内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜病变

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗食管黏膜病变的应用价值。方法:Lugol′s碘染色确定病灶边界,内镜黏膜下剥离术完整剥离病灶并送检。切除成功率、手术时间、手术即刻及短期并发症及其发生率等纳入统计。结果:32例共33处食管黏膜病变接受治疗,30例共31处病变成功完成ESD治疗,ESD成功率93.9%(31/33)。2例患者病灶局部黏膜下注射后抬举不良且难以剥离转行手术治疗。ESD手术时间(自开始标记至完整剥离病变)55～125 min(平均85 min)。所有患者治疗过程中均有少量出血;2例食管黏膜内肿瘤剥离过程中出现皮下气肿,保守治疗成功,ESD穿孔发生率6.3%(2/32)。1例食管黏膜内癌合并皮肌炎的患者术后发生创面感染,术后第3天出现发热胸痛,抗感染治疗后6天恢复正常。成功实施ESD手术的30例患者平均住院8天,人均住院费用1.45万元人民币,术后每月随访1次,随访期3个月,创面基本愈合,无1例病变残留和复发。3例术后创面超过食管2/3周的患者,术后1个月就发生食管狭窄,经过平均2次球囊扩张后狭窄缓解。结论:ESD是治疗食管黏膜病...     

内镜黏膜下剥离术治疗Barrett食管早期黏膜病变

近年来食管腺癌(esophageal adenocarcinoma, EA)发病率不断升高,Barrett食管(Barrett's esopha.gus,BE)是 EA 唯一公认的癌前病变和致病因素.BE的癌变过程为特殊肠上皮化生(specialized intes.tinal metaplasia,SIM)→轻度异型增生(low grade dysplasia,LGD)→高度异型增生(high grade dyspla.sia,HGD)→腺癌(adenocarcinoma).中、重度异型增 生癌变率高且甚少逆转,能否早期发现并开展确实 有效的干预性治疗具有极其重要的意义[1].     

内镜黏膜下剥离术治疗60例食管黏膜病变疗效观察

目的:探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗食管黏膜病变的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月经电子胃镜检查及病理确诊的60例早期食管癌及癌前病变,经超声内镜确定其侵犯深度未超过黏膜下层,卢戈氏液碘染色明确病变边界,内镜黏膜下剥离术剥离病变。观察ESD成功率、剥离病变大小、手术时间、并发症及复发率等。结果:60例64处食管黏膜病变接受了ESD治疗。其中2例病变术中黏膜下注射后病变抬举差,术中黏连不易剥离且易出血转外科手术。另1例术后病理证实癌变且基底有癌变组织残留,行外科根治手术。ESD成功率95.0%（57/60）。病变直径为1.9～6.5 cm,平均3.6 cm。ESD手术时间为35～118 min,平均59 min。2例患者术后胃管引流有暗红色血性液体,内镜下见术后创面活动性出血,电凝成功止血,ESD术后出血发生率3.4%（2/58）。3例在ESD术中发现有小穿孔,应用软组织夹成功缝合穿孔,术后保守治疗成功,未转外科手术;ESD穿孔发生率为5.2%（3/58）。术后57例患者均随访,创面基本愈合,染色内镜及病理证实无病变残留和复发。5例环周剥离病变患者,术中术后给予激素治疗,其中4例术后创面无明显狭窄,1例术后3个月发生食管狭窄,给予3次（间隔2周）球囊扩张后狭窄缓解。结论:ESD治疗食管粘膜病变疗效可靠。出血和穿孔是其主要的短期并发症,食管狭窄是其主要远期并发症。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜和黏膜下病变分析

采用内镜黏膜下剥离术( ESD)治疗经胃肠镜检查发现消化道黏膜和黏膜下病变患者68例.ESD手术时间50～ 160 min.病变直径1.0～5.5 cm,病变部位于食管53例,胃12例,十二指肠1例,结肠2例.所有病例均无大量出血、穿孔等严重并发症,2例发生术后食管狭窄予扩张治疗.ESD术后随访1～16个月,创面愈合良好,均未见肿瘤残留和复发.     

