胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

目的探讨预防胰十二指肠切除术后胰瘘的经验。方法对28例行胰十二指肠切除术后患者采用Child方法重建消化道，均行主胰管内安置支撑导管。结果本组仅有1例发生胰瘘，胰瘘发生率为3．5％。结论固定术式，精细的胰肠吻合操作，主胰管内置管支撑引流、有效的围手术期治疗是预防术后胰瘘的关键。     

胰管外引流防治胰十二指肠切除术后胰瘘26例报告

介绍26例胰十二指肠切除术,Child术式进行胃肠道重建,胰管外引流预防术后胰瘘方法。结果26例术后仅1例发生胰瘘。并对胰瘘原因、胰管内引流与外引流的优缺点进行讨论。     

胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素及防治研究进展

目的分析与胰十二指肠切除术后胰瘘发生相关危险因素,探讨预防胰十二指肠切除术后胰瘘的方法。方法通过检索近年来国内外关于胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素及预防方法的相关文献并做一综述。结果胰瘘是胰十二指肠切除术后常见、最危险的并发症之一,其主要与高龄、术前高黄疸、血清白蛋白水平、是否合并糖尿病、胰腺质地、胰管直径术中吻合方式的选择、手术时间、出血量、术中是否放置胰管支撑管引流以及引流方式等因素与术后胰瘘发生相关。通过药物、术前减黄、术前纠正营养状况及控制血糖水平、术中吻合方式的选择、术中放置胰管支撑管引流等措施,可降低术后胰瘘的发生率。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的预防是一个整体过程,积极的围术期管理是预防术后胰瘘发生的关键。     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的发生情况及相关因素分析.方法 回顾性分析解放军总医院2013年1-12月完成的196例胰十二指肠切除术临床资料,并对围术期可能与胰瘘发生相关的因素进行单因素分析和Logistic回归多因素分析.结果 196例胰十二指肠切除术后发生A级胰瘘62例（31.6％）,B级胰瘘53例（27.0％）,C级胰瘘11例（5.6％）,总体胰瘘发生率高达64.3％,有临床意义的胰瘘（即B、C级胰瘘）64例,占32.7％.经单变量及多变量回归分析发现,胰管直径≤3 mm是总体胰瘘发生的独立风险因素,胰管直径≤3 mm和胰液内引流是有临床意义的胰瘘发生的独立风险因素.结论 胰瘘仍然是胰十二指肠切除术后早期主要并发症,胰管直径≤3 mm是胰瘘发生的主要独立风险因素,胰液引流至体外可以降低临床胰瘘的发病率并减轻胰瘘的严重程度.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的高危险因素,为预防胰瘘的发生提供理论依据。方法回顾性分析2009年6月至2014年6月在该院施行胰十二指肠切除术的218例患者的病例资料,分析可能导致胰瘘发生的危险因素,行单因素及Logistic多因素分析。结果胰瘘危险因素的单因素分析：高胆红素、术中出血量、胰管内引流、胰腺质地及胰管直径与胰瘘的发生有统计学意义（P＜0．01）,多因素分析：术中出血量（＞1 L）、胰腺质地（较软）及胰管直径（≤3 mm）是独立危险因素（P＜0．01）。结论术中出血量大于1 L、胰腺质地较软及胰管直径小于或等于3 mm是PD术后发生PF的独立危险因素。     

特制导管插入法胰管-空肠四点吻合36例分析

目的：总结分析36例胰十二指肠切除术患者,使用特制导管插入胰管做外引流预防胰漏发生的临床资料。方法：我院外科2004年2月。2008年12月行胰十二指肠切除术36例,其中,胰头癌26例,胆管下段癌3例,壶腹癌7例。吻合方式采用胰管空肠黏膜对黏膜端一侧吻合方法。36例均采用胰肠吻合,经空肠腔内胰管内插入特制细硅胶导管（距尖端2cm处膨大。送人胰管形成膨胀状态）外引流,自肠袢侧壁戳创引出腹壁。结果：术后无一例发生胰漏,1例因腹腔内有少量胆瘘经保守治疗痊愈。结论：胰管空肠黏膜对黏膜端一侧吻合方法中经肠腔内胰管插入特制细硅胶导管外引流预防胰漏的发生是可靠的,该术式可为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据。     

