13.9%与9.1%（χ^2=0.06,P=0.806）,1级白细胞减少发生率分别为8.3%与12.1%（χ^2=0.02,P=0.903）。大分割组和常规组1、3、5年美容效果优良率分别为85.7%与84.8%（χ^2=0.01,P=0.920）;88.2%与87.1%（χ^2=0.02,P=0.889）;87.1%与88.0%（χ^2=0.01,P=0.919）。结论保乳术后大分割放疗的疗效与常规分割相似,美容效果相当且未加重皮肤反应。     

肝细胞性肝癌中乙酰肝素酶与nm23-H1的表达及其临床意义

目的：探讨乙酰肝素酶（HPA）和nm23-H1在原发性肝细胞肝癌（HCC）中的相互关系,及其作为CC术后转移复发预测指标的价值。方法：选用33例HCC癌组织和癌旁组织标本,9例肝脏良性肿瘤瘤周肝组织作正常对照。用逆转录聚合酶链反应（RT－PCR）和免疫组化S－P法检测标本中HPA mRNA和nm23-H1蛋白的表达,并结合患者的临床病理指标和随访结果进行分析。结果：33例HCC中,16例HPA表达阳性,其阳性率显著高于癌旁组织和正常肝组织（P＜0．01）。HPA表达与肿块大小、包膜形成、AFP水平、HBsAg状态和有无肝硬化等无关（P＞0．05）;但高转移复发倾向组和随访转移复发组HPA表达率显著高于低转移复发倾向组（P＜0．05）和无转移复发组（P＜0．01）;此外,HPA基因表达多见于分化较差（P＜0．05）、TNM分期较晚（P＜0．05）的患者。nm23-H1蛋白在HCC癌组织中的阳性率显著低于癌旁和正常肝组织（P＜0．05）。nm23-H1与肿块大小、包膜形成、AFP水平、HBsAg状态、有无肝硬化、Edmondson分级和TNM分期均无关（P＞0．05）;但高转移复发倾向组和随访转移复发组HPA表达率明显高于低转移复发倾向组（P＝0．018）和无转移复发组（P＝0．024）。nm23-H1在HPA阳性组和阴性组表达差异无显著意义（P＝0．082）。按随访结果判断,HPA阳性预测转移复发准确率为78．6％（11／14）;nm23-H1阴性预测准确率为68．8％（11／16）;PHA阳性和nm23-H1阴性联合应用预测准确率为88．9％（8／9）。结论：HPA表达阳性和／或nm23-H1阴性患者有较高的肿瘤侵袭性和术后转移复发倾向,二者联合检测可提高预测HCC术后转移复发的准确性。