重症肌无力患者围手术期管理

目的：对胸腺切除术治疗重症肌无力患者的围手术期管理进行总结。方法：365例重症肌无力患者采用经前胸第二肋间横断胸骨小切口行胸腺切除术。术前口服皮质类固醇、胆碱酯酶抑制剂改善肌无力症状，处理并发症；术中彻底清扫胸腺及前纵隔脂肪；术后继续应用胆碱酯酶抑制剂，加强呼吸道管理。结果：329例患者安全渡过围手术期；36例发生术后危象，其中治愈28例，自动出院5例，死亡3例。结论：规范合理的围手术期处理可保证MG手术安全性，提高手术疗效，降低病死率。     

病态肥胖症患者围手术期气道管理

病态肥胖患者头颈部和胸腹部脂肪组织异常堆积可导致上气道梗阻和呼吸功能受损,且患者往往存在阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征,慢性阻塞性肺疾病或哮喘等合并症,因此围手术期出现困难气道、术中通气不足、术后呼吸抑制等呼吸系统并发症的风险明显升高,给围手术期气道管理带来巨大挑战.麻醉医生深刻理解肥胖患者呼吸系统的病理生理特点,掌握合适的处理原则,对于提高重度肥胖患者围手术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要.     

重症肌无力患者围手术期护理

重症肌无力是一种因神经一肌肉接头部的兴奋传导障碍而导致的随意肌无力的疾病。患者大都有胸腺组织异常,手术切除胸腺可缓解甚至治愈。但由于其特殊的病变机制,大大增加了围手术期的治疗难度。本文结合我科1例病人的护理经过来浅谈围手术期的护理。工病例介绍患者女、22岁。因全身肌无力伴吞咽困难、眼股下垂、呼吸费力3月,于1998年5月5日入院。曾因吞咽、呼吸困难在外院住院两次,诊断为重症肌无力,给予新斯的明。毗院斯的明、加兰他敏等药物治疗后症状渐缓解,仍继续服用毗咛斯的明。激素。入院体检：眼脸疲劳运动后呈现下垂、多次连…     

重症肌无力患者的围手术期护理

重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的全身自身免疫性疾病.胸腺病变在MG的发病中起重要的作用,约70%～80%的MG患者伴胸腺增生,有10%～20%伴胸腺瘤,10%～15%伴胸腺萎缩.虽然MG的发病机制尚未完全阐明,但胸腺切除仍然是目前公认的治疗MG的最有效的方法.我院胸外科自1992年至2002年共收治104例重症肌无力患者,经过精心的手术治疗和术后护理,取得了良好的治疗效果,护理体会如下.     

重症胆管炎患者围手术期的护理

目的探讨重症胆管炎患者围手术期的护理要点,总结护理经验,减少并发症的发生、降低死亡率。方法分析28例重症胆管炎患者的临床特点、治疗手段及相关护理问题。结果护理的要点,主要包括生命体征及神志的观察、血生化的监测,术后并发症的防治,引流管的护理及营养支持。结论通过对患者的精心护理,生命体征及血生化的监测,积极抗感染治疗,尽早防治并发症,注重管道的护理,使其安全、顺利的通过围手术期。     

重症肌无力患者的围手术期治疗

重症肌无力患者的围手术期治疗张其刚胡永校张林殷洪年赵惠儒（第一临床学院胸外科，沈阳１１０００１）关键词重症肌无力；围手术期；治疗胸腺切除治疗重症肌无力是目前公认的有效和首选方法。围手术期治疗与其它疾病相比有许多特殊之处，而且是提高手术疗效、减少并发症...     

