Hybrid手术对多节段颈椎退行性病变椎体的生物力学影响

目的 探讨Hybrid手术对多节段颈椎退行性病变椎体的生物力学的影响。 方法 自2014年1月-2016年12月,前瞻性收集温州市中西医结合医院收治的多节段颈椎退行性病变的患者78例,将患者随机分为观察组和对照组,各39例。观察组采用Hybrid手术治疗,对照组采用颈椎前路融合手术治疗。观察2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Odom临床满意分级、C_2~7整体活动度、Cobb's角、手术节段上一节段活动度(SROM)、手术节段的下一节段活动度(IROM)、并发症。 结果 2组患者术前、术后6个月时NDI、ODI评分和C_2~7颈椎整体活动度差异均无统计学意义(P>0.05)。但与对照组比较,观察组患者术后12个月时NDI评分降低,而ODI评分和C_2~7颈椎整体活动度增高(P<0.05)。术后12个月时,观察组优良率显著高于对照组(P=0.017)。2组患者术前VAS评分差异无统计学意义(P=0.244)。与对照组比较,观察组术后6个月和12个月时VAS评分均显著降低(P<0.05)。2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术前术后Cobb's角、SROM、IROM和术后并发症等差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 Hybrid手术可改善多节段颈椎退行性病变患者术后颈椎活动度,临床疗效满意。      

ROI椎间融合器行前路颈椎间盘切除融合术治疗颈椎退行性病变早期临床结果

[目的]评估ROI融合器治疗颈椎退行性病变的早期临床结果及影像学结果。[方法]2011年1月至2013年4月(最后1个患者随防末期的时间)我院应用ROI融合器对16名患者行前路颈椎间盘切除融合术。临床结果应用神经根数字疼痛分级量表(numeric rating scale,NRS)和颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评估。在术前和术后1、3、6、12个月采集数据。颈椎影像学资料在术后当日以及术后3、6、12个月采集。应用动力位X光片和颈椎CT来评估椎间融合情况。另外记录每个节段所需的手术时间、出血量及术后并发症的发生。[结果]NDI、NRS评分均按时间顺序逐渐降低,半年后趋于稳定,1年后两者平均评分分别从23.32、8.93降至8.64、1.57,差异有统计学意义(P<0.05)。椎间角术后即增加,后逐渐降低,半年后趋于稳定,1年后平均角度为3.6°。椎间高度术后最大,然后逐渐降低,1年后平均椎间高度为5.32mm左右。1年后16例患者椎间全部获得了融合。短期融合率达到100%。[结论]应用ROI融合器行颈前路椎间融合可以获得良好的早期临床及影像学结果。     

膝关节退行性病变的临床护理分析

目的:分析膝关节退行性病变的临床护理方法及效果.方法:将2015年11月至2016年11月该院膝关节退行性病变共计81例作研究对象,按数字表分组.一组为对照组,采取常规护理,有38例.另一组为研究组,采取整体护理,有43例.护理后对比两组的效果.结果:两组护理有效率和满意度经统计学处理,研究组较高,有显著差异(P＜0.05).结论:膝关节退行性病变采取整体护理模式,护理效果好,有效率及满意度较高,值得推广.     

应用rhBMP-2行脊柱后侧方固定的研究

目的探讨应用rhBMP-2(重组人骨形态发生蛋白-2)行脊柱后侧方固定的可能性.方法用rhBMP-2与PVP(聚乙烯吡咯烷酮)制成复合物,注入28只白兔右L4/5水平横突间肌肉中,对侧单独注入PVP作为对照,分别在2、4、6和8周取材,作X线、组织形态学、碱性磷酸酶(ALP)及电镜检测.结果rhBMP-2/PVP复合物具有良好的骨诱导活性,新生骨在横突间可完全愈合.结论作者认为应用rhBMP-2能够完成脊柱后侧方固定,复合物可望在临床上应用于脊柱后侧方固定.     

