慢性肾衰竭并发抗生素脑病诊治分析

目的探讨慢性肾衰竭(CRF)患者并发抗生素脑病的临床特点、机制、预防及处理措施。方法回顾性分析我院2007—2009年收治的25例CRF应用抗生素并发脑病患者的临床资料。结果 25例患者均有CRF,应用抗生素均为头孢菌素类,从开始使用抗生素到出现神经精神症状的时间为3～14 d,症状轻重不等。患者均停用抗生素,其中18例经镇静、止抽、降颅压等对症处理,症状于3～5 d内缓解,7例较重患者(包括5例抽搐患者)行血液透析滤过或血液透析+灌流(HP)治疗,最终全部缓解。结论 CRF患者免疫力低下,易并发感染,应用抗生素时应根据肾功能减退程度调整药物剂量,并注意观察,警惕抗生素脑病的发生,早期诊断、及时停药对症处理,必要时采取不同方式的血液净化治疗,可改善抗生素脑病患者的预后。     

慢性肾功能衰竭并发抗生素脑病12例临床观察

目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者并发抗生素脑病的机制、预防及处理。方法回顾性分析12例CRF患者因应用β-内酰胺类抗生素并发抗生素脑病的临床资料。结果12例患者中应用头孢哌酮4例、头孢曲松4例、头孢匹胺2例、头孢吡肟2例,出现神经精神症状,其中3例为癫痫样发作。所有患者经停药和对症处理后,症状均于72h内缓解。结论CRF患者在应用β-内酰胺类抗生素后应高度警惕抗生素脑病,早期诊断、及时停药和血透治疗可大大改善抗生素脑病患者的预后。     

尿毒症患者抗生素中毒性脑病12例临床分析

目的探讨引起慢性肾功能衰竭患者出现神经精神症状的抗生素种类和临床特点。方法对在抗生素治疗过程中出现神经精神症状的12例慢性肾衰竭患者进行临床和用药情况分析。结果12例患者中,男7例,女5例,年龄(41.15±11.22)岁。使用常规剂量的Ⅲ代头孢菌素及Ⅲ代喹诺酮类抗生素4～11天出现神经精神症状,包括头昏、精神呆滞、嗜睡、昏睡、兴奋多语、幻听、幻觉、谵妄、躁狂、抽搐、癫痫大发作等。结论慢性肾功能衰竭血液透析患者使用常规剂量头孢菌素及Ⅲ代喹诺酮类抗生素可引起中毒性脑病,故用药前应根据肾功能减退程度调整药物剂量,有条件者可进行血药浓度监测,用药过程中应密切观察,一旦出现症状及时停药及处理。     

肾功能衰竭患者并发抗生素脑病临床分析

目的通过研究肾功能衰竭患者抗生素脑病的发病机制和临床特点,探讨头孢菌素在肾功能衰竭患者中的合理应用。方法回顾性分析36例肾功能衰竭患者使用头孢菌素（日剂量2～4g）过程中出现的神经精神症状。结果36例肾功能衰竭患者并发抗生素脑病中引起脑病的抗生素均为头孢菌素,所有的患者疑诊抗生素脑病后均立即停用头孢菌素,并给予对症处理及强化血液净化治疗后神经精神症状均得到控制。结论肾衰竭患者使用常规剂量的头孢菌素可引起神经毒性,推测与药物的清除率下降、游离药物浓度增高及头孢菌素的c-2侧链中的氨基群的神经毒性有关。肾衰竭患者使用抗生素时应根据肾功能损害的程度进行调整。     

