操作技能直接观察评估在全科医学科毕业实习中的应用效果研究

背景　操作技能直接观察评估（DOPS）是评估者通过直接观察学生技能操作的过程即时给予评估和反馈,是一种具有教学功能的形成性评价工具,能够客观、全面地评估学生的学习过程。将DOPS引入全科医学专业教学评价具有重要意义。目的　探讨在全科医学科毕业实习中应用DOPS进行形成性评价的意义和效果。方法　于2018年9-10月,采用整群抽样方法选择中国医科大学2013级七年制临床医学专业学生72例为研究对象。采用随机数字表法将72例学生随机分为试验组和对照组,每组36例。试验组和对照组学生均安排在中国医科大学附属第一医院全科医学科病房参加为期1周的实习;实习结束后,进行为期1周的临床实践。对照组的临床实践操作技能培训采用传统带教方法,试验组在1周的临床实践过程中开展2次DOPS形成性评价,两组由相同教师授课。轮转结束时,应用小型临床评价演练（Mini-CEX）、临床技能操作评分、理论考试及问卷调查法进行教学评价。结果　试验组学生的理论考试成绩与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。试验组和对照组学生的临床技能操作得分分别为（76.67±6.20）、（72.50±7.66）分,组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组Mini-CEX成绩比较：试验组学生体格检查、人文关怀、沟通技巧、整体表现得分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。DOPS临床操作时间为（11.32±1.76）min,反馈时间为（13.14±2.21）min,合计时间为（24.46±1.97）min。>80%的学生认为DOPS有利于发现自身操作中的小问题、有助于感受到教师的重视和关怀、可行性强、可以提高操作技能、培养人文素养和交流沟通能力。结论　在全科医学科毕业实习中开展DOPS作为形成性评价可以有效提高学生临床技能操作和Mini-CEX成绩,改善教学效果。     

产科MDRRT模式在低年资医生临床教学中的应用

目的 探讨多学科快速反应团队（multidisciplinary rapid response team,MDRRT）模式在低年资医生临床教学中的应用。方法 于2022年9月至2023年6月在笔者医院采用随机数字抽样法选取产科、麻醉科、新生儿科及ICU低年资医生72名,随机采用数字表法分为对照组（n=36）和试验组（n=36）。对照组采用传统培训方式,试验组在对照组的基础上使用基于产科MDRRT的工作坊模式。培训结束后比较两组方式的应用效果。结果 未接受培训的两组低年资医生在培训前的迷你临床演练评量（mini-clinical evaluation exercise, Mini-CEX）得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,培训结束后试验组Mini-CEX评分得分及各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组低年资医生的培训课程满意度4个维度各自的得分情况,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于MDRRT教学临床培训平台有助于提高产科低年资医生临床诊断、治疗、沟通能力,能提升执行力和临床思维力,值得在临床教学中推广应用。     

医教结合模式对儿童注意缺陷多动障碍干预的研究

目的　探讨针对教师和家长的医教结合模式对儿童注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）的干预效果。方法　采取分层抽样的方法抽取本辖区内6所公立普通小学1~3年级（6~11岁）学生随机分为试验组和对照组,对所有学生进行ADHD筛查,将诊断为ADHD的患儿及其家长、教师作为研究对象。对照组患儿给予口服短效盐酸哌甲酯片并对其家长进行常规健康教育,试验组在此基础上对患儿家长及教师进行系统授课培训。观察培训前后家长和教师对ADHD知识的知晓率变化情况,采用《斯诺佩评估量表》（简称SNAP-IV量表）比较两组患儿的临床效果。结果　对照组纳入ADHD患儿71例、家长71对、教师31名,试验组纳入ADHD患儿68例、家长68对、教师34名,两组患儿、家长及教师的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。干预前,两组教师及家长对儿童ADHD知识的知晓率差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后,对照组教师对ADHD知识知晓率状况较干预前无明显变化,但对照组的家长与试验组教师和家长对ADHD知识知晓率状况较干预前均明显改善;且试验组的改善效果显著优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后,两组患儿的SNAP-IV量表得分均有明显下降,且试验组的得分显著低于对照组,试验组的显效率和总有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　针对教师和家长的医教结合模式对儿童ADHD具有较好的疗效,值得深入研究。     

