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1.
目的观察七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿斜视矫正手术中的可行性、安全性及临床效果。方法选择80例小儿斜视矫正术,其中男42例,女38例,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为两组:对照组(Ⅰ组),静脉注射氯胺酮1~2 mg/kg,芬太尼2μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,快速诱导气管插管,麻醉维持间断静脉注射氯胺酮0.5~1 mg/kg,实验组(Ⅱ组),七氟烷吸入诱导,维库溴铵0.1 mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg,快速诱导气管插管,麻醉维持3%~5%七氟烷,瑞芬太尼0.075~0.15μg/(kg.m in),记录两组诱导前、诱导后、术中、术后HR、MAP、SpO2及术毕患儿清醒时间(麻醉时间)。结果两组患儿年龄、性别、体质量及诱导前、诱导后、术后MAP、HR及SpO2,差异无统计学意义(P〉0.05)。术中Ⅰ组MAP及HR明显高于Ⅱ组(P〈0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P〉0.05)。Ⅱ组麻醉时间明显少于Ⅰ组(P〈0.05)。结论七氟烷复合瑞芬太尼在小儿斜视矫正手术中是一种安全、有效、可靠的静吸复合麻醉方法。  相似文献   

2.
七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉   总被引:2,自引:1,他引:1  
李泉  刘琴湘  邵兵 《当代医学》2010,16(18):67-68
目的研究七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术(LC)麻醉中的应用及其效果评价。方法择期LC手术患者40例,随机等分为两组。两组均以咪达唑仑0.04mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,维库溴铵0.12mg/kg,芬太尼4μg/kg按顺序麻醉诱导后气管插管。麻醉维持:七氟烷组(S组)全程吸入七氟烷,吸入浓度2%~4%;对照组(C组)用微量泵持续静脉泵入丙泊酚6~10mg/(kg·h),两组均在麻醉诱导后静脉泵入瑞芬太尼0.05~0.3μg/(kg·min);术中根据生体征变化和手术刺激强度调控麻醉深度,按需给予维库溴胺0.05mg/kg维持肌松。记录麻醉诱导前、气腹前、气腹后5min、气腹毕和术毕的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼之睁眼时间、拔管时间和清醒程度及不良反应。结果两组麻醉效果满意,术中血压、心率改变比较无明显差异(P〉0.05);两组患者呼之睁眼时间、拔管时间、OAAS评分组间无明显差异(P〉0.05)。结论七氟烷复合瑞芬太尼静吸麻醉效果好,术中血流动力学稳定、苏醒快捷,是腹腔镜胆囊切除手术理想的麻醉方法 。  相似文献   

3.
目的:研究七氟烷吸入麻醉在小儿唇腭裂修复术中的应用。方法:小儿进入手术室后,吸8%的七氟烷,待意识消失后,行气管内插管,3岁以下术中保留自主呼吸;3岁以上的患儿插管诱导加用异丙酚2~2.5mg/kg,阿曲库铵0.3~0.6mg/kg;术中控制呼吸。麻醉维持:吸入2%~5%七氟烷,间断静注阿曲库铵、丙泊酚。全组病人均于切皮前局部注射1%利多卡6~8mg/kg,手术结束前10min,停止吸入七氟烷并静注吗啡0.1mg/kg。结果:全组患儿生命体征平稳,血流动力学趋于稳定,麻醉诱导及维持平顺。结论:七氟烷适用于小儿的醉醉诱导和维持,尤其适用于唇腭裂手术的麻醉。  相似文献   

4.
目的观察七氟烷瑞芬太尼复合全身麻醉与丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法行腹腔镜胆囊切除术患者50例,随机分为七氟烷瑞芬太尼复合麻醉(七氟烷组)25例与丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉(丙泊酚组)25例。以芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、、维库溴铵0.1 mg/kg诱导插管,麻醉维持为:七氟烷组插管后吸入3%七氟烷,丙泊酚组以4~8 mg/(kg.h)速度静脉泵注丙泊酚,两组术中均持续泵注0.05~0.3μg/(kg.min)瑞芬太尼。结果两组患者在手术后能及时苏醒,在苏醒时间和拔管时间上比较无统计学差异(P〉0.05);两组患者麻醉药用量方面,组间比较具有显著统计学差异(P〈0.01)。结论七氟烷瑞芬太尼复合麻醉适用于腹腔镜胆囊切除术。  相似文献   