头孢吡肟致老年患者抗生素脑病的临床分析

目的:为头孢吡肟在临床中的应用提供参考.方法:回顾性分析17例老年患者(年龄＞75岁)在使用头孢吡肟(2.0g·bid-1)过程中出现的神经精神症状.结果:17例老年患者血清尿素氮及肌酐均在正常范围内,而肾小球滤过率均下降;所有患者均在临床用药治疗过程中出现神经精神症状:表现为急性意识模糊、谵妄、幻觉、行为异常、躁动多语、扑翼样震颤、肌阵挛、震颤或抽搐甚至昏迷等.所有的患者疑诊抗生素脑病后均立即停用头孢吡肟,并给予对症处理(其中2例患者转外院行血液滤过治疗)后神经精神症状均得到控制.结论:老年高龄(年龄＞75岁)患者使用常规剂量的头孢吡肟可引起抗生素脑病,推测与老年患者肾小球滤过率下降,药物的清除率下降、游离药物浓度增高及头孢菌素的c-2侧链中的氨基群的神经毒性有关.因此,我们应该依据肾小球滤过率调整药物剂量,一旦出现脑病症状应该停用药物.     

维持性血液透析患者头孢菌素脑病13例临床分析

目的 探讨头孢类抗生素在维持性血液透析患者中的合理应用.方法 对13例慢性肾脏疾病维持性血液透析患者使用常规剂量的头孢类抗生素后出现的神经、精神症状进行回顾性分析.结果 神经、精神症状表现多种多样,全部患者无神经系统定位体征,CT检查无急性病变.经停药和血液透析处理后症状迅速消失.结论 维持性血液透析患者使用常规剂量的头孢菌素可能引起一过性脑病,其原因与肾脏的排泄功能下降有关.透析患者应用头孢菌素时应酌情调整剂量,有条件者行血药浓度监测,并密切观察,一旦出现症状立即停药处理.     

维持性透析患者并发头孢菌素脑病的临床分析

目的探讨慢性肾衰竭维持性透析(血液透析、腹膜透析)患者使用头孢类抗生素后出现抗生素脑病的临床特点、预防措施及处理方法。方法对21例慢性肾衰竭接受透析治疗患者,在使用常规剂量头孢类抗生素后出现的神经精神症状的特点及治疗进行回顾性分析。结果头孢菌素所致的抗生素脑病临床表现多种多样,症状轻重不等,予以停药及加强透析治疗,除1例因病情较重抢救无效死亡外,其余患者症状完全消失,均未复发。结论慢性肾衰竭透析患者使用常规剂量的头孢类抗生素可引起药物性脑病,因此,使用时应注意调整剂量,一旦出现症状应及时停药及加强透析等治疗。     

慢性肾功能衰竭并发抗生素脑病20例临床观察

目的:探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者并发抗生素脑病的机制、预防及处理.方法:回顾性分析20例CRF患者因应用β-内酰胺类抗生素并发抗生素脑病的临床资料.结果:20例患者中应用头孢哌酮8例、头孢吡肟12例,均出现精神症状,意识障碍,部分为癫痫样发作,其中6例大小便失禁.所有患者经换药和对症处理后,症状均于4天内缓解.结论:CRF患者在应用β-内酰胺类抗生素后应高度警惕抗生素脑病,早期诊断、及时停药和血透治疗可大大改善抗生素脑病患者的预后.     

血透患者应用第三代与第四代头孢菌素发生抗生素脑病17例临床分析

目的探讨血透患者并发抗生素脑病的原因、机制及防治。方法对2006年10月～2010年10月在我院住院时应用第三、四代头孢菌素出现神经精神症状的17例血透患者回顾性分析其临床资料及治疗转归情况。结果17例血透患者于应用第三代或第四代头胞菌素常规剂量2～14d后,出现神经精神症状,其中头孢他啶8例,头胞曲松5例,头孢哌酮-舒巴坦3例,头孢吡肟1例,所有患者均无神经系统定位体征,行头颅CT、脑电图等检查无急性病变．经停药及血液透析、血液灌流治疗后症状迅速消失。结论血透患者使用常规剂量第三、四代头孢菌素容易蓄积中毒,导致抗生素脑病发生;选用时需根据血肌酐清除率或药代动力学调整剂量,并密切观察,一旦出现及时停药。加强透析,可有效迅速缓解,预后较好。     