PBL+LBL教学法在全科医学概论课程中的应用效果研究

目的 了解以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL）联合传统教学法（lecture-based learning,LBL）在《全科医学概论》课程中的应用效果。方法 于2013年9月-2014年1月,采用整群随机抽样法,选取新乡医学院三全学院2011级临床专业4个班共123名学生为研究对象。以其中的2个班共62名学生为试验组,以另2个班共61名学生为对照组。试验组学生采用PBL+LBL教学,对照组学生采用LBL教学,2组均教授《全科医学概论》课程18个学时,比较2组的教学效果。结果 （1）课程开设前后,2组学生对课程的认识情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）学生自我评价中,2组学生的课前准备情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;在表达能力、交流沟通能力、时间管理能力、自学能力、团队协作能力、发现并解决问题能力、应用现代医学模式分析健康问题能力、运用家庭评估分析健康问题能力、对社区诊断的方式方法运用能力及全科医学临床诊断思维培养能力方面比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）学生间的相互评价中,2组学生的组内互评情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）对教师的评价中,2组学生对教师教学方式和教学态度评价的比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;对教师教学组织评价的比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）课程结束后,2组学生的理论课成绩和总成绩比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;实习成绩比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PBL+LBL教学法能够提高学生的综合能力,有助于培养学生的全科医学临床诊断思维。     

家庭干预对先天性甲状腺功能减低症患儿行为问题的改善作用

目的：以家庭为中心、以家庭成员间的互动游戏为思路设计进行家庭干预,观察家庭干预对先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyoidism ,CH ）患儿行为问题的改善作用。方法 CH患儿129人,通过Rutter儿童行为（父母用表）测试,采用三点记分法,筛出有行为问题CH患儿47例。随机分为两组：干预组（24人）,进行健康教育指导与家庭干预培训;对照组（23人）,只进行健康教育指导。比较两组的行为变化和干预效果。结果 CH患儿行为问题的发生率为37.1％（47／129）。对照组和干预组在干预后比较：Rutter总分、A分和N分的评分差异有统计学意义。对照组和干预组的总有效率分别达到56.4％和91.3％,两组患儿在干预前后差异有统计学意义（χ^2＝7.63,P＜0.01）。结论家庭干预结合健康教育对C H患儿行为问题较好地改善作用。     

微格教学联合分层次培训在内分泌护士规范化培训教学中的应用

目的　基于微格教学联合分层次培训在内分泌科护士规范化培训教学中的应用。方法　选择本院2020年2月至2021年2月在内分泌科轮转的护士80人,随机分为对照组和研究组,每组40人。对照组采用传统带教,研究组采用微格教学联合分层次培训。规范化培训结束后对两组护士进行理论考核、实践技能考核,对其临床实践能力提升、考核小组和住院患者对护士的满意度以及两组护士规范化培训期间不良事件的发生率进行调查。采用SPSS 22.0统计分析软件进行t检验和卡方检验。结果　护士规范化培训后,研究组理论和实践技能考核成绩均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.001）;研究组临床实践能力提升优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.001）;研究组护士规范化培训后满意率（考核小组、患者）优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.001）;在护士规范化培训期间,两组护士不良事件发生率对比差异有统计学意义（χ2＝5.165,P＝0.023）。结论　采用微格教学联合分层次培训有助于提升内分泌科护士理论和实践技能操作水平,提高护士临床工作能力和患者满意率,有效降低不良事件发生率,构建了和谐的医、护、患关系。     