5.
目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在老年人脊柱手术中应用的临床效果,并与七氟烷吸人麻醉进行比较.方法 选择行胸腰椎手术的老年病人(年龄≥65岁)40例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组,n=20)和七氟烷组(S组,n=20)两组,每组20例.两组均采用以下麻醉诱导方式:咪达唑仑0.06mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼4μg/kg及罗库溴铵0.8mg/kg.麻醉维持:R组持续输注瑞芬太尼6.0~8.0μg·kg-1·h-1,丙泊酚2.5~3.0mg·kg·h-1.S组持续吸入七氟烷,维持呼出气七氟烷浓度1.5%~2.0%.两组均持续吸人50%氧化亚氮,间断静注罗库溴铵维持肌松,控制呼吸,维持PETCO230~35mmHg.观察两组患者围术期血流动力学变化、术后苏醒时间和拔管时间及不良反应.结果 R组术中血流动力学较S组平稳,R组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼及拔管时间短于S组(P>0.05),苏醒期躁动发生率明显低于S组(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉比较,具有血流动力学稳定、苏醒期躁动发生率低、安全可行等优点,同样适用于老年脊柱手术患者.  相似文献   

6.
目的观察七氟烷对维库溴铵肌松效应的影响。方法择期全麻下行乳腺癌根治术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,40~55岁,体质量45~80kg。随机分为七氟烷组(S组)和异丙酚组(P组),每组30例。S组吸入8%的七氟烷,氧气流量为6L/min,采用肺活量吸入法诱导,P组静脉推注异丙酚2mg/kg诱导。两组患者入睡后,均给予维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg,行气管插管。S组吸入2%~3%七氟烷维持麻醉,P组微量泵泵注异丙酚4~8mg/(kg.h)维持麻醉,间断静注芬太尼。用TOF-WatchSX进行全程肌松监测。记录心率、平均动脉压变化,患者入睡时间、清醒时间、维库溴铵起效时间、作用时间、维库溴铵的平均用量、诱导期和苏醒期不良反应。结果 P组入睡时间、维库溴铵作用时间明显短于S组(P<0.01)。S组清醒时间、维库溴铵起效时间明显快于P组(P<0.01),维库溴铵平均用量少于P组(P<0.01)。插管前即刻S组心率下降明显(P<0.05),P组平均动脉压下降更明显(P<0.05),两组术中、术毕心率、平均动脉压均维持稳定。两组诱导时均无呛咳、屏气、喉痉挛、呼吸抑制,拔管时均无恶心、呕吐、躁动,均能正确回答问题,无任何不适。结论七氟烷能增强维库溴铵的肌松效应,减少维库溴铵用量。  相似文献   

7.
目的 比较芬太尼复合瑞芬太尼以及单纯使用芬太尼或瑞芬太尼三种麻醉方案在鼻内镜下腺样体吸切术对患儿血流动力学和苏醒时间及质量的影响.方法 60例年龄2.5~6岁患儿随机均分为三组,F组静注芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.5mg/kg诱导插管,手术开始前再静注芬太尼2μg/kg,术中吸入七氟烷2~3%维持麻醉;R组和FR组静注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg、罗库溴铵0.5mg/kg诱导插管,R组术中静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min),同时吸入七氟烷2~3%,FR组插管后静注芬太尼3μ g/kg,静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μ g/(kg·min),同时吸入七氟烷2~3%维持麻醉.监测诱导前(T1)、插管后1分钟(T2)、腺样体切除时(T3)、腺样体切除后5分钟(T4)、拔管时(T5)及拔管后10分钟(T6)各时点HR、MAP.记录拔管时间、离室时间及拔管后躁动情况.结果 R组拔管后躁动评分高于F组和FR组(P<0.05).F组T2~T5各时点的MAP均高于T1时和FR组(P<0.05),F组T2~T6各时点的HR均高于T1时和FR组(P<0.05).R组T5、T6时的HR、MAP均高于T1时和FR组(P<0.05).FR组各时点的HR、MAP与T1时比较,差异无统计学意义.结论 在小儿鼻内镜下腺样体吸切术中,选用瑞芬太尼诱导,瑞芬太尼复合芬太尼维持麻醉既能保证术中血流动力学的平稳,不延长苏醒时间,提高苏醒质量.  相似文献   