尿毒症患者抗生素脑病10例临床分析

目的分析尿毒症患者应用抗生素引起脑病的临床特点及治疗方法,探讨抗生素在尿毒症患者中的合理应用。方法回顾性分析10例尿毒症患者使用抗生素类药物过程中出现神经精神症状、发病后治疗方案及效果。结果 10例患者在应用抗生素4～20天期间出现神经精神症状,症状表现多样,所有患者均无神经系统定位体征,头颅CT检查无急性病变,经停用药物及血液透析,使用抗生素,特别是使用β-内酰胺类药物可引起神经精神症状,脑病的严重程度与用药的剂量及疗程密切相关。停用抗生素及血液净化治疗后症状可显著缓解。     

尿毒症患者头孢菌素脑病临床分析

目的:探讨尿毒症患者头孢菌素脑病的发病机制和临床特点。方法:对31例尿毒症头孢菌素脑病患者使用的头孢类药物及发病后治疗进行分析。结果:头孢菌素治疗尿毒症合并感染可引起脑病。第1、2、3代头孢菌素脑病有不同特点。第1代头孢菌素脑病多发生于用药剂量未作适当调整且未规则血透病人,发病后血透效果好。第3代头孢菌素脑病在血透病人也会发生,发生后血透疗效差,但停药后可自行缓解。第2代头孢菌素引起脑病,血透效果差,且不能自行缓解,预后最差。结论:尿毒症患者使用头孢菌素时应注意药物选择及剂量调整,发生脑病后应根据药物药理特点治疗。     

慢性肾衰竭患者头孢菌素脑病28例分析

目的：探讨慢性肾衰竭患者头孢菌素脑病的发病机制、临床特点、治疗方法及转归。方法回顾性分析使用头孢菌素类药物后出现脑病的28例慢性肾衰竭患者,分析与头孢菌素脑病发生的相关因素。结果28例慢性肾衰竭患者引起头孢菌素脑病发生的抗菌药物包括：头孢硫咪、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶和头孢替安,所有患者均无神经定位体征,CT扫描检查无病理性改变,慢性肾衰竭患者发生头孢菌素脑病较未发生头孢菌素脑病患者的年龄明显增加,接受透析的患者头孢菌素脑病发生率明显低于未透析者,头孢菌素脑病的发生与抗菌药物的剂量有明显关系,停用头孢类药物或减量后症状消失。结论头孢菌素脑病的发病机制考虑与慢性肾衰竭致排泄率降低有关,且增龄是其危险因素,透析可减少其发生,如能及早发现,及早进行对症治疗,绝大多数患者预后良好。     

慢性肾衰竭患者头孢菌素脑病28例临床分析

目的:探讨慢性肾衰竭患者头孢菌素类脑病的发病机制和临床特点、治疗方法。方法:对我科1998年1月～2009年6月共28例慢性肾衰竭患者使用头孢菌素类药物后出现的神经精神症状、治疗进行回顾性分析。结果:精神、神经症状表现多样。所有患者均无神经定位体征,CT检查无病理性改变,停药后症状消失。结论:慢性肾衰竭患者头孢菌素脑病的发病机制考虑与其肾功能不全导致排泄率低有关,其临床表现多种多样,应及早停药。患者多在2～6 d内缓解。     

头孢菌素类药物的不良反应及临床使用对策探讨

目的探讨头孢菌素类药物的不良反应与临床使用对策,以期为临床合理用药提供有力参考依据。方法整合性分析2012年2月—2013年3月该院内科共收治75例细菌感染患者的临床资料,分析患者的不良反应和应对措施。结果该组75例患者中有1例因出现戒酒硫样反应而导致死亡,74例患者采取对症治疗措施后,不良反应已完全消失（P〈0.05）。结论在充分了解和掌握头孢菌素类药物禁忌证的基础上,合理科学的运用到临床治疗中,同时制定有效性护理风险防范制度和突发事件处理方法,以防止头孢菌素类药物在使用过程中出现不良反应。     

Antimicrobial vs placebo prophylaxis in noncardiac thoracic surgery.