晚孕合并重症甲流患者围手术期的管理

目的探讨晚孕合并重症甲流患者行剖宫产术围手术期的管理及注意事项以减少术中术后并发症。方法总结救治13例晚孕合并甲流重症肺炎患者的经验,分析晚孕孕妇患重症肺炎时以剖宫产术终止妊娠围手术期的管理及注意事项。结果 13例均急诊行剖宫产术,呼吸机辅助通气10例;全麻3例,硬膜外麻醉10例;新生儿重度窒息2例,死亡1例;羊水Ⅲ度污染5例,术中出血超过500ml3例,术后死亡2例,痊愈11例。均未出现晚期产后出血、肠粘连、肠梗阻、切口感染、静脉血栓等并发症。结论晚孕孕妇感染甲流易发展为重症肺炎,及早以剖宫产终止妊娠可以改善母儿预后,注意围手术期的管理可明显减少术中术后的并发症。     

重症肌无力围手术期的护理

目前报道重症肌无力可能与胸腺瘤不正常的免疫机制有关,因此,在胸腺合并重症肌无力的病人中,应积极施行全胸腺切除术,对缓解重症肌无力症状效果良好。而从外科角度而言,术后预后较差,死亡率高,因而在重症肌无力围术期中护理显得尤为重要。     

肥胖症减重手术术式及其相关问题

手术治疗是使重度肥胖症患者获得长期稳定减重的有效手段,本文主要介绍了重度肥胖症的手术适应证、方式、并发症及效果.     

减重手术与多学科综合治疗肥胖症

减重手术是治疗肥胖症最有效并可明显减重的治疗选择之一.与腹腔镜下可调节胃束带术相比,腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术具有更多的获益及手术风险.减重手术后可出现多种胃肠激素水平的变化,能部分解释减重手术后的体重下降及糖尿病缓解机制.减重手术后的治疗管理应是多学科综合治疗,包括调整饮食结构、增加身体活动量、纠正行为和药物治疗.     

腹腔镜减肥手术的编码探讨

目的了解腹腔镜减肥手术术式，探讨手术编码。方法依据腹腔镜减肥手术的不同术式及编码原则，探讨手术的正确编码。结果．腹腔镜减肥手术采取的手术方法、术式不同，编码亦不同。结论编码员应随时掌握临床新开展的业务正确编码，以满足临床医教研统计的需要。     

减重手术治疗肥胖的利弊分析

外科手术是治疗肥胖症的重要手段之一,包括限制性手术,吸收不良手术和混合型手术。近年微创技术的发展为减重手术作出重大贡献。减重手术除减重收益外还可缓解糖脂代谢异常,改善妊娠并发症及结局,降低肿瘤发生率;但相关近期和远期并发症也是不容忽视的问题。     

减重代谢疾病与手术编码探讨

减重代谢外科与其他外科领域比较是一门新颖的亚专科,糖尿病外科治疗的全球联合声明指出减重代谢外科治疗的适应证,根据手术适应证确定减重外科病例的主要诊断,并根据其最新临床指南探讨减重代谢手术各种术式的正确编码,以解决减重代谢病例进入医保病种结算的各种困惑.减重代谢外科的主要诊断是肥胖症(疾病编码E66.0、E66.2、E6...     

综合疗法对军队老干部中重度肥胖近远期疗效的影响

目的研究耳体针并心理行为疗法治疗军队老干部中重度肥胖的近远期疗效。方法将138例军队离退休老干部单纯性中重度肥胖者随机分为3组，分别采用耳体针（A纽）、心理行为疗法（B组）和耳体针＋心理行为疗法（A＋B）治疗。分别在治疗后2个月及随访1年后疗效评价。结果A＋B组近远期疗效比较，总有效率及显效率差别均无统计学意义（P〉0．05），A＋B组远期疗效分别与A，B两组比较均有显著性差异（P〈0．05）。结论耳体针并心理行为疗法治疗，突出中医特色，又减少或消除西药减肥过程中出现的毒副作用，使减肥不伤正气，减肥能够坚持，减肥疗效更好，并且随访1年以上，未见特殊不适症状，获得较好的远期疗效。     

糖尿病对外科影响和围手术期管理的进展

随着人类寿命延长,人口老年化及生活模式改变等因素影响,糖尿病发病率逐年增长.文献各个报道高血糖与外科患者预后风险结果和结论不统一,为了手术安全进行,需要外科医师提高警惕.外科糖尿病患者围手术期血糖控制情况影响到麻醉,手术效果及术后全身恢复和切口愈合情况.手术前后以及当天术中规范处理高血糖,可提高手术成功和患者生活质量.     