8.
目的比较妇科肿瘤手术患者应用喉罩吸入七氟烷或异氟烷的麻醉效果。方法随机选择60例择期行妇科肿瘤手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为七氟烷(S组,n=30)和异氟烷(I组,n=30)组。两组静脉注射丙泊酚1.2mg/kg、芬太尼4μg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg快速诱导后,经口插入3^#~4^#喉罩。两组患者均吸入七氟烷或异氟烷和顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉,术中根据患者心率和无创血压的变化调整七氟烷或异氟烷的浓度。密切观察患者的心率及无创血压和吸入麻醉药浓度、术后的苏醒质量。结果S组和I组麻醉过程中心率及无创血压无统计学意义(均P〉0.05),术后的苏醒质量S组较I组高(P〈0.05)。结论经喉罩吸入七氟烷或异氟烷用于妇科肿瘤手术的全麻均可提供满意的麻醉效果,但七氟烷组可控性更佳且苏醒质量较吸入异氟烷组理想。  相似文献   

9.
目的研究以小儿腭裂手术为例,研究七氟烷全凭吸入麻醉应用于小儿手术的临床效果.方法比较案例分析法.回顾性分析我院近年收治的行小儿腭裂患者110例,根据术中麻醉方法分为丙泊酚组(6-10mg/(kg.h))和七氟烷组(8%七氟烷面罩吸入)各55例,比较组别间术中血流动力学状况和术后清醒状况.结果两组患儿手术期间心率(HR)较手术前均明显加快,但丙泊酚组心率明显高于同期七氟烷组(p<0.05),七氟烷组患儿术后自主睁眼时间、拔管时间、不良反应临率均显著低于丙泊酚组(p<0.05).结论七氟烷全凭吸入麻醉方法简单,术后患儿易苏醒,不良反应率低,值得广泛应用于儿童手术中.  相似文献   

10.
吴世贵  云菲  陈尔标 《海南医学》2010,21(17):22-23
目的比较七氟醚吸入和丙泊酚静脉靶控输注用于全麻诱导的效果。方法 40例全身麻醉下手术患者随机分为七氟醚组和丙泊酚组,麻醉诱导顺序静注咪达唑仑0.05mg/kg和芬太尼4μg/kg后,七氟醚组吸入浓度8%的七氟醚,丙泊酚组靶控输注丙泊酚2μg/ml,然后静注阿曲库铵0.4mg/kg,3min后气管插管。记录两组患者插管前、插管中以及插管后3min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果两组MAP、HR在基础值、插管前和插管后3min变化没有统计学意义(P〉0.05);麻醉诱导后七氟醚组和丙泊酚组MAP和HR均比基础值降低(P〈0.05),诱导后3min七氟醚组和丙泊酚组均回复到基础值水平(P〉0.05)。结论七氟醚与丙泊酚一样,麻醉诱导平稳,能有效抑制插管时心血管反应。  相似文献   

11.
目的比较七氟醚吸入麻醉与氯胺酮全凭静脉麻醉在婴儿唇裂手术中的应用效果,评估七氟醚吸入麻醉在婴儿唇裂修复术中的临床价值。方法80例唇腭裂患儿,ASAⅠ-Ⅱ,年龄3-10月,随机分为七氟醚组和氯胺酮组。七氟醚组以7%七氟醚+氧气3 L/min面罩吸入诱导;氯胺酮组静脉注射氯胺酮2.5 mg/kg诱导。患儿入睡后2组分别静脉注射芬太尼2μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,经口气管插管接麻醉机控制呼吸。七氟醚组持续吸入1%-3%七氟醚,氯胺酮组分单次追加氯胺酮1 mg/kg。2组术中各追加1次芬太尼1μg/kg。记录诱导和苏醒时间;诱导前、诱导后、气管插管后、术中及拔管后的脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。全程观察有无咳嗽、屏气、喉痉挛、分泌物增加,术后躁动或嗜睡的发生。结果2组麻醉诱导时间无明显差异(P〉0.05),苏醒时间七氟醚组明显短于氯胺酮组(P〈0.01)。七氟醚组诱导后HR明显慢于氯胺酮组(P〈0.01),MAP低于氯胺酮组(P〈0.01)。氯胺酮组的不良反应明显高于七氟醚组(P〈0.01)。结论七氟醚应用于婴幼儿麻醉诱导迅速、苏醒快、无术后躁动和嗜睡现象,对血流动力学影响小,且麻醉效果好,安全可控,明显优于氯胺酮静脉麻醉。  相似文献   

