颈间盘突出前入路手术瑞芬太尼的临床应用

目的：探讨颈间盘突出前入路手术瑞芬太尼的临床应用。方法：60例ASAⅠ~Ⅱ级颈椎间盘突出前入路单开门髓核摘除手术患者,随机分为3组,Ⅰ组为瑞芬太尼组,Ⅱ组为芬太尼组,Ⅲ组为对照组,采用单纯局部麻醉,不加中枢性镇痛药。结果：Ⅰ组与Ⅱ组患者的疼痛及痛反应引起的血压变化与Ⅲ组比较,Ⅲ组收缩压明显升高,有显著差异。Ⅰ组与Ⅱ组患者的疼痛及痛反应引起的心率增快与Ⅲ组比较,有显著差异,Ⅰ组中有1例心率减慢,但与与Ⅱ、Ⅲ组比较无显著差异。Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组相比存在明显的呼吸抑制。VRS评分Ⅰ、Ⅱ组镇痛效果明显优于Ⅲ组,存在显著差异。结论：局麻复合瑞芬太尼靶控输注用于颈椎间盘突出前入路手术安全、镇痛效果好、可控性强、又能保持循环的稳定、减少应激反应,是一种安全可靠的麻醉方式。     

颈浅丛神经阻滞辅以靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于双侧甲状腺手术

目的:探讨颈浅丛神经阻滞辅以靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于双侧甲状腺手术中的有效性、安全性。方法:将80例ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿行双侧甲状腺切除术的患者随机分为颈浅丛神经阻滞辅以丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组40例,两组都行双侧颈浅丛神经阻滞。Ⅰ组:丙泊酚血浆靶浓度0.8μg/mL,瑞芬太尼0.8 ng/mL同时输注,待患者进入镇静分级评分(Ramsay)2级时开始手术,缝合皮肤时停止给药。Ⅱ组:于手术前静脉给与芬太尼2μg/kg。观察两组病人术前、手术开始、分离甲状腺、术毕平均动脉压、心率变化、Ramsay评分及镇痛评分。结果:Ramsay评分:Ⅰ组在分离甲状腺时与术前相比有显著性差异,Ⅱ组与术前相比各时段均有差异,Ⅰ组和Ⅱ组之间在手术开始和分离甲状腺时也有差异(P<0.05)。镇痛评分:Ⅰ组与术前相比各时段无显著性差异,Ⅱ组与术前相比各时段均有差异,Ⅰ组和Ⅱ组之间在手术开始、分离甲状腺和术后均有差异(P<0.05)。手术过程中平均动脉压、心率Ⅱ组明显上升(P<0.05)。结论:颈浅丛神经阻滞辅以靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于双侧甲状腺手术镇静和镇痛麻醉效果满意,血流动力学稳定,是一种可行的麻醉方法。     

颈丛阻滞麻醉用于甲状腺次全切除术辅助用药的探讨

目的观察杜氟合剂、异丙酚、瑞芬太尼抑制颈丛麻醉下甲状腺手术中牵拉反应的效果。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级单侧甲状腺次全切除患者随机分为3组,Ⅰ组静脉输注杜氟合剂,Ⅱ组异丙酚靶控输注,Ⅲ组小剂量瑞芬太尼静脉输注,观察三种辅助用药抑制术中牵拉反应的效果及不良反应、MAP、HR、SpO2变化及镇静效果。结果Ⅱ组、Ⅲ组效果明显优于Ⅰ组,术中MAP、HR、SpO2维持平稳。结论瑞芬太尼和异丙酚适合作为颈丛阻滞麻醉下甲状腺术中的辅助用药,抑制术中牵拉反应的效果明显优于静注杜氟合剂。     

颈丛阻滞联合全身麻醉在颈椎前路手术中的应用

目的观察颈丛阻滞联合全身麻醉在颈椎前路手术中的应用效果。方法选择ASAI或Ⅱ级择期行颈椎前路手术60例,随机分为行颈丛阻滞联合全身麻醉组（A组）和行单纯全身麻醉组（B组）。结果两组患者麻醉诱导前血压、心率比较均无明显差异。B组患者插管前、插管后5min、术毕的HR、MAP显著高于A组（P〈0．05）。A组患者异丙酚的用量明显少于B组（P〈0．叭）,但A组麻醉苏醒快,术后拔管快,与B组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论颈丛阻滞联合全身麻醉在颈椎前路手术中的应用具有较好的麻醉效果,值得临床推广和应用。     

