穿透性心脏损伤术前急救护理

穿透性心脏损伤是胸部创伤中的急危重症 ,可导致心脏压塞、失血性休克而危及生命。早期正确的诊断和不失时机的手术治疗是挽救患者生命的关键〔1〕。术前良好的护理配合 ,是提高抢救成功率的重要环节。我院自 1 981年 1月至2 0 0 1年 1 2月收治心脏穿透伤 2 8例 ,现将本组病例救治效果及护理作回顾性总结。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 2 8例 ,均为男性 ,年龄 1 5～ 30岁 ,平均2 4岁。致伤原因均为刀刺伤。伤后 1 0min～ 4h入院 ,平均84min。体表伤口在前胸 2 4例 ,上腹剑突下 4例。就诊时失血性休克且无急性心脏压塞 1 2例 ,其中 5例血压测不到 ,急性心脏压塞 5例 ,急性心脏压塞和失血性休克 6例 ,5例血压正常且无急性心脏压塞的表现。入院至手术时间最短 1 0min ,最长 2 5h。合并肺损伤 1 2例 ,肝左外叶损伤 2例 ,胃损伤 2例。2 8例均急诊剖胸探查 ,直视下行心脏修补术 ,其中 5例在急诊抢救室手术。1 .2　结果　 2 4例治愈 ,4例死亡 ,抢救成功率 85 7% ;5例在急诊抢救室手术 ,4例抢救成功 (80 % ) ,3例死于严重...     

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的　评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法　 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果　手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论　右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效、安全的技术     

16例急性心脏压塞的外科治疗

急性心脏压塞是一种严重的并发症,若得不到及时的诊断处理,将导致病人死亡。现结合16例病人,就诊治方法讨论报告如下。1 临床资料我院1989年6月至1996年6月共收治急性心脏压塞病人16例,其中男性11例,女性5例,年龄16～66岁。心脏大血管裂伤7例,其中左心室2例,右心室2例,右房1例,肺动脉2例;体外循环术后3例,其中F_1根治术1例,佛氏窦瘤破裂修补术1例,二尖瓣置换术1例(为延迟性心脏压塞);肿瘤心包转移5例,其中肺癌术后3例,纵隔淋巴肉瘤1例,横纹肌瘤1例;结核性心包积液1例。急症开胸止血心包减压手术9     

体外循环升主动脉插管意外3例

我院自 1 995～ 1 999年共完成心内直视手术约 1 50例 ,其中发生升主动脉插管意外 3例。现就其临床经过及处理报道如下。1　病　例例 1 :女 ,9岁。体重 2 2ｋｇ。术前诊断室间隔缺损(ＶＳＤ)。拟在体外循环下行心内直视修补术 ,并行循环开始动脉灌注流量 ( 2 0～ 3 0 )ｍｌ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1,泵压高达3 4 66～ 4 0 0 0ｋＰａ,平均动脉压 (ＭＡＰ) 2 67～ 4 0 0ｋＰａ,心脏胀满 ,以左心为著。经台上反复调整未能奏效 ,后请上级医师调整插管方向 ,方恢复正常体外循环 ,泵压立即降为 1 6 0 0ｋＰａ,全过程约 7～ 8分钟。术后给予适当高流…     

体外循环心内直视手术后急性心脏压塞

急性心脏压塞是体外循环(ＣＰＢ)心内直视手术后严重并发症之一,抢救不及时可导致心跳骤停死亡。1980年8月～1998年7月我们共行ＣＰＢ心内直视手术1404例,其中21例术后发生心脏压塞,现报告如下。1　临床资料本组21例中男12例,女9例,年龄15～48岁。包括瓣膜病8例,法乐氏四联症6例,室间隔缺损及合并畸形4例,房间隔缺损2例,主动脉窦瘤破裂1例。均在ＣＰＢ下进行心内直视手术,ＣＰＢ转机时间38～138ｍｉｎ,升主动脉阻断时间21～131ｍｉｎ。术后至再次开胸术时间35～46ｈ,其中24ｈ以内者12例,两次手术间心包纵隔引流液为100～2270ｍｌ,其中1000ｍ…     