12.
目的观察七氟醚面罩吸人麻醉在小儿泪道探通术中的应用效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级、年龄3,12个月需行泪道探通术的新生儿泪囊炎患儿40例,随机分为两组:七氟醚组(S组)及氯胺酮组(K组),分别采用面罩吸入七氟醚、肌肉注射氯胺酮进行麻醉诱导及维持。观察记录两组患者麻醉中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化情况,记录意识消失、苏醒及离开麻醉恢复室的时间,观察并随访麻醉中及麻醉后的不良反应。结果S组患者术中MAP轻度下降,HR变化不明显,而K组术中MAP及HR均明显升高;S组意识消失时间、苏醒时间及离开麻醉恢复室的时间明显短于K组;K组诱导期兴奋、术中体动及分泌物增加的病例数明显多于S组。结论七氟醚面罩吸入麻醉可安全用于小儿泪道探通术,具有麻醉诱导迅速、维持平稳、苏醒彻底的优点。  相似文献   

13.
陈伟  郭浪涛  王健 《西部医学》2009,21(1):122-123,125
目的观察七氟烷吸入麻醉在小儿地震创伤清创术中的应用效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄3-12岁的因地震创伤行清创术的患儿36例,随机等分为两组:七氟烷组(s组)及氯胺酮组(K组),分别采用面罩吸入七氟烷或肌肉注射氯胺酮进行麻醉诱导及维持。观察记录两组患者麻醉中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)及血氧饱和度(Sp02)的变化,记录诱导时间和苏醒时间,观察麻醉中及麻醉后的不良反应。结果K组术中MAP及HR均高于S组;K组术中体动多于S组。结论七氟烷吸入麻醉具有麻醉诱导迅速、维持平稳、苏醒彻底的特点,可安全用于大量小儿地震创伤清创术的麻醉。  相似文献   

14.
李伟 《医学综述》2011,17(18):2875-2876
目的观察喉罩和气管插管在直视下微创胆囊切除手术中对平均动脉压(MAP)和心率(HR)的影响。方法 40例直视下微创胆囊切除手术患者随机分成喉罩组和插管组,每组20例。用咪哒唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3~4 g/kg、丙泊酚2~2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导后置入喉罩或气管插管。观察两组患者置入喉罩或气管插管前后、术中、拔除喉罩或气管导管前后各时点MAP及HR的变化,观察患者术中用药情况、苏醒时间、术后随访患者咽喉部并发症的发生情况。结果与进入手术室(T0)相比,两组患者在置入喉罩后和气管插管后不同时间点MAP、HR均明显降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),喉罩组与气管组组间比较差异有统计学差异(P<0.05);两组不同时间点插管组MAP及HR波动较喉罩组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在直视微创胆囊手术中,采用喉罩进行全麻通气,MAP及HR平稳,苏醒时间缩短,值得临床推广。  相似文献   

15.
七氟醚与异丙酚在小儿心脏手术全麻诱导中作用的比较   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的:研究七氟醚快速吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导两种方法在小儿心脏手术中的应用。方法:选择先天性心脏病患儿60例,ASAⅡ级,年龄1.5-12岁,随机分成七氟醚吸入诱导组(Sev组,n=30)和异丙酚静脉诱导组(Pro组,n=30)。记录两组从诱导开始至意识消失时间(睫毛反射消失),插管时间,有无插管反应(呛咳、屏气、喉痉挛及支气管痉挛),记录诱导前、诱导后、插管即时和插管后2m in各时间点的HR、SpO2%及MAP变化,用方差分析和t检验进行统计学的分析。结果:(1)Pro组意识消失时间和插管时间较Sev组显著缩短(P〈0.01),两组均未有呛咳、屏气、喉痉挛及支气管痉挛的发生。(2)Pro组诱导后和插管时的MAP与诱导前比较有显著性差异(P〈0.05)。Pro组与Sev组在诱导后、插管时MAP比较有显著性差异(P〈0.05)。(3)两组诱导后的HR与诱导前比较有显著性差异(P〈0.05),但组间差异无显著性,Pro组插管时HR与诱导前比较有显著性差异(P〈0.05)且该时点的组间有显著性差异(P〈0.01)。(4)两组的SpO2%与诱导前相比均无显著性差异(P〉0.05)。结论:七氟醚吸入诱导对血液动力学影响轻微,并具有心肌保护作用,使诱导更平稳,无痛简便,气味芳香,更易于小儿接受,是安全理想的麻醉方法。  相似文献   