瑞芬太尼预防颈丛麻醉下甲状腺手术牵拉反应的临床观察

目的观察辅助使用瑞芬太尼、度氟合剂防治颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术牵拉反应的效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行甲状腺手术患者60例,随机分为A、B、C 3组,每组20例,A组(瑞芬太尼组):切皮后先给瑞芬太尼0.05~0.08μg/kg做为负荷量(注射时间不小于1分钟),然后持续泵注瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1。术中根据情况调整注射剂量。B组(瑞芬太尼和度氟合剂联合组):消毒皮肤时静注度氟合剂1/2量(杜冷丁50 mg、氟哌利多2.5 mg),分离颈白线时持续泵注瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1,术中根据情况调整瑞芬太尼输注速度。C组(度氟合剂组):消毒皮肤时静注度冷丁1 mg/kg,氟哌利多0.05 mg/kg。术中出现牵拉反应明显时,追加度冷丁或芬太尼。A、B两组在皮肤缝合前停注瑞芬太尼。结果 C组患者手术后血压、心率明显升高,尤其分离甲状腺时,升高更为明显,与麻醉前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者与C组比较,手术后及牵拉甲状腺时,血压、心率升高幅度较小,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者在牵拉甲状腺或其上极时疼痛较为明显,虽然增加了镇痛剂,也不能完全抑制疼痛,与A、B两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者手术结束时,Ramsay评分较低,而VPS评分较高,与B、C两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续输注小剂量的瑞芬太尼,能有效抑制颈丛阻滞下甲状腺手术的牵拉反应,若与小剂量的度氟合剂联合使用,瑞芬太尼剂量明显减少,安全性更高,效果更佳。     

瑞芬太尼在颈椎手术中清醒镇静的临床研究

目的评价瑞芬太尼用于颈丛阻滞下颈椎前入路手术清醒镇静镇痛的有效性和安全性。方法选择拟行颈椎前入路手术患者40例，年龄45～59岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组）（每组20例），颈丛神经阻滞后，R组手术开始前5min给予6μg·kg^-1·h^-1瑞·芬太尼连续榆注，根据OAA／S评分调整输注速度，直至镇静为OAA／S=3分。C组给予哌替啶50mg氟哌利多2．5mg，比较两组颈丛阻滞前（T0）、手术开始后5min（T1）、手术开始后30min（T2）、间盘切除时（T3）、手术结束时（T4）各点MAP，HR，SpO2，自主呼吸频率（sRR）的变化。用视觉模拟评分法VAS评定患者对镇痛的满意程度，观察呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果R组MAP于T2，T3，T4，HR于T1，T2，T3，T4，sRR于T2，T3，SpO2于T3较T0相比差异有显著性，但其数值均在生理范围之内。R组对镇静镇痛满意度的VAS评分为92，而C组为45，两组差异有显著性。结论小剂量瑞芬太尼辅助颈丛阻滞用于颈椎前入路手术安全有效，患者对镇静镇痛满意度高，且无明显副作用。     

瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的临床观察

目的:探讨瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的可行性。方法:ASAⅠ~Ⅱ级甲状腺次切除术的患者60例,随机分为瑞芬组(R组,n=30)和芬太尼组(F组,n=30)。R组先静脉注射瑞芬太尼0.05mg,继以0.1~0.12μg.kg-1.min-1持续泵入;F组给予芬太尼氟哌利多混合液2ml,观察10min后两组均行C4一针法双侧颈丛阻滞。结果:手术时血压、心率明显高于手术前(P<0.05),F组明显高于R组(P<0.05);两组在吸氧状态下脉氧均无明显降低,R组有2例患者在给瑞芬首剂后出现呼吸暂停。OAA/S评分两组差异有统计学意义(P<0.05)。患者术中合作度评级:R组明显优于F组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼可安全有效辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术。     