在全科医学教学中开展大班以问题为基础的学习对改善医学生交流恐惧的作用研究

目的 探讨在全科医学教学中开展大班以问题为基础的学习（PBL）对改善医学生交流恐惧的作用。方法 以中国医科大学2008级五年制临床医学专业的120名四年级学生为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组各60人。试验组采用大班PBL教学方法,采用引导、鼓励发言的办法帮助学生克服交流恐惧;对照组采用传统教学方法,两组均由相同教师教授《全科医学概论》24个学时。教学前后分别采用交流恐惧自陈量表（PRCA-24）评价学生的交流恐惧水平。结果 教学前,试验组和对照组的PRCA-24总分和分量表得分间差异均无统计学意义（P＞0.05）。教学后,试验组PRCA-24量表总分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;分量表中小组分、公众分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而会议分、二人分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在全科医学教学中开展大班PBL能够使学生的PRCA-24量表总分、小组分和公众分降低,有利于改善医学生的交流恐惧。     

微格教学法在病理生理学实验教学中的应用

目的　探讨微格教学法在病理生理学实验教学中的应用。方法　将广西中医药大学2012级中西医结合专业120名学生随机分为实验组和对照组,各60名学生。实验组采用微格教学法：将学生分成若干小组,对各小组进行10~15 min的微格教学,并摄录学生技能训练过程的实况;其次小组成员在教师引导下反复观看实况录像,并与规范操作录像作对比,让学生直观地反馈自身操作细节的不足;然后再针对之前实况录像中的不足反复进行技能训练;最后由教师进行评议、总结;对照组以传统教学法为主进行实验授课。结果　实验组学生操作考试成绩平均分为（83.7±6.8）,对照组平均分为（76.1±7.2）,实验组成绩优于对照组,差异有统计学意义（P=0.000）。实验教学满意度调查显示,91.7%的学生对微格教学方式表示满意,实验组教学满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P=0.03）。结论　将微格教学法引入到病理生理学实验教学中,能够增强学生的实验操作能力,激发练习的主动性和积极性,提高了病理生理学实验教学质量,值得应用、推广。     

精确物理隔离对呼吸道感染疾病相关症状的防护研究

目的 通过对霾星人鼻用空气净化器（MXR）的防护效果进行前瞻性研究,探讨精确物理隔离对急性呼吸道感染疾病的预防作用。方法 2015年1月于北京市天通苑12个社区招募志愿者2 000例为研究对象,采用随机数字表法将志愿者分为试验组和对照组,各1 000例。对试验组培训MXR正确佩戴方法,指导其在户外活动时均佩戴MXR。对照组户外活动的防护方式不进行任何干预。干预时间为2015年2-5月。于干预期间每月末,采用预先设计的呼吸道症状评估表记录两组出现的呼吸道感染疾病相关症状及严重程度。结果 干预期间,试验组脱落114例,对照组脱落101例。试验组2015年2月、3月及5月呼吸道感染疾病相关症状发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组2015年4月呼吸道感染疾病相关症状发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。干预期间,试验组认为外观感受差120例（13.54%）,面部贴合度差54例（6.09%）,出现憋闷感47例（5.30%）,皮肤过敏15例（1.69%）,系带紧绷11例（1.24%）。结论 采用精确物理隔离对外源颗粒引起的呼吸道感染疾病相关症状具有一定的防护作用。     

个性化护理干预措施在晚期肝癌患者优质护理中的应用效果评价

目的：评价个性化护理干预措施在晚期肝癌患者优质服务中的临床应用效果。方法选取晚期肝癌患者100例,随机将其分为2组（n=50）。对照组采用常规护理,试验组进行护理干预。护理2周后比较2组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表及患者满意度。结果试验组与对照组焦虑及抑郁自评量表评分均具有统计学差异（t=1.6607、1.9847,P<0.05）;试验组总满意率为98.0%,对照组总满意率为86.0%,组间比较差异具有统计学意义（χ2=4.8913,P<0.05）。结论在肝癌晚期患者优质护理中采用个性化护理干预措施,具有较高的有效率和患者满意度,值得临床进一步推广。     