无痛内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜下肿物的护理

目的探讨食管黏膜下肿物(SMT)行无痛内镜黏膜下剥离术(ESD)的术前、术中及术后的护理干预效果。方法选择107例食管SMT患者,对其无痛ESD的术前、术中及术后进行护理干预,观察手术效果。结果经过术前、术中及术后护理,无痛ESD治疗食管SMT的完整切除率为97.20%(104/107),穿孔发生率为2.80%(3/107),3例穿孔均经保守治疗后痊愈。结论无痛ESD治疗食管SMT患者时实施术前、术中及术后护理配合,可达到微创、恢复快、病灶完整切除率高及并发症少的效果。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的疗效和安全性。方法对来源于肌层、内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)诊断GIST者应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗:黏膜下注射生理盐水;预切开病变周围黏膜;剥离黏膜下层组织显露肌层GIST,1次性完整切除病变。结果10例来源于肌层的GIST,6例位于胃底,1例位于胃窦,1例位于胃体,2例位于直肠。病变最大直径0.5～2.0cm(平均1.3cm)。1例ESD剥离病变后创面仍有肿瘤残留,后行外科手术扩大切除,其余9例病变全部完整剥离。ESD完整剥离病变成功率90.0%(9/10)。ESD手术时间60～150min,平均87.5min。全组未出现ESD术后出血。1例ESD治疗中发现1.0cm裂孔,应用金属夹成功缝合裂孔,未转开腹手术修补。ESD穿孔发生率10.0%(1/10)。术后随访期2～12m,除手术病例外其余9例无病变复发。结论ESD治疗小的来源于肌层的GIST安全、有效,可以完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管肿瘤的临床价值

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在食管肿瘤治疗中的价值.方法 利用染色内镜及超声内镜探测病变范围及侵犯深度,对位于黏膜层及黏膜肌层的早期癌、癌前病变、黏膜下肿瘤等病变行ESD治疗.于病灶边缘2 mm处用氩气刀标记切除范围,于病灶及周围黏膜下注射甘油果糖使病变与固有肌层相分离;沿标记线外侧切开病变周围黏膜;剥离病变下方黏膜下层组织,完整切除病变.结果 21例病灶,最大直径均大于2 cm,病灶最大者直径5 cm.8例早期食管黏膜内癌,5例食管黏膜中、重度异型增生及8例食管平滑肌瘤经ESD-次性完全切除.ESD手术时间30～180 min,平均110 min;术中少量出血均经电凝止血;术后无迟发性出血发生;1例早期食管癌术中发生穿孔(4.76%),经内镜金属夹封闭、内科保守治疗后痊愈.术后随访1～12个月无复发.结论 在超声内镜及色素内镜的指导下,采用内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜内癌、癌前病变及黏膜肌层的肿瘤,是一项安全有效的内镜治疗方法.     

超声内镜联合内镜黏膜下剥离术治疗食管囊肿的临床效果观察

目的 探讨超声内镜联合内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗食管囊肿的临床效果。方法 回顾性分析2013年1月至2021年7月于扬州大学附属医院行ESD治疗的17例食管囊肿患者的临床资料,包括基本临床资料,CT、胃镜、超声内镜检查结果（囊肿发生部位、起源层次、内部回声）,手术并发症（出血、穿孔、感染）发生情况,术后疗效、术后病理检查结果等。结果 17例食管囊肿患者中表现为上腹部饱胀隐痛9例（52.94%）、进食不畅1例（5.88%）、胸骨后不适1例（5.88%）、反酸嗳气3例（17.65%）,无临床症状3例（17.65%）,均为经胃镜检查时发现食管囊肿。超声内镜检查,16例病灶起源于食管黏膜下层,1例起源于黏膜固有层。CT检查5例表现为食管管壁局部增厚,1例表现为气管分叉水平下方奇静脉较粗,邻近食管受推压。17例患者均行内镜下ESD治疗,术后均无出血、穿孔等并发症发生,病灶部位15例位于食管下段,1例位于食管中段,1例位于食管上段。术后病理检查结果显示16例为囊肿,1例为血管瘤。术后3、6、12、24个月复查胃镜、胸部CT均未发...     

内镜下黏膜剥离术的技师配合

目的探讨内镜下黏膜剥离术（ESD）技师配合技术和方法。方法通过总结和回顾ESD术设备准备、技术参数及技师的配合方法,保证ESD术的成功进行,减少出血及穿孔等并发症发生。结果ESD术关键的治疗附件包括内镜注射针、针型切开刀、IT切开刀、止血钳及高频电凝器ICC-200等。通过合理使用ESD电切、电凝的技术参数和配合技术,成功进行了28例患者29个病变的ESD术。结论合理使用电切、电凝等技术参数和配合技术是防止并发症、成功进行ESD术的重要保障。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管胃黏膜下病变

自从1968年应用高频电流在内镜下成功切除胃内息肉后,陆续又有块状活检(1984年)和透明帽技术(1993年)问世,随后内镜下黏膜切除术(endoscopy mucosal resection, EMR)开始普遍推广.目前,EMR在日本已成为治疗无淋巴结转移的早期胃癌(EGC)标准技术,而欧美国家也开始逐渐接受并常规应用.1994年Takekoshi等发明了尖端带有陶瓷绝缘头的新型电刀(IT刀),它使黏膜切开更安全,也使得对较大的胃肠道黏膜病变行一次性完整切除成为可能.