后路内固定+360°融合术治疗腰椎退行性病变的临床观察

目的:回顾性分析后路内固定+360°融合术治疗腰椎退行性病变的临床应用及疗效.方法:对2008年3月以来28例行后路内固定+360°融合术治疗的腰椎退行性病变病例的临床资料进行总结,其中腰椎滑脱症8例,腰椎不稳症7例,腰椎管狭窄症11例,腰椎退变术后翻修2例.结果:所有病例均获随访,时间3个月～3年,平均18个月.所有病例症状不同程度缓解,无1例内固定松动、断裂、感染.所有病例均达到骨性愈合,骨融合率100%.采用日本骨科学会(JOA)评分法进行评定,疗效结果,优23例,良4例,可1例,优良率96.4%.结论:后路内固定+360°融合术是治疗腰椎退行性病变的良好方法.     

涂有rhBMP-2的克氏针对长管状骨骨折愈合作用的影响

目的：观察涂有重组人骨形态发生蛋白-2（recombinant human bone morphogenetic protein 2,rhBMP-2）克氏针对骨折愈合影响。方法：36只新西南大白兔,随机分成两组,在其双侧胫骨制作骨折模型,扩髓,实验组胫骨骨折髓腔内插入rhBMP-2/左消旋聚乳酸（poly-D,L-lactide,PDLLA）涂层的克氏针固定骨折,对照组髓腔内插入单纯PDLLA涂层的克氏针固定骨折,术后分别于4、8、12周处死大白兔,取胫骨骨折标本进行骨形态学分析和生物力学测定,比较两组骨折处新骨形成、生物力学情况。结果：实验组新骨形成优于对照组;实验组断裂应力、最大应力高于对照组（P<0.05）。结论：rhBMP-2、PDLLA混合后涂抹在克氏针表面来固定骨折,随着PDLLA降解,缓慢释放rhBMP-2,促进骨折愈合,缩短骨折愈合时间。     

用X线检查诊断腰椎关节退行性病变的临床效果

目的：探讨用X线检查诊断腰椎关节退行性病变的临床效果。方法：对2012年1月～2014年1月期间我院收治的40例拟诊腰椎关节退行性病变患者的临床资料进行回顾性的研究。这40例患者均经X线平片检查,并在其检查后进行手术治疗。术后,比较这些患者X线检查的结果与手术的结果。结果：这40例患者经X线平片检查共检出发生退行性病变的腰椎关节86个,其中有31个关节的病变为关节面增生,有26个关节的病变为关节间隙变窄,有15个关节的病变为腰椎滑膜囊肿,有9个关节的病变为腰椎软骨退变软化,有5个关节的病变为腰椎关节囊钙化。术后诊断的结果证实,这40例患者发生退行性病变的腰椎关节有84个,其中有30个关节的病变为关节面增生,有25个关节的病变为关节间隙变窄,有14个关节的病变为腰椎滑膜囊肿,有9个关节的病变为腰椎软骨退变软化,有6个关节的病变为腰椎关节囊钙化。这些患者经X线平片检查的结果与术后诊断的结果基本一致,二者相比差异不显著（P>0.05）。结论：用X线检查诊断腰椎关节退行性病变的准确率高。此方法值得在临床上推广使用。     

核素骨显像、MSCT在腰椎退行性病变患者诊治中的应用

目的 探讨核素骨显像、多层螺旋CT(MSCT)在腰椎退行性病变患者诊治中的应用.方法 回顾性研究我院2017年1月至2019年1院期间我院收治的98例(255椎体)腰椎退行性病变患者,采用核素骨显像与MSCT检查,记录MSCT不同退变程度的腰椎数量与核素骨显像浓度情况,进行Spearman分析.结果 L3～5腰椎I度浓...     

前路减压植骨融合钢板内固定治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨前路减压植骨融合钢板内固定治疗颈椎间盘突出症的效果.方法 2005年1月～2009年5月采用颈前路减压、取自体髂骨植骨融合钢板内固定术治疗颈椎间盘突出症86例,神经功能改善依据JOA评定标准,分为优、良、可、差四级.结果 术后随访7月～4年6月,平均(8±3.5)月,86例患者神经功能改善优41例,良31例,可12例,差2例,优良率83.72%.结论 前路减压植骨内固定术是治疗颈椎间盘突出症的有效方法之一.     