重症急性胰腺炎患者腹腔镜手术围术期胃肠激素及机体应激状态变化观察

目的　探究重症急性胰腺炎（SAP）患者采用腹腔镜手术的治疗效果,并分析围手术期胃肠激素及机体应激状态变化水平。方法　选择腹腔镜手术重症急性胰腺炎患者78例,和同期开腹手术重症急性胰腺炎患者78例,对两组治疗效果进行比较,分析比较两组围手术期胃肠激素水平、应激状态水平、炎症水平变化情况。结果　腹腔镜组治疗的显效率、总有效率分别为52.56%（41/78）、94.87%（74/78）,均显著高于开腹组的35.90%（28/78）、80.77%（63/78）;两组治疗前血浆胃动素、生长抑素、皮质醇、肾上腺素、白细胞介素6（IL-6）以及C反应蛋白（CRP）水平比较无差异。在治疗后胃动素、生长抑素均出现不同程度下降,但整体上腹腔镜组皮质醇、肾上腺素水平显著高于开腹组（P＜0.05）。而皮质醇、肾上腺素、IL-6以及CRP水平在治疗后均出现不同程度上升,但腹腔镜组相显著低于开腹组（均P＜0.05）。结论　采用腹腔镜手术对SAP患者进行治疗效果积极,对胃肠激素以及机体应激状态水平影响更小,并且手术前后炎症水平处于相对正常的状态,在临床上具有更广泛的应用范围。     

肥胖减重术后肺功能的变化及可逆性研究

目的探讨肥胖患者行减重手术1年后肺功能的变化及减重疗效与肺功能改善之间的相关性,并关注减重疗效稳定后肺功能的可逆性。方法筛选纳入2019年1月—2021年12月在同济大学附属第十人民医院行减重手术的肥胖患者51例,配对t检验或Wilcoxon配对符号秩检验比较减重前后患者的肺功能通气及换气指标。Spearman或Pearson相关性分析判定ΔBMI与各指标改善量之间的相关性。独立样本t检验或两独立样本的Mann-Whitney U检验比较减重术后1年肥胖患者与健康人群肺功能通气及换气指标。结果减重手术后肺活量、补呼气量、肺总量、功能残气量、残气量、一秒量、一秒率、呼气峰流量、最大呼气中期流量、呼气75%流量、呼气50%流量、呼气25%流量、一氧化碳弥散量（实测值及实测值/预计值）较术前均明显提高（P<0.05）,深吸气量显著下降（P<0.05）,差异有统计学意义。BMI下降与呼气25%流量、残气量及功能残气量的下降呈中等程度负相关（P<0.05）。减重手术1年后,与健康对照组相比,肺活量、补呼气量、用力肺活量、一秒量、最大呼气中期流量、呼气25%流量、功能残气量、残气量及一氧化碳弥散量的实测值/预计值更佳（P<0.05）,峰流量%较健康对照组下降（P<0.05）,差异有统计学意义。深吸气量%、一秒率、呼气75%流量%、呼气50%流量%、肺总量%与健康组无差异。结论减重手术后,患者肥胖程度减轻,肺通气功能和换气功能改善明显。肥胖引起的肺功能变化具有高度可逆性,积极减重,患者肺功能可明显恢复。     

胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理体会

目的探讨胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理。方法对2011年5月-2012年1月经胸腔镜下切除食管癌患者9例护理要点进行回顾性分析,总结胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理经验。结果通过周到细致的护理,均未发生护理并发症,无死亡病例。平均住院15 d,比传统开胸手术患者的术后住院时间明显缩短。结论加强胸腔镜下食管癌手术患者的护理,通过耐心细致的心理护理;术前加强营养;改善全身营养状况;加强术前的健康教育。术后做好生命体征的监测;密切观察胸腔引流管、胃肠减压管的情况;并做好胸腔引流管、胃肠减压管以及鼻肠营养管的护理;做好呼吸道的护理;指导患者正确的术后饮食和活动;并有针对性地对可能出现的并发症进行监护。对患者术后康复是至关重要的。