16.
目的观察右美沙芬超前镇痛对瑞芬太尼麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者的心血管反应及术毕伤口疼痛情况的影响。探讨右美沙芬超前镇痛在瑞芬太尼麻醉中的效应。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者40例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和右美沙芬组(D组),每组20例。麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5~2.0mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg和瑞芬太尼1.5μg/kg。麻醉维持:以微量泵泵入丙泊酚3~6mg/(kg·h)和瑞芬太尼5~10μg/(kg·h),并间断静注维库溴铵;D组患者于术前30min肌注右美沙芬20mg。两组患者均于术毕前10min停止麻醉用药。术中监测并记录入室时、诱导后、气管插管后1min、5min、10min、切皮时、拔管后的MAP、HR及SpO2的值,术毕统计术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量,并对患者伤口疼痛进行VRS评分。结果两组患者在麻醉诱导后MAP均显著下降,同入室时比较有极显著性差异(P〈0.01),而HR的变化不大(P〉0.05);但两组患者同时点相比无显著性差异(P〉0.05)。术中R组丙泊酚和瑞芬太尼用量均多于D组。术毕伤口疼痛VRS评分为0分、1分、2分和3分者,D组分别有8例、7例、5例和0例;R组分别有2例、4例、11例和3例,D组无痛者明显少于R组(P〈0.05)。结论右美沙芬具有超前镇痛的效应,用于瑞芬太尼麻醉的腹腔镜胆囊切除术患者中,不但对患者心血管反应的影响轻微,而且可以减少术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量,且更大程度地减轻了术毕时患者伤口的疼痛。  相似文献   

17.
林琳 《中原医刊》2011,(24):8-9
目的观察七氟醚瑞芬太尼静吸复合麻醉与丙泊酚瑞芬太尼静脉复合麻醉的麻醉效果和麻醉恢复情况。方法将ASAI~Ⅱ级行择期手术的患者40例随机分为七氟醚瑞芬太尼静吸复合麻醉组(S组)和丙泊酚瑞芬太尼静脉复合麻醉组(P组),观察两组患者麻醉诱导前、切皮时,术毕及拔管时的心率、平均动脉压,记录术毕患者睁眼时间和拔管时间。结果①切皮时S组平均动脉压与心率均比P组低,在其余时间两组无明显不同。②P组与S组在睁眼时间、拔管时间方面比较差异有统计学意义(P〈0.01),S组有显著优势。结论七氟醚瑞芬太尼静吸复合麻醉能提供满意的麻醉效果,术后苏醒快,是较为理想的麻醉方法。  相似文献   

18.
目的:探讨不同浓度七氟烷及丙泊酚全身麻醉用于无痛人工流产术时对患者认知功能的影响。方法:120例行择期无痛人工流产术的早孕患者,随机分为丙泊酚组(1.5mg/kg)(A组)、8%七氟烷诱导组(B组)、6%七氟烷诱导组(C组),分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉方法。记录诱导前(T0)、诱导后即刻(T1)、术中(T2)、术毕即刻(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)心率(HR)、3组的入睡时间(t1)、睁眼时间(t2)及不良反应,全部患者于手术后5 min行神经行为认知状态检查(NCSE)。结果:C组在诱导后即刻,SBP、DBP、MAP和HR与A组、B组比较有统计学意义(P<0.05);术中、术毕的SBP、DBP、MAP和HR,三者比较无统计学意义(P>0.05);B组、C组与A组相比,入睡时间及睁眼时间,3组之间比较无显著差异(P>0.05);B组、C组与A组比较,定向力、计算能力及记忆能力,差异有统计学意义(P<0.05),而B组和C组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:6%七氟烷用于无痛人工流产诱导,不仅可以维持满意的镇静效果和血液动力学的平稳,而且对认知功能无影响。  相似文献   

19.
目的评价硫酸镁对脊柱侧弯矫形手术中血流动力学、维库溴铵用量和术后寒战的影响。方法行脊柱侧弯矫形手术患者50例,年龄1025岁,ASA分级ⅠⅡ级,随机被分为2组,每组25例:R组(术中持续以0.4μg.kg-1.min-1速率输注瑞芬太尼);M组(术中持续以0.4μg.kg-1.min-1速率输注瑞芬太尼,并在诱导前给予硫酸镁40 mg.kg-1静脉输注,继以20 mg.kg-1.h-1的速率持续输注至缝皮)。麻醉以异丙酚(80μg.kg-1.min-1)、维库溴铵和七氟醚维持。记录手术时间、患者围手术期平均动脉压(MAP)和心率(HR)、维库溴胺和七氟醚使用量以及术后寒战的病例数。结果M组围术期MAP和HR明显低于R组(P〈0.05或P〈0.01)。M组术后寒战发生率明显少于R组(P〈0.05);R组维库溴铵用量明显高于M组(P〈0.01)。2组的麻醉总时间和每小时七氟醚用量差异无统计学意义。结论在脊柱侧弯矫形术中持续静脉输注硫酸镁可以稳定患者血流动力学,减少术中维库溴铵用量和复苏过程中寒战的发生率。  相似文献   

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