双向测评法在护理临床教学中的应用

目的：在临床中进行双向测评教学效果的验证和评价。方法：设计双向测评的护生临床学习模式,为临床学习护生设计综合考核,同时对带教老师也进行考核评价。以2008--2009年在广东省中医院实习的164名实习生,在带教中采用双向测评的教学模式,评价带教结果并与2008年传统教学方法进行对比。结果：以双向测评的护生临床学习模式的学生,学习成绩较传统带教方法有显著提高,对老师的满意度和评价也进一步提高。结论：双向测评的护生临床学习模式切合临床实际,有利于提高带教效果。     

标准化病人在护理本科生实践考核中的应用

目的：探讨在护理本科生实践考核中应用SP的可行性,推动护理专业考试方法改革。方法：以护理专业11名硕士研究生分别作为内科、外科、妇产科SP进行为期一个半月的培训,经考核合格后应用于65名护理本科生的实践考核,分析SP考站考核的难度系数、信度与效度,分剐比较教师对考生的评分与SP对考生评分的相关性及教师对SP的评分与考生对SP评分的相关性。结果：SP考站的成绩与护理综合考试成绩相关,教师对SP的评分与学生对SP的评分及教师对考生的评分与SP对考生的评分均呈现显著相关。结论：应用SP进行护理本科生实践考核是科学有效的临床护理技能评价方法。     

浅谈门诊输液室护生专科入门培训

目的：探讨对输液室实习的护生进行专科入门培训的方法和效果。方法：实习生分成两组,一组为实验组,另一组为对照组。实验组采取针对性的专科入门培训后进行实习,对照组不经培训直接进入实习。实习结束后进行两组护生出科前的理论及操作考核成绩、沟通能力、护理安全、临床适应能力比较。结果：经过系统培训后的护生成绩优于未培训的护生;带教老师及护生对培训认可程度均高。结论：对护生进行系统专科入门培训效果优于传统带教方式。     

以问题为基础学习在护理学专业本科学生临床教学中的应用与评价

目的 探讨在护理学专业本科学生临床教学中实施以问题为基础学习(problembased learning,PBL)教学方法的应用及评价.方法 随机抽取在某三级甲等医院实习的护理学专业32名本科学生,分为4个小组,由12名教师实施PBL教学.应用华中科技大学同济医学院PBL课题组编写的患者安全教育和专科病人护理2份教案,课题组自行设计问卷,以评价教学过程和教学效果.结果 各小组均完成2份教案的学习.学生的患者安全教育和专科护理知识得到提高.学生对学习过程中的自我表现、教师教学、教案都予以高度评价.同时,教师对学生的表现也给予良好评价.结论 PBL教学是促进学生学习知识和培养能力的有效方法.     

以PBL模式为引导的护生主查房效果研究

目的观察研究以PBL模式为引导的护生主查房在临床带教中的效果。方法2009年6月-2011年3月在长海医院神经科实习的护生40名,随机分成试验组和对照组每组各20人。试验组开展以护生为主体带教教师为引导,开展PBL模式的教学查房。对照组护生不单独负责教学查房,只参与科室组织的教学查房。结果两组护生出科考试成绩对比、两组护生病人对床位护生的评价比较、两组护生带教教师对护生的评价比较和两组护生实习结束后自我评价对比结果显示试验组均要好于对照组,组间除出科操作考试成绩无统计学差异外,其它均有统计学差异(P<0.05)。结论护生主查房充分体现以病例为引导、以问题为基础、以护理程序为框架相结合的查房模式,能充分调动学生的学习兴趣和提高对护理技能的掌握,还能培养和提高与患者之间的亲和力,增强护生的自我价值感。     

临床路径在神经外科护理教学中的实践研究

目的：探讨临床路径在神经外科护理教学中的运用,并评价其教学效果。方法：将120名实习生随机分为对照组和观察组,对照组采用传统教学方法,观察组采用临床路径教学法,比较两组实习生的教学效果。结果：路径教学组在成绩总评、对带教老师的满意度及综合能力素质测评明显优于传统教学组,经统计学处理,有统计学意义（P〈0．05）。结论：临床路径有助于提高带教质量和提高实习生对教学方法的满意度,促进教学相长。     