胆胰双支撑引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘36例

①目的 探讨应用胆胰双支撑引流在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的价值。②方法 本组行胰十二指肠切除术36例，其中采用Child方式重建消化道20例，胰胃吻合重建消化道16例。胰腺残端与空肠或胃吻合方式采用端端或端侧套入式吻合。有31例于胰管内置入直径约1mm硅塑管作为桥袢引出体外或肠腔、胃腔内，26例于胆肠吻合口上的肝总管或胆总管下段另行戳孔置入T型管引流。③结果 36例中发生并发症有6例，占16．7％，其中姨瘘2例，占5．5％，无胆瘘并发症。④结论 在胰十二指肠切除术中应用双支撑引流能有效地降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

胰十二指肠切除术预防胰瘘的改良术式

目的 探讨胰十二指肠切除术预防胰瘘的措施。方法 按标准Ｗｈｉｐｐｌｅ手术和改良术分别施行胰十二指肠切除术５例及１２例,改良组改进要点是术中将胰液引出体外,胰肠吻合彩袖状套入,胰管内常规放短支架引流。结果 标准Ｗｈｉｐｐｌｅ术术后发生并发症３例（６０％）,１例并发胰瘘及伤口哆开而自动出院,于１个月后死亡;１例并上消化道出血,１例肺部感染;改良组手术无死亡,术后无胰瘘发生,只并发伤口感染１例,肺部感染     

胰十二指肠切除重建术式与并发症关系的探讨

本文通过对４４例胰十二指肠切除纺后消化道重建的Ｗｈｉｐｐｌｅ法和Ｃｈｉｌｄ法与胰瘘，胆瘘及消化道出血等术后并发症的分析，探讨其之间的关系，认为若吻合满意，胰管空肠粘膜吻合法在预防胰瘘上是仍可靠的。而近年倍受推荐的Ｃｈｉｌｄ法可适用于事种口径之胰管，技术上改进后，尚可兼有Ｗｈｉｐｐｌｅ法的优点，因此是一种较好的术式，胰管内支撑管县空肠内短管引流妈可有效地减少胰瘘的发生，而胆瘘的发生与安置胆道引流无关     

外置插管法胰管-空肠四点吻合术31例分析

目的：总结分析31例胰十二指肠切除术患者,置胰管外引流预防胰漏的发生。方法：总结2003年10月至2007年4月行胰十二指肠切除术31例,其中胰头癌22例,胆管下段癌及十二指肠乳头癌9例。31例均采用Prolene线行胰肠吻合,经空肠腔内胰管内插入细硅胶管引流,自肠袢侧壁戳创引出腹壁,肠袢侧壁戳创口与腹壁间固定。结果：术后无1例发生胰漏,1例因腹腔内有少量出血经保守治疗痊愈。结论：胰肠吻合术中经肠腔内胰管插管外引流预防胰漏的发生是可行的,该术式可作为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据。     

选择性术中缝扎胰管及胰腺断面预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床研究

目的探讨术中可吸收线缝扎胰管及胰腺断面对胰管扩张不明显病例之胰十二指肠切除术后胰瘘的预防作用。方法对2004年1月～2011年1月符合胰管扩张不明显病例因壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术的93例病例,比较胰管及胰腺断面缝扎组（A组）和胰管及胰腺断面不缝扎组（B组）胰瘘的发生情况。结果A组54例患者发生胰瘘2例,发生率为3．70％;B组39例出现胰瘘4例,发生率为10．25％,两组差异有显著意义,P〈0．05。结论胰管扩张不明显病例胰十二指肠切除术中以可吸收线缝扎胰管及胰腺断面手术操作简单,预防胰瘘效果可靠,是胰十二指肠切除术较可靠的胰管处理方式。     