异丙酚复合瑞芬太尼麻醉诱导对气管插管心血管反应的影响

目的使用异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼进行静脉快速诱导气管插管时，比较其对患者心血管反应的影响。方法90例择期全麻手术患者（ASAⅠ～Ⅱ），随机分为3组，每组30例。Ⅰ组复合芬太尼2．0μg/Kg、Ⅱ组复合瑞芬太尼1．0ug/kg、Ⅲ组复合瑞芬太尼1．5μg／kg。持续监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及心率（HR），记录诱导前、插管前、插管后5分钟内最高的心血管反应数据。结果（1）插管后5分钟内Ⅰ组和Ⅱ组MAP、HR最高值与诱导前比较有显著性差异（P〈0．05），Ⅲ组与诱导前比较无显著性差异（P〉0．05）；（2）Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组间插管后5分钟内MAP、HR最高值比较有显著性差异（P〈O．05），Ⅰ组和Ⅱ组间比较无显著性差异。结论抑制插管反应1．5μg／kg瑞芬太尼效果优于1．0μg／kg瑞芬太尼和2．0μg／kg芬太尼，并能减轻全麻诱导期心血管反应。     

锁骨骨折切开复位内固定术48例麻醉探讨

目的:探讨臂丛颈丛联合阻滞和瑞芬太尼联合颈丛阻滞在锁骨骨折切开复位内固定术中的麻醉效果。方法:选择锁骨骨折切开复位内固定术患者48例,A组25例患者采用臂丛颈丛联合阻滞,B组23例采用瑞芬太尼复合异丙酚辅助颈丛神经阻滞,观察和分析两组患者的VAS评分、综合满意度评估和不良反应。结果:A组优良率可达96.0%,B组优良率可达95.6%,两组比较无显著差异;A组不良反应5例,B组3例,两组比较有差异。结论:瑞芬太尼复合异丙酚辅助颈丛神经阻滞对呼吸和循环的影响在安全范围,可控性良好。     

颈丛阻滞复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉用于甲状腺手术的临床观察

目的 探讨颈丛麻醉下复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉用于甲状腺手术的临床应用.方法 择期行甲状腺手术患者40例,其中男18例,女22例;年龄30～55岁;体质量50 ～ 80 kg; ASA Ⅰ级.随机分为2组各20例.Ⅰ组(全麻组)常规全麻诱导后气管插管,术中维持全凭静脉瑞芬太尼及丙泊酚,分别以0.25 ～2、100 ～ 200 μg·kg -1·main -1行恒速输注.Ⅱ组(颈丛复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静组)行单侧颈深丛及双侧颈浅丛神经阻滞后持续静脉泵注瑞芬太尼及丙泊酚,剂量分别为0.05～0.1μg· kg -1·min -1和1 mg·kg-1 ·h-1,保持患者清醒镇静且手术无痛.记录麻醉前即刻(T0)、气管插管/颈丛阻滞后(T1)、手术前即刻(T2)、分离甲状腺期(T3)及气管导管拔出时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及脑电双频谱指数(BIS)值.记录术后4h视觉模拟评分(VAS 评分)及舒适评分(BCS评分).结果 2组患者SpO2差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅰ组相比,Ⅱ组MAP在T1、T4期较平稳(P均＜0.05),T0、T2、T3期2组MAP比较差异无统计学意义(P均＞0.05);与Ⅰ组相比,Ⅱ组HR各时点均较平稳(P均＜0.05),BIS值各时点均较高(P均＜0.05).术后4 h VAS评分Ⅰ组略高于Ⅱ组,BCS评分Ⅰ组略低于Ⅱ组,但差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 颈丛麻醉下复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉用于甲状腺手术方法简便,效果满意,不良反应少,是一种较理想的麻醉方法.     

肌间沟腋路联合法臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床观察

目的观察肌间沟腋路联合神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果。方法将90例上肢手术的患者分成3组（n=30）：单纯肌间沟阻滞组（Ⅰ组）、单纯腋路阻滞组（Ⅱ组）和肌间沟腋路联合神经阻滞组（Ⅲ组）,观察三组患者麻醉前及手术时的ECG、NIBP、HR、SPO2;及三组患者的麻醉效果。结果Ⅲ组患者的NIBP、HR较Ⅰ、Ⅱ组下降;Ⅲ组麻醉效果明显优于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0.05）。结论肌间沟腋路联合神经阻滞是提高臂丛神经阻滞效果、弥补单纯肌间沟阻滞或单纯腋路阻滞不完善的较好方法,同时在基层医院也是比较经济安全的有效方法。     