护生早期临床沟通实践反思日记分析

目的：深入了解本科护生初进临床遇到的沟通方面的问题、感受以及态度,为护理临床沟通教育提供参考。方法采用质性研究的现象学方法,对一年级本科护生见习期间的临床沟通反思日记进行归类分析。结果用类属分析法提炼出5个主题：对护患沟通障碍的反思;对患者的反思;对护士职业的反思;对临床带教的反思;对大众舆论的评判性反思。结论反思日记有助于教师在课堂及临床教学中,有针对性地引导和培养护生人际沟通能力的发展。     

临床护理本科实习生人文素养现况调查

目的：了解临床护理本科实习生（下称护生）人文知识认知情况及人文环境现状,为优化设置人文课程,提高护生人文素养提供参考依据。方法采用方便抽样法,自行设计问卷对某院90名护生进行调查,问卷主要包括护生对带教老师的需求、希望增加的人文课程、对人文课程知识的认知三个方面。结果护生对临床带教老师比较认同的是尊重学生、业务能力强、重视沟通三个方面;希望增加的人文课程主要是人际关系与沟通学、护理美学与礼仪、中国传统文化课程;对于人文概念学习的认识是有助于培养良好的心理状态和健全的人格、增强社会责任感、增强与人交往与合作的能力。结论护生已认识到护理人文课程的重要性,教学中应增加人文课程设置,采用多元化与实践相结合的教学方法和考核方式,提升护生的整体人文素养水平。     

性格互补型配对带教在传染科护理教学中的应用

目的探讨性格互补型配对带教在临床传染科实习护生培养中的效果。方法随机选取2010年6月至2011年5月在无锡市第五人民医院传染科实习的164名护生为研究对象,随机分为对照组（37名）和实验组（127名）,其中实验组又根据卡特尔编制的16种人格因素测验量表分为内向组和外向组,分别为60名和67名。对照组采取传统的护理教学方式进行带教;实验组采取性格互补型配对带教进行临床带教训练,共分为4组,即外向教师带内向学生,外向教师带外向学生,内向教师带内向学生,内向教师带外向学生。限定训练时间为2个月,训练均按照护生实习大纲要求项目展开,时间安排上尽量保持一致。训练结束后采取闭卷考核及学生评价评估教学效果。数据采用SPSS19．0进行分析,计数资料采用Х^2检验,计量资料采用单因素方差分析,检验水准α=0．05（双侧）。结果对照组及内向教师带内向学生组最后的考评成绩较其他组差异有统计学意义（P〈0．05）。学生教学评价显示,内向教师带内向学生组得分要明显低于其他组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论性格互补型配对带教较传统带教有优势,但是应避免内向教师与内向学生配对,应尽量发挥教师与学生的相互作用,提高实习护生带教质量。     

微格教学方法在临床医学专业留学生儿科学在线见习教学中的应用

目的:探讨微格教学方法在临床医学专业留学生儿科学在线见习教学中的应用效果。方法:2020年5月,选择在哈尔滨医科大学附属第一医院儿科见习的2017级临床医学专业58名留学生作为研究对象,按照随机抽签方式分为试验组和对照组,每组29名留学生。试验组采用在线微格教学方法,通过角色扮演加深学生对临床知识的理解;对照组采用在线病例探讨传统教学方法,教师引导学生共同分析病例,掌握相应的操作技能。见习结束后,对两组学生进行基础理论和实践技能考核,并对师生进行问卷调查。结果:试验组和对照组学生的见习考试成绩分别为(82.80±1.64)分、(64.60±1.62)分,试验组和对照组学生对各自教学方法的综合满意度评分分别为(4.31±0.65)分、(2.97±0.54)分,其差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论:将微格教学方法应用于临床医学专业留学生儿科学在线见习教学中,有助于提高留学生的儿科学见习考试成绩,有助于留学生和教师教学相长,有助于学生发现问题并建立正确的临床诊治思维。