Mid-term outcomes of Bryan cervical disc arthroplasty versus anterior cervical discectomy and fusion for cervical spondylopathy

<正>Objective To evaluate the clinical reliability and validity of the sub-axial injury classification (SLIC) system proposed by the Spine Trauma Study Group (STSG) in 2007. Methods Thirty cases of cervical injury were randomly chosen from     

人工颈椎间盘置换与颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的对照研究

目的比较人工颈椎间盘置换术与颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效,评价其优缺点。方法65例脊髓型颈椎病患者按照手术方式分为人工颈椎间盘置换术组（33例,行Bryan假体置换术）和颈前路减压融合术组（32例,行颈前路减压融合术）。观察两组患者住院时间、术后颈部外固定时间以及术后恢复工作时间;两组患者于术前、术后3、6、12个月行13本矫形外科协会（JOA）评分,并行X线检测颈椎活动度（ROM）;评价临床疗效及术后并发症。结果人工颈椎间盘置换术组患者住院时间、术后颈部外固定时间以及术后恢复工作时间均显著短于颈前路减压融合术组（P〈0．01）。两组术后12个月JOA评分均较术前明显提高（P〈0．05）,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。人工颈椎间盘置换术组术后12个月单节段及双节段置换ROM较术前无显著改变（P〉0．05）,颈前路减压融合术组术后12个月ROM较术前减小（P〈0．05或P〈0．01）,且显著小于人工颈椎间盘置换术组（P〈0．05或P〈0．01）。两组患者满意率无差异（P〉0．05）。两组术后均无严重并发症发生。结论人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病患者术后恢复快,住院时间短,颈部外固定时间短,使患者保持正常的颈椎活动度,临床疗效好,值得临床推广使用。     

人工颈椎椎间盘置换联合融合治疗多节段颈椎病的早期疗效观察

目的 通过术后随访评价人工颈椎椎间盘置换(artificial cervical disc replacement,ACDR)联合前路减压植骨融合(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗多节段颈椎病的早期疗效,分析置换节段与融合节段之间的相互影响.方法 回顾性分析15例ACDR联合ACDF病例(杂交手术组)和15例多节段ACDF病例(融合手术组)的临床资料.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈椎功能残障指数(neck disability index,NDI)、椎间隙高度、颈椎总活动度和节段活动度占颈椎总活动度的百分比值等指标进行综合评价.结果 杂交手术组15例患者平均随访21.1个月,融合手术组15例患者平均随访25.1个月.2组病例术后各随访点VAS评分、NDI均较术前显著下降(P＜0.01).末次随访时杂交手术组置换节段活动度占颈椎总活动度的百分比值与术前相比明显增大(P＜0.05),上下位邻近节段与术前相比无统计学差异(P＞0.05).末次随访时融合手术组上下位邻近节段活动度均较术前显著增大(P＜0.01).术后随访时间内未观察到装置松动、移位等相关并发症.结论 ACDR联合ACDF治疗多节段颈椎病具有良好早期临床疗效,在维持颈椎运动功能的同时减少邻近节段运动负荷,是多节段颈椎病手术治疗的一种新选择.     

颈前路椎间盘切除植骨融合术后一过性瘫痪分析

目的：探讨颈前路椎间盘切除植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后一过性瘫痪的原因、治疗方法。方法回顾性分析我科2009年1月-2013年12月收治的行ACDF患者1550例。男性992例,女性558例,平均年龄43.2(23~84)岁。所有患者均随访10个月以上。将病例资料按手术节段数、性别、年龄、颈椎病类型分组并进行统计学分析。结果14例出现一过性瘫痪,男性10例,女性4例,平均年龄50.6(35~61)岁。总发生率为0.90%。男性发生率高于女性,中年患者、双节段及多节段手术患者发生率较高。结论 ACDF术后一过性瘫痪是少见且严重的并发症。血肿压迫、脊髓水肿、缺血再灌注损伤是可能的致病原因。早诊断、早干预可望获得良好的预后。     

经皮穿刺颈椎间盘切吸术治疗颈椎间盘突出症

目的 观察经皮穿刺颈椎间盘切吸术(PCD)治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法 应用经皮穿刺颈椎间盘切吸术治疗颈椎间盘突出症患者16例,观察术后并发症、临床疗效及术后3个月、6个月、1年随访,参考John等标准制定评价方案进行评估.结果 16例患者中,无1例出现并发症,13例术后即时症状减轻,术后3个月至1.5年的随访,优12例,良2例,差1例,无效1例,优良率达87.5%.无效患者术后35 d后行前路手术减压治疗后痊愈.结论 APCD临床应用具有安全、有效、微创、费用低、术后恢复快等特点,是治疗颈椎间盘突出症的一种有效方法.     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66颈椎融合器在颈前路椎间盘切除术后椎间隙重建的初期疗效