早期拔除腹腔引流管减少胰十二指肠切除术后胰瘘的回顾性研究

目的 探讨胰十二指肠切除手术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期拔除腹腔引流管能否减少术后胰瘘发生.方法 回顾性分析西南医院肝胆外科2013年1月至2015年10月收治并依据纳入排除标准归入研究对象的305例PD手术患者的临床资料,按术后腹腔引流管拔除时间分为:A组,术后≤5 d拔除;B组,术后＞5d拔除.比较两组患者术后并发症等发生情况,对胰瘘发生的相关因素进行单因素和多因素分析.结果 术后胰瘘(3.1％vs12.1％)、腹腔感染(9.2％ vs 20.3％)以及总并发症(24.5％ vs 42.0％)发生率A组均显著低于B组(P＜0.05),术后住院时间也明显缩短[13.0(4 ～44)d vs 15.5(9 ～64)d,P＜0.05].单因素分析示:性别(P＜0.05)、术前有无显性黄疸(P＜0.05)、胰管直径(＜3 mm vs ≥3 mm,P＜0.05)、肿瘤发生部位(胰腺vd胰腺外,P＜0.01)、腹腔引流管拔除时间(≤5dvs ＞5d,P＜0.05)为术后胰瘘发生的影响因素;多因素Logistic回归分析示:男性、胰管直径＜3 mm、胰腺外肿瘤(胆总管远端、十二指肠乳头部、胆胰壶腹部肿瘤)、腹腔引流管拔除时间＞5d为胰瘘发生的独立危险因素(OR=4.424,2.369,3.874,5.028,P＜0.05).结论 对于PD术后早期无胰瘘发生的患者,术后5d内拔除腹腔引流管能够显著减少术后胰瘘、腹腔感染等并发症,延长腹腔引流管留置时间会增加术后胰瘘发生率.     

胰胃吻合在胰十二指肠联合切除术中的临床应用

目的探讨采用胰胃吻合术式在行胰十二指肠联合切除术中的临床应用。方法回顾性总结了10例因胰头癌和壶腹周围癌行胰十二指肠联合切除术,采用胰胃吻合术式重建消化道的病例资料。术后通过监测腹腔引流液中淀粉酶含量判断胰瘘的发生。结果术后10例患者均无胰瘘发生。结论胰十二指肠联合切除术采用胰胃吻合术式方法简便、安全、有效,明显减少了胰瘘的发生率,生活质量较好。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的高危因素及胰体部平扫CT值对其预测价值的分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)后胰瘘的高危因素及术前胰腺体部拟切除断面平扫期CT值(以下简称胰体部CT值)对PD术后胰瘘发生风险的预测价值.方法 回顾性分析西南医院肝胆外科2013年1月至2015年12月期间收治的408例住院行胰十二指肠切除术患者的完整病历资料,单因素分析采用Pearson卡方检验,多因素分析采用二分类Logistic回归分析,胰体部CT值与胰瘘之间的相关性采用简单线性相关分析,其对PD术后胰瘘的预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积.结果 408例患者共发生胰瘘123例(30.14%),单因素分析显示BMI、术前γ-谷氨酰转肽酶、胰管直径、胰体部CT值、手术时间、胰腺质地软硬(术中判断)是PD术后胰瘘的危险因素;多因素分析显示BMI≥25 kg/m2、胰管直径≤3 mm、胰体部CT值<40 Hu、胰腺质地软(术中判断)软为PD术后胰瘘发生的独立高危因素.不同胰瘘严重程度分级患者的胰体部CT值相比较,差异有统计学意义(P<0.05).胰瘘严重程度与胰体部CT值呈负相关.胰体部CT值ROC曲线下面积为0.714,对PD术后胰瘘具有中等预测价值.结论 BMI≥25 kg/m2、胰管直径≤3 mm、胰体部CT值<40 Hu、胰腺质地软硬(术中判断)软为PD术后胰瘘发生的独立高危因素,胰体部CT值对PD术后胰瘘具有中等预测价值,可指导围手术期治疗方案.     