持续臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼用于断指再植手术的麻醉观察

目的持续臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼恒速输注用于断指再植手术的麻醉观察。方法选择40例断指再植手术患者,随机分为两组,Ⅰ组为芬氟合剂组,Ⅱ组为瑞芬太尼组,每组各20例。两组之间年龄、性别、手术种类等差异无统计学意义。Ⅰ组静注芬太尼0．05mg、氟哌利多25mg,有体动反应时再给予芬太尼0．05mg、氟哌利多2．5mg静注,以后每小时推注芬太尼0．05mg。Ⅱ组恒速输注瑞芬太尼0．05μg／（kg·min）直至手术结束。结果芬氟合剂组（Ⅰ组）强化麻醉效果优良率85％,瑞芬太尼组（Ⅱ组）优良率95％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论持续臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼用于断指再植手术强化麻醉效果良好,对呼吸循环无影响,安全可靠。     

全身麻醉或联合颈丛阻滞用于甲状腺手术术后镇痛效果的观察

目的 比较术中单纯全身麻醉（以下简称全麻）与全麻联合颈丛阻滞两种麻醉方式对甲状腺手术患者术后疼痛及恶心、呕吐等相关合并症的发生率的影响。方法 选择80例择期甲状腺手术患者为研究对象,按照基本特征组间均衡可比的原则分为全麻芬太尼组（Ⅰa组）、全麻舒芬太尼组（Ⅰb组）、全麻芬太尼+颈丛阻滞组（Ⅱa组）、全麻舒芬太尼+颈丛阻滞组（Ⅱb组）,每组20例。比较各组患者术后疼痛情况视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分、拔管时间、苏醒质量及术后恶心呕吐发生率。结果 术后2、6 h VAS评分组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,两两比较结果显示Ib、IIb组明显低于Ia、IIa组（P<0.05）,但Ia组与IIa组间比较、Ib组与IIb组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h 4组间VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。各组间拔管时间、苏醒质量、术后24 h恶心呕吐发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 甲状腺手术单纯全麻和全麻联合颈丛阻滞两种麻醉方式对该类患者术后镇痛效果无明显差别,但选用舒芬太尼作为全麻镇痛组分较芬太尼能明显减轻甲状腺手术患者的术后VAS评分。     

不同剂量甲磺酸罗哌卡因用于小儿腋路臂丛神经阻滞的临床观察

目的：观察不同剂量甲磺酸罗哌卡因用于小儿腋路臂丛神经阻滞的临床效果。方法：选择拟行上肢手术的患儿45例,随机等分为3组,用0.227%甲磺酸罗哌卡因行腋路臂丛神经阻滞,Ⅰ组0.5 ml/kg;Ⅱ组0.75 ml/kg;Ⅲ组1 ml/kg。分别记录手术前和切皮后3min患儿的SBP、DBP和HR及手术时肢体活动、寒战和辅助使用静脉麻醉药的情况。结果：Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组患儿术中静脉麻醉药用量显著增多（P〈0.05）;Ⅰ组切皮时有4例肢体活动,SBP、DBP和HR明显增高,且神经阻滞持续时间显著短于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.05）。Ⅲ组有5例出现寒战反应。结论：0.227%甲磺酸罗哌卡因用于小儿腋路臂丛神经阻滞,0.75ml/kg的剂量能产生较满意的临床效果。     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在肩关节脱位复位中的应用

目的：评价瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在肩关节脱位手法复位中的麻醉效果。方法：ASAI～Ⅱ级肩关节脱位手法复位病人60例,随机分为常规臂丛麻醉组（Ⅰ组）、芬太尼复合丙泊酚组（Ⅱ组）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（Ⅲ组）,每组20例,观察并记录麻醉前3分钟、麻醉后1分钟、复位时、复位后3分钟的SBP、DBP、HR、SPO2,记录术毕停药后病人呼之睁眼的时间,记录复位时疼痛视觉模拟评分（VAS）,记录手术医生满意度。结果：Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组病人用药后SBP、DBP、HR、SP02均有变化（P〈0．05）,但Ⅲ组变化轻（P〈0．05）;Ⅲ组术后呼之睁眼的时间明显短于Ⅱ组（P〈0．05）;Ⅱ组、Ⅲ组VAS和医生满意度明显高于Ⅰ组（P〈0．05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉可安全、有效地应用于肩关节脱位手法复位中。     