A prospective, double-blind evaluation of the efficacy and safety of prophylactic cephalosporins was done in 57 patients undergoing noncardiac thoracic surgery. Twenty-eight received cephalosporin therapy, and 29 received placebo. Overall, the incidence of postoperative infections was the same; infections developed in five (17.8%) of the 28 patients in the cephalosporin group and in five (17.2%) of the 29 patients in the placebo group. Of the five deaths attributable to infection, three occurred in patients receiving placebo and two in patients receiving cephalosporin therapy. No differences were noted in WBC counts, fever, duration of hospitalization, hypersensitivity reactions, or abnormal liver functions. However, drug fever, phlebitis, and abnormal renal function occurred more often in the patients receiving cephalosporin therapy.     

A survey of cephalosporin use. Monitoring use in a hospital setting.

A survey of cephalosporin use was conducted at Flinders Medical Centre, a teaching hospital incorporating most specialty services. All in-patients who were prescribed cephalosporins over a seven-week period were monitored, and an evaluation of appropriateness of use was made by means of defined criteria. The cost of usage was also determined. During the study, 55 patients were given 57 courses of cephalosporins. In 59% of courses a cephalosporin was not the drug of choice; this figure comprised 42% of 33 therapeutic and 71% of 24 prophylactic courses. In most cases, the appropriate drug would have been a penicillin, usually a penicillinase-resistant penicillin. Prophylactic courses were often longer than normal recommendations. Each course cost approximately $25, about twice that of more appropriate drugs. It is suggested that future criteria-based reviews should be conducted to identify practice deficiencies, and that guidelines for antibiotic use be created.     

Prophylactic parenteral cephalosporins in surgery. Are the newer agents better?

Parenteral prophylactic cephalosporins used in surgery were compared in 17 published studies. Examination of these studies reveals little justification for preference of one cephalosporin over another. For gastrointestinal, obstetrical-gynecologic, or cardiac operations, newer cephalosporins did not result in substantial decreases in adverse postoperative clinical events (eg, wound infections, intra-abdominal and pelvic infections, and endocarditis) when compared with older cephalosporins. There is no evidence that second- or third-generation cephalosporins result in postoperative infection rates lower than with first-generation cephalosporins.     

402例头孢菌素类抗生素不良反应报告分析

目的 分析2013年头孢菌素类抗生素在该地区发生不良反应的特点以及规律,以减少药品不良反应（ADR）的发生,促进患者合理用药.方法 采用回顾性调查方法对2013年该市ADR监测中心收集到的402例头孢菌素类抗生素ADR报表进行统计分析.结果 402例报表中涉及11种头孢菌素类抗生素,ADR累及皮肤及其附件损害最多,发生ADR头孢菌素抗生素以头孢曲松最多.结论 临床使用头孢菌素类抗生素时应高度重视不良反应的检测,减少ADR的发生.     

Wernicke's encephalopathy and alcohol-related disease.

A pilot study of 31 consecutive alcohol-related deaths over an 8-month period revealed the presence of histologically diagnosed Wernicke's encephalopathy in 17 cases. Analysis of the clinical records revealed that a disturbance of the mental state was the commonest finding and neurological signs were present in only 2 of the 17 cases (ataxia 1, peripheral neuropathy 1). Analysis of 22 ward admissions for Wernicke's encephalopathy during the same 8-month period revealed that the diagnosis is easily made when neurological deficits (ophthalmoplegia, ataxia) accompany mental changes and when Wernicke's encephalopathy is the predominant illness. In patients with established alcohol-related disease attention is often directed to the presenting illness so that Wernicke's encephalopathy may easily be overlooked as a cause of deterioration in the mental state in these patients. It is recommended that routine management of patients with alcohol-related disease should include thiamine even if neurological signs are absent.