体外循环心脏跳动下经肺动脉直观动脉导管闭合术

目的　总结体外循环心脏跳动下经肺动脉直视动脉导管闭合术的外科治疗方法。方法　 18例动脉导管未闭在建立体外循环后心脏跳动情况下切开主肺动脉直视下缝闭动脉导管。其中男 7例 ,女 11例 ,年龄 1212 ～ 32岁 ,平均2 2 .6岁。体外循环微流量时间 2 .0～ 4 .5分钟 ,平均 2 .7± 0 .2分钟 ,最低鼻咽部温度 33.5℃～ 36 .1℃ ,平均 35 .0±0 .8℃。体外循环时间 12～ 2 1分钟 ,平均 16 .4± 2 .9分钟。结果　全组病例术后顺利恢复 ,未见体外循环微流量相关并发症。结论　体外循环心脏跳动下经肺动脉直视闭合动脉导管简便、安全 ,不易产生并发症 ,有利于心脏功能恢复     

纵隔冲洗防治心脏直视手术后心脏压塞

目的 总结纵隔冲洗防治心脏直视手术后心脏压塞的经验。方法 行心脏直视手术后纵隔冲洗21例，其中室缺修补术2例，二尖瓣置换术11例，主动脉瓣置换术5例，双瓣置换术2例，法洛四联症纠治术1例。关胸前纵隔置输血管一根，术后予生理盐水持续纵隔冲洗3～10h。结果 全组无1例术后发生急性心脏压塞及纵隔感染。结论 纵隔冲洗可有效防治心脏直视手术后心脏压塞，避免了第二次开胸探查。     

婴幼儿心脏手术后预防肺部并发症的护理体会

胸外科体外循环心脏手术后 ,肺部并发症是比较常见的。据统计 ,其术后并发症的发生率可达 15 %～ 6 0 % ,尤其是婴幼儿心脏术后可高达 6 7.4%。因此婴幼儿体外循外心脏手术后预防肺部并发症的发生是一项重要的护理工作。 1999年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我科共行婴幼儿体外循环心脏手术2 9例 ,除 1例出现肺不张外 ,其余无明显肺部并发症发生。现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 2 9例 ,男 13例 ,女 16例 ,年龄 7个月至 3岁 ,其中 ,室间隔缺损 17例 ,房间隔缺损 5例 ,法乐四联症 7例。全组病例均在全麻体外循环下行心脏手术。2　护　…     

心包腔置ARROW导管引流治疗心脏压塞17例体会

目的探讨心脏压塞经皮心包腔内置入ARROW导管治疗的临床疗效及安全性。方法对我院明确诊断为心脏压塞的17例患者行心包腔内置ARROW管引流治疗,术后观察临床症状、引流状况及实验室检查等指标变化情况。结果所有患者置管成功,术后心脏压塞症状即刻或24 h内缓解,除1例原发心脏肿瘤置管30 d外,其它患者置管3~7 d,2例出现引流不畅或堵塞,1例化脓性心包炎术后第2天转胸外科手术治疗。结论心脏压塞置入ARROW导管引流具有创伤小、操作简便安全、疗效较好等优点,具有临床应用价值。     

心脏介入治疗并发心脏压塞病例分析

心脏介入治疗并发心脏压塞,虽较少见,但来势凶险,病 情变化迅速,可危及生命,及时诊断与处理至关重要[1]。本 研究回顾我院近3年心脏介入治疗中导致心脏压塞的7例 病例,探讨其早期诊断与救治方法。 1　临床资料 2001年7月至2004年6月我院完成心脏介入治疗3058例 (不包括冠状动脉造影),共发生心脏压塞7例,发生率约 0.2%;其中术中即刻发生3例,术后1～2h发生3例,术后 12h发生1例,经抢救全部存活。 经皮冠状动脉腔内成形和支架植入(PTCA STENT)术 出现3例心脏压塞。病例1:女性,61岁,冠状动脉左回旋支 中段心肌桥并狭窄90%,PTCA后造…