胰管结石的诊断与治疗(附5例报告)

本文报告5例胰腺结石,1例弥漫于胰头颈部,2例在胰管内,2例胰管结石涉及胆总管并出现黄疸。腹部X线平片及ERCP可确诊。手术是主要治疗方法,可有保留幽门的胰十二指肠切除术,胰管—空肠吻合术、胰腺—空肠吻合术等。并对误诊原因、诊断、临床类型及治疗进行讨论。     

胰十二指肠切除21例手术改进探究

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的预防措施。方法 回顾性分析1986-2002年间21例胰十二指肠切除术手术方法改进。结果 21例手术患者均治愈．无1例术后发生胰空肠吻合口漏。结论 重视手术基本操作．采用连续缝合及T管胆汁外引流、胰液内引流的方法是预防胰十二指肠切除术后胰瘘的关键措施之一。     

胰十二指肠切除术后胰漏相关危险因素的Meta分析

目的 分析我国胰十二指肠切除术(PD)后发生胰漏的危险因素,为临床有效降低胰漏的发生提供理论支持。 方法 采用Meta分析的方法,对我国2002年6月—2012年6月期间公开发表的有关PD术后发生胰漏的危险因素的33篇文献进行分析。 结果 年龄、性别、术前白蛋白、血红蛋白、手术时间及有无合并糖尿病、高血压、冠心病对PD术后胰漏的发生无相关性(P＞0.05);术前胆红素水平≥171 μmol/L组胰漏发生率明显高于胆红素水平＜171 μmol/L组(P＜0.05),而术前进行减黄治疗无明显降低胰漏的发生(P＞0.05);胰管直径≥3 mm组胰漏发生率明显低于胰管直径＜3 mm组(P＜0.05);放置胰管支撑物引流组能明显降低胰漏的发生(P＜0.05);术中出血量≥1 L组胰漏发生率明显高于出血量＜1 L组(P＜0.05);术后使用生长抑素类药物组能有效降低胰漏的发生率(P＜0.05);既往有上腹部手术史组PD术后胰漏发生率明显高于既往无上腹部手术史组(P＜0.05)。 结论 术前高胆红素血症、胰管直径细小、未放置胰管支撑物引流、术中出血量较多、术后未预防性使用生长抑素类药物及既往有上腹部手术史是胰漏的危险因素。      

胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系。方法：比较两种不同的胰腺吻合方法－传统的胰肠套入式双层吻合（69例）与改良的胰肠套入式单层吻合（40例）术后胰瘘的发生情况，并对其机理进行探讨。结果：胰肠套入式双层吻合组术后发生胰瘘6例（8.7%)，其中4例经保守治疗后愈，1例再次手术引流，1例继发腹腔内大出血死亡；胰肠套入式单层吻合组术后无胰瘘发生。结论：胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与胰肠吻合方法有关，胰肠套入式单层吻合是一种安全、实用的胰肠吻合方法。传统的胰肠套入式双层吻合术后胰瘘的发生主要与双层吻合时胰腺及其被膜易被撕裂，吻合口两端组织血运不佳以及双层吻合之间存在的潜在间隙可使沿缝针（线）裂隙外渗的胰液在吻合层面间积聚有关。     

全胰管栓塞在胰十二指肠切除术中的应用

目的：防止胰十二指肠切除术并发胰空肠吻合口瘘。方法：在Ｗｈｉｐｐｌｅ手术中,残胰胰管采用ＴＨ胶栓塞缝合关闭,免除胰空肠吻合,结果：共实行残胰管栓塞术４２例,无１例术后胰瘘及手术死亡。术的一恢复顺利,均痊愈出院,全部病例随访１￣８年,无糖尿病发生。服用麦片能维持消化功能,生活质量良好。结论：残胰胰管栓塞术,可有铲防止Ｗｈｉｐｐｌｅ术后并发胰瘘,降低手术死亡率,是一种较为理想的术式。