芬太尼在儿童心脏手术后静脉镇痛中的应用

目的观察比较不同剂量芬太尼在儿童心脏手术后静脉镇痛中的临床效果和不良反应。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行心脏手术儿童60例,随机分为三组：Ⅰ组镇痛配方为芬太尼0.3μg/（kg·h）,Ⅱ组为芬太尼0.4μg/（kg·min）,Ⅲ组为0.5μg/（kg·min）,均以生理盐水稀释至100ml。镇痛以2ml/h恒速输注,镇痛时间为50h。记录镇痛开始后6、12、24、48h的HR、MAP、SpO2、RR、镇痛镇静评分及不良反应。结果各组均可获得有效的镇痛效果。镇痛评分Ⅰ组显著高于其他二组,镇静评分Ⅲ组显著高于其他二组（P〈0.01）。Ⅲ组不良反应发生高于Ⅰ、Ⅱ组。Ⅰ组HR、MAP显著高于其他二组（P〈0.01）,各组的RR、SpO2差异无统计学意义（P〉0.05）。结论芬太尼用于儿童心脏手术后静脉镇痛安全有效,剂量以0.4μg/（kg·h）为宜。     

盐酸奈福泮在腰麻-硬膜外联合阻滞剖宫产术后镇痛中的应用

目的观察盐酸奈福泮腰麻—硬膜外联合阻滞剖宫产手术后产妇的术后镇痛效果和安全性。方法选择剖宫产产妇90例,随机分为对照组（Ⅰ组n=30）给予氟哌利多5mg＋3%氯普鲁卡因40 ml＋生理盐水至100 ml、芬太尼组（Ⅱ组n=30）给予芬太尼0.3 mg＋氟哌利多5 mg＋3 %氯普鲁卡因40 ml＋生理盐水至100 ml、奈福泮组（Ⅲ组n=30）盐酸奈福泮40 mg＋氟哌利多5 mg ＋3%氯普鲁卡因40 ml＋生理盐水至100 ml。术毕时经硬膜外导管泵人,2 ml/h,镇定时间15 min。观察记录镇痛效果、不良反应、下肢运动阻滞程度、肛门首次排气时间。结果Ⅱ组和Ⅲ组镇痛效果均优于Ⅰ组;Ⅲ组不良反应明显低于Ⅱ组;3组产妇下肢运动阻滞程度无统计学差异;肛门首次排气时间Ⅲ组明显短于Ⅱ组。结论盐酸奈福泮用于腰麻—硬膜外联合阻滞剖宫产术后镇痛优于芬太尼。     

小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚辅助臂丛神经阻滞的临床观察

目的 观察小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚辅助臂丛神经阻滞的临床效果.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行上肢手术的患者随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组（R组）和芬太尼氟哌利多组（F组）,每组30例.观察并记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）、口述镇痛评分（VPS）、术中合作度评分.术中行血气分析测定PO2和PCO2.结果 术中R组HR、MAP、RR较F组明显降低（P〈0.05）,VPS评分、术中合作度评分明显优于F组（P〈0.05）.2组患者均无明显的呼吸抑制.结论 小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚辅助臂丛神经阻滞用于上肢手术麻醉安全有效.     

不同下肢神经阻滞复合全麻用于老年膝关节置换术的临床效果

目的 比较不同下肢神经阻滞复合全麻用于老年膝关节置换术的临床效果. 方法 择期行膝关节置换老年患者48例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄60-78岁,体重51-83 kg.患者随机分为三组（n=16）：全麻组（Ⅰ组）、股神经阻滞组（Ⅱ组）、股神经阻滞＋坐骨神经阻滞组（Ⅲ组）,均在气管插管下行静吸复合全麻.Ⅱ、Ⅲ组麻醉诱导前在神经刺激仪引导下行神经阻滞.记录术前（T1）、手术开始（T2）、手术开始后60 min（T3）、术毕（T4）各时点HR和MAP,苏醒时间及苏醒期躁动发生率,记录术后6h、12 h和24 h患者静息和活动时的VAS评分及术后12 h和24h内舒芬太尼消耗量. 结果 T2、T3、T4时Ⅰ组HR和MAP较Ⅱ、Ⅲ组升高明显（P＜0.05）.与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组苏醒时间短,躁动发生少（P＜0.05）.术后6h及12hI组VAS（静息痛和活动痛）评分高于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05）;Ⅲ组VAS评分（活动痛）低于Ⅱ组（P＜0.05）.术后12 h和24h内舒芬太尼消耗量Ⅰ组明显多于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05）. 结论 老年膝关节置换术采用全麻复合下肢神经阻滞与全麻相比,血流动力学更稳定、术后早期镇痛满意度更高;但股神经阻滞联合坐骨神经阻滞复合全麻与股神经阻滞复合全麻比仅减轻术后活动时的疼痛.