目的：观察纳米羟基磷灰石/聚酰胺66（nano-hydroxyapatie/polyamide 66,n-HA/PA66）颈椎融合器在颈前路椎间盘切除减压术后椎间隙植骨重建的初期疗效。方法：回顾性分析2008年6月-2011年6月行颈前路椎间盘切除减压,n-HA/PA66 颈椎融合器植骨融合,钛钉板系统固定治疗,资料完整的46例脊髓型和神经根型颈椎病及颈椎间盘突出症患者。影像学评价手术节段植骨融合率、塌陷率、椎间隙高度及颈椎曲度;Odom’s标准评定临床疗效。结果：Odom’s标准评定临床疗效,优良率80%。46例患者在术后6月时获得100%植骨融合率,未发现１例患者塌陷;椎间曲度由术前（2.29±3.04）°矫正到（8.04±3.06）°,术前较术后差异有统计学意义（P＜0.05）,末次随访时为（6.58±2.35）°,平均丢失角度为（1.45±1.96）°;术后6个月平均椎间隙高度（7.76±0.55） mm,较术前（4.40±1.36） mm差异有统计学意义（P＜0.05）,末次随访发现椎间隙高度（7.36±0.59） mm,丢失高度（0.41±0.28） mm。结论：n-HA/PA66颈椎融合器治疗颈前路椎间盘切除术后椎间隙重建具有良好的临床疗效,可有效的维持颈椎生理曲度和椎间隙高度,植骨融合率高。     

颈椎融合术对邻近节段矢状位活动度影响研究

目的 探讨颈椎融合术对颈椎邻近节段矢状位活动度的影响.方法 应用回顾性研究的方法,选取北京积水潭医院1999年1月至2006年12月颈前路减压融合手术患者28例,收集患者术前及末次随访影像学资料,评价植骨融合率、融合节段近端、远端节段矢状位活动度、下颈椎整体矢状位活动度.结果 患者术后平均随访(6.3±1.6)年,X线评价融合节段融合率为100%,对融合节段上、下邻近节段矢状位活动度术前与随访相比较,无统计学差异.而下颈椎矢状位总体活动度明显下降,单节段融合术前(46.8±13.4)°,随访时(36.8±9.6)°,差异有统计学意义(t=3.042,P=0.007),活动度平均减少16.8%;而双节段融合术前48.6°±14.6°,随访时(39.9±7.2)°,差异有统计学意义(t=5.064,P＜0.01),活动度平均减少35.6%.结论 颈椎融合手术仍是颈椎结构重建的良好方法,短节段融合术并没有增加邻近节段的屈伸活动度,而对下颈椎整体屈伸活动度有一定影响.     

Pain drawings predict outcome of surgical treatment for degenerative disc disease in the cervical spine

Introduction: Pain drawings have been frequently used in the preoperative evaluation of spine patients. For lumbar conditions comprehensive research has established both the reliability and predictive value, but for the cervical spine most of this knowledge is lacking. The aims of this study were to validate pain drawings for the cervical spine, and to investigate the predictive value for treatment outcome of four different evaluation methods.

Methods: We carried out a post hoc analysis of a randomized controlled trial, comparing cervical disc replacement to fusion for radiculopathy related to degenerative disc disease. A pain drawing together with Neck Disability Index (NDI) was completed preoperatively, after 2 and 5 years. The inter- and intraobserver reliability of four evaluation methods was tested using κ statistics, and its predictive value investigated by correlation to change in NDI.

Results: Included were 151 patients, mean age of 47 years, female/male: 78/73. The interobserver reliability was fair for the modified Ransford and Udén methods, good for the Gatchel method, and very good for the modified Ohnmeiss method. Markings in the shoulder and upper arm region on the pain drawing were positive predictors of outcome after 2 years of follow-up, and markings in the upper arm region remained a positive predictor of outcome even after 5 years of follow-up.

Conclusions: Pain drawings were a reliable tool to interpret patients’ pain prior to cervical spine surgery and were also to some extent predictive for treatment outcome.